结核病防治ppt课件

我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结核病化学疗法结核病化学疗法中国疾控中心结核病预防控制中心中国疾控中心结核病预防控制中心姜世闻姜世闻20062006年年8 8月月1010日日 浙江浙江 宁波宁波结核病化学疗法中国疾控中心结核病预防控制中心1我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结核病的干预措施结核病的干预措施-HansLRieder化疗（病人发现）化疗（病人发现）BCG接种接种未感染者的预防性治疗未感染者的预防性治疗(Prophylactictreatment)已感染者的预防性化疗已感染者的预防性化疗(Preventivechemotherapy)结核病的干预措施-HansLRieder化疗（病人2我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结核病治疗的历史结核病治疗的历史疗养时代疗养时代金、砜制剂时代金、砜制剂时代萎陷疗法时代萎陷疗法时代化疗时代化疗时代结核病治疗的历史疗养时代3我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物疗养阶段疗养阶段（2020世纪世纪2020年代年代-50-50年代）年代）指指导导疗疗养养的的1616字字方方针针是是：完完全全休休息息、加加强强营养、新鲜空气和充足阳光。营养、新鲜空气和充足阳光。其其治治愈愈率率在在25%,25%,而而死死亡亡率率（4 4年年达达66%66%）和和复复发发率率（5 5年年达达3636。4%4%）都都很很高高,但但是是起起到到了一定的隔离作用。了一定的隔离作用。19501950年年美美国国建建立立了了800800个个疗疗养养院院,设设有有床床位位7000070000张。张。疗养阶段（20世纪20年代-50年代）指导疗养的16字方4我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物ZrcherHhenklinikWald,SwitzerlandZrcherHhenklinikWald,Swit5我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物ChildrenwithTuberculosisatSpringfieldHouseOpenAirSchool,ClaphamCommon,London,UnitedKingdom,November1932Jacobson C.Lancet 2001;358:340Photo:Hutton GettyChildrenwithTuberculosisat6我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物金、砜制剂阶段金、砜制剂阶段（2020世纪世纪2020年代）年代）其其主主要要的的制制剂剂是是硫硫代代硫硫酸酸金金钾钾、硫硫代代硫硫酸酸金金钠钠、苯苯丙丙氨氨和和苯苯丙丙砜砜。但但由由于于治治疗疗剂剂量量=中中毒毒剂剂量量而而没没能能得以应用得以应用 金、砜制剂阶段（20世纪20年代）7我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物萎陷治疗阶段萎陷治疗阶段（2020世纪世纪30-5030-50年代）年代）除除疗疗养养外外,加加用用人人工工气气胸胸、人人工工气气腹腹等等萎萎陷陷疗疗法法,其其疗疗效效可可达达40%,40%,但但仍仍不不能杀死结核菌能杀死结核菌,复发率仍很高。复发率仍很高。随随着着化化学学疗疗法法的的进进展展萎萎陷陷疗疗法法停停止止使用。使用。萎陷治疗阶段（20世纪30-50年代）除疗养外,加用人工气8我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物化疗时代化疗时代（1944年年-现在）现在）19441944年年SM SM、19461946年年PASPAS（19021902年年发发现现）和和19521952年年INHINH（19121912年年发发现现）应应用用于于结核病的治疗结核病的治疗,从而开创了结核病治疗的新纪元。从而开创了结核病治疗的新纪元。化疗时代（1944年-现在）1944年SM、1946年P9我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结核病化疗的重大进展结核病化疗的重大进展结核病化疗的重大进展10我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（一一）19441944年年发发现现SM,SM,使使得得100%100%死死亡亡的的结结脑脑、喉喉结结核核、肠肠结结核核、粟粟粒粒结结核核的的病病死死率率大大大大降低降低,但由于单一用药很快产生耐药性。但由于单一用药很快产生耐药性。（二）（二）1949 1949年发现年发现PASPAS与与SMSM的合用的合用,可阻止和可阻止和延缓耐药性的产生延缓耐药性的产生,从此开始联合用药从此开始联合用药,并并作为结核病化疗的基本原则之一。作为结核病化疗的基本原则之一。（一）1944年发现SM,使得100%死亡的结脑、喉结核、11我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三三）19521952年年发发现现INHINH具具有有很很强强的的杀杀结结核核菌菌的的作作用用,它它具具有有疗疗效效高高、毒毒性性低低、价价格格便便宜宜和和用用药药方方便便等等优优点点,一一直直是是结结核核病病化化疗疗必必不不可可少少的的药药物物,同同时时为为化化学学预预防防结结核核病病创创造造了了有利的条件。