临床诊断学抽搐与惊厥课件

抽搐与惊厥抽搐与惊厥叶叶钦勇勇福建医科大学附属福建医科大学附属协和医院神和医院神经内科内科抽搐与惊厥叶钦勇临床诊断学抽搐与惊厥课件临床诊断学抽搐与惊厥课件基本概念基本概念病病因因发病机制病机制临床表床表现伴随症状伴随症状问诊要点要点 一、基本概念一、基本概念 抽搐抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或或强烈收烈收缩，常可引起关，常可引起关节的运的运动和和强直。直。发作形式可以作形式可以强直性（肌肉持直性（肌肉持续的收的收缩）、）、阵挛性（肌肉断性（肌肉断续性收性收缩）和混合性（先后出）和混合性（先后出现强直性和直性和阵挛性收性收缩）。）。当肌群收当肌群收缩表表现为强直性直性和和阵挛性性时，称，称为惊厥惊厥。惊厥表惊厥表现的抽搐一般的抽搐一般为全身性、全身性、对称性，伴有称性，伴有或不伴有意或不伴有意识丧失。失。一、基本概念 抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽 抽抽搐搐与与痉挛、惊惊厥厥、癫痫的的关关系系密密切切，含含义也也相相近近。痉挛是是指指肌肌肉肉的的不不自自主主收收缩，可可发生生于于骨骨骼骼肌肌或或平平滑滑肌肌；强烈烈的的骨骨骼骼肌肌痉挛称称为抽抽搐搐，一一般般无无意意识障障碍碍；伴伴有有意意识丧失失的的抽抽搐搐叫叫惊惊厥厥。局局限限性性运运动性性癫痫属属于于抽搐，抽搐，癫痫大大发作属于惊厥。作属于惊厥。抽抽搐搐是是癫痫的的主主要要症症状状之之一一，但但不不是是癫痫病病的的独独有有症症状状。其其它它疾疾病病也也可可引引起起抽抽搐搐，如如癔病病抽抽搐搐、低低钙抽抽搐搐、小小儿儿高高热惊惊厥厥、低低血血糖糖惊惊厥厥等等均均不不属属癫痫病病范范畴畴。因因此此抽抽搐搐不不一一定定都都是是癫痫病病所所致致。同同时，有有些些类型型的的癫痫病病人人没没有有抽抽搐搐症症状状，如如失失神神发作作，颞叶叶癫痫、腹腹型型癫痫、头痛痛癫痫等等。因因此此，不不能能把把抽抽搐搐与与癫痫等等同起来。同起来。抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系密切，含义也相近。痉挛是抽搐特点抽搐特点常常为一一组肌肉或多肌肉或多组肌肉同肌肉同时产生收生收缩，有，有时在面部或肢在面部或肢体体对称部位出称部位出现。振幅振幅较大且不局限，多由一大且不局限，多由一处向它向它处蔓延，例如从面部开蔓延，例如从面部开始向始向颈部、四肢或躯干蔓延。部、四肢或躯干蔓延。频度不等，无度不等，无节律性，受体内外因素所影响。律性，受体内外因素所影响。伴有躯体不适感及其他异常感伴有躯体不适感及其他异常感觉，睡眠，睡眠时消失。消失。客客观检查无明无明显异常所异常所见。抽搐特点二二 病因病因v特特发性：和性：和遗传具有密切的关系具有密切的关系v症状性症状性：v神神经症、小儿惊厥症、小儿惊厥二 病因特发性：和遗传具有密切的关系症状性病因症状性病因v颅内疾病内疾病v全身性疾病全身性疾病v外因性中毒外因性中毒v物理性物理性损害害症状性病因颅内疾病1颅内感染：各种病原体引起的内感染：各种病原体引起的脑炎、炎、脑膜炎、膜炎、脑膜膜脑炎（病毒性、炎（病毒性、细菌性、霉菌性、菌性、霉菌性、结核性、核性、螺旋体、螺旋体、朊蛋白）、感染中毒性蛋白）、感染中毒性脑病（肺炎、病（肺炎、菌痢、流行性出血菌痢、流行性出血热、败血症等）血症等）2脑寄生虫病寄生虫病脑型型疟疾疾脑型血吸虫病型血吸虫病脑型肺吸虫病型肺吸虫病脑囊虫病囊虫病脑包虫病包虫病1 