外科学ppt课件尿石症

尿石症尿石症 urolithiasisurolithiasis江门市中心医院江门市中心医院江门市中心医院江门市中心医院 泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科林绮平林绮平尿石症 urolithiasis江门市中心医院 泌尿外科1外科学ppt课件尿石症2外科学ppt课件尿石症3外科学ppt课件尿石症4发病特点发病特点l l男性多于女性男性多于女性，约，约3 3：1 1l l复发复发率高率高l l有有地区性地区性，我国多见发病于南方地区，广，我国多见发病于南方地区，广东为高发区东为高发区l l上尿路上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提（肾、输尿管）结石发病率明显提高。高。l l下尿路（膀胱、尿道）结石日趋少见，提下尿路（膀胱、尿道）结石日趋少见，提示经济收入增加和饮食结构变化示经济收入增加和饮食结构变化发病特点男性多于女性，约3：15 尿路结石形成的因素尿路结石形成的因素1.流行病学因素流行病学因素1 1）饮食因素：营养不良者易患）饮食因素：营养不良者易患）饮食因素：营养不良者易患）饮食因素：营养不良者易患膀胱结石。饮水少、高温环境膀胱结石。饮水少、高温环境膀胱结石。饮水少、高温环境膀胱结石。饮水少、高温环境工作及活动减少者易患结石。工作及活动减少者易患结石。工作及活动减少者易患结石。工作及活动减少者易患结石。与高蛋白饮食有关。与高蛋白饮食有关。与高蛋白饮食有关。与高蛋白饮食有关。2 2）地区因素。）地区因素。）地区因素。）地区因素。尿路结石形成的因素1.流行病学因素1）饮62.2.尿液因素尿液因素1）形成结石物质排出形成结石物质排出过多：长期卧床，甲状过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进，痛风。旁腺功能亢进，痛风。2）尿中抑制晶体形成）尿中抑制晶体形成的物质减少：枸橼酸、的物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、微量元素等。多糖、微量元素等。痛风的关节改变尿液因素1）形成结石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能73.3.泌尿系局部因素泌尿系局部因素泌尿系局部因素泌尿系局部因素1 1）尿路梗阻：易并发感染）尿路梗阻：易并发感染及促进成石成份的沉积。及促进成石成份的沉积。2 2）尿路感染：尿液中基质）尿路感染：尿液中基质增加，促进晶体粘附。产生增加，促进晶体粘附。产生脲酶的细菌感染使氨转变成脲酶的细菌感染使氨转变成铵，易形成磷酸镁铵结石。铵，易形成磷酸镁铵结石。结石感染梗阻3.泌尿系局部因素1）尿路梗阻：易并发感染及促进成石成份8结石形成机制（不全清楚）n过（超）饱和学说过（超）饱和学说n异质成核、取向附生、结石基质和晶异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说体抑制物质学说n代谢性结石（代谢紊乱）代谢性结石（代谢紊乱）n感染性结石（细菌感染）感染性结石（细菌感染）结石形成机制（不全清楚）过（超）饱和学说9外科学ppt课件尿石症10 病理生理病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变直接损伤、梗阻、感染、恶变 结石梗阻感染 病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症11上尿路（肾脏、输尿管）结石上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract Upper urinary tract calculicalculi上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary t12 临床表现临床表现1 1）血尿和疼痛，伴感染时，可有血尿和疼痛，伴感染时，可有血尿和疼痛，伴感染时，可有血尿和疼痛，伴感染时，可有尿频、尿痛、发热。双侧尿路结石尿频、尿痛、发热。双侧尿路结石尿频、尿痛、发热。双侧尿路结石尿频、尿痛、发热。双侧尿路结石或独肾上尿路结石，可导致无尿。或独肾上尿路结石，可导致无尿。或独肾上尿路结石，可导致无尿。