传染病发生及流行课件

第二章第二章传染病的发生及流行传染病的发生及流行传染病的流行年，欧洲出现了鼠疫大爆发，短短 年间，欧洲人口减少了近。传染病的大流行是人类的灾难。传染病的流行传染病的流行年全球爆发流感，死亡人数达万，其中美国死亡万，比年全球爆发流感，死亡人数达万，其中美国死亡万，比因战争死亡的人数还要多。因战争死亡的人数还要多。传染的概念传染的概念l病原体侵入人体病原体侵入人体,人体与病原体相互作用、相互人体与病原体相互作用、相互斗争的过程称为传染过程斗争的过程称为传染过程,简称传染或感染简称传染或感染l由病原体由病原体(二毒二毒,二菌二菌,四体四体)感染人体后产生的有感染人体后产生的有传染性的疾病称传染病传染性的疾病称传染病l病原体病原体:脘毒体脘毒体,病毒病毒,细菌细菌,真菌真菌,支原体支原体,衣原体衣原体,立克次体立克次体,钩体钩体.另另:原虫原虫,蠕虫蠕虫.传染过程的表现传染过程的表现病原体的病原体的致病作用致病作用机体的保护性机体的保护性免疫反应免疫反应侵袭力侵袭力毒力毒力数量数量变异变异非特异（人一生非特异（人一生下来就具有下来就具有)特异性特异性(获得性免获得性免疫，只针对某疫，只针对某一种病原体后一种病原体后天获得）天获得）一、侵袭力一、侵袭力一、侵袭力一、侵袭力病原体侵入机体内生长，繁殖，蔓延扩散的能力。病原体侵入机体内生长，繁殖，蔓延扩散的能力。病原体侵入机体内生长，繁殖，蔓延扩散的能力。病原体侵入机体内生长，繁殖，蔓延扩散的能力。侵入机体途径不同：直接侵入：钩体、钩虫侵入机体途径不同：直接侵入：钩体、钩虫侵入机体途径不同：直接侵入：钩体、钩虫侵入机体途径不同：直接侵入：钩体、钩虫二、毒力：包括毒素和其他毒力因子。二、毒力：包括毒素和其他毒力因子。二、毒力：包括毒素和其他毒力因子。二、毒力：包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。毒素包括外毒素和内毒素。毒素包括外毒素和内毒素。毒素包括外毒素和内毒素。菌：外毒素破伤风菌：外毒素破伤风菌：外毒素破伤风菌：外毒素破伤风菌：内毒素伤寒、菌痢菌：内毒素伤寒、菌痢菌：内毒素伤寒、菌痢菌：内毒素伤寒、菌痢其他毒力因子：穿透能力其他毒力因子：穿透能力其他毒力因子：穿透能力其他毒力因子：穿透能力 侵袭能力侵袭能力侵袭能力侵袭能力 溶组织能力溶组织能力溶组织能力溶组织能力 细菌素。细菌素。细菌素。细菌素。三、数量三、数量三、数量三、数量 病原体入侵数量是重要的致病条件。侵入的数量越多，病原体入侵数量是重要的致病条件。侵入的数量越多，病原体入侵数量是重要的致病条件。侵入的数量越多，病原体入侵数量是重要的致病条件。侵入的数量越多，引起的传染性越大潜伏期可能越短，病情也就越严引起的传染性越大潜伏期可能越短，病情也就越严引起的传染性越大潜伏期可能越短，病情也就越严引起的传染性越大潜伏期可能越短，病情也就越严重。不同传染病中，能引起疾病发生的最低病原体数重。不同传染病中，能引起疾病发生的最低病原体数重。不同传染病中，能引起疾病发生的最低病原体数重。不同传染病中，能引起疾病发生的最低病原体数量差别很大，如在伤寒为万个菌体，而在痢疾则仅个量差别很大，如在伤寒为万个菌体，而在痢疾则仅个量差别很大，如在伤寒为万个菌体，而在痢疾则仅个量差别很大，如在伤寒为万个菌体，而在痢疾则仅个菌体就能致病。菌体就能致病。菌体就能致病。菌体就能致病。四、变异性四、变异性四、变异性四、变异性病原体可因环境、药物或遗传等因素而病原体可因环境、药物或遗传等因素而病原体可因环境、药物或遗传等因素而病原体可因环境、药物或遗传等因素而产生变异。产生变异。产生变异。产生变异。传染过程的五种表现传染过程的五种表现、病原体被清除：非特异性免疫、特异性被动免疫、获得的、病原体被清除：非特异性免疫、特异性被动免疫、获得的特异性自动免疫而清除。特异性自动免疫而清除。