有利的条件。（四四）19561956年年FoxFox在在印印度度的的马马德德拉拉斯斯研研究究证证明明,不不住住院院化化疗疗与与住住院院化化疗疗疗疗效效和和接接触触者者感感染方面相同染方面相同,从此确立了不住院化疗的方法。从此确立了不住院化疗的方法。结核病防治ppt课件12我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（五五）5050年年代代中中期期发发现现,治治疗疗的的效效果果与与短短期期药药物物高高的的高高峰峰血血浓浓度度有有关关,一一次次给给药药（顿顿服服）可可在在短短期期内内达达到到高高的的高高峰峰血血浓浓度度,提提高高治治疗疗效效果果,同同时时减减少少服服药药次次数数,提提高高了了规规则则治治疗疗率。率。（六六）19611961年年发发现现了了EMB,EMB,虽虽是是抑抑菌菌药药,但但给给联合用药奠定了基础。联合用药奠定了基础。（七七）19641964年年证证实实,间间歇歇给给药药与与每每日日给给药药疗疗效效相相仿仿,同同时时又又大大大大地地减减少少了了服服药药次次数数、减减少了副作用、节约了经费。少了副作用、节约了经费。结核病防治ppt课件13我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（八八）19661966年年合合成成了了RFP,RFP,RFPRFP的的应应用用给给结结核核病病的的化化疗疗带带来来了了革革命命性性的的变变革革,有有人人形容形容RFPRFP给结核病人增加了一把手术刀。给结核病人增加了一把手术刀。（九九）19721972年年FoxFox发发现现应应用用以以RFPRFP为为主主的的短短程化疗方案程化疗方案,使疗程缩短至使疗程缩短至6-96-9个月。个月。（十十）8080年年代代,从从新新认认识识到到PZAPZA在在短短化化中中的的灭菌作用灭菌作用,使得短化方案更加完善。使得短化方案更加完善。结核病防治ppt课件14我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（十十一一）8080年年代代提提出出固固定定剂剂量量复复合合制制剂剂（Fixed-dose Fixed-dose combinationcombination，FDCFDC）,简简称称复复合合制制剂剂,是是指指数数种种不不同同的的药药物物按按一一定定的的剂剂量量配配方方混混合合制制成成的的胶胶囊囊或或片片剂剂。其其优优点点是是防防止止单单一一用用药药、处处方方简简单单、减减少少服服药药片片数数、提提高高服药率。服药率。（十十二二）9090年年代代提提出出了了耐耐多多药药结结核核病病(MDR-TB(MDR-TB）,MDR-TBMDR-TB的出现给结核病的化疗又增加了新的难度。的出现给结核病的化疗又增加了新的难度。（十十三三）9090年年代代新新药药的的出出现现,给给结结核核病病的的化化疗疗增增加加了了活活力力,利利福福类类新新药药像像利利福福喷喷丁丁、利利福福布布丁丁等等；氟氟喹喹诺诺酮酮类类药药像像氧氧氟氟沙沙星星、左左氟氟沙沙星星等等；卡卡那那霉霉素素类类像像丁丁胺胺卡卡那那霉霉素素；帕帕司司烟烟肼肼类类像像力力克克肺肺疾疾等等；-内内酰酰胺胺类类像像阿阿莫莫西西林林-克克拉拉维维酸酸等等；新新大大环环内内酯酯类类；吩吩嗪嗪类类等等新新药药,对对复复治耐药病人的治疗创造了有利条件。治耐药病人的治疗创造了有利条件。结核病防治ppt课件15我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（十四）（十四）DOT DOT、DOTSDOTS 9090年代提出了年代提出了DOTDOT、DOTSDOTS新的概念。新的概念。DOTDOT又称直接面视下治疗又称直接面视下治疗（Directly Observed TreatmentDirectly Observed Treatment）是管理病人用药的方法）是管理病人用药的方法,确保确保病人的规则治疗病人的规则治疗,减少耐药的发生。减少耐药的发生。而而DOTS DOTS 的概念是直接面视下的短程化疗（的概念是直接面视下的短程化疗（Directly Observed Directly Observed Treatment Short-courseTreatment Short-course）,它除含有管理病人服药以外它除含有管理病人服药以外,还代表还代表现代控制结核病的策略。现代控制结核病的策略。DOTSDOTS的构成有的构成有5 5个要素：政府的承诺、个要素：政府的承诺、发现病人、短化方案发现病人、短化方案+DOT+DOT、药物供应和登记报告评价系统、药物供应和登记报告评价系统。p最近，在最近，在DOTS基础上产生了遏制结核病策略基础上产生了遏制结核病策略(STOP TB Strategy,STS),有有6要素构成。要素构成。结核病防治ppt课件16我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物化疗与病人发现的关系化疗与病人发现的关系及在及在NTP中的作用中的作用病人发现为病人发现为0，治愈率为，治愈率为100%，总效果为总效果为0；病人发现为病人发现为100%，治愈率为，治愈率为0，总，总效果为效果为0；病人发现和治愈率为病人发现和治愈率为100%，总效果为总效果为100%。