或独肾上尿路结石，可导致无尿。2 2）上段输尿管结石：疼痛位于腰或）上段输尿管结石：疼痛位于腰或）上段输尿管结石：疼痛位于腰或）上段输尿管结石：疼痛位于腰或上腹部，放射至同侧睾丸。上腹部，放射至同侧睾丸。上腹部，放射至同侧睾丸。上腹部，放射至同侧睾丸。3 3）输尿管中段结石：放射至下腹部，）输尿管中段结石：放射至下腹部，）输尿管中段结石：放射至下腹部，）输尿管中段结石：放射至下腹部，右侧易与阑尾炎混淆。右侧易与阑尾炎混淆。右侧易与阑尾炎混淆。右侧易与阑尾炎混淆。4 4）输尿管下段结石：膀胱刺激症）输尿管下段结石：膀胱刺激症）输尿管下段结石：膀胱刺激症）输尿管下段结石：膀胱刺激症状及阴茎部疼痛。状及阴茎部疼痛。状及阴茎部疼痛。状及阴茎部疼痛。临床表现213临床表现临床表现n疼痛是上尿路结石疼痛是上尿路结石 的主要症状。的主要症状。n血尿是上尿路结血尿是上尿路结石的另一主要症状石的另一主要症状临床表现疼痛是上尿路结石血尿是上尿路结石的另一主要症状14临床表现临床表现n其它症状：其它症状：消化道症状，恶心、呕吐等；消化道症状，恶心、呕吐等；膀胱刺激征；膀胱刺激征；伴感染时，伴感染时，有畏寒、发热等。有畏寒、发热等。双侧上尿路结石或独肾上尿路结石双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。可出现尿毒症症状。临床表现其它症状：15 体体征征 n腰部或腹部触及包块腰部或腹部触及包块n腰腹部压痛腰腹部压痛n肾区叩痛肾区叩痛n n季肋点季肋点（前肾点）：腹直肌外缘与肋弓交点，相当于肾（前肾点）：腹直肌外缘与肋弓交点，相当于肾盂盂 位置位置n n上输尿管点上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘：脐水平线上腹直肌外缘n n中输尿管点中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘：髂前上棘水平腹直肌外缘n n肋脊点肋脊点：背部第：背部第1212肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶 点点n n肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点：第：第：第：第12 12 12 12 肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点 体 征 腰16实验室检查实验室检查n尿常规：可有镜下血尿，伴感染尿常规：可有镜下血尿，伴感染 时有脓尿。时有脓尿。n肾功能测定，电解质、尿酸等肾功能测定，电解质、尿酸等。n2424小时尿钙、尿酸、草酸测定。小时尿钙、尿酸、草酸测定。n结石成分分析结石成分分析实验室检查尿常规：可有镜下血尿，伴感染 17影像学检查影像学检查n泌尿系平片（泌尿系平片（泌尿系平片（泌尿系平片（KUBKUBKUBKUB）：）：）：）：首选检查首选检查首选检查首选检查 优点：简单、直观，优点：简单、直观，优点：简单、直观，优点：简单、直观，90%90%90%90%为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化n静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVPIVPIVP）：）：）：）：决定治疗方案最根本检查决定治疗方案最根本检查决定治疗方案最根本检查决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。局限：局限：局限：局限：碘过敏，碘过敏，碘过敏，碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。造影剂肾毒性，结果受肾功影响。造影剂肾毒性，结果受肾功影响。造影剂肾毒性，结果受肾功影响。n逆行肾盂造影：逆行肾盂造影：逆行肾盂造影：逆行肾盂造影：IVPIVPIVPIVP的补充的补充的补充的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较优点：不受肾功影响，显示病变较优点：不受肾功影响，显示病变较优点：不受肾功影响，显示病变较IVPIVPIVPIVP更清楚、直接。更清楚、直接。更清楚、直接。更清楚、直接。