急救中心创伤四项救护技术课件

温州市急救中心 温州市急救中心 创伤救护四项技术创伤救护四项技术温州市急救中心创伤救护四项技术创伤救护四项技术先救命、后治伤先救命、后治伤止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运温州市急救中心n动脉出血动脉出血：鲜红、喷射状、危险大鲜红、喷射状、危险大n静脉出血静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血暗红、涌出、可压迫止血n毛细血管出血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小鲜红、渗出、危险小出血类型：按出血性质分出血类型：按出血性质分温州市急救中心出血之后果出血之后果n轻度小于轻度小于 5%5%200 400ml 200 400ml 可自动代偿。可自动代偿。n中度大于中度大于20%20%8001000ml 8001000ml 面色苍白、肢体湿冷进入休克面色苍白、肢体湿冷进入休克n重度大于重度大于40%40%2000 ml2000 ml以上以上 休克，逐渐进入死亡。休克，逐渐进入死亡。温州市急救中心出血类型：按部位分出血类型：按部位分外出血外出血内出血内出血温州市急救中心内出血应急处理方法内出血应急处理方法n什么情况下应想到可能会有内出血：车祸伤、坠落伤、什么情况下应想到可能会有内出血：车祸伤、坠落伤、击打伤、腹部锐器伤或钝器伤击打伤、腹部锐器伤或钝器伤n检查可见：检查可见：n局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕n腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血n无明显原因的休克无明显原因的休克n处理原那么：休克体位处理原那么：休克体位n颅内出血禁止抬高低肢！颅内出血禁止抬高低肢！温州市急救中心伤口种类伤口种类割伤割伤 刺伤刺伤挫裂伤挫裂伤枪伤枪伤 撕裂伤撕裂伤钝挫伤钝挫伤挫伤挫伤温州市急救中心加压包扎加压包扎止血法止血法指压指压止血法止血法屈肢加垫屈肢加垫止血法止血法止止血血带带止血法止血法v 方便、快捷、临时方便、快捷、临时v 适用广、最常用适用广、最常用v 最危险、最有效最危险、最有效创伤救护技术其创伤救护技术其一一：止血：止血温州市急救中心头、颈头、颈、四肢的动脉出血四肢的动脉出血保持伤肢抬高保持伤肢抬高动动脉压迫脉压迫点点,将出血大血管近心端压迫于骨骼上将出血大血管近心端压迫于骨骼上压迫力度适中压迫力度适中,以伤口不出血为准以伤口不出血为准压迫压迫10-1510-15分钟分钟,短暂急救止血短暂急救止血适用于适用于适用于适用于指 压 止 血 法温州市急救中心脸部受伤出血：指压面动脉止血下颌角脸部受伤出血：指压面动脉止血下颌角1cm凹陷处，双侧同时凹陷处，双侧同时头顶、额部和颞部出血头顶、额部和颞部出血：指压颞浅动脉止血指压颞浅动脉止血前前臂臂出出血血：指指压压肱肱动动脉脉止止血血手手臂臂内内侧侧肱肱二二头头肌肌与与三三头头肌肌之之间间手掌和手背动脉出血手掌和手背动脉出血：指压桡、尺动脉止血指压桡、尺动脉止血下肢出血下肢出血：压迫股动脉止血压迫股动脉止血指 压 止 血 法温州市急救中心指 压 止 血 法优点：1.是紧急的临时止血法，要与其他止血方法结合使用，且只适用于头部和四肢的大出血。止血迅速、不需要任何工具缺点:2.止血不能持久3.多处.多人难以处理4.不便于移动转运温州市急救中心 不推荐在控制出血中应用指不推荐在控制出血中应用指压止血法，因为有其他控制出血压止血法，因为有其他控制出血的途径更加有效。的途径更加有效。更重要的是，实施这些未经更重要的是，实施这些未经证实的措施可能会影响到直接压证实的措施可能会影响到直接压迫这些经过证实有效的措施的实迫这些经过证实有效的措施的实施。所以，它们会有害。施。所以，它们会有害。-2021年年AHA心肺复苏及心肺复苏及心血管心血管急症救治指南翻译版急症救治指南翻译版244页页指压止血方法不再推荐使用指压止血方法不再推荐使用温州市急救中心 敷料盖于伤口敷料盖于伤口(超过超过2-3cm，压迫止血，压迫止血 如果出血持续，再加更多如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压的敷料，用更大的力量压 迫。迫。压迫止血压迫止血温州市急救中心人们对于急救员使用止血带来控人们对于急救员使用止血带来控制出血是有争议的。