临终关怀宣讲培训课件

临终关关怀宣宣讲导学 1、是什么？、是什么？2、为什么学？、为什么学？3、怎么学？、怎么学？4、学什么？、学什么？2临终关怀宣讲临终关怀第一节第一节临终关怀概念及发展历史临终关怀概念及发展历史第二节第二节 临终关怀的研究对象及内容临终关怀的研究对象及内容 第三节第三节 死亡及临终病人的心身问题死亡及临终病人的心身问题第四节第四节 临终关怀的实施要点临终关怀的实施要点3临终关怀宣讲第一节第一节 临终关怀概念及发展历史临终关怀概念及发展历史一、临终关怀一、临终关怀二、临终关怀的宗旨二、临终关怀的宗旨三、临终关怀与安乐死的区别三、临终关怀与安乐死的区别四、临终关怀的兴起和发展四、临终关怀的兴起和发展4临终关怀宣讲一、临终关怀一、临终关怀临终关怀临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的是向临终病人及其家属提供一种全面的照料照料,包括生理、心理、社会等方面包括生理、心理、社会等方面,使临终病人使临终病人生命得到尊重生命得到尊重,症状得到控制症状得到控制,生命质量得到提高生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。良好的服务来控制病人的症状。5临终关怀宣讲二、临终关怀的宗旨二、临终关怀的宗旨 1以照护为主以照护为主 2尊重病人的权利与尊严尊重病人的权利与尊严 3重视病人的生命质量重视病人的生命质量 4.保护和增强临终患者家属的身心健康保护和增强临终患者家属的身心健康 6临终关怀宣讲三、临终关怀与安乐死的区别三、临终关怀与安乐死的区别1相相同同：在在病病人人死死亡亡前前，尽尽可可能能地地减减少少其其躯躯体体及及精精神上的痛苦。神上的痛苦。2区区别别：安安乐乐死死强强调调死死的的尊尊严严，停停止止生生命命。临临终终关关怀强调活得尊严、既不促进也不延迟病人死亡。怀强调活得尊严、既不促进也不延迟病人死亡。7临终关怀宣讲四、临终关怀的兴起和发展四、临终关怀的兴起和发展v现现代代意意义义的的临临终终关关怀怀运运动动则则始始于于1967年年,由由英英国国的的女女医医生生桑桑德德斯斯博博士士（Dr.CicileSaunders）在在伦伦敦敦创创办办世世界界第第一一个个现现代代临临终终关关怀怀机机构构：圣圣克克里里斯斯多多佛佛临临终终关关怀怀医医院院,被被誉誉为为“点点燃燃了了临临终终关关怀怀运运动动的的灯灯塔塔”，标标志志着着现现代代临临终终关关怀怀运运动动的的开开始始。继继英英国国之之后后，美美国国等等60多多个个国国家家和和地地区区相相继继发发展展临临终终关关怀怀服服务务。近近年年来来，临临终终关关怀怀运运动动在在全全世世界界又又有有了了长长足足发展，成為社会医疗卫生保健体系的重要组成部分。发展，成為社会医疗卫生保健体系的重要组成部分。8临终关怀宣讲四、临终关怀的兴起和发展四、临终关怀的兴起和发展v1988年年8月月，我我国国第第一一个个研研究究死死亡亡的的机机构构-天天津津临临终终关关怀怀研研究究中中心心成成立立，之之后后，中中国国心心理理卫卫生生协协会会临临终终关关怀怀专专业业委委员员会会和和临临终终关关怀怀基基金金会会也也相相继继成成立立。1988年年上上海海首首创创了了第第一一个个临临终终关关怀怀机机构构。1992年年，北北京京市市招招收收濒濒危危病病人人的的松松堂堂医医院院正正式式成成立立。多多年年来来，临临终终关关怀怀医医院院在在许许多多城城市市纷纷纷纷涌涌现现，我我国国的的临临终终关关怀事业正在不断发展。怀事业正在不断发展。9临终关怀宣讲第二节第二节临终关怀的研究对象及内容临终关怀的研究对象及内容一、临终关怀的研究内容一、临终关怀的研究内容 二、临终关怀的组织形式二、临终关怀的组织形式三、三、临终关关怀医院的特点医院的特点四、临终关怀的基本原则四、临终关怀的基本原则五、临终关怀的理念五、临终关怀的理念10临终关怀宣讲一、临终关怀的研究内容一、临终关怀的研究内容 1、临终病人的需要、临终病人的需要 5、临终关怀的基本原则与特点、临终关怀的基本原则与特点 2、临终病人的全面照护、临终病人的全面照护 6、临终关怀的组织管理与实施、临终关怀的组织管理与实施 3、临终病人家属的需求、临终病人家属的需求 7、临终关怀服务人员的组成与培训、临终关怀服务人员的组成与培训 4、死亡的教育问题、死亡的教育问题 8、临终关怀与其它学科的关系、临终关怀与其它学科的关系 11临终关怀宣讲二、临终关怀的组织形式二、临终关怀的组织形式第一种形式是设临终关怀院第一种形式是设临终关怀院像英国伦敦的圣克里斯多弗临终关怀院、加拿大多像英国伦敦的圣克里斯多弗临终关怀院、加拿大多伦多的爱滋病患者的临终关怀院、香港的白普理疗伦多的爱滋病患者的临终关怀院、香港的白普理疗养中心等。养中心等。第二种形式为居家服务第二种形式为居家服务即家庭病床，美国加拿大主要是这种形式，在临终即家庭病床，美国加拿大主要是这种形式，在临终关怀中心的医生、关怀中心的医生、护士、护士、心理咨询人员、心理咨询人员、志愿者志愿者（义工），有（义工），有组织地每人组织地每人负责若干负责若干居家居家的临终患的临终患者，定期巡诊送药。者，定期巡诊送药。12临终关怀宣讲二、临终关怀的组织形式二、临终关怀的组织形式第三种形式是在医院或护理院中设病区第三种形式是在医院或护理院中设病区在我国临终关怀事业发展以来的前十年，都是以这在我国临终关怀事业发展以来的前十年，都是以这种形式进行工作的。