颅内感染：各种病原体引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎（病3脑血管疾病血管疾病蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血出血脑动脉血栓形成脉血栓形成脑栓塞栓塞短短暂性性脑缺血缺血发作作颅内静脉内静脉窦血栓形成血栓形成闭塞性塞性动脉炎脉炎高血高血压脑病病脑卒中后卒中后遗症症脑血管畸形血管畸形颅内内动脉瘤脉瘤3 脑血管疾病4占位性病占位性病变30岁以后初次出以后初次出现部位：大部位：大脑皮皮质皮皮质下下性性质：星形星形细胞瘤及小支胶胞瘤及小支胶质细胞瘤多胞瘤多见脑膜及血管系膜及血管系统的的肿瘤次之瘤次之4 占位性病变5外外伤性疾病性疾病开放性开放性闭合性合性外外伤后后2448小小时内内发作作即刻即刻发作（大作（大发作）作）外外伤后后1个月内个月内发作作早期（局限性早期（局限性发作）作）外外伤后后13个月内个月内发作作晚期晚期“外外伤性性癫痫”3个月以后少个月以后少见临床诊断学抽搐与惊厥课件6先天性、先天性、遗传性、脱髓鞘性、性、脱髓鞘性、变性疾病性疾病先天性：先天性：脑穿通畸形穿通畸形、脑型型瘫痪遗传性：各种代性：各种代谢缺乏病、儿童失神缺乏病、儿童失神癫痫（常染（常染色体色体显性性遗传）；）；婴儿儿痉挛症（常染色体症（常染色体隐性性遗传）、离子通道疾病：良性家族性新生儿惊）、离子通道疾病：良性家族性新生儿惊厥（厥（KCNQ2基因突基因突变）家族性夜）家族性夜间额叶叶癫痫（乙（乙酰胆碱受体突胆碱受体突变）、）、结节性硬化症性硬化症、脑三三叉血管瘤病。叉血管瘤病。脱髓鞘性：弥漫性硬化、多脱髓鞘性：弥漫性硬化、多发性硬化性硬化变性疾病：性疾病：皮皮质纹状体脊髓状体脊髓变性性6 先天性、遗传性、脱髓鞘性、变性疾病Sturge-Weber综合征 脑颜面血管瘤，系先天性神经皮肤综合征。临床表现包括癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及三叉神经分布区紫红色血管瘤、先天性青光眼等。主要病理变化是颅内血管畸形，三叉神经分布区血管瘤和眼球脉络膜血管畸形。Sturge-Weber综合征 脑颜面血管瘤，系先天性神经皮脑实质内巨大的畸形囊肿，密度与脑脊液相同，边界清晰，与脑室系统或蛛网膜下腔相通，可为单侧或双侧性，多位于额后、顶前。同一侧脑室一般亦相应扩大。增强后无强化。脑穿通畸形为胚胎胚胎发育异常育异常，母体感染或营养障碍也可能相关，病理上在脑内形成一个囊腔，内衬室管膜多数与脑室或蛛网膜下腔相通。脑实质内巨大的畸形囊肿，密度与脑脊液相同，边界清晰，与脑室系临床诊断学抽搐与惊厥课件临床诊断学抽搐与惊厥课件感染性疾病感染性疾病脑肿瘤瘤脑血管疾病血管疾病脑外外伤不同年不同年龄段段幼儿及儿童：幼儿及儿童：产伤、先天性、先天性遗传性疾病（如性疾病（如结节性硬化症、性硬化症、脑穿通畸形）、穿通畸形）、脑部感染、中毒性部感染、中毒性脑病及其后病及其后遗症。症。青壮年：青壮年：脑部感染、部感染、颅脑损伤、脑寄生虫病、寄生虫病、颅内占位性病内占位性病变、颅内内动脉瘤、脉瘤、脑血管畸形。血管畸形。中老年人：中老年人：颅内占位性病内占位性病变、脑动脉硬化、急性脉硬化、急性脑血管疾病、血管疾病、颅内内动脉瘤等。脉瘤等。