局限：侵入性检查局限：侵入性检查局限：侵入性检查局限：侵入性检查影像学检查泌尿系平片（KUB）：首选检查18 KUB+IVPKUB+IVP（正常影像）（正常影像）KUB+IVP（正常影像）19左肾、输尿管上段结石（左肾、输尿管上段结石（KUB+IVPKUB+IVP）左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）20影像学检查影像学检查nB B B B超检查：超检查：超检查：超检查：复诊的常规检查手段复诊的常规检查手段复诊的常规检查手段复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。石。能显示肾结构改变。石。能显示肾结构改变。石。能显示肾结构改变。局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气 体干扰。体干扰。体干扰。体干扰。nCTCTCTCT、MRUMRUMRUMRU：作为其它检查的补充：作为其它检查的补充：作为其它检查的补充：作为其它检查的补充n疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。影像学检查B超检查：复诊的常规检查手段21诊诊断断n病史病史病史病史症状、体征症状、体征症状、体征症状、体征实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 患者，男性，患者，男性，21岁。岁。3年前曾因右肾结石行体外震年前曾因右肾结石行体外震波碎石治疗，结石排净，波碎石治疗，结石排净，2天前运动后突然出现右腰部天前运动后突然出现右腰部剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐，体检右腰部叩击痛阳性，剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐，体检右腰部叩击痛阳性，尿常规检查红细胞尿常规检查红细胞+，KUB检查发现右输尿管上段检查发现右输尿管上段1.5cm1.0 cm高密度影。高密度影。诊 断病史症状、体征 实验室检查影像学检查 22鉴别诊断鉴别诊断n胆囊疾病n阑尾炎n卵巢囊肿扭转n宫外孕n腰椎（肌）疾病鉴别诊断胆囊疾病23治治疗疗n保守治疗n体外震波碎石治疗n微创手术治疗n开放手术治疗治 疗保守治疗24n多饮水、调节饮食、控制感染、调节多饮水、调节饮食、控制感染、调节尿尿PH值。值。n中西医结合，药物排石。中西医结合，药物排石。n肾绞痛的治疗：肾绞痛的治疗：解痉、止痛、抗感染、补液。解痉、止痛、抗感染、补液。n特殊成分结石的治疗：特殊成分结石的治疗：尿酸石、胱氨酸石、感染石尿酸石、胱氨酸石、感染石 保守治疗保守治疗直径直径直径直径0.6cm0.6cm以下的光滑小结石，在以下的光滑小结石，在以下的光滑小结石，在以下的光滑小结石，在医生的指导医生的指导医生的指导医生的指导下进行。下进行。下进行。下进行。多饮水、调节饮食、控制感染、调节 25体外冲击波碎石体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)体外冲击波碎石26外科学ppt课件尿石症27适宜于适宜于2.5cm2.5cm的结石。的结石。以下情况不宜行以下情况不宜行ESWLESWL：n结石远端梗阻，结石过大、包裹。结石远端梗阻，结石过大、包裹。n妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起 搏器、肾功不良者。搏器、肾功不良者。n育龄妇女下段输尿管结石。育龄妇女下段输尿管结石。n肥胖、严重骨、关节畸形。肥胖、严重骨、关节畸形。体外冲击波碎石适宜于2.5cm的结石。体外冲击波碎石28微创手术治疗n输尿管肾镜治疗n经皮肾镜治疗n腹腔镜治疗微创手术治疗输尿管肾镜治疗29外科学ppt课件尿石症30外科学ppt课件尿石症31液电、超声碎石仪液电、超声碎石仪32气压弹道碎石机气压弹道碎石机33激光碎石机激光碎石机34输尿管镜下所见输尿管镜下所见35腹腹腔腔镜镜腹 腔 镜36 开放手术治疗开放手术治疗n输尿管切开取石术输尿管切开取石术;n肾盂切开取石术；肾盂切开取石术；n肾实质切开取石术；肾实质切开取石术；n肾部分切除术：肾一极结石；肾部分切除术：肾一极结石；n肾切除术：肾脏无功能、积脓，对肾切除术：肾脏无功能、积脓，对侧肾功能良好，可切除病肾。