如天津医科大学第二医院中开种形式进行工作的。如天津医科大学第二医院中开设的设的内科五组病房，内科五组病房，后改名为中西结合病后改名为中西结合病房，天津市第一中心医院的疗养院病房，北房，天津市第一中心医院的疗养院病房，北京东方医院的顾养院病房。又如北京的朝阳医京东方医院的顾养院病房。又如北京的朝阳医院的临终关怀病区，北京作为护理院性质的松堂医院的临终关怀病区，北京作为护理院性质的松堂医院的临终关怀病房，上海南匯老年护理院中的临终院的临终关怀病房，上海南匯老年护理院中的临终关怀病房等。关怀病房等。13临终关怀宣讲三、临终关怀医院的特点三、临终关怀医院的特点对象：主要对象是临终病人，需要更多的身心照顾；对象：主要对象是临终病人，需要更多的身心照顾；方方法法：以以临临终终病病人人为为中中心心的的整整体体照照护护，不不以以治治疗疗疾疾病病为为主主，而而是是支支持持、控控制制症症状状、减减轻轻痛痛苦苦、姑姑息息治治疗等。疗等。目目的的：不不以以延延长长病病人人的的生生存存时时间间为为主主，而而以以提提高高临临终病人临终阶段的生命质量为宗旨。终病人临终阶段的生命质量为宗旨。病房设置：充满了家庭式的温暖及关怀。病房设置：充满了家庭式的温暖及关怀。服务时间：服务时间：24小时的全天候服务。小时的全天候服务。14临终关怀宣讲四、临终关怀的基本原则四、临终关怀的基本原则1、适适合合社社会会经经济济发发展展原原则则 以以照照护护为为主主，适适合合我我国国国情国情 2、全方位照护原则、全方位照护原则 患者及家属患者及家属 居丧照护居丧照护3、人人道道主主义义原原则则 对对临临终终患患者者实实施施临临终终服服务务，同同时时向临终患者及家属提供精神心理和社会支持向临终患者及家属提供精神心理和社会支持4、适度治疗原则、适度治疗原则 姑息治疗为主姑息治疗为主 15临终关怀宣讲五、临终关怀的理念临终关怀的理念 1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，关以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，关注护理而非治疗在医疗无能为力的情况下，护理更注护理而非治疗在医疗无能为力的情况下，护理更显示出其独特的主导性，对于临终关怀，护理的重显示出其独特的主导性，对于临终关怀，护理的重点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识也带来巨大的挑战。要求我们扩给护士的理论知识也带来巨大的挑战。要求我们扩大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习。大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习。16临终关怀宣讲五、临终关怀的理念临终关怀的理念2、以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质、以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量。量。生命质量是生命伦理学的一项基本要素，生命质量是生命伦理学的一项基本要素，对对生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一项具体应用。项具体应用。“注重生命质量注重生命质量”的提出，无疑反映的提出，无疑反映了护理模式的转变。了护理模式的转变。3、尊重临终病人的尊严和权利，、尊重临终病人的尊严和权利，协助病人安静地、协助病人安静地、有尊严地死去。有尊严地死去。17临终关怀宣讲五、临终关怀的理念临终关怀的理念4、注重临终病人家属的心理支持。去者能善终，留、注重临终病人家属的心理支持。去者能善终，留者能善留，病人安静地、有尊严地死去，是临终关者能善留，病人安静地、有尊严地死去，是临终关怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，生者怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，生者何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀恸、绝何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀恸、绝望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现抑郁等强望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现抑郁等强烈过度的哀伤。所以我们也不能忽略对病人家属的烈过度的哀伤。所以我们也不能忽略对病人家属的抚慰。抚慰。18临终关怀宣讲五、临终关怀的理念临终关怀的理念5、尊重生命尊重生命我们顽固地用高科技的呼吸机、起搏器等强拉硬拽着的生我们顽固地用高科技的呼吸机、起搏器等强拉硬拽着的生命是否值得尊重呢？热爱生命是否就意味着义无反顾地拒绝命是否值得尊重呢？热爱生命是否就意味着义无反顾地拒绝死亡呢？这是我们实实在在面临的伦理彷徨。