尽管如此，在手制出血是有争议的。尽管如此，在手术室中使用止血带是常规和平安的止术室中使用止血带是常规和平安的止血方法。在手术时，需要仔细记录时血方法。在手术时，需要仔细记录时间，它能准确地测量可控制压力和闭间，它能准确地测量可控制压力和闭塞时间。但是，这些结论不能延伸到塞时间。但是，这些结论不能延伸到急救环境中。急救环境中。-2021年国际急救与复苏之南中中年国际急救与复苏之南中中文版文版53页页止血带止血方法完全阻断血流止血带止血方法完全阻断血流温州市急救中心温州市急救中心止血带止血方法止血带止血方法1适应症：四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采适应症：四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用用以上止血方法仍不能止血，方可选用2部位：上臂：上臂上部位：上臂：上臂上1/3;前臂：上臂上前臂：上臂上1/3处；下肢：大腿处；下肢：大腿中下中下1/3处。处。3松紧度：上带成功的标准是，刚好到达远端动脉搏动消失，阻断松紧度：上带成功的标准是，刚好到达远端动脉搏动消失，阻断动脉出血，肢端变白。过松时常只压住静脉动脉出血，肢端变白。过松时常只压住静脉,使静脉血液回流受阻使静脉血液回流受阻,反而反而加重出血。上肢压力：加重出血。上肢压力：250-300mmhg,下肢压力为下肢压力为400-500mmhg。温州市急救中心4本本卷卷须须知知：、连连续续阻阻断断时时间间一一般般?1小小时时，延延长长必必须须每每30到到60分分钟钟放放松松1次次，每每次次1-2分分钟钟，最最长长不不超超4小小时时；必必须须做做出出显显著著标标志志，注注明明和和计计算算时时间间;使使用用时时应应放放衬衬垫垫。上上止止血血带带前前,应应先先将将伤伤肢肢抬抬高高,促促使使其其中中静静脉脉血血液液流流回回体体内内,从从而而减减少少血血液液丧丧失失。5需需要要断断肢肢再再植植者者不不宜宜扎扎止止血血带带，如如有有动动脉脉粥粥样样硬硬化化、糖糖尿尿病病、慢慢性性肾肾病病者者，慎慎用用止止血血带带。止血带止血方法止血带止血方法温州市急救中心止血带有何副作用使用止血带可能导致挤压综合征使用止血带可能导致挤压综合征止血带有何副作用使用止血带会影响肌肉组织。在止血带充气时,急性缺血和压力的综合作用导致微血管通透性增加。充气后数分钟内即发生细胞缺氧。缺氧细胞释放乳酸、溶菌酶、肌红蛋白、蛋白水解酶、组胺、白介素、血小板激活因子和氧自由基等炎性介质。所有这些物质都会在松止血带后瞬间重新分布到全身循环中,并会引起明显的血管扩张和低血压。上止血带30分钟后,可能由于轴索缺氧导致神经传导中断。文献报道止血带使用后可出现从简单的感觉异常到瘫痪等各种神经损伤神经损伤。止血带边缘处的神经最容易受到损伤,因为这里的压力最大。桡神经是止血带导致的最常见的神经损伤部位,其次是尺神经和正中神经。温州市急救中心n包扎目的：包扎目的：压迫止血压迫止血保护伤口保护伤口免受污染免受污染固定敷料和夹板固定敷料和夹板利于转运利于转运n包扎材料：绷带、三角巾等干包扎材料：绷带、三角巾等干净的棉织净的棉织创伤救护技术其二：包扎创伤救护技术其二：包扎温州市急救中心n打结防止压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器打结防止压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 n松紧适中，包扎完观察血运情况松紧适中，包扎完观察血运情况 n乳房下、腋下、两指间、骨隆起局部一定加垫乳房下、腋下、两指间、骨隆起局部一定加垫 包扎本卷须知包扎本卷须知温州市急救中心p特点：相对较慢，持续时间长，需要敷料、绷带等材料和掌握包扎技术p原理：通过直接用力按压出血部位，进行止血，只是借用绷带的力量压得更紧，止血效果更好p适用：四肢的小动脉出血，以及大动脉出血的辅助止血加压包扎加压包扎温州市急救中心绷带包扎分类绷带包扎分类环形螺旋8字回返温州市急救中心p方法p1.抬高或垫高伤肢，高于心脏水平p2.戴上手套，如果没有手套，可用塑料袋或布包手进行防护p3.用一块干净的纱布完全覆盖伤口绷带环形包扎绷带环形包扎温州市急救中心p4.右手握住绷带，卷心朝外，将绷带一端斜向压住纱布p5.将绷带沿伤口水平环绕一圈后，在第二圈时提起第一圈留下的边角内折；p6.