脑血栓形成课件

脑血栓形成血栓形成1.脑血栓形成1.脑卒中的危害卒中的危害l中老年人的最主要杀手之一l成年人残疾的首要原因l不仅给病人造成极大的痛苦，也给家人带来沉重的精神和经济负担。2.脑卒中的危害中老年人的最主要杀手之一2.脑卒中的分卒中的分类缺血性缺血性出血性出血性短短暂性性脑缺血缺血发作作脑梗死梗死脑血栓形成血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞栓塞脑出血出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血3.脑卒中的分类缺血性短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑出血3.脑的生理的生理l脑的重量：的重量：占全身体重的占全身体重的2%-3%l脑的血流量：的血流量：占全身血流量占全身血流量15-20%l脑的氧糖耗量：占全身的的氧糖耗量：占全身的20-25，且几乎无氧糖且几乎无氧糖储备大大脑缺血缺血4-6分不可逆分不可逆4.脑的生理脑的重量：占全身体重的2%-3%4.脑血管解剖血管解剖结构构:颈动脉脉系系统椎基底椎基底动脉系脉系统颈内内动脉脉大大脑前前动脉脉大大脑中中动脉脉后交通后交通动脉脉眼眼动脉脉脉脉络膜前膜前动脉脉半球前半球前35椎椎动脉脉基底基底动脉脉小小脑后下后下动脉脉小小脑前下前下动脉脉小小脑上上动脉脉大大脑后后动脉脉半球后半球后25眼、眼、额叶、叶、顶叶、叶、颞叶、叶、基底基底节枕叶、枕叶、脑干、干、小小脑、丘、丘脑5.脑血管解剖结构:颈动脉椎基底颈内动脉半球前椎动脉半球后眼、图16.图16.7.7.Willis动脉脉环组成：成：两侧大脑前动脉前交通动脉两侧颈内动脉后交通动脉大脑后动脉Posteriorcerebral8.Posterior cerebral8.9.9.10.10.动脉供血范围大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉大脑后动脉11.动脉供血范围大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉大脑后动脉11.MCA皮皮层支支和和深深穿穿支支分分布布12.MCA12.脑血栓形成血栓形成是是脑梗死中最常梗死中最常见的的类型，通常指型，通常指脑动脉的脉的主干或其皮主干或其皮层支因支因动脉粥脉粥样硬化及各硬化及各类动脉炎脉炎等血管病等血管病变，导致血管的管腔狭窄或致血管的管腔狭窄或闭塞，并塞，并进而而发生血栓形成，造成生血栓形成，造成脑局部供血区血流中局部供血区血流中断，断，发生生脑组织缺血、缺氧，缺血、缺氧，软化坏死，出化坏死，出现相相应的神的神经系系统症状和体征。症状和体征。13.脑血栓形成 是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主要内容主要内容l病因和发病机制l病理l病理生理l临床表现l辅助检查l诊断和鉴别诊断l综合治疗14.主要内容病因和发病机制辅助检查14.一、病因和一、病因和发病机理病机理 脑动脑动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化脑动脑动脉炎脉炎脉炎脉炎真性真性真性真性红细红细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症血小板增多症血小板增多症血小板增多症血小板增多症血液粘稠度高血液粘稠度高血液粘稠度高血液粘稠度高动动脉内膜粗糙脉内膜粗糙脉内膜粗糙脉内膜粗糙管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄红细红细胞、血小板和胞、血小板和胞、血小板和胞、血小板和纤维纤维素粘附素粘附素粘附素粘附血小板血小板血小板血小板释释放反放反放反放反应应血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成脑血栓形成血栓形成15.一、病因和发病机理 脑动脉粥样硬化动脉内膜粗糙血小板聚集脑二、病二、病理理超早期超早期6h，病，病变脑组织代代谢紊乱，紊乱，细胞水胞水肿。急性期急性期6-24h，病，病变脑组织苍白白肿胀，缺血改，缺血改变。坏死期坏死期24-48h，神，神经C、胶、胶质C及血管内皮及血管内皮C坏死，坏死，炎性炎性C浸浸润，脑组织明明显水水肿。软化期化期3天天-3周，坏死周，坏死组织液化。液化。恢复期恢复期3-4周后，坏死周后，坏死组织被清除，中被清除，中风囊或囊或胶胶质斑痕形成。斑痕形成。16.二、病 理 超早期 6h，病变脑组织代谢紊乱，三、病理生理三、病理生理中心坏死区中心坏死区Ischemicpenumbra急性急性脑梗死病灶梗死病灶脑细胞死亡胞死亡损伤可逆、保可逆、保护这些神些神经元元是治是治疗成功的关成功的关键17.三、病理生理中心坏死区Ischemic penumbra急性缺血半暗缺血半暗带局局部部脑缺缺血血后后，缺缺血血中中心心区区的的脑细胞胞在在5-8分分钟内内发生生不不可可逆逆性性坏坏死死，但但周周边低低灌灌注注区区尚尚有有大大量量神神经细胞胞虽然然功功能能受受抑抑制制，但但结构构损伤是是可可逆逆性性的的，若若在在3-6小小时内内获得得再再灌灌流流，大大部部分分神神经细胞胞可可获修复。