死亡呢？这是我们实实在在面临的伦理彷徨。完整的生命过程应包括死亡过程，完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事这是不容置疑的客观事实。试想，如果没有死亡，人口数量无限制增长，地球资源实。试想，如果没有死亡，人口数量无限制增长，地球资源被吃光用尽，人类还能生存发展吗？因此，死亡的不可避免被吃光用尽，人类还能生存发展吗？因此，死亡的不可避免是人类延续的必要条件，是人类延续的必要条件，从这个意义上讲，从这个意义上讲，“死亡是伟大死亡是伟大的。的。”所以，完整的尊敬生命应包括尊敬死亡。尊敬死亡是所以，完整的尊敬生命应包括尊敬死亡。尊敬死亡是我们迈出的第一步，它属于死亡教育的一部分。我们迈出的第一步，它属于死亡教育的一部分。19临终关怀宣讲第三节第三节死亡及临终病人的心身问题死亡及临终病人的心身问题一、死亡的定义一、死亡的定义二、死亡的标准二、死亡的标准三、临终及濒死的概念三、临终及濒死的概念四、死亡过程的分期四、死亡过程的分期五、临终病人的生理、心理变化和护理五、临终病人的生理、心理变化和护理六、临终病人家属心理反应六、临终病人家属心理反应七、对死亡的态度七、对死亡的态度20临终关怀宣讲一、死亡的定义一、死亡的定义 1.医学辞典解释：心跳及呼吸停止所显示的外部生命的消失。医学辞典解释：心跳及呼吸停止所显示的外部生命的消失。2.医学死亡（医学死亡（medical death）：持续）：持续12小时无自发性的自主呼小时无自发性的自主呼吸运动，瞳孔对光反射消失，呼吸及心脏出现不可逆转的停止。吸运动，瞳孔对光反射消失，呼吸及心脏出现不可逆转的停止。3.临床死亡（临床死亡（Clinicaldeath）：）：人的身体重要系统如心脏、人的身体重要系统如心脏、呼吸及血管等停止工作。呼吸及血管等停止工作。4.联合国人口统计部：死亡是生命中的一切征兆的永久消失。联合国人口统计部：死亡是生命中的一切征兆的永久消失。5.社会性死亡：是一种社会性的过程，一个人没有思想、没有社会性死亡：是一种社会性的过程，一个人没有思想、没有感觉时，即为社会性死亡。感觉时，即为社会性死亡。6.法律死亡：由医生的诊断书来宣告的死亡。法律死亡：由医生的诊断书来宣告的死亡。21临终关怀宣讲二、死亡的标准二、死亡的标准1、22届世界医学会议指导届世界医学会议指导诊断标准诊断标准2、哈佛大学医学院鉴定标准、哈佛大学医学院鉴定标准3.脑干死（脑干死（brainstemdeath）4、脑死亡最新标准、脑死亡最新标准22临终关怀宣讲1、22届世界医学会议指导届世界医学会议指导诊断标准：诊断标准：对外界的刺激完全没有反应；对外界的刺激完全没有反应；没有肌肉运动，特别是没有呼吸运动；没有肌肉运动，特别是没有呼吸运动；各种反射消失；各种反射消失；脑电波呈现平直的的线状脑电波呈现平直的的线状23临终关怀宣讲2、哈佛大学医学院鉴定标准：、哈佛大学医学院鉴定标准：没有感受性及反应性；没有感受性及反应性；没有呼吸及运动；没有呼吸及运动；没有反射作用；没有反射作用；脑电波呈现平直的的线状脑电波呈现平直的的线状24临终关怀宣讲3.脑干死（脑干死（brainstemdeath）（1）判定前的先决条件判定前的先决条件病病人人有有原原发发性性脑脑部部结结构构上上的的损损伤伤、病病人人深深度度昏昏迷迷，不不能自行呼吸而必须依赖人工呼吸器维持呼吸能自行呼吸而必须依赖人工呼吸器维持呼吸（2）排除可逆性的昏迷：）排除可逆性的昏迷：-导致昏迷的原因为导致昏迷的原因为“无法医治的脑部结构上的损坏。无法医治的脑部结构上的损坏。-排排除除因因为为新新陈陈代代谢谢障障碍碍、药药物物中中毒毒及及低低体体温温所所导导致致的昏迷。的昏迷。25临终关怀宣讲3.脑干死（脑干死（brainstemdeath）（3）判定性观察）判定性观察使使用用人人工工呼呼吸吸器器，持持续续深深度度昏昏迷迷，没没有有自自主主呼呼吸吸，至少观察至少观察12小时：小时：如确为脑部损伤，则观察如确为脑部损伤，则观察12小时；小时；有药物中毒的可能时，药物的半衰期过后，再观察有药物中毒的可能时，药物的半衰期过后，再观察12小时；小时；26临终关怀宣讲3.脑干死（脑干死（brainstemdeath）（4）脑干功能的测试）脑干功能的测试 脑干反射实验脑干反射实验头头-眼眼反反射射消消失失；做做水水平平头头眼眼反反射射时时应应快快速速地地急急剧剧地地将将头头转转向向左左侧侧及及右右侧侧90，做做垂垂直直头头眼眼反反射射时时应应快快速速地地急急剧剧地地将将头头转转向向胸胸前前。正正常常反反应应是眼睛向头转动的反方向转动。是眼睛向头转动的反方向转动。瞳孔对光反射消失；瞳孔对光反射消失；角膜反射消失；角膜反射消失；前前庭庭-动动眼眼反反射射消消失失；向向外外耳耳道道注注水水后后观观察察1-3min，若若无无眼眼球球震颤表示前庭眼反射消失。震颤表示前庭眼反射消失。用导管在气管抽痰时，不能引起运动的反射；用导管在气管抽痰时，不能引起运动的反射；在脑神经分布区的任何刺激，不能引起运动的反应。在脑神经分布区的任何刺激，不能引起运动的反应。27临终关怀宣讲3.脑干死（脑干死（brainstemdeath）（5）能否自主呼吸的试验）能否自主呼吸的试验|人人工工呼呼吸吸器器供供应应100%的的氧氧气气10分分钟钟，再再给给予予95%的的氧气加氧气加5%二氧化碳二氧化碳5分钟。