第十三章-阉割术-课件

第十三章第十三章 阉割术阉割术 摘摘除除或或破破坏坏动动物物性性腺腺并并消消除除其其生生理理机机能的手术称为阉割。能的手术称为阉割。第十三章 阉割术 摘除或破坏动物性腺并1 我我国国早早在在公公元元前前770222年年间间就就有有关关于于马马驹驹阉阉割割的的记记载载。很很久久以以前前，我我国国已已创创造造了了阉阉割割母母猪猪的的方方法法，尤尤其其是是“小小挑挑花花”技技术术，非非常常精精巧巧。我我国国兽兽医医技技术术人人员员在在长长期期的的实实践践中中，不不断断地地积积累累和和丰丰富富了了阉阉割割术术的的经经验验，使阉割术更加完善。使阉割术更加完善。我国早在公元前770222年间就有关于马驹阉割的记2一、去势术一、去势术 male animal astration 摘摘除除雄雄性性动动物物的的睾睾丸丸或或破破坏坏其其生生殖殖机机能能，使使动动物物失失去去性性欲欲和和繁繁殖殖能能力力的的一一种种方方法叫去势术。法叫去势术。一、去势术 3 目目的的是是使使性性情情恶恶劣劣的的动动物物变变得得温温顺顺，易易于于管管理理和和使使役役；淘淘汰汰不不良良品品种种；提提高高肉肉用用动动物物的的皮皮毛毛质质量量和和使使肉肉质质细细嫩嫩、味味美美，并并能能加加速速肥肥育育、节约饲料。节约饲料。目的是使性情恶劣的动物变得温顺，易于管理和4 当当睾睾丸丸炎炎、睾睾丸丸肿肿瘤瘤、睾睾丸丸创创伤伤、鞘鞘膜膜积积水水等等疾疾病病用用其其它它方方法法治治疗疗无无效效时时，去去势势术术成成为为治治疗疗这这些些疾疾病病的的方方法法之之一一。当当发发生生腹腹股股沟沟阴阴囊囊疝疝时时，在在手手术术还还纳纳疝疝内内容容物物后后，常常进进行行睾睾丸丸摘摘除除术术，然然后闭合腹股沟内环。后闭合腹股沟内环。当睾丸炎、睾丸肿瘤、睾丸创伤、鞘膜积水等疾病用5（一）公马去势术（一）公马去势术 适适宜宜年年龄龄是是24岁岁。年年龄龄过过小小会会影影响响发发育育；年年龄龄过过大大则则术术后后易易发发生生出出血血和和慢慢性性精精索索炎炎，且且术术后后性性情情改改变变缓缓慢慢。去去势势时时间间在在一一年年四四季季均均可可进进行行，但以春末秋初和晚秋最为适宜。但以春末秋初和晚秋最为适宜。（一）公马去势术 适宜年龄是24岁。年龄过小会影响发61.1.术前检查术前检查 全全身身及及局局部部有有影影响响去去势势效效果果的的病病理理变变化时，应待恢复正常后再行去势术化时，应待恢复正常后再行去势术传染病流行时，应暂缓去势。传染病流行时，应暂缓去势。骨软症的马在倒马时容易发生骨折骨软症的马在倒马时容易发生骨折1.术前检查 7直直检检确确定定腹腹股股沟沟内内环环大大小小，能能插插入入3个个手手指指端端者者，即即为为内内环环过过大大，去去势势时时肠肠管管有有可可能能从从腹腹股股沟沟管管脱脱出出的的危危险险，应行被睾去势术。应行被睾去势术。直检确定腹股沟内环大小，能插入3个手指端者，即为内环过大，去82.2.术前准备术前准备n去去势势前前两两周周注注射射破破伤伤风风类类毒毒素素，或手术当日注射破伤风抗血清。或手术当日注射破伤风抗血清。n术前术前12h12h禁饲，不限饮水。禁饲，不限饮水。