NTP中所有的活动主要为病例发现中所有的活动主要为病例发现/化疗服务，这化疗服务，这一策略是一策略是NTP的核心策略。的核心策略。化疗与病人发现的关系及在NTP中的作用病人发现为0，治愈率17我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物化学疗法的概念化学疗法的概念 采用抗结核药物（仅指化学制采用抗结核药物（仅指化学制剂或生物制剂）对机体内结核剂或生物制剂）对机体内结核杆菌起杀菌、灭菌或抑菌作用，杆菌起杀菌、灭菌或抑菌作用，达到治愈结核病的目的。达到治愈结核病的目的。化学疗法的概念18我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物化学疗法的目的化学疗法的目的采用抗结核的化疗，彻底治愈肺结核病人，使采用抗结核的化疗，彻底治愈肺结核病人，使其失去传染性，从而减少或消除结核菌的传播，其失去传染性，从而减少或消除结核菌的传播，减少感染，减少发病，最终达到控制结核病的减少感染，减少发病，最终达到控制结核病的目的。目的。因此结核病的化学疗法是现代结核病控制策略因此结核病的化学疗法是现代结核病控制策略的核心，是防治结核病最有效的措施。的核心，是防治结核病最有效的措施。化学疗法的目的采用抗结核的化疗，彻底治愈肺结核病人，使其失去19我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗结核药物的包装种类抗结核药物的包装种类一、散装药品一、散装药品抗结核药物的包装种类一、散装药品20我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物板式药品板式药品即病人每次顿服的多种抗结核药物的片剂或胶即病人每次顿服的多种抗结核药物的片剂或胶囊，按规定方案和一定剂量压制在同一泡眼状囊，按规定方案和一定剂量压制在同一泡眼状聚乙烯聚乙烯(或其他材料或其他材料)薄膜板上薄膜板上 。优点：联合用药、避免用错剂量优点：联合用药、避免用错剂量缺点：不以调整药物种类和剂量缺点：不以调整药物种类和剂量板式药品即病人每次顿服的多种抗结核药物的片剂或胶囊，按规定方21我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗结核复合制剂抗结核复合制剂数种不同药物按照一定的剂量配方，数种不同药物按照一定的剂量配方，混合制成一种复合制剂，其剂型可混合制成一种复合制剂，其剂型可为片剂或胶囊。为片剂或胶囊。(异福酰胺）异福酰胺）优点：优点：高效高效毒副反应较小毒副反应较小增加病人信任感增加病人信任感提高顺从性提高顺从性减少药品配伍差错减少药品配伍差错便于管理便于管理抗结核复合制剂数种不同药物按照一定的剂量配方，混合制成一种复22我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗结核药物的分类抗结核药物的分类按照效果、毒副反应和价格等分成按照效果、毒副反应和价格等分成一线药物和二线药一线药物和二线药物物;按照血液中药物的浓度达到最低抑菌浓度的按照血液中药物的浓度达到最低抑菌浓度的1010倍分为倍分为杀菌和抑菌杀菌和抑菌;按照按照MitchisonMitchison的功能理论分为的功能理论分为早期杀菌、预防耐药和早期杀菌、预防耐药和灭菌药物灭菌药物.抗结核药物的分类按照效果、毒副反应和价格等分成一线药物和二线23我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗结核药物的功能分类抗结核药物的功能分类预防耐药预防耐药早期杀菌早期杀菌灭菌作用灭菌作用高高INH RFPINHRFP PZA中中EMB SMEMB RFPINH低低PZA Tb1SM PZA Tb1SM Tb1 EMB抗结核药物的功能分类预防耐药早期杀菌灭菌作用高INHRF24我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物用药后两天的杀菌作用 减少的单位（对数）减少的单位（对数）用药后两天的杀菌作用减少的单位（25我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物单用H和HRZS组合杀菌作用的比较治疗天数治疗天数生长菌落（对数）生长菌落（对数）对照组单用H和HRZS组合杀菌作用的比较治疗天数生长菌落（对数）对26我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物灭菌作用 化疗期间两种菌群的变化细菌的数量细胞外菌群细胞内菌群治疗时间失败复发灭菌作用化疗期间两种菌群的变化细菌的数量细胞外菌群细胞内菌27我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物灭菌作用灭菌作用 INHINH和和RFPRFP在不同代谢状态下的作用在不同代谢状态下的作用细菌计数的变化细菌计数的变化灭菌作用INH和RFP在不同代谢状态下的作用细菌计数的28我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物预防耐药预防耐药 单用和联用的选择性耐药单用和联用的选择性耐药 耐药菌的百分比耐药菌的百分比预防耐药单用和联用的选择性耐药29我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物SM和和PAS的单用和联用的耐药发生率的单用和联用的耐药发生率耐药菌的百分比耐药菌的百分比治疗天数SM和PAS的单用和联用的耐药发生率耐药菌的百分比治疗天数30我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物敏感菌株采用敏感菌株采用INH