、隐性感染、隐性感染:病原体侵入人体后病原体侵入人体后,所致病理变化轻所致病理变化轻,不出现或只不出现或只出现不明显的临床表现出现不明显的临床表现,只有通过病原学及免疫学检测才只有通过病原学及免疫学检测才能发现能发现、显性感染又称临床型感染，病原微生物可在机体内生长繁、显性感染又称临床型感染，病原微生物可在机体内生长繁殖，产生毒性物质，导致机体组织细胞受到一定程度的殖，产生毒性物质，导致机体组织细胞受到一定程度的损害，表现出明显的临床症状。损害，表现出明显的临床症状。、病原携带状态、病原携带状态:感染病原体无临床症状但排出病原体的人感染病原体无临床症状但排出病原体的人称病原携带者称病原携带者;分为潜伏期、健康、慢性携带者分为潜伏期、健康、慢性携带者(月月)、潜伏性感染、潜伏性感染:病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染。能下降，才引起显性感染。(一一)发生与发展发生与发展.入侵门户：不同病原体有其特殊的入侵部位。适当，病原才能繁殖。入侵门户：不同病原体有其特殊的入侵部位。适当，病原才能繁殖。.体内定位：体内定位：入侵入侵处病变：菌痢，阿米巴痢疾。处病变：菌痢，阿米巴痢疾。远处病变：破伤风；远处病变：破伤风；靶器官病变：流脑，肝炎；靶器官病变：流脑，肝炎；定居：肠蛔虫病定居：肠蛔虫病.排出途径：排出途径：单一或多种，时间长短不一，与传染期密切相关（隔离期）。单途径包括：肠道菌痢；呼吸道白喉；单一或多种，时间长短不一，与传染期密切相关（隔离期）。单途径包括：肠道菌痢；呼吸道白喉；多途径：脊灰粪便，飞沫；乙肝血液、分泌物。多途径：脊灰粪便，飞沫；乙肝血液、分泌物。发病机制发病机制（二）组织损伤机制（二）组织损伤机制.直接侵犯直接侵犯:机械动力及酶机械动力及酶:阿米巴阿米巴;细胞溶解细胞溶解:脊灰脊灰;炎症致组织坏死炎症致组织坏死:鼠疫鼠疫.毒素作用毒素作用外毒素外毒素:霍乱肠毒素霍乱肠毒素腹泻腹泻内毒素内毒素:激活单核巨噬激活单核巨噬休克休克.免疫机制免疫机制抑制细胞免疫抑制细胞免疫:麻疹麻疹破坏细胞破坏细胞:多数为变态反应致组织损伤多数为变态反应致组织损伤 发病机制(三三)重要病理生理变化重要病理生理变化.发热发热:外源致热原外源致热原单核单核(内皮、内皮、)细胞细胞、体温调节中枢体温调节中枢.急性期改变急性期改变:蛋白代谢蛋白代谢:反应蛋白反应蛋白，血沉（第一小时红细胞沉降率，血沉（第一小时红细胞沉降率）,负氮平衡负氮平衡糖代谢糖代谢:糖生成糖生成血糖血糖，糖耐量，糖耐量(肝衰肝衰).水电解质水电解质:低钠低钠,少少(多多)尿尿,低低(高高)钾钾内分泌内分泌:激素激素,醛因酮醛因酮,抗利尿激素抗利尿激素.发病机制.病原体病原体():有特定病原体，确诊最好的依据有特定病原体，确诊最好的依据.传染性传染性():病原排出病原排出,传给他人传给他人.流行性流行性()：在一定的条件下：在一定的条件下,传染病能在人群中广泛传播蔓延的特性，有地方性传染病能在人群中广泛传播蔓延的特性，有地方性,季节性，比如呼吸道传染病季节性，比如呼吸道传染病多发生在寒冷的冬春季节。多发生在寒冷的冬春季节。肠道传染病多发生在炎热的夏秋季节。肠道传染病多发生在炎热的夏秋季节。.免疫性免疫性():天花终身免疫；天花终身免疫；麻疹麻疹,脊灰脊灰,乙脑免疫稳定、持久乙脑免疫稳定、持久;菌痢菌痢,阿米巴阿米巴,钩体免疫持续短钩体免疫持续短(数月数年数月数年);蠕虫病蠕虫病:无免疫性无免疫性 传染病的基本特征.病程发展的阶段性病程发展的阶段性.常见症状与体征常见症状与体征 传染病的临床特点：.病程发展的阶段性 潜伏期:病原侵入至出现症状止.前驱期:起病至症状明显的时期.症状明显期:前驱期后,多有特征性症状、体征.恢复期:随免疫,症状体征基本消失.复发:恢复或痊愈初期,体温已正常,症状重现,体温再上升.再燃:病情缓解,体温未正常,病情加重再上升.再感染同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间后，被同一种病原体感染。重复感染某种疾病在发病中，被同一种病原体再度侵袭而受染。血吸病、丝虫病、疟疾最为常见。、常见症状和体征、常见症状和体征:l一一.