n动动物物体体表表及及场场地地、术术部部按按手手术术常常规规准准备备，打打尾尾绷绷带带，以以防防马马尾尾污污染阴囊部切口。染阴囊部切口。2.术前准备9【麻麻醉醉】局局部部麻麻醉醉。但但对对性性情情凶凶猛猛的的马马可可进进行行全全身身麻麻醉醉。也也可可进进行行精精索索内神经传导麻醉。内神经传导麻醉。【麻醉】局部麻醉。但对性情凶猛的马可进行全身麻醉。也可进行10【保保定定】左左侧侧卧卧保保定定，把把左左后后肢肢与与两两前前肢肢捆捆在在一一起起，右右后后肢肢向向前前方方转转位位，并并与与颈部倒马绳固定在一起。颈部倒马绳固定在一起。【保定】左侧卧保定，把左后肢与两前肢捆在一起，右后肢向前方转111.1.开放式露睾去势术开放式露睾去势术n固固定定睾睾丸丸 用用手手固固定定或或用用灭灭菌菌的的结结扎带绑扎阴囊颈部。扎带绑扎阴囊颈部。n切切开开阴阴囊囊及及总总鞘鞘膜膜显显露露睾睾丸丸 在在阴阴囊囊缝缝际际两两侧侧1.51.52.0cm2.0cm处处平平行行缝缝际际切切开开，长长度度以以睾睾丸丸能能自自由由露露出出为为度度。先先切切开开上上方方（右右侧侧）的的睾睾丸丸，再再切切下方（左侧）的睾丸。下方（左侧）的睾丸。1.开放式露睾去势术12剪开阴囊韧带，撕开睾丸系膜剪开阴囊韧带，撕开睾丸系膜 剪开阴囊韧带，撕开睾丸系膜 13 结扎法结扎法 在在睾睾丸丸上上方方68cm处处精精索索上上做做单单纯纯贯贯穿穿结结扎扎，结结扣扣要要求求确确实实打打紧紧，在在结结扎扎线线的的下下方方1.52.0cm处处切切断断精精索索。在在确确定定精精索索断断端端不不出出血血后后用用碘碘酊酊消消毒毒，将将精索断端缩回到鞘膜管内。精索断端缩回到鞘膜管内。除去睾丸有以下几种方法除去睾丸有以下几种方法 结扎法除14 捻转法捻转法 先先用用固固定定钳钳在在睾睾丸丸上上方方68cm处处精精索索上上紧紧靠靠腹腹壁壁垂垂直直钳钳住住精精索索（注注意意不不要要把把阴阴囊囊皮皮肤肤夹夹在在里里面面），在在距距固固定定钳钳下下方方24cm处处装装好好捻捻转转钳钳，慢慢慢慢地地从从左左向向右右捻捻转转精精索索，由由慢慢渐渐快快直直至至完完全捻断为止，不可强行拉断。全捻断为止，不可强行拉断。捻转15固定钳固定钳 捻转钳捻转钳 挫切钳挫切钳 固定钳 捻转钳 挫切钳 16 挫切法挫切法 先在精索上装好先在精索上装好固定钳固定钳，再紧靠固再紧靠固定钳装着定钳装着挫切钳挫切钳，钳嘴应与精索垂直，钳嘴应与精索垂直，“挫齿挫齿”向腹壁侧，向腹壁侧，“切刀切刀”向睾丸向睾丸侧，逐渐加大压力，挫断精索，经过侧，逐渐加大压力，挫断精索，经过2 23min3min取下挫切钳和固定钳。再按同取下挫切钳和固定钳。再按同样的操作方法去掉另一侧睾丸。样的操作方法去掉另一侧睾丸。挫切法 17 捋断法捋断法 术术者者左左手手抓抓持持睾睾丸丸，使使精精索索处处于于半半紧紧张张状状态态，右右手手拇拇指指、中中指指和和食食指指夹夹住住精精索索，用用拇拇指指和和食食指指的的指指端端反反复复地地刮刮捋捋精精索索，经经过过反反复复地地刮刮捋捋以以后后，精精索索逐逐渐渐变变细细变变长，直至精索被刮断为止。长，直至精索被刮断为止。捋断法182.2.