分钟。|移移除除人人工工呼呼吸吸器器并并由由气气管管内内供供应应100%的的氧氧气气，每每分钟分钟6升。升。|观察观察10分钟检试能否恢复自主呼吸分钟检试能否恢复自主呼吸（6）再度脑干功能测试）再度脑干功能测试 时间间隔为四小时，如病人仍完全符合无脑干的反射时间间隔为四小时，如病人仍完全符合无脑干的反射与不能自主呼吸的条件，即可宣布死亡。与不能自主呼吸的条件，即可宣布死亡。28临终关怀宣讲4、脑死亡最新标准、脑死亡最新标准 据了解，我国卫生部脑死亡法起草小组的最新标准据了解，我国卫生部脑死亡法起草小组的最新标准是：深昏迷，是：深昏迷，脑干反射脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性），瞳孔放大或固呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性），瞳孔放大或固定，脑电波消失。在首次确诊后，观察定，脑电波消失。在首次确诊后，观察12个小时无个小时无变化，方可确认脑死亡。变化，方可确认脑死亡。29临终关怀宣讲三、临终及濒死的概念三、临终及濒死的概念（一）（一）临终的定义临终的定义 是临近死亡的阶段，无论何种原因所造成的人体重要器官的是临近死亡的阶段，无论何种原因所造成的人体重要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动将要走向终点的状态，即为临生理功能趋于衰竭，生命活动将要走向终点的状态，即为临终。终。（二）时限（二）时限 中国：当病人处于疾病末期，死亡在中国：当病人处于疾病末期，死亡在23个月内不可避免。个月内不可避免。美国：病人已无治疗意义，预计寿命在六个月以内的人。美国：病人已无治疗意义，预计寿命在六个月以内的人。日本：预期寿命在日本：预期寿命在26个月内的人。个月内的人。其它国家：病人的生命垂危，需要住院直到死亡，平均天数其它国家：病人的生命垂危，需要住院直到死亡，平均天数为为17.5天为标准。天为标准。30临终关怀宣讲三、临终及濒死的概念三、临终及濒死的概念（三）濒死（三）濒死濒死是临终的一种状态，虽意识清醒，但病情迅速濒死是临终的一种状态，虽意识清醒，但病情迅速恶化，各种现象显示生命即将终结的状态。恶化，各种现象显示生命即将终结的状态。斯腾巴姆（斯腾巴姆（Kastenbaum）：病人已经确认将要死亡）：病人已经确认将要死亡的事实，此信息已传达给病人，并为病人所接受，的事实，此信息已传达给病人，并为病人所接受，已无其它方法可以维持或延续病人的生命。已无其它方法可以维持或延续病人的生命。31临终关怀宣讲四、死亡过程的分期四、死亡过程的分期死亡是一个逐渐进展、由量变到质变的过程。死亡是一个逐渐进展、由量变到质变的过程。一般分为三个期：一般分为三个期：（一（一)濒死期濒死期(agonalstage)：v此期是死亡过程的开始阶段，机体各系统功能严重此期是死亡过程的开始阶段，机体各系统功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态；紊乱，中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态；表现为意识模糊或丧失；各种反射减弱或迟钝；肌表现为意识模糊或丧失；各种反射减弱或迟钝；肌张力减退或消失；心跳减弱、张力减退或消失；心跳减弱、BP下降、下降、R微弱或微弱或出现潮式及间断呼吸。由于个体状况和死亡原因不出现潮式及间断呼吸。由于个体状况和死亡原因不同，濒死期所持续的时间也不相同（同，濒死期所持续的时间也不相同（2天天-2周左右）。周左右）。32临终关怀宣讲四、死亡过程的分期四、死亡过程的分期(二二)临床死亡期临床死亡期(clinicaldeathstage)v 此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。v表现为心跳、表现为心跳、R完全停止，瞳孔散大，各种反射消完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续此期一般持续56min，时间过长，大脑将发生时间过长，大脑将发生不可逆的变化。不可逆的变化。33临终关怀宣讲四、死亡过程的分期四、死亡过程的分期(三三)生物学死亡期生物学死亡期(bioligicaldeathstage)此期是死亡过程的最后阶段。此期是死亡过程的最后阶段。整个中枢神经系统及器官的新陈代谢相继停止整个中枢神经系统及器官的新陈代谢相继停止，并，并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷(algormortis)、尸斑尸斑(livormortis)、尸僵尸僵(rigormortis)、尸体腐败尸体腐败(postmortemdecomposition)等现象。等现象。34临终关怀宣讲五、五、临终病人的生理心理变化临终病人的生理心理变化和护理和护理 马马斯洛斯洛心理需求心理需求理论同样适用于理论同样适用于濒濒死者：死者：从低向高五个层次从低向高五个层次 1.1.生理的需求生理的需求 2.2.安全的需求安全的需求3.3.爱与归属的需求爱与归属的需求4.4.自尊需求自尊需求5.5.