主动脉瓣膜植入的介入护理课件

中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院经导管主管主动脉瓣植入脉瓣植入(TAVI)(TAVI)的介入的介入护理支持理支持解放解放军总医院心医院心脏介入中心介入中心辜小芳辜小芳Transcatheter aortic valve implantation.经导管主动脉瓣植入经导管主动脉瓣植入(TAVI)的介入护理支持解放军总医院心的介入护理支持解放军总医院心1中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院重重 点点 内内 容容疾疾 病病 简 介介123 34 45病病 例例 回回 顾介入介入护理魅力体理魅力体现小小 结手手 术 方方 法法.重重 点点 内内 容疾容疾 病病 简简 介介1233445病病 2中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院前前 言言我院心血管内科于我院心血管内科于20112011年年2 2月月2323日在全日在全军率先率先开展开展2 2例例经皮皮导管主管主动脉瓣植入脉瓣植入术(TAVI)(TAVI)对重症主重症主动脉瓣膜狭窄病人，外科手脉瓣膜狭窄病人，外科手术治治疗和和内科内科药物治物治疗束手无策，采取介入微束手无策，采取介入微创手手术的的方法方法给予治予治疗，手，手术获得成功得成功目前一名患者恢复后出院，另一名患者四月后目前一名患者恢复后出院，另一名患者四月后因肺部感染，死亡因肺部感染，死亡.前前 言我院心血管内科于言我院心血管内科于2011年年2月月23日日3中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院现现状及前景状及前景全球开展全球开展TAVI 技技术1万多例万多例国内近两年三家医院开展，完成国内近两年三家医院开展，完成9例例TAVI死亡率：死亡率：12-15%不久的将来，不久的将来，TAVI在心在心脏瓣膜病的治瓣膜病的治疗中会中会 占有占有举足足轻重的地位重的地位向向传统的开胸体外循的开胸体外循环下下进行瓣膜置行瓣膜置换提出提出 强有力的挑有力的挑战.现状及前景全球开展现状及前景全球开展TAVI 技术技术1万多例万多例.4中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院疾疾 病病 简 介介.疾疾 病病 简简 介介.5中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院主主动脉瓣脉瓣主主动脉瓣：由脉瓣：由 3 3个半月瓣个半月瓣组成成 ，每个瓣叶，每个瓣叶都在左心室内附着于主都在左心室内附着于主动脉脉 ，闭合合时沿接沿接合合缘向中心互相向中心互相对合，防止血液反流入心合，防止血液反流入心室室 ；心室收；心室收缩时，血流将主，血流将主动脉瓣叶推离脉瓣叶推离主主动脉腔中心脉腔中心 正常瓣口的面正常瓣口的面积：3cm3cm2 2，瓣叶，瓣叶纤维化、僵硬、化、僵硬、钙化、畸形引起狭窄化、畸形引起狭窄.主动脉瓣主动脉瓣：由主动脉瓣主动脉瓣：由 3个半月瓣组成个半月瓣组成，每个瓣叶都在左心室内，每个瓣叶都在左心室内6中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院主主动脉瓣脉瓣.主动脉瓣主动脉瓣.7中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院主主动脉瓣狭窄（脉瓣狭窄（AS）发病机制病机制 硬化的主硬化的主动脉脉窦壁壁顺应性下降性下降 主主动脉瓣叶的舒脉瓣叶的舒张期期压力力负荷荷过高高 瓣叶瓣叶钙化化临床所床所见以累及瓣叶和瓣叶交接以累及瓣叶和瓣叶交接处最最为严重重.主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（AS）发病机制）发病机制 硬化的主动脉窦壁顺应性下降硬化的主动脉窦壁顺应性下降8中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院主主动脉瓣脉瓣.主动脉瓣主动脉瓣.9中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院主主动脉瓣狭窄（脉瓣狭窄（AS）分分类：先天性、：先天性、风湿性、后天性。湿性、后天性。老年性老年性AS AS：与年：与年龄相关的主相关的主动脉瓣退行性脉瓣退行性钙化化性狭窄性狭窄；7575岁的人群中，的人群中，ASAS的的发病率大于病率大于4%4%危危险因素：糖尿病、吸烟、高血因素：糖尿病、吸烟、高血压、高胆固醇血、高胆固醇血症等症等可分可分为轻、中、重度。