侧肾功能良好，可切除病肾。开放手术治疗37外科学ppt课件尿石症38外科学ppt课件尿石症39双侧上尿路结石的手术原则双侧上尿路结石的手术原则n n(1).(1).双侧输尿管结石：双侧输尿管结石：梗阻重侧先取；或同时取。梗阻重侧先取；或同时取。梗阻重侧先取；或同时取。梗阻重侧先取；或同时取。n n(2).(2).一侧肾结石，对侧输尿管结石一侧肾结石，对侧输尿管结石:先取输尿管结石先取输尿管结石先取输尿管结石先取输尿管结石,或同时取石。或同时取石。或同时取石。或同时取石。n n(3).(3).双侧肾结石：双侧肾结石：先取易取且安全的一侧先取易取且安全的一侧先取易取且安全的一侧先取易取且安全的一侧,或穿刺造瘘或穿刺造瘘或穿刺造瘘或穿刺造瘘n n(4).(4).双侧上尿路结石或孤立肾结石双侧上尿路结石或孤立肾结石急性梗阻：急性梗阻：尽快解除梗阻，手术、插管引流、尽快解除梗阻，手术、插管引流、尽快解除梗阻，手术、插管引流、尽快解除梗阻，手术、插管引流、造瘘造瘘造瘘造瘘双侧上尿路结石的手术原则40上尿路结石的预防上尿路结石的预防n必须纠正的错误倾向必须纠正的错误倾向只管结石只管结石,不管病因不管病因只管取石只管取石,不管随访不管随访只管治只管治,不管防不管防上尿路结石的预防41膀胱结石膀胱结石vesical calculivesical calculi膀胱结石42病病因因继发结石（较多见）：见于膀胱出口继发结石（较多见）：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者；肾结石排至物及长期留置导尿管者；肾结石排至膀胱。膀胱。原发结石：与营养不良和低蛋白饮食原发结石：与营养不良和低蛋白饮食有关。有关。病 因继发结石（较多见）：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，43临床表现：临床表现：n典型症状：典型症状：排尿中断排尿中断n尿痛，放射至阴茎头部；尿痛，放射至阴茎头部；n排尿困难和膀胱刺激症状；排尿困难和膀胱刺激症状；n症状与体位有关。症状与体位有关。临床表现：44辅助检查辅助检查nX X线检查线检查nB B超检查超检查n膀胱镜膀胱镜辅助检查45 膀胱膀胱结石结石 膀胱结石46 治疗治疗n经膀胱镜碎石经膀胱镜碎石n膀胱切开取石术膀胱切开取石术 治疗47膀膀胱胱碎碎石石钳钳膀胱碎石钳48膀膀胱胱钳钳夹夹碎碎石石术术膀胱钳夹碎石术49外科学ppt课件尿石症50外科学ppt课件尿石症51尿道结石尿道结石 urethral calculiurethral calculi外科学ppt课件尿石症52病因病因n多为继发结石来自肾和膀胱。多为继发结石来自肾和膀胱。n尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成原发结石。可在尿道内形成原发结石。病因多为继发结石来自肾和膀胱。53临床表现临床表现n点滴状排尿及尿痛点滴状排尿及尿痛n尿潴留尿潴留n尿道口流血尿道口流血临床表现点滴状排尿及尿痛54诊断n前尿道结石可通过扪诊发现。前尿道结石可通过扪诊发现。n直肠指诊能扪及后尿道结石。直肠指诊能扪及后尿道结石。nB 超和超和X线检查能确定诊断。线检查能确定诊断。n膀胱镜膀胱镜诊断55前尿道结石前尿道结石前尿道结石56治治疗疗前尿道结石前尿道结石挤出，钩出，钳出，腔内碎石挤出，钩出，钳出，腔内碎石后尿道结石后尿道结石将结石推入膀胱，再按膀胱结将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。石处理。治 疗前尿道结石57健康教育n n多饮水保持每日尿量在保持每日尿量在2000ml以上以上n n根据结石成分调节饮食n n少吃红肉、内脏、海鲜，蛋白质补充以牛奶、少吃红肉、内脏、海鲜，蛋白质补充以牛奶、鸡蛋白和适量白肉为主。鸡蛋白和适量白肉为主。n n少吃高草酸食物，如浓茶、坚果、深绿色蔬菜少吃高草酸食物，如浓茶、坚果、深绿色蔬菜n n多吃含枸橼酸水果，如柠檬、桔、橙等多吃含枸橼酸水果，如柠檬、桔、橙等健康教育58尿石症的预防尿石症的预防n药物预防药物预防n解除容易导致尿石症的局部因素解除容易导致尿石症的局部因素n定期复查防止复发定期复查防止复发上尿路结石术后往往留置上尿路结石术后往往留置D-J管，出院时应嘱患者管，出院时应嘱患者1月后回院拔除月后回院拔除尿石症的预防药物预防59复习思考题复习思考题n举例说明影像学检查在尿石症诊断中的举例说明影像学检查在尿石症诊断中的意义及局限性。