发热发热l稽留热稽留热:最高最高温差温差,持续数天持续数天:如伤如伤寒寒l驰张热温差驰张热温差,最低仍高于正常最低仍高于正常;如出血如出血热热l间歇热间歇热:最高最高,下降可正常下降可正常:如疟疾如疟疾l回归热回归热:高热数天高热数天,间歇无热数天间歇无热数天,循环数循环数次次l双峰热内升高次双峰热内升高次,温差温差,形成双峰形成双峰:如败如败血症血症l马鞍热马鞍热:发热数天发热数天,退热天退热天,再发热数天再发热数天:如如登革热登革热l不规则热不规则热:如流感如流感常见症状和体征常见症状和体征:二二.皮疹皮疹分类：包括皮疹和粘膜疹分类：包括皮疹和粘膜疹许多传染病的特征，有些传染病就以疹来命名，如许多传染病的特征，有些传染病就以疹来命名，如麻疹、斑疹伤寒、风疹、幼儿急疹。麻疹、斑疹伤寒、风疹、幼儿急疹。斑丘疹麻诊、风疹、猩红热斑丘疹麻诊、风疹、猩红热出血疹出血热、流脑、败血症出血疹出血热、流脑、败血症疱疹水痘、天花、单纯疱疹疱疹水痘、天花、单纯疱疹荨麻疹寄生虫病如急性血吸虫、钩虫病荨麻疹寄生虫病如急性血吸虫、钩虫病.出疹时间出疹时间,部位及顺序：部位及顺序：一水一水二猩二猩三天花三天花四麻四麻五斑疹五斑疹六伤寒六伤寒斑疹斑疹红斑红斑丘疹丘疹风团风团疱疹疱疹疱疹疱疹疱疹疱疹脓疱脓疱结痂结痂瘀点瘀点带状疱疹带状疱疹登革热患者皮下出血登革热患者皮下出血.常见症状与体征 毒血症:病原产毒素多种症状中毒表现(菌血症,败血症,脓毒血症,中毒性脑病).感染性休克:单核巨噬系统反应:肝脾淋巴结大.传染病的临床类型传染病的临床类型按病程分：急性 亚急性 慢性按病情分：轻型 中型 重型 暴发型典型 非典型流行过程与影响因素流行过程与影响因素流行过程流行过程:病原体从体内排出后病原体从体内排出后,经过一定的传播途径经过一定的传播途径,侵入侵入易感者体内形成新的感染易感者体内形成新的感染,在人群中流行的过程在人群中流行的过程传染病流行的三个基本条件传染病流行的三个基本条件传染病流行的基本条件传染病流行的基本条件:一一)传染源传染源l定义定义:体内有病原体生长繁殖、并能排出病原体内有病原体生长繁殖、并能排出病原体的人或动物体的人或动物l人体排出病原体的整个时期称为传染期人体排出病原体的整个时期称为传染期;l是确定隔离期的依据是确定隔离期的依据l病人病人:l隐性感染者隐性感染者l病原携带者病原携带者l受感染的动物受感染的动物:某些动物间的传染病可某些动物间的传染病可传给人类引起致病传给人类引起致病,称为称为动物源性传染病动物源性传染病传染病流行的基本条件传染病流行的基本条件:二二)传播途径传播途径l空气、飞沫、尘埃麻疹、白喉空气、飞沫、尘埃麻疹、白喉l水、食物、苍蝇伤寒、菌利、甲和戊肝水、食物、苍蝇伤寒、菌利、甲和戊肝l手、用具、玩具手、用具、玩具:日常生活接触传播狂犬病、性日常生活接触传播狂犬病、性病病l吸血昆虫吸血昆虫:虫媒传播疟疾、黑热病虫媒传播疟疾、黑热病l血液、血制品、体液乙肝血液、血制品、体液乙肝l土壤、疫水、医原性、母婴垂直传播破伤风、土壤、疫水、医原性、母婴垂直传播破伤风、炭疽炭疽传染病流行的基本条件传染病流行的基本条件:三三)易感人群易感人群l定义定义:对某种传染病缺乏特异性免疫对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群力的人群l人群易感性人群易感性l 新生儿新生儿l 外来人口外来人口l 具有免疫力人口具有免疫力人口l人群易感性人群易感性l 流行之后流行之后l 预防接种预防接种影响流行过程的因素影响流行过程的因素:l社会因素社会因素l自然因素自然因素疫源地疫源地1.疫源地的概念疫源地的概念2.传染原向周围排出病原体所能达到的范围传染原向周围排出病原体所能达到的范围3.影响疫源地范围的因素影响疫源地范围的因素4.传染原活动范围传染原活动范围5.传播途径的特点传播途径的特点6.周围人群的免疫状态周围人群的免疫状态7.疫源地被消灭的条件疫源地被消灭的条件8.传染原不存在传染原不存在9.病原体被消灭病原体被消灭10.接触者经过最长潜伏期没有出现新患者接触者经过最长潜伏期没有出现新患者