（按瓣口面、中、重度。（按瓣口面积、跨瓣、跨瓣压差、差、峰峰值血流速度）血流速度）.主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（AS）分类：先天性、风湿性、后天性。）分类：先天性、风湿性、后天性。10中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄-病理生理病理生理瓣口面瓣口面积减少一半减少一半时，收，收缩期仍无明期仍无明显跨膜跨膜压差；瓣口面差；瓣口面积 1cm2左室收左室收缩压明明显升升高，跨膜高，跨膜压差差显著。著。左室射血阻力增加，左室肥厚，室壁左室射血阻力增加，左室肥厚，室壁顺应性性下降，后期引起左心功能不全下降，后期引起左心功能不全。左室射血左室射血时间增加（心肌灌注增加（心肌灌注时间减少）减少）.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-病理生理瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨病理生理瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨11中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院主主动脉瓣狭窄（脉瓣狭窄（AS）.主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（AS）.12中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄-临床表床表现 有有较长潜伏期，代潜伏期，代偿期可无症状期可无症状 后期主要症状：呼吸困后期主要症状：呼吸困难 心心 绞 痛痛 晕 厥厥 活活动后气急后气急 心力衰竭心力衰竭一旦出一旦出现心心绞痛、痛、晕厥平均生存厥平均生存时间1-3年年.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄-临床表现临床表现 有较长潜伏期，代偿期可无症状一有较长潜伏期，代偿期可无症状一13中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院手手 术术 方方 法法.手手 术术 方方 法法.14中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院TAVI适适应应症症手手术指征有：指征有：p年年龄70岁p瓣口面瓣口面积64 mm Hgp心功能心功能级 无外科手无外科手术指征指征时采用采用TAVI手段是解决心衰手段是解决心衰的有效方法的有效方法.TAVI适应症手术指征有：适应症手术指征有：无外科手术指征时采用无外科手术指征时采用TAVI15中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院并并发发症症(1)介入器材相关并介入器材相关并发症：症：瓣周漏瓣周漏(最最为常常见)支架瓣膜脱落支架瓣膜脱落 冠状冠状动脉口堵塞等脉口堵塞等(2)介入操作相关并介入操作相关并发症：症：瓣膜瓣膜损伤 血管血管损伤主主动脉破裂出血脉破裂出血 脑卒中卒中 心包填塞心包填塞 心律失常心律失常.并发症并发症(1)介入器材相关并发症：介入器材相关并发症：.16中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院手手术术步步骤骤平卧位，常平卧位，常规消毒消毒铺巾巾全麻全麻穿刺左股静脉，置入穿刺左股静脉，置入临时心心脏起搏器，起搏器，调试工作正常；工作正常；穿刺左穿刺左侧股股动脉，插入脉，插入6动脉鞘，置入黄脉鞘，置入黄金金标猪尾猪尾切开右股切开右股动脉，置入脉，置入18F动脉鞘，脉鞘，分分别换用用J型型导丝、直、直头J型及型及supper stiff导丝等等进入左心室入左心室沿沿导丝送入送入20*40mmNUMED 球囊，成功球囊，成功扩张主主动脉瓣脉瓣沿沿导丝置入置入Corevalve 26mm aortic valve测量左室到主量左室到主动脉脉压力力阶差消失差消失手手术后后缝合右合右侧股股动脉，脉，带左左侧鞘管及鞘管及临时起搏器回病房起搏器回病房.手术步骤平卧位，常规消毒铺巾手术步骤平卧位，常规消毒铺巾.17中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院关关键键点同点同时时也是关注点也是关注点扩张球囊球囊时，心室表面，心室表面临时起搏器快速起搏，起搏器快速起搏，170220 次次/min，停止前向血流，停止前向血流注意血注意血压保持保持80 mm Hg以上，以免血流以上，以免血流动力学力学恶化化将瓣膜支架固定在瓣将瓣膜支架固定在瓣环上，退出球囊，上，退出球囊，释放放瓣膜瓣膜.