SM和和PAS的痰菌阳性率的痰菌阳性率 百分比百分比治疗月份敏感菌株采用INHSM31我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物EMB代替代替PAS的痰菌阴转率的痰菌阴转率 阳性阳性 百分比百分比治疗月份EMB代替PAS的痰菌阴转率阳性32我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物RFP代替代替SM的痰菌阴转率的痰菌阴转率治疗月份 阳性阳性 百分比百分比RFP代替SM的痰菌阴转率治疗月份33我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 阳性阳性 百分比百分比治疗月份SM在初始阶段的作用（在初始阶段的作用（TH方案）方案）阳性百分比治疗月份SM在初始阶段34我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物间歇化疗作用间歇化疗作用 阳性阳性 百分比百分比治疗月份间歇化疗作用阳性百分比治疗月份35我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物采用采用DOT后的效果后的效果MDR-TB 原发耐药获得性耐药 每十万人口的例数登记年采用DOT后的效果MDR-TB原发耐药获得性耐药36我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物600mg利福平和利福喷丁利福平和利福喷丁 的血浆药物活性的血浆药物活性时间（小时）血清浓度600mg利福平和利福喷丁时间（小时）血清浓度37我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗结核药物对结核菌的作用方式抗结核药物对结核菌的作用方式抗结核药物对结核菌的作用方式38我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 这类药物包括：这类药物包括：SMSM、KM KM、VMVM、CPMCPM等。这等。这些药物进入结核菌体后些药物进入结核菌体后,可以作为蛋白质可以作为蛋白质“装配装配机机”的核糖体（核蛋白核）结合的核糖体（核蛋白核）结合,使其结构发生使其结构发生变化变化,从而引起从而引起tRNAtRNA在翻译在翻译mRNAmRNA密码时出现错误密码时出现错误,将不该配对的氨基酸带入将不该配对的氨基酸带入,使在增长的钛连中渗使在增长的钛连中渗入一些错误的氨基酸入一些错误的氨基酸,结果合成无功能蛋白质结果合成无功能蛋白质,而呈杀菌作用。而呈杀菌作用。（一）抑制蛋白质的合成（一）抑制蛋白质的合成这类药物包括：SM、KM、VM、CPM等。这些39我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）阻碍核糖核酸（二）阻碍核糖核酸（RNARNA）的合成）的合成 RFPRFP的的作作用用属属于于此此类类。菌菌体体内内核核糖糖核核酸酸的的合合成成依依赖赖脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸（DNADNA）和和（RNARNA）聚聚合合酶酶的的作作用用。而而RFPRFP与与RNARNA聚聚合合酶酶的的 亚亚基基结结合合,形形成成稳稳定定的的化化合合物物,干干扰扰三三磷磷酸酸核核苷苷酸酸的的首首次次合合成成,从从而而阻阻碍碍核核糖糖核核酸酸的的合合成成。氟氟喹喹诺诺酮酮类类通通过过抑抑制制细细菌菌旋旋转转酶酶而而使使DNADNA复复制制受受阻阻,导导致致DNADNA降降解解及及细细菌菌死死亡亡,本本药药可可直直接接抑抑制制分分支支菌菌酸酸代代谢谢而而起起作作用用,由由于于机机制不同制不同,与原抗结核药物无交叉耐药。与原抗结核药物无交叉耐药。（二）阻碍核糖核酸（RNA）的合成40我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三）（三）阻碍细胞壁的合成阻碍细胞壁的合成 环环丝丝氨氨酸酸阻阻碍碍细细胞胞壁壁的的粘粘多多肽肽合合成成,使使细细胞胞抗抗渗渗力力减减弱弱。由由于于细细菌菌内内部部渗渗透透压压很很高高,水水分分不不断断渗渗入入,导导致细菌溶解死亡。致细菌溶解死亡。（三）阻碍细胞壁的合成41我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（四）（四）干扰细菌的代谢干扰细菌的代谢 INHINH、PASPAS、EMBEMB等等属属于于此此类类。它它们们分分别别夺夺取取或或取取代代细细菌菌正正常常生生活活中中所所必必须须的的物物质质,影影响响酶酶的的活活性性,干干扰代谢过程扰代谢过程,妨碍细菌的新陈代谢。妨碍细菌的新陈代谢。（四）干扰细菌的代谢INH、PAS、EMB等属于42我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结核病化疗的生物学机理结核病化疗的生物学机理结核病化疗的生物学机理43我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（一）（一）细菌学方面的因素细菌学方面的因素1 1、结核菌代谢状态结核菌代谢状态 结结核核菌菌的的代代谢谢状状态态对对于于化化疗疗效效果果有有极极为为重重要要的的影影响响。