患者发现消化道出血的应急预案课件

患者患者发现消化道出血的消化道出血的应急急预案案张超超1患者发现消化道出血的应急预案张超1定义：n消化道出血是消化道出血是临床常床常见病，常因病，常因发病病较急而又急而又诊断不清危及患者生命。断不清危及患者生命。消化道出血通常分消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出指出血点位于屈氏血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。等部位的出血。下消化道出血是指是指发生在屈氏生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直和直肠。2定义：消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患33上消化道大量出血上消化道大量出血：n一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。4上消化道大量出血：一般指数小时内失血量超过1000ml或占病因病因n上胃肠道疾病n门静脉高压n上胃肠道邻近器官或组织的疾病n全身性疾病5病因上胃肠道疾病5临床表床表现上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：n呕血和黑粪n失血性周围循环衰竭n发热n氮质血症n贫血6临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位治治疗要点要点采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。n补充血容量n止血1.药物止血治疗2.三腔或四腔气囊管压迫止血3.内镜直视下止血n手术治疗7治疗要点 采取积极措施，补充血容量，纠正水电健健康康教教育育n帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。n饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。n注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧张，过度劳累。n患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。8健 康 教 育帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、护理措施n（一）一般急救措施及补充血容量n（二）止血治疗n1凝血凝血酶保留灌保留灌肠有有时对左半左半结肠出血有效。出血有效。n2内内镜下止血下止血急急诊结肠镜检查如能如能发现出血病灶，出血病灶，可可试行内行内镜下止血。下止血。n3血管活性血管活性药物物应用用血管加血管加压素、生素、生长抑素静脉抑素静脉滴注可能有一定作用。如作滴注可能有一定作用。如作动脉造影，可在造影完脉造影，可在造影完成后成后动脉脉输注血管加注血管加压素素0.10.4U/min，对右半右半结肠及小及小肠出血止血效果出血止血效果优于静脉于静脉给药。n4动脉栓塞治脉栓塞治疗对动脉造影后脉造影后动脉脉输注血管加注血管加压素无效病例，可作超素无效病例，可作超选择性插管，在出血灶注入栓性插管，在出血灶注入栓塞塞剂。本法主要缺点是可能引起。本法主要缺点是可能引起肠梗死，梗死，拟进行行肠段手段手术切除的病例，可作切除的病例，可作为暂时止血用。止血用。n5紧急手急手术治治疗经内科保守治内科保守治疗仍出血不止危及仍出血不止危及生命，无生命，无论出血病出血病变是否确是否确诊，均是，均是紧急手急手术的指的指征。征。n（三）病因治疗n针对不同病因不同病因选择药物治物治疗、内、内镜治治疗、择期外科期外科手手术治治疗。9护理措施（一）一般急救措施及补充血容量9处理流程n一、立即通知医生的同一、立即通知医生的同时，应尽早尽早为患者建立静患者建立静脉通路，脉通路，补充血容量尽量使用静脉留置充血容量尽量使用静脉留置针头，必，必要要时建立两条静脉通路。建立两条静脉通路。nnn10处理流程一、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补二、n遵医嘱静脉遵医嘱静脉给予止血予止血剂、706代血代血浆。如患者。如患者继续出血，出血量大于出血，出血量大于1000ml，心率大于，心率大于120min，血，血压小于小于80/50mm/Hg，且神志恍惚、四肢，且神志恍惚、四肢厥冷，厥冷，说明患者出明患者出现失血性休克，失血性休克，应迅速迅速连接一接一次性三通静脉推注液体。次性三通静脉推注液体。nnn11二、遵医嘱静脉给予止血剂、706代血浆。如患者继续出血，出血三、n备好各种好各种抢救用品，如三腔管、救用品，如三腔管、负压吸引器等。吸引器等。如如为肝硬化食道静脉曲肝硬化食道静脉曲张破裂出血，破裂出血，应配合医生配合医生应用三腔管用三腔管压迫止血，同迫止血，同时准准备100：8冰冰盐水去水去甲甲肾上腺素上腺素协助洗胃。助洗胃。12三、备好各种抢救用品，如三腔管、负压吸引器等。如为肝硬化食道四、n静脉静脉应用垂体后叶素或生用垂体后叶素或生长抑素抑素时，应遵医嘱遵医嘱严格控制滴速，防止速度格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反等不良反应。13四、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防五、n遵医嘱遵医嘱进行冰行冰盐水洗胃：生理水洗胃：生理盐水水维持在持在4度，一度，一次灌于采用冰次灌于采用冰盐水洗胃仍出血者，可胃内灌注去水洗胃仍出血者，可胃内灌注去甲甲肾上腺素（上腺素（100ml冰冰盐水内加水内加8mg去甲去甲肾上腺上腺素），素），30min后抽出，每小后抽出，每小时1次，可根据出血次，可根据出血程度的改善，逐程度的改善，逐渐减少减少频度，直至出血停止。度，直至出血停止。14五、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4度，一次灌于采用冰六、n严密密观察病情察病情变化：大出血期化：大出血期间每每15-30min测量生命体征一次，病情量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱定后遵医嘱测量生命体量生命体征征变化，必要化，必要时进行心行心电血血压监护。15六、严密观察病情变化：大出血期间每15-30min测量生命体七、n注意注意观察患者呕吐物及大便的性察患者呕吐物及大便的性质、量、量、颜色，色，同同时准确准确记录出入量。密切出入量。密切观察患者神志、面色、察患者神志、面色、口唇、指甲的口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。色，警惕再次出血。16七、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出八、n保持呼吸道通保持呼吸道通畅，及，及时清理呼吸道分泌。呕血清理呼吸道分泌。呕血时头偏向一偏向一侧，避免，避免误吸。必要吸。必要时给予氧气吸入。予氧气吸入。17八、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌。呕血时头偏向一侧，避九、n患者患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保以保证脑部供血。保持室内安静、清部供血。保持室内安静、清洁、空气新、空气新鲜，及，及时更更换污染的被褥。注意染的被褥。注意为患者保暖，避患者保暖，避免受凉。免受凉。18九、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血十、n患者大出血期患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可格禁食，出血停止后，可遵医属遵医属给予温冷流食，逐予温冷流食，逐渐过度到高糖、底蛋白、度到高糖、底蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口生，做好口腔腔护理。理。19十、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医属给予温冷十一、n做好患者的心理做好患者的心理护理，大出血理，大出血时陪伴患者，使其陪伴患者，使其有安全感；听取并解答患者或家属的疑有安全感；听取并解答患者或家属的疑问，以减，以减轻他他们的恐惧和焦的恐惧和焦虑心情。心情。20十一、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感；听急性消化道大出血患者的急性消化道大出血患者的应应急急处处理程序理程序nn立即通知医生立即通知医生nn开放静脉通路开放静脉通路nn配合配合抢抢救救nn观观察病情察病情变变化化nn保持呼吸道通常保持呼吸道通常nn绝对绝对卧床休息卧床休息nn清除血迹、清除血迹、污污物作好心理物作好心理护护理理nn准确准确记录记录出入量出入量n21急性消化道大出血患者的应急处理程序21谢谢谢谢22谢 谢 2223.5/19/202423.8/4/2023