意义及局限性。n膀胱结石的典型症状。膀胱结石的典型症状。n在报刊杂志、电视、互联网等媒体上，在报刊杂志、电视、互联网等媒体上，找到三个有关尿石症治疗的广告，评价其找到三个有关尿石症治疗的广告，评价其宣传内容的科学依据，是否客观真实。宣传内容的科学依据，是否客观真实。复习思考题举例说明影像学检查在尿石症诊断中的意义及局限性。60谢谢！谢谢！谢谢！61n n24.上尿路结石成分最常见的是n nA.草酸钙n nB.磷酸钙n nC.尿酸钙n nD.胱氨酸n nE.黄嘌呤24.上尿路结石成分最常见的是62n n30.结石进入输尿管最常嵌于哪一处n nA.肾盂输尿管连接处n nB.输尿管跨越髂血管处n nC.输尿管膀胱连接处n nD.输尿管上1/3处n nE.以上都不是30.结石进入输尿管最常嵌于哪一处63n n31.关于尿路结石，以下哪项是不正确的n nA.我国南方发病率明显高于北方n nB.男女之比为3:1n nC.上尿路结石大多数是草酸钙结石n nD.膀胱结石中磷酸镁胺结石较上尿路多见n nE.下尿路结石较上尿路结石多见31.关于尿路结石，以下哪项是不正确的64n n78.泌尿系统梗阻引起的基本病理改变是n nA.梗阻以上的尿路扩张n nB.容易诱发感染n nC.可以促使结石形成n nD.肾积水n nE.肾功能受损78.泌尿系统梗阻引起的基本病理改变是65n n80.有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的n nA.膀胱以下梗阻肾积水进展快n nB.膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾n nC.膀胱以下梗阻对肾影响更快n nD.膀胱以下梗阻可累及双侧肾n nE.泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻特续加重，均可导致肾功能损害80.有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的66n n64.64.患者，女性，患者，女性，2121岁，左腰区疼痛岁，左腰区疼痛3 3天，尿常规天，尿常规RBCRBC（+），），B B超可见左输尿管内强回声影，超可见左输尿管内强回声影，腹部腹部X X线平片未见异常，最可能的原因是线平片未见异常，最可能的原因是n nA.A.草酸钙结石草酸钙结石n nB.B.尿酸结石尿酸结石n nC.C.磷酸钙结石磷酸钙结石n nD.D.胱氨酸结石胱氨酸结石n nE.E.磷酸镁胺结石磷酸镁胺结石64.患者，女性，21岁，左腰区疼痛3天，尿常规RBC（+67n n64.64.患者，女性，患者，女性，2121岁，左腰区疼痛岁，左腰区疼痛3 3天，尿常规天，尿常规RBCRBC（+），），B B超可见左输尿管内强回声影，超可见左输尿管内强回声影，腹部腹部X X线平片未见异常，最可能的原因是线平片未见异常，最可能的原因是n nA.A.草酸钙结石草酸钙结石n nB.B.尿酸结石尿酸结石n nC.C.磷酸钙结石磷酸钙结石n nD.D.胱氨酸结石胱氨酸结石n nE.E.磷酸镁胺结石磷酸镁胺结石64.患者，女性，21岁，左腰区疼痛3天，尿常规RBC（+68n n关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错误的 n nA、诱发痛风发作 n nB、泌尿系梗阻 n nC、直接损伤 n nD、泌尿系感染n n E、泌尿系恶性变关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错误的 69n n男性，67 岁。B 超发现膀胱内结石直径 1 5cm，合并膀胱憩室，适用何种治疗 A、膀胱切开取石 n nB、膀胱镜机械碎石 n nC、自行排石 n nD、ESWL n nE、中药排石男性，67 岁。B 超发现膀胱内结石直径 1 5cm70n nA、肾区绞痛伴镜下血尿 B、排尿中断伴疼痛 C、尿频、尿急伴镜下血尿 D、尿频、尿急、尿痛伴终末血尿及脓尿 E、尿道口滴血 n n1、膀胱结核 n n2、膀胱结石 n n3、输尿管结石 n n4、尿道损伤 n n5、输尿管末端结石A、肾区绞痛伴镜下血尿 B、排尿中断伴疼痛 C、尿频、71