当当结结核核菌菌新新陈陈代代谢谢活活跃跃,几几乎乎所所有有的的抗抗结结核核药药物物均均可可发发挥挥杀杀菌菌或或抑抑菌菌作作用用,当当结结核核菌菌代代谢谢缓缓慢慢时时杀杀菌菌的的作作用用即即相相应应减减低低,细细菌菌处处于于静静止状态抗结核药物几乎不起作用。止状态抗结核药物几乎不起作用。（一）细菌学方面的因素1、结核菌代谢44我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物A群：快速繁殖菌 B群：间断繁殖菌 C群：慢速繁殖菌 D群：完全休眠菌结核菌代谢状态A群RFPPZAB群C群D群A群：快速繁殖菌B群：间断繁殖菌A群RFPPZ45我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物A菌群菌群 即即快快速速繁繁殖殖菌菌群群,大大多多数数药药物物均均能能杀杀灭灭或或抑抑制制生生长长。杀杀菌菌力力依依次次为为 INHRFPSMPZA。因因此此,强强化化期期要要采用联合用药采用联合用药,避免获得耐药菌的产生。避免获得耐药菌的产生。结核病防治ppt课件46我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物B B菌群菌群 即即间间断断繁繁殖殖菌菌,此此菌菌群群大大部部分分代代谢谢低低下下或或半半静静止止状状态态,但但可可短短时时间间（约约1 1小小时时）发发生生短短暂暂生生长长。在在繁繁殖殖时时,杀杀菌菌作作用用最最佳佳的的药药物物是是RFP,1RFP,1小小 时时 就就 可可 发发 挥挥 杀杀 菌菌 作作 用用,INH12,INH12小时才能有杀菌作用。小时才能有杀菌作用。B菌群47我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物C C菌群菌群 即慢速繁殖菌即慢速繁殖菌,此菌群繁殖缓此菌群繁殖缓慢慢,代谢低下。多存在于巨噬细胞内代谢低下。多存在于巨噬细胞内或缺氧的环境中。或缺氧的环境中。PZAPZA对此菌有特殊对此菌有特殊的灭菌作用，的灭菌作用，INHINH次之，次之，SM SM 无作用。无作用。结核病防治ppt课件48我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物D D 菌群菌群 即即完完全全休休眠眠菌菌,完完全全处处于于静静止止休休眠眠状状态态,药药物物无无作作用用,只只有有靠靠机机体体的的免免疫疫功能控制。最近报告功能控制。最近报告RFPRFP对此菌有效。对此菌有效。结核病防治ppt课件49我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 B B、C C菌菌群群也称“顽固菌”、“残 存 菌”或“复 发 菌 群”（Persisters）,一个好的化疗方案必须包括两类药物,即对A菌群起作用,称杀菌作用；又对B、C菌群起作用,称灭菌作用。这也是两阶段治疗的理论基础。结核病防治ppt课件50我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2 2、结核菌的数量结核菌的数量 结结核核菌菌的的数数量量因因病病变变的的部部位位和和性性质质不不同同其其差差异异很很大大。肺肺内内病病变变菌菌量量大大,肺肺外外病病变变菌菌量量小小；渗渗出出病病变变菌菌量量小小,干干酪酪病变菌量大。病变菌量大。在在野野生生菌菌群群中中,含含有有少少量量的的自自然然耐耐药药菌菌。菌菌群群的的数数量量越越大大,自自然然耐耐药药菌菌也也越越多多。用用药药不不合合理理时时,敏敏感感菌菌被被杀杀死死,自自然然耐耐药药菌菌繁繁殖殖,既既出出现现了了“下下降降上上升升”现现象象,导致化疗失败。导致化疗失败。2、结核菌的数量结核菌的数量因病变51我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结核病防治ppt课件52我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3不同病变部位的结核菌 结结核核菌菌进进入入机机体体后后,首首先先被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬并并在在细细胞胞内内生生长长,当当病病变变干干酪酪坏坏死死时时,结结核核菌菌被被释释放放到到细细胞胞外外。因因此此,Grosset,Grosset把把结结核核病病变变的的结核菌分为两群：结核菌分为两群：3不同病变部位的结核菌53我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 细胞外菌群细胞外菌群：位于干酪灶、结核结节和位于干酪灶、结核结节和空洞内空洞内,细胞外菌群使痰菌阳性。细胞外菌群使痰菌阳性。化疗后痰菌阴转化疗后痰菌阴转,是药物杀灭细是药物杀灭细胞外菌群的标志。胞外菌群的标志。结核病防治ppt课件54我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物细胞内菌群：细胞内菌群：巨巨噬噬细细胞胞内内菌菌群群处处于于酸酸性性与与低低氧氧环环境境,代代谢谢繁繁殖殖非非常常缓缓慢慢,化化疗疗时时间间短短或或药药物物不不强强,这这部部分分菌菌可可以以顽顽固固地地生生长长,成成为为化化疗疗后后复复发发的的病病原原菌菌。化化疗疗后后不复发是药物杀灭细胞内菌群的标志。不复发是药物杀灭细胞内菌群的标志。