修复。该区称作缺血半暗区称作缺血半暗带区区18.缺血半暗带 局部脑缺血后，缺血中心区的脑细四、四、临床表床表现1、一般特点、一般特点（1）动脉粥样硬化中、老年动脉炎中、青年；（2）常在安静或休息状态下发病；（3）病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状；（4）神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或12天内达到高峰；（5）除脑干梗死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。19.四、临床表现1、一般特点19.2.类型型l完全型（完全型（completestroke）：突）：突发，6小小时内病情达到高峰，内病情达到高峰，瘫痪较完全。完全。l进展型（展型（progressivestroke）：症状、体）：症状、体征呈征呈阶梯梯样或持或持续性加重，多在性加重，多在3天内成完全天内成完全型，此型，此类最重。最重。l可逆性缺血性神可逆性缺血性神经功能缺失（功能缺失（RIND）：症状）：症状一般一般较轻，多在，多在24-72小小时内恢复，最内恢复，最长不超不超过3周。周。20.2.类型20.3、常、常见临床症候群床症候群l颈内内动脉脉闭塞塞l大大脑中中动脉血栓形成脉血栓形成l大大脑前前动脉血栓形成脉血栓形成l大大脑后后动脉血栓形成脉血栓形成l椎椎-基底基底动脉血栓形成脉血栓形成21.3、常见临床症候群颈内动脉闭塞21.颈内内动脉脉闭塞塞l病灶病灶侧单眼黑蒙或病灶眼黑蒙或病灶侧Horner征征l颈动脉搏脉搏动减弱，眼或减弱，眼或颈部血管部血管杂音音l对侧三偏，上下肢程度相等。三偏，上下肢程度相等。l主主侧半球受累可有失半球受累可有失语、失、失读、失写等。、失写等。l颅压增高、意增高、意识障碍障碍22.颈内动脉闭塞病灶侧单眼黑蒙或病灶侧Horner征22.大大脑中中动脉血栓形成脉血栓形成l主干主干闭塞：三偏，主塞：三偏，主侧可有失可有失语，非主，非主侧可有体象障碍，上下肢程度相等，可可有体象障碍，上下肢程度相等，可出出现颅高高压。l皮皮层支支闭塞：塞：对侧偏偏瘫和感和感觉障碍，面障碍，面部及上肢重于下肢，失部及上肢重于下肢，失语，体象障碍。，体象障碍。l深穿支深穿支闭塞：塞：对侧偏偏瘫，上下肢一致，上下肢一致，偏身感偏身感觉障碍及失障碍及失语少，或有皮少，或有皮质下失下失语。23.大脑中动脉血栓形成主干闭塞：三偏，主侧可有失语，非主侧可有体24.24.动脉供血范围大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉大脑后动脉25.动脉供血范围大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉大脑后动脉25.MCA皮皮层支支和和深深穿穿支支分分布布26.MCA26.大大脑前前动脉血栓形成脉血栓形成对侧下肢下肢为主的偏主的偏瘫和感和感觉障碍障碍精神行精神行为异常异常大小便障碍大小便障碍额叶叶释放征放征运运动性失性失语27.27.大大脑后后动脉血栓形成脉血栓形成皮皮层支：支：对侧偏盲，黄斑回避，主偏盲，黄斑回避，主侧有感有感觉性失性失语，失，失读。深穿支：丘深穿支：丘脑损害害为主主丘丘脑综合征，合征，对侧轻瘫，对侧舞蹈。舞蹈。28.大脑后动脉血栓形成28.椎椎-基底基底动脉血栓形成脉血栓形成基底基底动脉主干；危重，脉主干；危重，进展快，高展快，高热、昏迷、瞳、昏迷、瞳孔小、四肢孔小、四肢瘫、颅神神经麻痹、上消出血、心肺合并麻痹、上消出血、心肺合并症，症，预后差。后差。基底基底动脉尖端：干字脉尖端：干字结构，意构，意识障碍、障碍、记忆障障碍、偏盲或皮碍、偏盲或皮质盲、眼球运盲、眼球运动障碍、瞳孔障碍、瞳孔变化、眼化、眼球震球震颤、共、共济失失调。小小脑梗死：眩梗死：眩晕、眼球震、眼球震颤、共、共济失失调、颅压增高、增高、脑干症状。干症状。29.椎-基底动脉血栓形成29.30.30.脑干干综合征合征大大脑脚脚综合征（合征（Webersyndrome）红核核综合征（合征（Benediketsyndrome）闭锁综合征（合征（Loked-insyndrome）桥脑旁正中旁正中综合征（合征（Fovillesyndrome）桥脑外外侧综合征（合征（Millard-Gublersyndrome）延髓背外延髓背外侧综合征（合征（Wallenbergsyndrome）31.31.五、五、辅助助检查1血常血常规、肾功能、功能、电解解质、血糖、血脂、凝、血糖、血脂、凝血功能、心血功能、心电图、胸片、高同型半胱氨酸、心、胸片、高同型半胱氨酸、心肌肌酶谱、BNP等。等。2CT：低密度灶，伴出血后：低密度灶，伴出血后为高、低密度共高、低密度共存。存。3MRI：T1低信号，低信号，T2高信号，早期高信号，早期DWI高高信号。信号。