自我实现需求自我实现需求35临终关怀宣讲五、五、临终病人的生理、心理病人的生理、心理变化化及及护理比理比较评估常见问题护理目标护理措施生理变化出现希氏面容、肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐渐减弱、循环功能减退、呼吸功能减退、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征排便失禁、尿失禁、活动无耐力、皮肤完整性受损、营养失调、体液不足、清除呼吸道无效、自理能力缺陷、感知改变、疼痛、有误吸的危险患者在临终期间生理需要得到基本满足；患者在临终期间症状控制、病痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活促进患者舒适增进食欲，加强营养改善血液循环改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛心理变化否认期denial愤怒期anger协议期bargaining忧郁期depression接受期acceptance焦虑、恐惧、精神困扰、无能为力、绝望、调节障碍临终患者能识别不同的心理反应阶段；临终患者能调节、适应各阶段的心理反应否认期护理愤怒期护理协议期护理忧郁期护理接受期护理36临终关怀宣讲希氏面容希氏面容Hippocrates面容，亦称病危面容。面部瘦削，面色铅灰或面容，亦称病危面容。面部瘦削，面色铅灰或灰白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，颧骨和鼻尖峭耸。灰白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，颧骨和鼻尖峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等，是病情险恶见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等，是病情险恶的征象，表示预后不良。的征象，表示预后不良。37临终关怀宣讲健康健康健康健康疾病疾病疾病疾病稳稳定定定定否否否否认认更加自立成更加自立成更加自立成更加自立成长长愤愤 怒怒怒怒为为什么是什么是什么是什么是我？！我？！我？！我？！协议协议不不不不错错，是，是，是，是我，但是我，但是我，但是我，但是忧忧 郁郁郁郁是的，就是是的，就是是的，就是是的，就是我。我。我。我。接接接接 受受受受我已我已我已我已经经准准准准备备好了。好了。好了。好了。1 14 42 23 35 5诊诊断出断出断出断出绝绝症症症症寂寞，内寂寞，内寂寞，内寂寞，内在罪在罪在罪在罪恶恶感感感感逐逐逐逐渐渐了解了解了解了解真真真真实实后果后果后果后果临临终终病病病病人人人人的的的的心心心心理理理理历历程程程程不可能是我不可能是我不可能是我不可能是我！你！你！你！你们们弄弄弄弄错错了！了！了！了！38临终关怀宣讲病人感到震惊，否认自己患不治之症39临终关怀宣讲 多疑、愤怒、怨恨、嫉妒多疑、愤怒、怨恨、嫉妒为什么是我？！为什么是我？！40临终关怀宣讲病人仍报有希望，配合治疗与护理41临终关怀宣讲病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应42临终关怀宣讲病人接受即将面临死亡的事实，情感平静43临终关怀宣讲护理措施理措施否否认期：期：真真诚地地对待病人，但不要揭穿病人的防待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，机制，经常陪伴病人，愿意与病人常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的死亡的话题愤怒期：怒期：倾听病人的心理感受，允听病人的心理感受，允许病人病人发怒、抱怒、抱怨、不合作等怨、不合作等发泄行泄行为，做好家属的工作，做好家属的工作，给予病予病人人宽容、关容、关爱和理解和理解协议期：期：予以指予以指导和帮助，使病人更好地配合治和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状控制症状忧郁期：郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，予病人精神支持，陪伴病人，预防自防自杀，尽量尽量满足病人的合理要求足病人的合理要求接受期：接受期：尊重病人，减少外界干尊重病人，减少外界干扰，不，不强迫与病人迫与病人交交谈，加，加强生活生活护理理 44临终关怀宣讲六、临终病人家属心理反应六、临终病人家属心理反应震惊震惊(Shock)不知所措不知所措(Disorganization)情绪反复无常情绪反复无常(Unlatile emotion)内疚罪恶感内疚罪恶感(Guilt)失落与孤独失落与孤独(Loss and Lineliness)解脱解脱(Relief)重组生活重组生活(Reorganization)45临终关怀宣讲七、对死亡的态度七、对死亡的态度（一）死亡态度的影响因素（一）死亡态度的影响因素1、生理心理因素、生理心理因素：年龄年龄 