开放性骨折ppt课件

开放性骨折急救与护理开放性骨折急救与护理急急诊科科韩洁开放性骨折急救与护理急诊科韩洁1概概 述述临床表现临床表现治治 疗疗急救护理急救护理分分 类类概述临床表现治疗急救护理分类2定义:骨折附近皮肤及皮下组织破裂，骨折断端与外界相通。其特点开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污染、异物存留。处理开放伤的关键所在是控制感染、使创口顺利愈合、骨折顺利愈合，最大限度保持关节功能。开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代高速工具的应用，所造成的开放伤日趋严重，病情越发复杂，治疗更加困难。概述定义:骨折附近皮肤及皮下组织破裂，骨折断端与外界相通。3一、根据伤因情况分类1.切割伤、穿刺伤 多为锐器或骨折端穿破皮肤造成。创口较整齐，单纯横断或斜行骨折。创口污染不严重。2.撕裂、剥脱伤 皮肤或肌肉有较大面积撕裂或剥脱，创口面积大且不规则，有不同程度的污染，多呈粉碎性骨折。皮肤可有缺损，但损伤组织一般挫裂不严重。3.绞轧、挫裂伤 重物压榨、车轮碾挫或机器绞轧，粉碎性多节骨折，损伤组织多失去活力，重者可至创伤性断肢。4.枪弹伤 子弹或弹片射伤。分类一、根据伤因情况分类4二、按损伤程度分类（anderson分类）型：创面清洁，创口小于1cm，骨折不粉碎。型：皮肤创口大于1cm，无广泛软组织伤或皮瓣撕脱。型：多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢。任何需要修复血管和神经的损伤。a:骨折处仍有软组织存在，骨折为多段性或粉碎性。B：软组织广泛缺损，骨膜剥脱骨折严重粉碎，创口感染。C：开放性骨折合并需要修复的动脉损伤。分类二、按损伤程度分类（anderson分类）5胫腓骨开放性骨折6全身表现全身表现(1)发热症状:骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。(2)产生休克症状:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。临床表现全身表现7 局部表现局部表现1、骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。2、骨折的特有体征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。临床表现局部表现8开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨折的固定方法应以简单、迅速、有效为原则。治疗开放性骨折不同于闭合性骨折，不但要维持骨折复位，保障骨折愈合，实现肢体早期锻炼，促进功能恢复，还要清除骨折端对皮肤的危害，减少污染扩散，便于重要组织(血管、神经、肌腱）修复，利于创口闭合。处理原则开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防9开放性骨折的治疗包括：清创、骨折固定、创口闭合及抗生素应用。治疗开放性骨折的治疗包括：清创、骨折固定、创口闭合及抗生素应10清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防创口感染的关键。清创的时间 伤后68小时，污染创口的细菌尚未侵入组织深部，是清创的黄金时间。伤后68小时后，24小时内，在抗生素的有效使用下进行清创是有益的。超过24小时的污染创口，已有细菌侵入深部组织，原则上不应彻底清创，但应简单清除明显的坏死组织和异物，建立通畅的引流，留待二期处理。除时间外，污染程度也很重要，如有严重污染，34小 时后即可形成感染，反之污染较轻，超过24小时，仍可彻底清创。清创术清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防创口感染的关11根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后68小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。骨折固定根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方12闭合创口的常用方法有：直接缝合；减张缝合和植皮术；延迟闭合；皮瓣移植。闭合创口闭合创口的常用方法有：直接缝合；减张缝合和植皮术13一、定义：一、定义：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。二、特点：二、特点：1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。负压封闭引流技术(VSD)一、定义：143）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。负压封闭引流技术(VSD)3）全方位的引流，是将传统151、做好接受病人前期护理：开放性骨折病人一般均为急诊入院，病情十分危急，抢救必须争分夺秒。因此，在接到病人入院通知后，立即通知医生并做好抢救准备，准备好一切急救物品(吸痰器、呼吸机、压舌板、开口器、氧气、监护仪、止血带、绷带等)及急救药品(止血药、升压药、抗休克药等)，同时准备好病床。2、做好伤情评估：(1)注意气道是否通畅；(2)呼吸功能状况如何，是否存在呼吸困难；(3)循环方面的改变。主要观察血压、脉搏的变化和末梢循环的改变；护理要点1、做好接受病人前期护理：开放性骨折病人一16 (4)注意中枢神经系统状况，主要观察神志、瞳孔的变化；(5)观察是否休克，休克的程度；注意血压、尿量的变化；敷料的渗血情况；确定损伤部位，针对病情实施有效救治；完善术前各项准备工作，为病人手术争取时间。3、救护措施：(1)立即给予舒适的体位，尽量减少搬动，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血症状。(2)立即给予氧气吸入、心电监护、建立1-2条大的静脉通道。(3)迅速采集血液标本，急验血常规、血型，配血，并给病人清洗血污。护理要点(4)注意中枢神经系统状况，主要观察神志、瞳孔17(4)严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，每1530分钟测BP、P、R一次，记录每小时尿量和24小时出入量。低血容量休克病人加快输液、输血速度，补充血容量，并注意保暖。呼吸异常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者应立即吸引清除，保持呼吸道通畅。(5)尽快协助医生进行伤口加压包扎止血，进一步固定骨折处，防止移位。早期行伤口清创缝合，防止感染，一般认为伤口污染在68小时内清创，是防治感染的最有效措施之一。4、做好术前准备：在进行救护的同时，尽快完善术前各项准备，如备皮、皮试，通知手术科室、手术医生；给病人做好心理疏导，缓解病人的情绪，使之更好地配合手术治疗。护理要点(4)严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化18谢谢谢谢 ！谢谢！19