55我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物INH和和RFP 对细胞内外两种对细胞内外两种菌群都有杀灭作用菌群都有杀灭作用,SM和和KM仅对细胞外菌群有杀菌作用仅对细胞外菌群有杀菌作用,PZA对细胞内菌群有独特的对细胞内菌群有独特的杀菌作用。杀菌作用。INH和RFP对细胞内外两种菌群都有杀灭作用,SM和KM56我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）药理学因素（二）药理学因素1 1药物浓度药物浓度 抗抗结结核核药药物物的的疗疗效效还还取取决决于于它它在在血血清清中中的的浓浓度度。平平均均血血清清浓浓度度与与该该药药最最低低抑抑菌菌浓浓度度（MICMIC）的的比比值值越越高高,药药效效越越大大。常常规规情情况况下下,该该比比值值在在1010倍倍以以上上才才起起杀杀菌菌作作用用,低低于于1010倍倍以以下下起起抑抑菌菌作作用用。INHINH和和RFPRFP在在细细胞胞内内外外均均能能达达到到1010倍倍以以上上,而而SMSM仅仅在在细细胞胞外外、PZAPZA仅在细胞内达到仅在细胞内达到1010倍以上。倍以上。（二）药理学因素1药物浓度57我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 2 2药物渗透力药物渗透力 药物能否渗入各种组织膜（生物膜）药物能否渗入各种组织膜（生物膜）与其渗透力大小有关。与其渗透力大小有关。INHINH、RFPRFP和和PZAPZA的的渗透力大渗透力大,能够渗入各种生物膜能够渗入各种生物膜,如血如血脑脑屏障、细胞膜和巨噬细胞。屏障、细胞膜和巨噬细胞。SMSM和和EMBEMB只能只能部分通过发炎的血部分通过发炎的血脑屏障脑屏障。58我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三）（三）机体方面的因素机体方面的因素1 1乙酰化的影响乙酰化的影响 多多种种抗抗结结核核药药物物都都要要在在体体内内进进行行乙乙酰酰化化,乙乙酰酰化化后后的的药药物物失失去去作作用用。乙乙酰酰化化的的速速度度因因人人而而异异与与种种族族和和遗遗传传有有关关。我我国国北北京京19791979年年报报道道,快快型型占占65.5%,65.5%,中中间间型型占占13.5%,13.5%,慢慢型型占占21%21%。每每日日和和周周二二次次用用药药影影响响不不大大,快快型型不不宜宜采采用用周周一一次次用用药药。另另外外,慢速乙酰化者的周围神经炎发生率比快型高慢速乙酰化者的周围神经炎发生率比快型高5-65-6倍。倍。（三）机体方面的因素1乙酰化的影响59我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2机体的免疫状态 免免疫疫功功能能低低下下的的机机体体易易发发生生活活动动性性肺肺结结核核,免免疫疫功功能能缺缺损损及及结结素素阴阴性性的的肺肺结结核核病病人人排排菌菌量量大大、病病变变范范围围广广。机机体体的的免免疫疫状状态态影影响响着着治治疗疗的的效效果果。老老年年人人、营营养养低低下下、合合并并糖糖尿尿病病、尘尘肺肺及及爱爱滋滋病病患患者者的的疗疗效效差差,都都与与机机体体的的免疫状态有关。免疫状态有关。2机体的免疫状态免疫功能低下的机体易发生活动性60我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗结核药使用及治疗方法的理抗结核药使用及治疗方法的理论基础论基础抗结核药使用及治疗方法的理论基础61我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（一）（一）两阶段治疗两阶段治疗 根根据据结结核核菌菌代代谢谢的的理理论论分分两两阶阶段段治治疗疗。一一是是强强化化期期治治疗疗,主主要要是是杀杀死死A A菌菌群群,同同时时还还可可杀杀死死B B、C C菌菌群群。一一般般时时间间为为2-32-3个个月月,必必 须须 采采 用用 2 2种种 以以 上上 的的 杀杀 菌菌 药药,如如INH+RFP+PZA+SMINH+RFP+PZA+SM（或（或EMBEMB）。）。二二是是巩巩固固期期治治疗疗,必必须须有有足足够够的的时时间间杀杀死死B B、C C菌菌群群。一一般般时时间间为为4-74-7个个月月（应应用用RFPRFP）,以以2-32-3种种药药物物为宜为宜,最好应用最好应用INHINH和和RFPRFP。（一）两阶段治疗62我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）（二）一次用药（顿服法）一次用药（顿服法）顿服法主要是依据于短期内高的高峰血浓度的理论。结核病防治ppt课件63我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三）（三）间歇用药间歇用药 主要是依据结核菌的延缓生长期的理论。当结核菌接触4-24小时抗结核药物后,在一定时间内出现抑制,这一段时间称谓“延缓生长期”各种药物的延缓生长期不同结核病防治ppt课件64我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物表3 各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长时间表3各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长时65我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（四）（四）短程化疗短程化疗 短程化疗的主要是依据菌群代谢的理论,缩短疗程主要是杀灭B、C菌群,RFP和PZA能够杀灭此类菌群而可以缩短疗程。