、性、性别、身心健康状况、身心健康状况2、文文化化思思想想因因素素：文文化化程程度度、宗宗教教信信仰仰因因素素、接接受受生死教育的生死教育的经历3、社会、社会环境因素：社会境因素：社会职业、家庭、家庭环境境46临终关怀宣讲七、对死亡的态度七、对死亡的态度（二）不同人群对待死亡的态度（二）不同人群对待死亡的态度 1、不同年龄阶段人群对死亡的态度、不同年龄阶段人群对死亡的态度 儿童、青少年、成年人、老年人等儿童、青少年、成年人、老年人等 2、晚期患者对死亡的态度和反应、晚期患者对死亡的态度和反应3、医务工作者对死亡的反应、医务工作者对死亡的反应医生对死亡的态度、医生对死亡的态度、护士对死亡的态度护士对死亡的态度4、死亡教育促进人们对死亡及濒死的正确认识、死亡教育促进人们对死亡及濒死的正确认识 47临终关怀宣讲临终关怀四全照顾临终关怀四全照顾临终关怀引入了社会工作的系统论观点，强调为患者提供临终关怀引入了社会工作的系统论观点，强调为患者提供“四全照顾四全照顾”，即全人、全程、全家、全队照顾，即全人、全程、全家、全队照顾。全人全人：病人身、心、灵整体照顾。病人身、心、灵整体照顾。全程全程：照顾病人直至往生以及逝后家属的悲伤辅导。照顾病人直至往生以及逝后家属的悲伤辅导。全家全家：照顾病人及家属的身、心、伤等问题。照顾病人及家属的身、心、伤等问题。全隊全隊：由完整的专业团队共同照顾。由完整的专业团队共同照顾。临终关怀团队应包括以下几方面的人员：临终关怀团队应包括以下几方面的人员：（1 1）临终关怀医生）临终关怀医生 （6 6）临终关怀营养师）临终关怀营养师 （2)2)临终关怀护士临终关怀护士 （7 7）临终关怀理疗师）临终关怀理疗师 （3)3)临终关怀心理卫生工作者（临终关怀心理卫生工作者（8 8）临终关怀志愿者）临终关怀志愿者 （4 4）临终关怀社会工作者）临终关怀社会工作者 （9 9）宗教人士（西方国家）宗教人士（西方国家）（5 5）临终关怀药剂师）临终关怀药剂师 （1010）患者家属（既是服务对）患者家属（既是服务对 象又是晚期患者的主要关怀者）象又是晚期患者的主要关怀者）48临终关怀宣讲第四节第四节 临终关怀的实施要点临终关怀的实施要点一、安排舒适的环境一、安排舒适的环境 二、满足生理及身体的需要二、满足生理及身体的需要三、满足心理及精神的需要三、满足心理及精神的需要四、死亡后的护理四、死亡后的护理49临终关怀宣讲一、安排舒适的环境一、安排舒适的环境 单独的环境单独的环境空气的舒适与流通空气的舒适与流通室内温度：夏季室内温度：夏季25-28 冬季冬季18-2218-22室内安静，适当的照明室内安静，适当的照明对病人有意义物品放在病人视线内对病人有意义物品放在病人视线内 50临终关怀宣讲二、满足生理及身体的需要二、满足生理及身体的需要u口腔口腔u 眼睛眼睛u 呼吸困难呼吸困难u 沟通沟通u 食物及液体食物及液体u 大小便失禁大小便失禁51临终关怀宣讲主要工作主要工作（1）疼痛控制）疼痛控制调查资料表明，有调查资料表明，有70%以上晚期肿以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者主诉疼痛。疼痛给患者带瘤或疾病末期的临终患者主诉疼痛。疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感。来极大痛苦和绝望感。WTO早已将早已将控制疼痛提控制疼痛提到到重要位置并建议采用三阶梯止痛法提高镇痛效果：重要位置并建议采用三阶梯止痛法提高镇痛效果：第一步：给非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛第一步：给非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等定、布洛芬等第二步：给弱阿片类镇痛剂，如可待因等第二步：给弱阿片类镇痛剂，如可待因等第三步：给强阿片类镇痛剂，如吗啡、哌替啶等。第三步：给强阿片类镇痛剂，如吗啡、哌替啶等。52临终关怀宣讲主要工作专家们强调镇痛剂的正确使用，注意选择给药时专家们强调镇痛剂的正确使用，注意选择给药时间与途径，用药品种与剂量和患者耐受性等。某些间与途径，用药品种与剂量和患者耐受性等。某些非药物方法也可取得一定的镇痛效果，如松驰术、非药物方法也可取得一定的镇痛效果，如松驰术、音乐疗法、生物反馈、外周神经阻断、针刺疗法等。音乐疗法、生物反馈、外周神经阻断、针刺疗法等。临床表现，控制疼痛的最大障碍是恐惧和疼痛。因临床表现，控制疼痛的最大障碍是恐惧和疼痛。因此，照顾者通过有效交流，用同情、安慰、鼓励和此，照顾者通过有效交流，用同情、安慰、鼓励和分散注意力等方法消除患者疼痛恐惧感，提高其疼分散注意力等方法消除患者疼痛恐惧感，提高其疼痛阈值也很重要。痛阈值也很重要。53临终关怀宣讲主要工作主要工作（2）解决基本生理需要保证营养）解决基本生理需要保证营养遵照患者饮食习惯，提供家庭式餐饮，少食多餐，遵照患者饮食习惯，提供家庭式餐饮，少食多餐，调剂花样，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠调剂花样，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。（3）缓解症状）缓解症状如呼吸困难是临终患者的严重症状，给予整洁的环如呼吸困难是临终患者的严重症状，给予整洁的环境，低浓度低流量吸氧，雾化吸入、人工辅助呼吸境，低浓度低流量吸氧，雾化吸入、人工辅助呼吸及必要时的气管切开均有助于缓解呼吸困难。