结直肠癌辅助化疗ppt课件

v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结直肠癌辅助化疗v结直肠癌辅助化疗1v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v根治术后的化疗v目的：防止超出局部控制范围的微转移v原理：1、术后免疫力下降v2、肿瘤减负后增殖加快v3、肿瘤负荷小，疗效好v要求：安全兼有效v1、毒性可耐受v2、无远期副作用v许力功.CSCO.2004v根治术后的化疗目的：防止超出局部控制范围的微转移许力功.C2v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v什么人需要术后辅助化疗？v术后化疗时机及时间？v化疗方案如何选择？v术后如何随访？v 什么人需要术后辅助化疗？3v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v推荐：高危II期及III期患者需要术后辅助化疗有条件的地区先检测MSI或dMMRv推荐：高危II期及III期患者需要术后辅助化疗有条件的地4v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vadjuvant therapyvv2 20%-25%0%-25%vv15%15%vv20%-30%20%-30%vv30%-40%30%-40%vCurevvStaStag ge Ie IvvStaStag ge IIe IIvvStaStag ge IIIe IIIvvStaStag ge IVe IVv结肠癌结肠癌vadjuvant therapy20%-25%15%20%-5v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vII期结肠癌vII期结肠癌占全部结肠癌患者的20%30%v25%30%的II期结肠癌患者会在5年内出现复发v不同病理分期的II期结肠癌患者5年DFSv不同IIa(T3N0M0):65%73%IIb(T4N0M0):51%60%vGill S et al.J Clin Oncol 2004;22:1797806vII期结肠癌 II期结肠癌占全部结肠癌患者的20%30%6v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v期结肠癌临床病理高危因素v分化程度差（grade3or4）v肿瘤合并梗阻或穿孔vT4v静脉或淋巴管、神经受侵v切缘阳性或可疑v淋巴结检测12个vNCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology v.3.2010v具有高危因素的II期患者可能从辅助治疗中获益v期结肠癌临床病理高危因素 分化程度差（grade 3 or7v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v对II期患者进行辅助治疗的观点vASCO不推荐对II期患者常规使用术后辅助治疗推荐应用于部分患者：淋巴结检测数量不足、T4浸润、肿瘤穿孔或分化程度差临床决定需要医生与患者充分讨论后作出vESMO辅助治疗被选择性应用于淋巴结阴性的患者辅助化疗常用方案：5FU为基础奥沙利铂卡培他滨疗效5FU/LV(bolus)vBenson,et al.J Clin Oncol 2004;22:340819Van Cutsem E,et al.Ann Oncol 2005;16(Suppl.1):i167 v对II期患者进行辅助治疗的观点 ASCOBenson,e8v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vdMMR(deficientMismatchRepair)可以作为II/III期结肠癌不能从5-FU为基础的化疗中获益的预测标志物v年龄小于50岁的所有结直肠癌患者都应考虑检测MMR(MismatchRepairProteins)vMSI-H（高度微卫星不稳定性）的II期结肠癌患者预后较好，但不能从5-FU化疗中获益vSargent DJ,et al.J Clin Oncol 2008;26:abstr 4008vNCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology v.3.2010vMMR与结肠癌辅助化疗与结肠癌辅助化疗v dMMR(deficient Mismatch Repa9v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v术后多久开始化疗最佳？v术后多久开始化疗最佳？10v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v 术后术后6060天内天内 术后术后6060天后天后 P P值值v n=134 n=56n=134 n=56v5 5年年OS 75.2OS 75.2 61.361.3 0.0490.049v5 5年年RFS 65.7RFS 65.7 59.059.0 0.5700.570v5-FU5-FU为基础的化疗方案为基础的化疗方案,II/III,II/III期结肠癌期结肠癌vU.D.Bayraktar,et al.ASCO 2009,abstract 4046v 术后60天内 术后60天后 P值5年OS 75.11v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vPFS与治疗开始时间可能有关vPFS与治疗开始时间可能有关12v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v推荐：化疗方案选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利铂氟尿嘧啶醛氢叶酸）或CapeOx方案。化疗不应超过6个月。v推荐：化疗方案选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或F13v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v结肠癌辅助化疗的发展结肠癌辅助化疗的发展v1990 1990 5FU/Lev优于单纯手术优于单纯手术v1994 1994 5FU/LV优于单纯手术优于单纯手术v1998 1998 5FU/LV优于优于5FU/Levv 左旋咪唑无益左旋咪唑无益v1998 1998 辅助化疗辅助化疗6 6月等于月等于1212月月v1998 1998 大剂量大剂量LV低剂量低剂量LVv2000 2000 单药口服完全模拟静脉注射单药口服完全模拟静脉注射v 每周每周5FU/LV 每月每月5FU/LVv2005 2005 单药口服批准应用于辅助治疗单药口服批准应用于辅助治疗v2005 2005 FOLFOX4批准应用于辅助治疗批准应用于辅助治疗v未来未来 联合生物治疗？联合生物治疗？v结肠癌辅助化疗的发展1990 5FU/Lev优于单纯手术14v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v结直肠癌辅助化疗ppt课件15v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vC-06 Trialv/期结肠癌，期结肠癌，n=1608，主要研究终点：，主要研究终点：OSvFU/LV(Roswell park)vUFT/LVvn=803vn=805v5yrs DFS(%)76.4 74.5 -v5yrs DFS(%)68.3 66.9 0.79v5yrs OS(%)78.7 78.7 0.88vP值值vWolmark N,et al.Proc Am Soc Clin Oncol 2004;22;247svC-06 Trial/期结肠癌，n=1608，主要研究终16v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vX-ACT Trialv未未经经化化疗疗 vDukesC,v手手术术后后8周周v 随随机机vn=1004vn=983vScheithauer W，et al.Ann Oncol 