结核病防治ppt课件66我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（五）（五）不住院化疗不住院化疗Fox在印度的马德拉斯进行了不住院化疗试验,其结果证实住院与不住院的效果在痰菌阴转率和接触者感染率方面无显著差异（五）不住院化疗Fox在印度的马德拉斯进行67我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物表4.住院与不住院化疗的结果表4.住院与不住院化疗的结果68我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物细菌学稳定一年后的复发率第二年化疗第二年化疗 治疗地点治疗地点 一年稳定数一年稳定数 第二年复发第二年复发 第第3-5年复发年复发 复发合计复发合计 复发率（复发率（%）无无不住院不住院29292 22 24 41414住院住院32323 31 14 41212INH1-2年年不住院不住院28280 00 00 00 0住院住院37373 30 03 38 8合计合计不住院不住院57572 22 24 47 7住院住院69696 61 17 71010细菌学稳定一年后的复发率第二年化疗治疗地点 一年稳定数69我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物间歇化疗的实例间歇化疗的实例间歇化疗的实例70我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物儿童结核病的间歇化疗儿童结核病的间歇化疗研究地点：南非西开普地区（研究地点：南非西开普地区（2000年）年）间歇组间歇组每日组每日组合计合计方案方案2H2H3 3R R3 3Z Z3 3/4H/4H3 3R R3 36H6H5 5R R5 5Z Z5 5分析例数分析例数8989117117206206完成治疗数完成治疗数8585114114199199完成治疗完成治疗%9696979796.696.6坚持治疗数坚持治疗数70709090160160坚持治疗坚持治疗%797977777878复发数复发数5 57 71212复发率复发率%5.9 5.9 6.1 6.1 6.0 6.0 儿童结核病的间歇化疗研究地点：南非西开普地区（2000年）71我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物小于小于6个月婴儿的间歇化疗个月婴儿的间歇化疗（1985-1995年）土耳其年）土耳其15例婴儿病人例婴儿病人年龄：年龄：4.681.07月；男女比例：月；男女比例：2：1；诊断前有；诊断前有症状时间：症状时间：59.335.7天；天；93.3%咳嗽，咳嗽，80%肝肿肝肿大，大，66.6%发烧，发烧，46.6%营养低下；营养低下；8例浸润性病变，例浸润性病变，2例浸润例浸润+淋巴腺，淋巴腺，3例纵隔淋巴例纵隔淋巴腺，腺，1例耳部结核；例耳部结核；4例培养阳性，例培养阳性，1例组织学证实例组织学证实，14例结素大于例结素大于10；小于6个月婴儿的间歇化疗（1985-1995年）土耳其15例72我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗方案：治疗方案：6 6例病人采用例病人采用1515天天HRSHRS/8/8月月H H2 2R R2 2，9 9例病人采用例病人采用1515天天HRHR/8/8月月H H2 2R R2 2；结果：结果：1414例病人规律治疗完成疗程，例病人规律治疗完成疗程，1 1例病人法鲁氏四联例病人法鲁氏四联症症6 6个月死亡；治疗后个月死亡；治疗后15-3015-30天天1414例病人临床症状改善，体例病人临床症状改善，体重增加，咳嗽减轻，发烧消退；重增加，咳嗽减轻，发烧消退；X X线片在治疗后线片在治疗后6 6个月病变个月病变全部消失，只有全部消失，只有1 1例粟粒结核在后期出现钙化；例粟粒结核在后期出现钙化；没有没有1 1例出现严重的不良反应，例出现严重的不良反应，3 3例出现中度的转氨酶升高，例出现中度的转氨酶升高，在减少在减少R R的剂量的剂量5mg/kg7-105mg/kg7-10天后正常；天后正常；随访随访3.63.62.8年没有复发的病例。年没有复发的病例。治疗方案：6例病人采用15天HRS/8月H2R2，9例病人采73我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物南非南非15岁以上肺结核间歇化疗岁以上肺结核间歇化疗（1970-1980年）年）第一组第一组第二组第二组第三组第三组方案方案2626周周H H2 2R R2 2Z Z2 2S S2 22626周周H H2 2R R2 2Z Z2 2S S2 22626周周H H2 2R R2 2Z Z2 2S S2 2 INHINH900mg900mg600mg600mgRFPRFP600mg600mg600mg600mg600mg600mgPZAPZA3g3g3g3g2g2gS S2g2g2g2g1g1gTEBESIUMTEBESIUM缓慢释放缓慢释放H