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第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健【考研笔记及资料】【考研笔记及资料】1 1【考研笔记及资料】15/25/2024普通高等教育普通高等教育普通高等教育普通高等教育“十一五十一五十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十一五十一五十一五十一五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄文文文文妇产科学妇产科学(第第7 7版版)配套课件普通高等教育“十一五”国家级规划教材主编：乐杰 谢幸 林仲秋第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健第六章第六章 产前保健产前保健 Antenatal CareAntenatal Care编者：狄编者：狄编者：狄编者：狄 文文文文 （上海交通大学医学院）（上海交通大学医学院）（上海交通大学医学院）（上海交通大学医学院）3 3第六章 产前保健 Antenatal Care编者：狄 文第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健产前保健产前保健（antenatal careantenatal care）产前保健的定义和目的产前保健的定义和目的产前保健的定义和目的产前保健的定义和目的围生期的定义和分法围生期的定义和分法围生期的定义和分法围生期的定义和分法 我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满2828周至产后周至产后1 1周周4 4产前保健（antenatal care）产前保健的定义和目的第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健概概 述述评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术孕期营养孕期营养孕期营养孕期营养 产科合理用药产科合理用药产科合理用药产科合理用药 孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理 孕妇监护和管理孕妇监护和管理孕妇监护和管理孕妇监护和管理 5 5概 述评估胎儿健康技术5第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健孕妇监护和管理孕妇监护和管理产前检查的时间和目的产前检查的时间和目的产前检查的时间和目的产前检查的时间和目的 首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查产科检查和必要的辅助检查产科检查和必要的辅助检查产科检查和必要的辅助检查 推算预产期推算预产期(expected date of confinement,EDC)(expected date of confinement,EDC)产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊 6 6孕妇监护和管理产前检查的时间和目的6第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健产科检查产科检查7 7产科检查7第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健胎产式、胎方位胎产式、胎方位8 8胎产式、胎方位8第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 胎动胎动 胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿影像学监护及血液动力学监护 胎儿电子监护胎儿电子监护 羊水分析羊水分析 9 9评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护9第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健随后的产前检查随后的产前检查 胎儿的检查胎儿的检查胎儿的检查胎儿的检查 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动 孕妇的检查孕妇的检查孕妇的检查孕妇的检查 血压，体重血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查 实验室的检查实验室的检查实验室的检查实验室的检查 血型（血型（PhPh血型、血型、ABOABO血型）等血型）等1010随后的产前检查胎儿的检查10第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术胎心率基线胎心率基线胎心率基线胎心率基线摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化胎心率一过性变化胎心率一过性变化胎心率一过性变化加速加速加速加速减速：减速：减速：减速：早期，晚期，变异减速早期，晚期，变异减速无应激实验无应激实验无应激实验无应激实验反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常20202020分钟至少有分钟至少有分钟至少有分钟至少有3 3 3 3次以上胎动伴胎心次以上胎动伴胎心次以上胎动伴胎心次以上胎动伴胎心率加速率加速率加速率加速15 bpm15 bpm15 bpm15 bpm，持续时间，持续时间，持续时间，持续时间15151515秒，为反应型秒，为反应型秒，为反应型秒，为反应型缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能,正常为正常为正常为正常为20202020分钟内宫缩时，没有晚期减速和分钟内宫缩时，没有晚期减速和分钟内宫缩时，没有晚期减速和分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性显著的变异减速，是阴性显著的变异减速，是阴性显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测评分法评分法评分法评分法1111评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健电子监护：反映三者关系电子监护：反映三者关系 动态胎心率动态胎心率 宫缩描记宫缩描记 胎动记录胎动记录胎心率的监测：胎心率的监测：基本变化基本变化胎心率基线胎心率基线（FHRFHRbaselinebaseline）及一过性胎心率及一过性胎心率变化。变化。胎心率基线：无胎动、无宫缩或间歇期记录胎心率基线：无胎动、无宫缩或间歇期记录FHR160FHR160次次/分分或或FHR120FHR120次次/分，分，历时历时1010分钟分钟，称为心动过速或，称为心动过速或过缓过缓 1212电子监护：反映三者关系12第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健131313第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健141414第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健一过性胎心率变化：与宫缩有关的一过性胎心率变化：与宫缩有关的FHRFHR变化。