第二圈环绕时压住边角，以防止包扎完成后环形打滑不稳定；绷带环形包扎绷带环形包扎温州市急救中心绷带环形包扎绷带环形包扎p7.连续环绕至少三圈以上，根据不同情况选择调节松紧度；如果是加压止血，那么需要适力包扎，但不能太紧而导致远端缺血p8.最后将绷带反折打结固定，或直接用胶布进行固定，但注意打结避开伤口，或胶布粘贴。温州市急救中心p特点：在环形包扎的根底上加长包绕范围，以用于范围更大的伤口p原理：同环形包扎p适用：四肢非关节部位较长的纵形伤口绷带螺旋包扎绷带螺旋包扎温州市急救中心p方法p4.在起点环形包扎三圈进行固定绷带螺旋包扎绷带螺旋包扎温州市急救中心p5.三圈固定后再开始往上延长，以螺旋形向上包绕，每一圈与前面一圈重叠约1/3至1/2，以保证包扎的严密和稳定p6.完全包绕伤口，且边缘超过3厘米后，在末端再次环形包扎三圈进行固定绷带螺旋包扎绷带螺旋包扎温州市急救中心p7.最后将绷带反折打结固定，或直接用胶布进行固定绷带螺旋包扎绷带螺旋包扎温州市急救中心1：三角巾头部伤包扎：三角巾头部伤包扎：三角巾包扎三角巾包扎温州市急救中心单胸包扎v顶角系绳置伤侧肩部顶角系绳置伤侧肩部v两底角在后背部打结两底角在后背部打结温州市急救中心几种特殊伤口的包扎处理：几种特殊伤口的包扎处理：1：内脏脱出的包扎：内脏脱出的包扎：温州市急救中心几种特殊伤口的包扎处理：几种特殊伤口的包扎处理：2：异物贯穿伤的包扎：异物贯穿伤的包扎：温州市急救中心几种特殊伤口的包扎处理：几种特殊伤口的包扎处理：3：开放性气胸的包扎：封闭伤口转为闭合性，呼气末封闭伤口加压包扎：开放性气胸的包扎：封闭伤口转为闭合性，呼气末封闭伤口加压包扎温州市急救中心几种特殊伤口的包扎处理：几种特殊伤口的包扎处理：4 4：肢体离断伤断肢：肢体离断伤断肢/指指/趾、残臂趾、残臂/端的包扎与处理：敷料加压包扎残端端的包扎与处理：敷料加压包扎残端温州市急救中心适用适用：骨折、脱位、肢体挤压骨折、脱位、肢体挤压伤严重软组织损伤的制动。伤严重软组织损伤的制动。作用：减轻疼痛，防止疼痛性作用：减轻疼痛，防止疼痛性休克。防止骨折活动造成休克。防止骨折活动造成二次损伤二次损伤创伤救护技术其三：固定创伤救护技术其三：固定温州市急救中心骨折的种类骨折的种类闭合性骨折闭合性骨折 开放性骨折开放性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌入性骨折嵌入性骨折青枝青枝 骨骨 折折复杂性骨折复杂性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折温州市急救中心原那么：注意全身全身情况。外露的骨折端暂不应送回伤口，畸形的伤部也不必复位固定要牢靠，固定完查血运-英国红十字会教材骨折处理骨折处理-制动！制动！温州市急救中心1 1：伤肢有明显出血应先止血。：伤肢有明显出血应先止血。2 2：应将跨伤处上下关节一起固定。：应将跨伤处上下关节一起固定。3 3：现场固定时，一般不得进行整复，不能回纳外露断骨。：现场固定时，一般不得进行整复，不能回纳外露断骨。4 4：对于下肢和脊柱骨折，一般应就地固定，不要随便移动伤员。：对于下肢和脊柱骨折，一般应就地固定，不要随便移动伤员。5 5：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。6 6：固定包扎时松紧应适宜，並应露出指趾末端，以便观察血运：固定包扎时松紧应适宜，並应露出指趾末端，以便观察血运情况。情况。骨折固定的本卷须知骨折固定的本卷须知温州市急救中心n包包扎扎伤伤口口，前前臂臂骨骨折折固固定定要要取取屈屈肘位，手心朝向躯干肘位，手心朝向躯干n夹夹板板长长度度要要超超过过肘肘关关节节和和腕腕关关节节，夹板下要加衬垫夹板下要加衬垫n先固定骨折近心端，再远心端。先固定骨折近心端，再远心端。n用用大大悬悬臂臂带带将将肢肢体体吊吊于于胸胸前前，手手应应高高于于肘肘关关节节。