H900mg900mg病人数病人数8686118118240240南非15岁以上肺结核间歇化疗（1970-1980年）第一组74我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物间歇化疗的效果（王福生等，广东）S S组组E E组组方案方案2H2H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3/4H/4H3 3R R3 32H2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3分析例数分析例数30153015302302治愈数治愈数29652965294294治愈率（治愈率（%）98.398.397.497.4失败数失败数31314 4死亡数死亡数17172 2其他其他2 2 1 1 间歇化疗的效果（王福生等，广东）S组E组方案2H3R3Z375我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物复治病人复治病人2H2H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3E E3 3/6H/6H3 3R R3 3E E3 3方案的效果方案的效果（河北，张联英等）（河北，张联英等）复发复发初治失败初治失败其他复治其他复治1-121-12月月其他复治其他复治大于大于1212月月例数例数8787212114614649492 2月阴转数月阴转数7575161612312334342 2月阴转率（月阴转率（%）86.286.276.276.284.284.269.469.4治愈数治愈数787816161311313434治愈率（治愈率（%）86.186.176.276.289.789.769.469.4失败数失败数12124 412121212失败率（失败率（%）13.813.819.019.08.28.224.524.5复治病人2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案的效果（76我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物卫卫V项目化疗方案项目化疗方案:初治涂阳初治涂阳(包括伴有空洞或粟粒性病变的新包括伴有空洞或粟粒性病变的新发现的涂阴病人发现的涂阴病人)：2H 2H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3或或E E3 3/4H/4H3 3R R3 3(首选链霉素）首选链霉素）复治涂阳：复治涂阳：2H 2H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3E E3 3/6H/6H3 3R R3 3E E3 3卫V项目化疗方案:77我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物卫卫V项目初治涂阳病人疗程结束时转归项目初治涂阳病人疗程结束时转归初治涂阳病人治愈率初治涂阳病人治愈率各省之间的差异不大，各省之间的差异不大，在在94.6%-98.28%之之间；间；完成治疗率在完成治疗率在0.1%-2.4%之间；之间；病死率在病死率在0.6%-2.0%之间；之间；失败率在失败率在0.5%-1.5%之间；之间；丢失率在丢失率在0.1%-1.6%之间。之间。卫V项目初治涂阳病人疗程结束时转归78我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物卫卫V项目复治涂阳病人疗程结束时转归项目复治涂阳病人疗程结束时转归完成治疗率完成治疗率在在0.3%-3.9%之间；之间；病死率在病死率在1.5%-3.2%之间；之间；失败率在失败率在2.3%-5.9%之间；之间；丢失率在丢失率在0.1-2.8%之之间。间。各省复治涂阳病人治愈率的差异较大，各省复治涂阳病人治愈率的差异较大，在在84.1%-94.4%84.1%-94.4%之间。之间。卫V项目复治涂阳病人疗程结束时转归各省复治涂阳病人治愈率的差79我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结核病防治规划化疗方案结核病防治规划化疗方案初治涂阳方案：初治涂阳肺结核初治涂阳方案：初治涂阳肺结核(含初治涂含初治涂阴有空洞或粟粒性肺结核病人阴有空洞或粟粒性肺结核病人)，采用此方，采用此方案化疗。案化疗。2H2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3复治涂阳：复治涂阳：2H 2H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3E E3 3/6H/6H3 3R R3 3E E3 3结核病防治规划化疗方案初治涂阳方案：初治涂阳肺结核(含初治涂80我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物新涂阳病人治疗转归新涂阳病人治疗转归新涂阳病人治疗转归81我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物复治涂阳病人治疗转归（复治涂阳病人治疗转归（%）复治涂阳病人治疗转归（%）82我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物结核病防治ppt课件83我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物谢谢！84