及必要时的气管切开均有助于缓解呼吸困难。54临终关怀宣讲主要工作主要工作（4）控制排泄紊乱）控制排泄紊乱便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终生活质量。生活质量。（5）做好皮肤护理）做好皮肤护理临终患者衰退竭的体质和长期卧床极易导致压疮发临终患者衰退竭的体质和长期卧床极易导致压疮发生。保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮生。保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程肤保护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。度。55临终关怀宣讲三、满足心理及精神的需要三、满足心理及精神的需要l告知诊断告知诊断l 与病人进行有关死亡的沟通与病人进行有关死亡的沟通l 减少忧虑及恐惧，提供精神支持减少忧虑及恐惧，提供精神支持l支持病人的亲人及重要关系人支持病人的亲人及重要关系人l不同心理阶段，提供心理支持不同心理阶段，提供心理支持 56临终关怀宣讲主要工作主要工作（1）做好心理疏导针对临终者心理、）做好心理疏导针对临终者心理、行为特征和个体差异行为特征和个体差异帮助他们从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，建立相对良好的帮助他们从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，建立相对良好的心理状态，是临终关怀服务的重要内容。其心理疏导的基本原心理状态，是临终关怀服务的重要内容。其心理疏导的基本原则是，工作人员要有高度的同情心和亲切感，了解和理解患者则是，工作人员要有高度的同情心和亲切感，了解和理解患者心理，鼓励患者说出内心的忧虑和苦恼。同时，要以良好的态心理，鼓励患者说出内心的忧虑和苦恼。同时，要以良好的态度、语言、表情和行为去影响和改变患者的心理情绪；帮助患度、语言、表情和行为去影响和改变患者的心理情绪；帮助患者解决实际问题，如身体、家庭、经济等方面的困扰，并主动者解决实际问题，如身体、家庭、经济等方面的困扰，并主动取得亲朋友好友和全体家属配合，共同积极参与心理疏导工作。取得亲朋友好友和全体家属配合，共同积极参与心理疏导工作。（2）关怀家属）关怀家属随着临终关怀的深度发展，对临终患者家属随着临终关怀的深度发展，对临终患者家属心理状态研究和关怀安抚工作越来越受到重视。关怀家属已成心理状态研究和关怀安抚工作越来越受到重视。关怀家属已成为临终关怀服务的重要组成部分。为临终关怀服务的重要组成部分。57临终关怀宣讲59临终关怀宣讲60临终关怀宣讲61临终关怀宣讲62临终关怀宣讲二、二、丧亲者的者的护理理1 1、丧亲者的心理反者的心理反应22、影响、影响丧亲者者调节的因素的因素33、丧亲者的者的护理理63临终关怀宣讲64临终关怀宣讲一名护士告诉你：一名护士告诉你：临终病人最后悔的临终病人最后悔的5件事件事最近有一篇文章在最近有一篇文章在Facebook,twitter上频频被转，上频频被转，Nurserevealsthetop5regretspeoplemakeontheirdeathbed，它的原文它的原文是一名是一名美国一位美国一位临终关怀临终关怀护士叫护士叫BronnieWare的护士写的。的护士写的。BronnieWare专门照顾那些临专门照顾那些临终病人，所以有机会听到很多人临终前说出他们一生里最后终病人，所以有机会听到很多人临终前说出他们一生里最后悔的事。她作了一个概括，有悔的事。她作了一个概括，有5件事是大多数人最后悔的。件事是大多数人最后悔的。很好奇为什么这么多人转载它，也许，因为这是一种你永远很好奇为什么这么多人转载它，也许，因为这是一种你永远无法提前经历的事吧。你不会时常面对别人的死亡，你更不无法提前经历的事吧。你不会时常面对别人的死亡，你更不怎么时常有机会听到一个临终前的人告诉你他最后悔的事是怎么时常有机会听到一个临终前的人告诉你他最后悔的事是什么。而即便你听到，你又会觉得自己来日方长。我们似乎什么。而即便你听到，你又会觉得自己来日方长。我们似乎永远无法感同身受；永远无法感同身受；也许，也许，只有我们自己的生命到了尽头只有我们自己的生命到了尽头时，我们才会意识到自己究竟错过了什么，最后悔什么。时，我们才会意识到自己究竟错过了什么，最后悔什么。65临终关怀宣讲一名护士告诉你：一名护士告诉你：临终病人最后悔的临终病人最后悔的5件事件事1.我希望当初我有勇气过自己真正想要的生活，而不是别人我希望当初我有勇气过自己真正想要的生活，而不是别人希望我过的生活。这是所有后悔的事中最常听到的。心理学希望我过的生活。这是所有后悔的事中最常听到的。心理学上有个理论，较之那些我们做过的事，人们后悔的往往是那上有个理论，较之那些我们做过的事，人们后悔的往往是那些没做的事。所以当人们在生命尽头往回看时，往往会发现些没做的事。所以当人们在生命尽头往回看时，往往会发现有好多梦想应该实现，却没有实现。你的生活方式、你的工有好多梦想应该实现，却没有实现。