2003;14:173543v希罗达单希罗达单药药v5FU/LVv主要研究终点：主要研究终点：DFSv方案方案：Xeloda 1250mg/m2,bid,D1-14,q21dv 5FU 425mg/m2,bolus,v LV 20mg/m2,bolus,D1-5,q28dv24Wv24WvX-ACT Trial未经化疗 随机n=1004n=9817v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v0.4v0.6v0.8v1.0v概概率率v0v1v2v3v4v5v6v7v8vyearsv5 5年绝对差异年绝对差异3.0%3.0%vHR=0.86 0.86(95%(95%CI:0.740.741.01)1.01)v优效优效性检性检验验 p=0.0p=0.06 6vXeloda 71.4%v5-FU/LV 68.4%v5yrsvX-ACT:5年年OSvITT populationvTwelves et al.ECCO 2007(to be presented)v0.40.60.81.0概率012345678years5年18v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v腹腹泻泻v口腔口腔炎炎v HFS vWBCv恶心恶心/呕吐呕吐v脱发脱发v治疗相关不良反应治疗相关不良反应(所有级别所有级别)v0v20v40v60v80v100v患者患者v希罗达希罗达 (n=993)993)v5-FU/LV(n=974)v*v*v*v*v*v*v*p0.001vX-ACT:治疗相关不良反应v腹泻口腔炎 HFS WBC恶心/呕吐脱发治疗相关不良反应(19v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v结直肠癌辅助化疗ppt课件20v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v奥沙利铂在辅助化疗中的作用v奥沙利铂在辅助化疗中的作用21v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v结直肠癌辅助化疗ppt课件22v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vPFS延长vPFS延长23v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vMOSAIC Trial:5yrs DFSv5yrs DFS(%)vData cut-off:June 2006vFOLFOX4 LV5FU2 PvITT 73.3 67.4 0.003vstage 66.4 58.9 0.005vstage 83.7 79.9 0.258 vH risk stage 82.1 74.9 NAv (n=576)vMOSAIC Trial:5yrs DFS5yrs DFS24v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vMOSAIC Trial:6yrs OSv6yrs os(%)v FOLFOX4 LV5FU2 Pv ITT 78.6 76.0 0.057v stage 73.0 68.6 0.029v stage 86.9 86.8 0.996vData cut-off:January 2007vMOSAIC Trial:6yrs OS6yrs os(%25v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vNSABP C-07 Trialvn=2492vstage II 29%vstage 71%vFLOXv5FU/LV bolusvtreatment for 24 weeksv3年年DFS：76.5%vs 71.6%，p=0.004vWolmark N,et al.J Clin Oncol 2005;23:246svNSABP C-07 Trialn=2492FLOX5FU/26v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vstage III colon v8 weeks n=1886主要研究终点：主要研究终点：主要研究终点：主要研究终点：DFSDFSvn=944v n=942vRANDO MISvATIONNO16968(XELOXA)研究vMayo Clinic n=664orRoswell Park n=278vXELOX(6 months)v8 cyclesvESMO,2009v主要研究终点：DFSn=944 n=942RANDO27v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物NO16968：5-year DFSv1.0v0.0v0.2v0.4v0.6v0.8v0v1v2v3v4v5v6vYearsvITT populationv at 4 years:6.1%v at 5 years:6.3%v at 3 years:4.5%XELOX 5-FU/LV 70.9%68.4%v3-yearDFS66.5%62.3%v4-yearDFSv5-yearDFS59.8%66.1%vNO16968：5-year DFS1.00.00.2028v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vITT populationv1.0v0.0v0.2v0.4v0.6v0.8v0v1v2v3v4v5v6v at 5 years:3.4%vHR=0.87(95%CI:0.721.05)p=0.1486vYearsXELOX 5-FU/LV 77.6%v5-yearOS74.2%NO16968：5-year OSvITT population1.00.00.20.40.6029v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v不推荐伊立替康辅助治疗v不推荐伊立替康辅助治疗30v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vCPT-11用于术后辅助化疗用于术后辅助化疗v CALGB C89803：IFL vs 5-FU/LV bolusv FFCD9802：FOLFIRI vs LV5FU2v PETACC-3：FOLFIRI vs LV5FU2vSaltz LB,et al.J Clin Oncol 2004;22(suppl):3500vYchou M,et al.J Clin Oncol 2005;23:246svVan Cutsem,et al.J Clin Oncol 2005;23:LBA8v结论：不推荐伊立替康用于术后辅助治疗结论：不推荐伊立替康用于术后辅助治疗vCPT-11用于术后辅助化疗 CALGB C89803：IF31v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v不推荐分子靶向药物的应用于辅助化疗v不推荐分子靶向药物的应用于辅助化疗32v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物vNSABP C08 Trialvn=2672n=2672vIIII期期 24.9%24.9%v主要研究终点：主要研究终点：DFSvn=1334vn=1338vmFOLFOX6 x 12vmFOLFOX6 x 12+Bev 1yrsv中位随访中位随访3636月，月，HR=0.89HR=0.89，P=0.15P=0.15vASCO 2009,abstract LBA 4vNSABP C08 Trialn=2672主要研究终点：33v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v小结小结v结直肠癌术后辅助化疗，口服氟尿嘧啶类与单药5FU疗效相当v目前推荐FOLFOX用于期和高危期结肠癌术后辅助化疗v不推荐伊立替康用于结直肠癌术后的辅助化疗v术后辅助化疗时间-6个月v不推荐分子靶向药物辅助化疗v小结 结直肠癌术后辅助化疗，口服氟尿嘧啶类与34v我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物v谢 谢v谢 谢35