变化。加速加速早期减速早期减速变变易减速易减速晚期减速晚期减速与与宫缩宫缩关系关系变变化速度化速度变变化幅度化幅度持持续时间续时间恢复速度恢复速度原因原因后后-15bpm15bpm15s15s-脐脐静脉静脉暂暂时时受受压压同同时时开始开始迅速恢复迅速恢复-50bpm50bpm短短(15s)(15s)快快(15s)(15s)胎胎头头受受压压无恒定无恒定关系关系下降迅速下降迅速70bpm70bpm长长短不一短不一迅速迅速脐带脐带受受压压兴奋兴奋迷走神迷走神经经开始后一段开始后一段时间时间缓缓慢慢50bpm50bpm长长(30-60s)(30-60s)缓缓慢慢(30-60s)(30-60s)胎儿缺氧胎儿缺氧1515一过性胎心率变化：与宫缩有关的FHR变化。加速早期减速变易第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健 P56 P56 P56 P56 图图图图6-136-136-136-13 P57 P57 P57 P57 图图图图6-146-146-146-14 P57 P57 P57 P57 图图图图6-156-156-156-151616P56 图6-1316第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健171717第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健181818第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健ManningManning评分法评分法指标指标指标指标2 2分（正常）分（正常）分（正常）分（正常）0 0分（异常）分（异常）分（异常）分（异常）NST(20minNST(20min)22次胎动，次胎动，FHRFHR加速，振加速，振幅幅15bpm15bpm，持续，持续15s15s2 2次胎动，次胎动，FHRFHR加速，加速，振幅振幅15bpm15bpm，持续，持续15s15sFBM(30minFBM(30min)11次，持续次，持续30s30s无或持续无或持续30s30sFM(30min)FM(30min)33次躯干和肢体活动（连次躯干和肢体活动（连续出现计续出现计1 1次）次）22次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动FTFT11次躯干伸展后恢复到屈次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈伸展缓解，部分恢复到屈曲曲AFVAFV11个羊水暗区，最大羊水个羊水暗区，最大羊水池垂直池垂直2cm2cm无或最大羊水池垂直无或最大羊水池垂直2cm2cm1919Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健胎盘功能测定胎盘功能测定 胎盘胎盘胎盘胎盘 胎动胎动胎动胎动 孕妇血尿中的雌三醇测定孕妇血尿中的雌三醇测定孕妇血尿中的雌三醇测定孕妇血尿中的雌三醇测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素测定2020胎盘功能测定胎盘20第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健胎盘功能测定胎盘功能测定 缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 生物物理监测生物物理监测生物物理监测生物物理监测 2121胎盘功能测定缩宫素激惹实验 21第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 胎龄胎龄胎龄胎龄 BPHBPHBPHBPH8.5cm 8.5cm 8.5cm 8.5cm 胎儿体重胎儿体重胎儿体重胎儿体重=宫高宫高宫高宫高cmcmcmcm腹围腹围腹围腹围cm+200gcm+200gcm+200gcm+200g 卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂比值鞘磷脂比值鞘磷脂比值鞘磷脂比值,磷脂酰甘油磷脂酰甘油磷脂酰甘油磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验泡沫试验或震荡试验泡沫试验或震荡试验泡沫试验或震荡试验 2222胎儿成熟度检查胎龄 22第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 肌酐值肌酐值肌酐值肌酐值 胆红素类物质胆红素类物质胆红素类物质胆红素类物质 淀粉酶值淀粉酶值淀粉酶值淀粉酶值 脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率2323胎儿成熟度检查肌酐值 23第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健孕期营养孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素生素生素生素 其中微量元素有铁其中微量元素有铁其中微量元素有铁其中微量元素有铁,钙钙钙钙,锌锌锌锌,碘碘碘碘,硒硒硒硒,钾等钾等钾等钾等 维生素有水溶性（维生素维生素有水溶性（维生素维生素有水溶性（维生素维生素有水溶性（维生素B B B B族、族、族、族、C C C C）和脂溶性）和脂溶性）和脂溶性）和脂溶性（维生素（维生素（维生素（维生素A A A A、D D D D、E E E E、K K K K）2424孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健产科合理用药产科合理用药 用药原则：用药原则：用药原则：用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级：妊娠药物危险性分级：妊娠药物危险性分级：妊娠药物危险性分级：FDAFDA的的5 5个级别个级别,在妊娠前在妊娠前1212周，以不用周，以不用C C、D D、X X级药物为好级药物为好2525产科合理用药用药原则：25第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理便秘便秘便秘便秘痔疮痔疮痔疮痔疮恶心恶心恶心恶心,呕吐呕吐呕吐呕吐胃灼热胃灼热胃灼热胃灼热腰背痛腰背痛腰背痛腰背痛静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张2626孕期常见症状及其处理便秘26第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健Thanks for Your Attention第七版妇产科学配套课件第七版妇产科学配套课件第七版妇产科学配套课件第七版妇产科学配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文2727THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第 7 7版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄文狄文狄文狄文2727Thanks for Your Attention第七版妇
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