关键点同时也是关注点扩张球囊时，心室表面临时起搏器快速起搏，关键点同时也是关注点扩张球囊时，心室表面临时起搏器快速起搏，18中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院手手 术 步步骤COREVALVE COREVALVE VIDEOsCoreValve.exeVIDEOsCoreValve.exe.手手 术术 步骤步骤COREVALVE VIDEOsCoreVal19中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院CoreValve 植入步植入步骤Before annular contactAfter annular contactBefore devicerelease.CoreValve 植入步骤植入步骤Before annular c20中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院Full Valve Function Prior to Final Release Enables Evaluation and AdjustmentNormal blood pressure before annular contactReduced blood pressure only between 1/3&2/3 of the deployment At 2/3 point,BP returns to normal and valve is still repositionable.Full Valve Function Prior to F21中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院.22中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院介介绍绍瓣膜支架的准瓣膜支架的准备备CoreValveCoreValve生物瓣生物瓣附着于自膨附着于自膨胀镍钛记忆合金支架合金支架需要鞘管固定需要鞘管固定只能逆行法只能逆行法经鞘管置入鞘管置入 是第三代是第三代带瓣膜主瓣膜主动脉支架脉支架.介绍瓣膜支架的准备介绍瓣膜支架的准备CoreValve生物瓣生物瓣.23中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院主主动脉支架及装置脉支架及装置预装瓣膜装瓣膜Loading_Nov11.wmv.主动脉支架及装置预装瓣膜主动脉支架及装置预装瓣膜Loading_Nov11.wmv.24中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院病例病例1回回顾患者，女性，患者，女性，70岁主主诉：间断性胸断性胸闷6年，加重年，加重4个月个月主主动脉瓣脉瓣严重狭窄重狭窄支气管哮喘支气管哮喘30年年高血高血压5年，以收年，以收缩压升高升高为主，血主，血压最高最高达达180/60mmHg，糖尿病病史糖尿病病史20余年余年.病例病例1回顾患者，女性，回顾患者，女性，70岁岁.25中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院病例病例1回回顾顾 心心脏超声超声检查提示：提示：p主主动脉瓣重度狭窄伴脉瓣重度狭窄伴 轻度关度关闭不全不全p左室舒左室舒张功能功能轻度减低度减低.病例病例1回顾回顾 心脏超声检查提示：心脏超声检查提示：.26中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院医医疗诊疗诊断断 心心脏瓣膜病瓣膜病 主主动脉瓣狭窄伴关脉瓣狭窄伴关闭不全不全 冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病 高血高血压2级（极高危）（极高危）2型糖尿病型糖尿病 支气管哮喘支气管哮喘.医疗诊断医疗诊断 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全.27中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院TAVI手手术术成功成功p2-18入院入院p2-23行行TAVI手手术p3-09出院出院.TAVI手术成功手术成功2-18入院入院.28中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院病例病例2回回顾u患者，女性，患者，女性，83岁u入院原因：休息入院原因：休息时自自觉胸胸闷，数分，数分钟后自后自行行缓解，无胸骨后疼痛，症状解，无胸骨后疼痛，症状发作与既往作与既往心心绞痛症状不同痛症状不同。