4TCD、颈动脉脉B超、超、MRA、DSA32.五、辅助检查 1 血常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、头颅CT平扫同一病例脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。33.头颅CT平扫 同一病例 脑梗塞早期无异常，一天后左侧头颅CT平扫同一病例脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。34.头颅CT平扫 同一病例 脑梗塞早期无异常，一天后同一病例：两天后出现明显低密度区。注意左侧脑室旁白质区另有一低密度区。35.同一病例：两天后出现明显低密度区。注意左侧脑室旁白质区另有一梗塞6小时CT未见明显梗塞灶。36.梗塞200mmhgl,舒张压100mmhg。l收缩压100mmhg疑为血液动力学机制所l致脑梗死。45.颅内A瘤、AVM、颅内肿瘤及疑SAH。45.（3）给药方法：方法：l尿激酶（UK）：50-150万单位（一般 100万 单 位）溶 于 100-200ml NSivgtt1度，放慢速度，再追加25万单位。若肌力恢复1度，再观察15分钟，恢复仍不明显，无脑出血表现时，可再追加25-50万单位。lt-PA：总量0.85mg/kg，总量10%IV，其余90%ivgtt1小时。46.（3）给药方法：尿激酶（UK）：50-150万单位（一（4）终止治止治疗标准准l给药过程中出现药物不良反应，如寒战、过敏或病情加重疑有脑出血者。（5）合并用）合并用药：l低分子右旋糖苷500ml，ivgtt，qd，l10天。l可用甘露醇，制酸药。l溶栓治疗24小时内不给阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。24小时后开始口服或鼻饲水溶性阿司匹林300mg，qd，共10天，以后改为100mg，qd，共用90天。50-100mg，qd，维持可用降压药。47.（4）终止治疗标准47.（6）检测项目目l溶栓治疗前、结束后2小时、24小时、1月进行神经功能缺失评分及治疗90天的Barthel指数评分。l一次性溶栓治疗后随访头颅CT。48.（6）检测项目48.溶栓前溶栓前侧位位溶栓前正位溶栓前正位左左颈内内动脉造影示脉造影示:左大左大脑中中动脉脉闭塞塞49.溶栓前侧位溶栓前正位左颈内动脉造影示:左大脑中动脉闭塞49.正位正位溶栓后左溶栓后左颈内内动脉造影脉造影示：再通！示：再通！侧位位50.正位溶栓后左颈内动脉造影示：再通！2、一般治、一般治疗(1)控制血压：平稳降压拜新同、缬沙坦等，乌拉地尔微量泵控制血压(2)营养支持：鼻饲、肠外营养(3)维持体液平衡：电解质紊乱(4)降颅压：甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、速尿、手术(5)抑酸护胃：PPI、胃粘膜保护剂51.2、一般治疗(1)控制血压：平稳降压拜新同、缬沙坦等，乌拉2、一般治、一般治疗(6)抗血小板聚集：拜阿司匹林、氯吡格雷(7)稳定斑块：阿托伐他汀等他汀类药物(8)营养神经：奥拉西坦、单唾液酸四己糖神经节苷脂、小牛血清去蛋白提取物等(9)抗氧自由基：依达拉奉(10)改善脑循环：前列地尔注射液、长春西汀、银杏叶提取物等52.2、一般治疗(6)抗血小板聚集：拜阿司匹林、氯吡格雷52.3、预防并防并发症症l肺部感染l尿路感染l深静脉血栓形成l褥疮l肾功能异常l癫痫53.3、预防并发症肺部感染53.4、康复治、康复治疗l越早越好：病情稳定48小时后l原则：早期、循序渐进、主动、全面康复l康复不等于锻炼l理论基础：CNS可塑性脑功能重组功能训练促进脑功能重组l现代康复：PT、OT、ST、心理治疗等l传统康复：针灸、推拿、中药等54.4、康复治疗越早越好：病情稳定48小时后54.5、预防防l一级预防：防治高血压、糖尿病、高血脂、戒烟、限酒、控制体重、颈动脉狭窄、防治高同型半胱氨酸血症、适度体育活动和合理膳食等l二级预防：一级预防+抗血小板聚集、稳定斑块l一级预防是指如何预防发生该病，二级预防是指已经患了该病，如何预防复发。55.5、预防一级预防：防治高血压、糖尿病、高血脂、戒烟、限酒、控56.56.谢谢各位57.谢谢各位57.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用58.后面内容直接删除就行58.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！59.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等59.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求60.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划感感谢您的您的观看和下看和下载The 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