末末端端露露出出，检检查血液循环查血液循环前臂前臂骨折骨折固定固定温州市急救中心疑心上臂骨折之小悬臂带固定疑心上臂骨折之小悬臂带固定温州市急救中心温州市急救中心疑心锁骨骨折三角悬臂带固定疑心锁骨骨折三角悬臂带固定温州市急救中心健肢固定小腿骨折为例1骨骨折折上上端端2骨骨折折下下端端58 8字字包包扎扎3膝膝关关节节4大大腿腿中中段段疑心小腿骨折之固定方法疑心小腿骨折之固定方法温州市急救中心温州市急救中心疑心大腿骨折之固定方法疑心大腿骨折之固定方法温州市急救中心任何对头、颈、躯体或脊柱产生的猛烈撞击任何对头、颈、躯体或脊柱产生的猛烈撞击突然对颈或躯体产生的加速、减速或侧弯力的事故突然对颈或躯体产生的加速、减速或侧弯力的事故任何跌倒情况，尤其是长者任何跌倒情况，尤其是长者从任何机动或其他动力运输工具中被抛出或跌下从任何机动或其他动力运输工具中被抛出或跌下高处坠落高处坠落疑心脊柱损伤之固定疑心脊柱损伤之固定脊柱创伤原因脊柱创伤原因脊柱固定的目标脊柱固定的目标是是将将脊脊柱柱不不稳稳定定的的患患者者仰仰卧卧固固定定在在一一块块坚坚硬硬长长背背板板上上并并将将他他放放置置在在中中心心直直线线位位置置，即即头头部部、颈颈部部、躯躯干干、骨盆应以中心直线位置逐一固定。骨盆应以中心直线位置逐一固定。脊柱固定的方法脊柱固定的方法徒手制动徒手制动颈托的使用颈托的使用脊柱板固定脊柱板固定温州市急救中心p头锁头锁p头头胸胸锁锁作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法p头头肩肩锁锁利用整体翻身法来翻动伤病者时之头部固定法p双肩双肩锁锁主要用作把伤病者向上下或横移p胸背胸背锁锁用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板上或脱除头盔的头颈胸背固定法颈椎损伤病人搬运时的制动手法温州市急救中心目的：制动可保护颈椎目的：制动可保护颈椎适用：脊柱损伤，疑心脊柱损伤的昏迷病人适用：脊柱损伤，疑心脊柱损伤的昏迷病人方法：方法：颈托分前面、后面，使用时先固定后面，在固定前面。另外颈托有大小码，要求颈托分前面、后面，使用时先固定后面，在固定前面。另外颈托有大小码，要求颈托上缘顶住下巴，下缘达胸骨，保证颈部不能前后伸屈、左右侧曲以及左右旋颈托上缘顶住下巴，下缘达胸骨，保证颈部不能前后伸屈、左右侧曲以及左右旋转活动，松紧度为佩戴颈托后颈部的旋转与肩部同步转动为适度转活动，松紧度为佩戴颈托后颈部的旋转与肩部同步转动为适度戴颈托的目的和方法戴颈托的目的和方法温州市急救中心 使使伤员脱离危险区伤员脱离危险区,实施现场救护实施现场救护尽快使伤员获得专业治疗尽快使伤员获得专业治疗 防防止损伤加重止损伤加重 最最大大限度挽救生命大大限度挽救生命,减轻伤残减轻伤残创伤救护技术其四：搬运创伤救护技术其四：搬运温州市急救中心温州市急救中心创伤救护技术其四：搬运创伤救护技术其四：搬运温州市急救中心受伤后有以下病症之一者，均应疑心有脊柱骨折的可受伤后有以下病症之一者，均应疑心有脊柱骨折的可能：能：1明确述说颈项部和腰背部有明显的疼痛、活动受明确述说颈项部和腰背部有明显的疼痛、活动受限者；限者；2四肢、躯干未见明显外伤，却有感觉和活动障碍四肢、躯干未见明显外伤，却有感觉和活动障碍者；者；3伤情一时不明者；严重多发性损伤者；伤情一时不明者；严重多发性损伤者；4有意识改变，不能述说和定位者；有意识改变，不能述说和定位者；5其他疑心有脊柱损伤者。其他疑心有脊柱损伤者。温州市急救中心疑心脊柱骨折之搬运方法疑心脊柱骨折之搬运方法温州市急救中心疑心脊柱骨折不应采取的搬运方法疑心脊柱骨折不应采取的搬运方法温州市急救中心疑心脊柱骨折采用制式担架搬运疑心脊柱骨折采用制式担架搬运温州市急救中心1、颅脑损伤颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，以保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。2、胸部伤胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以座椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或能调整至靠背状的担架。3、腹部伤伤病员取仰卧位，下肢屈曲，以防止腹腔脏器受压而脱出，脱出的肠管要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。4、休克病人病人取平卧位，不用枕头，或取脚高头低位，搬运时用普通担架即可。5、呼吸困难病人病人取坐位，不能背驮，用软担架床单、被褥搬运时注意不能使病人躯干屈曲，如有条件，最好用折叠担架或椅搬运。6、昏迷病人昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引起呼吸道阻塞，此类病人宜采用平卧位并使头转向一侧或采用侧卧位，搬运时用普通担架或活动床。特殊病人搬运方法特殊病人搬运方法温州市急救中心