u2010-12-13日行冠状造影日行冠状造影+支架植入支架植入术，术中于右冠植入支架一枚。中于右冠植入支架一枚。.病例病例2回顾患者，女性，回顾患者，女性，83岁岁.29中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院病例病例2回回顾 既往史：既往史：高血高血压病史病史30余年，最高余年，最高 180/100mmHg，血，血压控制尚可；控制尚可；高血脂病史高血脂病史30余年；余年；2型糖尿病型糖尿病8年年 查体：心尖部可体：心尖部可闻及收及收缩早期早期级杂音，音，双下肢双下肢轻度度对称性凹陷性水称性凹陷性水肿.病例病例2回顾回顾 既往史：既往史：.30中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院病例病例2回回顾-术前心前心脏超声超声 主主动脉瓣重度狭窄伴脉瓣重度狭窄伴轻度关度关闭不全不全 左房左房扩大大 二、三尖瓣、主二、三尖瓣、主动脉瓣脉瓣轻度反流度反流 肺肺动脉脉压中度升高中度升高 左室舒左室舒张功能功能轻度减低，下腔静脉稍度减低，下腔静脉稍宽.病例病例2回顾回顾-术前心脏超声术前心脏超声 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全31中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院医医疗诊断断1、心、心脏瓣膜病瓣膜病 主主动脉瓣重度狭窄伴脉瓣重度狭窄伴轻度关度关闭不不 全全 肺肺动脉脉压中度升高中度升高 心功能心功能级2、冠状、冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病 不不稳定型心定型心绞痛痛 右冠状右冠状动脉支架植入脉支架植入术后后3、慢性、慢性肾功能不全功能不全 4、高血、高血压病病3级（极高危）（极高危）5、心律失常（房性早搏）、心律失常（房性早搏）6、2型糖尿病型糖尿病 7、高甘油三、高甘油三酯血症血症8、贫血血.医疗诊断医疗诊断1、心脏瓣膜病、心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不.32中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院术中情况中情况 术中心跳中心跳骤停，停，给予予CPR、电除除颤复复苏成功；心成功；心包填塞包填塞给予升予升压药物，同物，同时沿沿导丝置入置入Corevalve 26mm aortic valve，血，血压改善不明改善不明显，立即置入，立即置入IABP，同，同时剑突下小切口行心包穿突下小切口行心包穿刺引流，引流出血性刺引流，引流出血性积液液300ml，病人生命体征，病人生命体征平平稳，测量左室到主量左室到主动脉脉压力力阶差消失。差消失。G:CreaLifeDicomViewer.exe.术中情况术中情况 术中心跳骤停，给予术中心跳骤停，给予CPR、电除颤复苏成功；心包填、电除颤复苏成功；心包填33中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院TAVI 并并发症症 急性左心衰急性左心衰 瓣膜瓣膜损伤 冠状冠状动脉脉损伤 心包心包压塞塞 外周血管外周血管夹层、穿孔、破裂、穿孔、破裂 严重心律失常重心律失常 栓塞栓塞 中中风或短或短暂性性脑缺血缺血 术后后30 d主要不良事件主要不良事件 心包心包压塞、塞、脑卒中、心律失常、尿毒症和不明原因死亡卒中、心律失常、尿毒症和不明原因死亡.TAVI 并发症并发症 急性左心衰急性左心衰.34中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院护护理魅力体理魅力体现现p准准备阶段，第一通段，第一通过医生和厂家的医生和厂家的讲解，从中扑捉解，从中扑捉护理方面的需要，理方面的需要，边听听边记录，课讲完，初稿写出完，初稿写出p上网上网查相关相关资料，收料，收寻与手与手术有用的信息，了解更有用的信息，了解更多的主多的主动脉病脉病变等知等知识p术前充分了解患者的病情和需求，参加前充分了解患者的病情和需求，参加术前前讨论p亲自写出手自写出手术预案：包括台上台下可能案：包括台上台下可能发生的情况生的情况经皮主皮主动脉瓣膜置入脉瓣膜置入术预案（案（暂定）定）.xlsp经皮介入主皮介入主动脉瓣膜置脉瓣膜置换术台上物品准台上物品准备及手及手术配配合合.doc.