老年人：老年人：还可由于可由于脑部退行性病部退行性病变。感染性疾病脑肿瘤脑血管疾病脑外伤全身性疾病全身性疾病1心血管疾病：心血管疾病：阿斯阿斯综合征（心室停搏或心室合征（心室停搏或心室纤颤）2内分泌及代内分泌及代谢障碍性障碍性低血糖状低血糖状态糖尿病昏迷糖尿病昏迷子子痫嗜嗜络细胞瘤胞瘤尿毒症尿毒症肝性肝性脑病病低低钙及低及低镁血症血症急性急性间歇性血歇性血卟啉病啉病全身性疾病1 心血管疾病：v血清血清钙离子低于离子低于时，称，称为低低钙血症。血清血症。血清镁离子低于离子低于.时，称，称为低低镁血症血症常互相影响，可同常互相影响，可同时发生。生。v常常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受损害，害，长期期肠瘘、胆瘘等。瘘、胆瘘等。临床上并非少床上并非少见。低。低镁、低、低钙血症血症临床表床表现相似，主要相似，主要为神神经、肌肉的、肌肉的兴奋性增性增强。v症状症状容易激容易激动、焦急、焦急、谵妄，肌肉抽妄，肌肉抽动，手足搐搦，手足搐搦血清钙离子低于时，称为低钙血症。血清镁离子低于3中毒中毒外因性外因性工工业毒毒药：一氧化碳、苯、苯胺、丁二：一氧化碳、苯、苯胺、丁二烯、二硫、二硫化碳、化碳、铅、砷、汞、砷、汞农药类：植物植物类：乌头类、鱼藤中毒、豆薯仔、毒覃藤中毒、豆薯仔、毒覃类、发芽芽马铃薯、薯、马桑、莽草、含桑、莽草、含氰化物（木薯、化物（木薯、苦杏仁、桃仁）、苦杏仁、桃仁）、苍耳子、白果耳子、白果3 中毒4药物中毒、物中毒、过敏、撤停反敏、撤停反应中毒：美解眠、中毒：美解眠、盐酸山梗来碱、尼克刹米、樟酸山梗来碱、尼克刹米、樟脑、戊四氮、士的年、印防己毒素、戊四氮、士的年、印防己毒素、氢溴酸溴酸东莨菪碱、氨茶碱、阿托品、莨菪碱、氨茶碱、阿托品、颠茄、解磷定、洋茄、解磷定、洋地黄、异烟地黄、异烟肼、环丝氨酸、山道年、氨酸、山道年、驱蛔灵、蛔灵、呋喃西林、喃西林、呋喃喃呾啶、呋喃丙胺、喃丙胺、氯丙丙嗪过敏：青霉素、敏：青霉素、链霉素、霉素、呋喃西林、喃西林、呋喃喃呾啶、呋喃丙胺喃丙胺撤停反撤停反应：巴比妥：巴比妥类4 药物中毒、过敏、撤停反应5物理性物理性损害害日射病、日射病、热射病、触射病、触电、溺水、窒息、溺水、窒息6破破伤风7狂犬病狂犬病8面肌面肌痉挛9抽抽动秽语综合症合症临床诊断学抽搐与惊厥课件癔病性抽搐病性抽搐特点特点1每次每次发作多有相似的精神因素作多有相似的精神因素为诱因、在人多因、在人多场合易合易发生。生。2肢体抽搐无肢体抽搐无规律、持律、持续时间较长3发作作时瞳孔、呼吸均无明瞳孔、呼吸均无明显改改变，无咬破舌，无咬破舌头、尿失禁，无病理反射尿失禁，无病理反射4用暗示方法可使患者的用暗示方法可使患者的发作加作加剧或或终止止5既往可有既往可有类似似发作作6发作作时脑电图多无异常改多无异常改变癔病性抽搐特点高高热惊厥惊厥小儿在小儿在发生高生高热时出出现抽搐。通常是由普通感抽搐。通常是由普通感冒、胃冒、胃肠炎、幼儿急疹或其它病毒感染引起，如炎、幼儿急疹或其它病毒感染引起，如由由脑膜炎、膜炎、败血症等原因引起的血症等原因引起的发热抽搐抽搐则不在不在此范畴内。直接原因是体温升高而不是感染本身。此范畴内。直接原因是体温升高而不是感染本身。高热惊厥 小儿在发生高热时出现抽搐。