你的生活方式、你的工作、你的感情、你的伴侣，其实我们多少人过着的是别人希作、你的感情、你的伴侣，其实我们多少人过着的是别人希望你过的生活，而不是自己真正想要的生活；望你过的生活，而不是自己真正想要的生活；-又可能，又可能，一直以来你把别人希望你过的生活当作是你想要的生活。当一直以来你把别人希望你过的生活当作是你想要的生活。当你疾病缠身时，才发现其实自己应该而且可以放下很多顾虑你疾病缠身时，才发现其实自己应该而且可以放下很多顾虑追求你要的生活，似乎已经晚了一点。追求你要的生活，似乎已经晚了一点。66临终关怀宣讲一名护士告诉你：一名护士告诉你：临终病人最后悔的临终病人最后悔的5件事件事2.我希望当初我没有花这么多精力在工作上。我希望当初我没有花这么多精力在工作上。Ware说这是她照顾过的每一个男病人会说的话。说这是她照顾过的每一个男病人会说的话。因为工因为工作，他们错过了关注孩子成长的乐趣，错过了爱人温暖的陪作，他们错过了关注孩子成长的乐趣，错过了爱人温暖的陪伴，这是他们最深的后悔与愧疚。其实对于现在的职业女性伴，这是他们最深的后悔与愧疚。其实对于现在的职业女性来说，这也将成为一个问题。如果把你的生活变简单些，你来说，这也将成为一个问题。如果把你的生活变简单些，你也许会发现自己在做很多你以为你需要做其实不需要你做的也许会发现自己在做很多你以为你需要做其实不需要你做的事。腾出那些事占的空间，可能你会过得开心一点。事。腾出那些事占的空间，可能你会过得开心一点。67临终关怀宣讲一名护士告诉你：一名护士告诉你：临终病人最后悔的临终病人最后悔的5件事件事3.我希望当初我能有勇气表达我的感受，而不是长期压抑愤我希望当初我能有勇气表达我的感受，而不是长期压抑愤怒与消极情绪。太多的人压抑自己的感受与想法，只是为了怒与消极情绪。太多的人压抑自己的感受与想法，只是为了“天下太平天下太平”，不与别人产生矛盾。不与别人产生矛盾。渐渐他们就成了渐渐他们就成了中庸中庸之辈，无法成为他们可以成为的自己。其实，有很多疾病与之辈，无法成为他们可以成为的自己。其实，有很多疾病与长期压抑愤怒与消极情绪有关。也许当你直言不讳，你会得长期压抑愤怒与消极情绪有关。也许当你直言不讳，你会得罪某些人。但可能从此以后因为你的中肯，你们不打不相识；罪某些人。但可能从此以后因为你的中肯，你们不打不相识；又或者翻脸，正好让你摆脱这种需要你压抑自己感受才能维又或者翻脸，正好让你摆脱这种需要你压抑自己感受才能维持的累人关系。不管哪一种结果，你都是赢家，不是吗？持的累人关系。不管哪一种结果，你都是赢家，不是吗？不过当然，直言不讳还是有底线的。不过当然，直言不讳还是有底线的。68临终关怀宣讲一名护士告诉你：一名护士告诉你：临终病人最后悔的临终病人最后悔的5件事件事4.我希望当初我能和朋友保持联系。我希望当初我能和朋友保持联系。老朋友的好，我们总要到自己有事了的时候才会想到。多少老朋友的好，我们总要到自己有事了的时候才会想到。多少人因为自己忙碌的生活忽略了朋友忽略了曾经闪亮的友情。人因为自己忙碌的生活忽略了朋友忽略了曾经闪亮的友情。很多人临终前终于放下钱、放下权，却放不下心中的情感与很多人临终前终于放下钱、放下权，却放不下心中的情感与牵挂。朋友也好，爱人也罢，其实生命最后的日子里，他们牵挂。朋友也好，爱人也罢，其实生命最后的日子里，他们才是我们最深的惦念。才是我们最深的惦念。69临终关怀宣讲一名护士告诉你：一名护士告诉你：临终病人最后悔的临终病人最后悔的5件事件事5.我希望当初我能让自己活过开心点。我希望当初我能让自己活过开心点。也许有点出乎意料，但这一条也在前也许有点出乎意料，但这一条也在前5之中。很多人直到生之中。很多人直到生命的最后才发现，命的最后才发现，“快乐是选择快乐是选择”。他们在自己既定习惯和。他们在自己既定习惯和生活方式中太久了，习惯了掩饰，习惯了伪装，习惯了在人生活方式中太久了，习惯了掩饰，习惯了伪装，习惯了在人前堆起笑脸。就像五月天的那首歌，前堆起笑脸。就像五月天的那首歌，“你不是真正的快乐，你不是真正的快乐，你的笑只是你给的保护色你的笑只是你给的保护色”。他们以为是生活让他们不快他们以为是生活让他们不快乐，其实是他们自己让自己不快乐了。是只有临终的时候才乐，其实是他们自己让自己不快乐了。是只有临终的时候才会发现，别人怎么看你又有什么关系呢，傻也好，怪也罢，会发现，别人怎么看你又有什么关系呢，傻也好，怪也罢，能有真心的笑，比什么都值得。能有真心的笑，比什么都值得。70临终关怀宣讲小小结结临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事业，因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一业，因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一段旅程中，都应得到必要的关怀，段旅程中，都应得到必要的关怀，以提高其生命质以提高其生命质量，使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为量，使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为人生画上圆满的句号。人生画上圆满的句号。人虽然是哭着来到世界的，但愿我们都能笑着离人虽然是哭着来到世界的，但愿我们都能笑着离开开71临终关怀宣讲72临终关怀宣讲