护理魅力体现准备阶段，第一通过医生和厂家的讲解，从中扑捉护理护理魅力体现准备阶段，第一通过医生和厂家的讲解，从中扑捉护理35中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院术术 前前 准准 备备p召集召集护士士术前准前准备：p洗手洗手护士一名士一名负责准准备台上物品和意外台上物品和意外时需要的急救器械，需要的急救器械，p巡回巡回护士两名，分主次巡回工作，分工后士两名，分主次巡回工作，分工后分分别进行准行准备台下供台下供应所需的物品所需的物品p让外籍外籍专家家对所准所准备的各种物品一一的各种物品一一进行行过目，目，检查，并，并让专家提前了解手家提前了解手术的的环境境.术术 前前 准准 备召集护士术前准备：备召集护士术前准备：.36中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院手手 术术 配配 合合术前准前准备的的过程，程，铺台台与常与常规的不同点，的不同点，环境境布置的要求布置的要求p病人的准病人的准备p麻醉的配合麻醉的配合p桡动脉有脉有创的建立、的建立、连接；接；p导尿尿p消毒消毒铺单p食道超声食道超声.手手 术术 配配 合术前准备的过程，铺台合术前准备的过程，铺台.37中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院p术中中过程程-股股动脉切开脉切开-临时起搏器植入起搏器植入-升主升主动脉造影脉造影-预装的方法装的方法.术中过程术中过程.38中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院体体 会会具具备手手术室室护士的能力、士的能力、抢救能力救能力周密周密细致的致的术前准前准备对突突发和并和并发症的症的预见性性护理措施：理措施：球囊球囊扩张后等血后等血压回升回升时，血，血压不但未升，反不但未升，反而而变低，低，40/20mmHg,影像看到心影像看到心脏收收缩无力，无力，判断有穿孔和填塞的可能，外科医生上台后切判断有穿孔和填塞的可能，外科医生上台后切开心包引流出血液，心开心包引流出血液，心脏收收缩逐逐渐恢复，血恢复，血压逐逐渐回升，回升，专用的胸前用的胸前闭式引流，式引流，用用药：多巴：多巴胺、胺、肾上腺素急上腺素急抢救用救用药、急救、急救车、IABP植入植入等措施。等措施。.体体 会具备手术室护士的能力、抢救能力会具备手术室护士的能力、抢救能力.39中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院台上台上IABP插管快插管快台下台下护士准士准备机器快，只用了机器快，只用了2分分钟时间，IABP泵上。打开心包手上。打开心包手术快，医生、快，医生、护士士就位快；引流及就位快；引流及时快：切开后出血很快得快：切开后出血很快得到引流，避免危到引流，避免危险发生生多学科多学科协调能力：本科、血管外科、心外科、能力：本科、血管外科、心外科、超声科、麻醉科、厂家、外籍超声科、麻醉科、厂家、外籍专家等家等手手术间的的协调能力：台上、台下、手能力：台上、台下、手术台、台、预装台、各管路的管理装台、各管路的管理.台上台上IABP插管快插管快.40中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院展展 望望尚缺乏尚缺乏长期期预后的后的临床随床随访结果果操作操作难度大、并度大、并发症多症多需要需要对SAVR与与PAVR的相的相对风险TAVI产生的种种并生的种种并发症需要外科手症需要外科手术处理理 针对于手于手术过程中程中产生的种种并生的种种并发症，我症，我们应要求手要求手术在在杂交手交手术室室进行，以便及行，以便及时的的进行外科行外科处理，必要理，必要时行行紧急体外循急体外循环.展展 望尚缺乏长期预后的临床随访结果望尚缺乏长期预后的临床随访结果.41中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院小小 结结 TAVI介入手介入手术涉及突涉及突发病情病情变化和突化和突发事件的事件的发生，生，这项新技新技术的开展，从中的开展，从中能体能体现多学科的多学科的协助，同助，同时对护理理团队的的综合合实力是一个力是一个严峻的考峻的考验，也能体，也能体现护理水平的精湛。理水平的精湛。.小小 结结 TAVI介入手术涉及突发病情变介入手术涉及突发病情变42中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军中国人民解放军总总总总 医医医医 院院院院军医进修学院军医进修学院军医进修学院军医进修学院.谢谢聆听谢谢聆听.43此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，供参考！修改，供参考！44