通常是由普单纯性性1)年年龄特点：多特点：多见于于6月月-3岁的的婴幼儿，幼儿，5岁以后少以后少见2)惊厥多在体温急惊厥多在体温急剧升高升高时发生，大部分在生，大部分在发热24小小时内内3)抽抽痉停止后，小儿神志恢复正常，精神状况良好停止后，小儿神志恢复正常，精神状况良好无神无神经系系统异常体征异常体征4)通常在通常在24小小时内只出内只出现一次抽一次抽痉5）惊厥停止）惊厥停止710日后日后脑电图正常正常复复杂性性单纯性高高热惊厥惊厥发生生癫痫的可能性的可能性约2-7%。是否是否转化化癫痫危危险因素有：因素有：（1）首次）首次发病年病年龄在在9个月个月1岁以内；以内；（2）复）复杂性高性高热惊厥；惊厥；（3）一）一级亲属中有阳性家族史，包括属中有阳性家族史，包括癫痫和高和高热惊厥多次惊厥多次发作史者；作史者；（4）发生高生高热惊厥前已有神惊厥前已有神经精神精神发育异育异常者。如果以上危常者。如果以上危险因素均存在因素均存在时，大，大约50%的病例在第一次的病例在第一次发作后作后1年内年内转变为无无热惊厥。惊厥。高热惊厥发生癫痫的可能性约2-7%。三三 发病机制病机制异常运异常运动神神经元集合体高度同步化元集合体高度同步化电活活动电位改位改变：神：神经元膜元膜电位不位不稳定静息膜定静息膜电位的去极化漂移位的去极化漂移生化改生化改变：抑制性神：抑制性神经递质GABA和和兴奋性神性神经递质谷氨酸异常谷氨酸异常影响因素：与年影响因素：与年龄、遗传、睡眠、免疫、内分、睡眠、免疫、内分泌、微量元素、精神因素有关泌、微量元素、精神因素有关三 发病机制 异常运动神经元集合体高度同步化电活动四四 临床表床表现全身性抽搐全身性抽搐全面性全面性发作作强直性直性发作作阵挛性性发作作肌肌阵挛性性发作作破破伤风四 临床表现全身性抽搐破伤风是由破伤风梭菌生长繁殖后产生的外毒素引起的。它作用于中枢神经，与灰质中突触小体膜的神经节苷脂结合，使它不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），抑制中枢神经对运动神经元的控制，以致运动神经系统对传入刺激的反射强化，引起特征性的全身横纹肌的痉挛和惊厥。破伤风是由破伤风梭菌生长繁殖后产生的外毒素引起的。它作用于中局限性抽搐局限性抽搐部分性运部分性运动性性发作作面肌面肌痉挛症症手足搐搦手足搐搦抽抽动秽语综合症合症局限性抽搐临床诊断学抽搐与惊厥课件五五 伴随症状伴随症状1发热2血血压增高增高3脑膜刺激征膜刺激征4瞳孔瞳孔扩大与舌咬大与舌咬伤5头痛（痛（发作前）作前）6意意识丧失失五 伴随症状1 发热六六 问诊要点要点1年年龄病程病程家族史家族史持持续时间诱发因素因素肢体抽搐肢体抽搐顺序序发作作类型型2意意识状状态、二便失禁、舌咬、二便失禁、舌咬伤、肌痛、肌痛3脑部疾病史（部疾病史（产伤、高、高热惊厥、惊厥、脑膜炎、外膜炎、外伤、卒中）卒中）全身疾病（低血糖、低血全身疾病（低血糖、低血钙、高血、高血压、肝、肝肾功能功能衰竭）、毒物接触、外衰竭）、毒物接触、外伤4患儿患儿分娩史分娩史生生长发育异常史（育异常史（West综合症、合症、LennoxGastaut综合症）合症）六 问诊要点1 年龄 病程 家族史 持续时间 诱发因素 肢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field感谢您的观看和下载The user can demonstr后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field感谢您的观看和下载The user can demonstr