被睾去势法被睾去势法 当当腹腹股股沟沟管管内内环环过过大大，露露睾睾去去势势有有发发生生肠肠脱脱出出危危险险时时，或或患患有有阴阴囊囊疝疝的的马马进进行行去去势势时时，可可采采用用此此法法。该该法法只只切切开开阴阴囊囊而而不不切切开开总总鞘鞘膜膜，用用钝钝性性分分离离的的方方法法将将总总鞘鞘膜膜与与阴阴囊囊剥剥离离，摘摘除除睾丸的同时将总鞘膜一同切除睾丸的同时将总鞘膜一同切除。2.被睾去势法 当腹股沟管内环过大，露睾去势有发生肠脱出19 结扎法结扎法 适适于于精精索索较较细细的的34岁岁的的公公马马。同同开开放放式式露露睾睾去去势势术术切切开开阴阴囊囊，显显露露总总鞘鞘膜膜。阴阴囊囊皮皮肤肤固固定定得得越越紧紧张张，则则总总鞘鞘膜膜显显露露越越容容易易。充充分分显显露露被被有有总总鞘鞘膜膜的的精精索索，贯贯穿穿结结扎扎总总鞘鞘膜膜和和精精索索，在在结结扎扎线线下方下方1.52.0cm处切断总鞘膜和精索。处切断总鞘膜和精索。结扎20 榨木去势法榨木去势法 在在被被有有总总鞘鞘膜膜的的睾睾丸丸上上方方68cm精精索索处处用用消消毒毒榨榨木木垂垂直直夹夹住住总总鞘鞘膜膜与与精精索索，用用榨榨木木钳钳子子闭闭合合榨榨木木的的另另一一端端，使使总总鞘鞘膜膜和和精精索索被被压压成成片片状状，去去除除榨榨木木钳钳子子后后用用绳绳扎扎紧紧。在在榨榨木木下下方方22.5cm处处切切断断总总鞘鞘膜膜和和精精索索。榨榨木木可可在在34日日后后取取下下，如如用用在在阴阴囊囊疝疝治治疗疗时时，可在可在710日后取下。日后取下。榨木去势法21榨木榨木固定钳固定钳 榨木固定钳 22【术后护理术后护理】术术后后34h内内，注注意意观观察察术术后后出出血血和和腹腔内容物脱出情况。腹腔内容物脱出情况。术术后后防防止止马马卧卧地地，从从术术后后第第二二日日起起，每每日日早早晚晚测测马马的的体体温温并并作作牵牵遛遛运运动动3040min，在在此此期期间间严严禁禁骑骑乘乘运运动动和接近母马。和接近母马。一一周周后后可可延延长长牵牵遛遛运运动动时时间间，10日日后即可转入正常的饲养与使役后即可转入正常的饲养与使役。【术后护理】23（二）公牛、公羊去势术（二）公牛、公羊去势术castration of the bull and ram【麻麻醉醉】一一般般不不麻麻醉醉，烈烈性性公公牛牛可可用静松灵麻醉。用静松灵麻醉。【保保定定】无无血血去去势势钳钳去去势势采采用用六六柱柱栏栏内内站站立立保保定定。开开放放式式露露睾睾去去势势法和捶阉法采用侧卧保定。法和捶阉法采用侧卧保定。（二）公牛、公羊去势术241.开放式露睾去势法开放式露睾去势法 固固定定睾睾丸丸。在在阴阴囊囊缝缝际际外外侧侧1.52.0cm处处，平平行行缝缝际际各各作作一一个个纵纵切切口口，一一刀刀切切开开阴阴囊囊各各层层，挤挤出出睾睾丸丸。剪剪开开附附睾睾尾尾韧韧带带并并分分离离睾睾丸丸系系膜膜，然然后后对对精精索索用用结结扎扎法法或或捋捋断断法法处处理理后后除除去去睾睾丸丸。阴阴囊囊切切口口也也可可用用横横切切法法、横横断断法法，其其他操作同公马的露睾去势法。他操作同公马的露睾去势法。1.开放式露睾去势法 固定睾丸。在阴囊缝际外侧1.52.025 1.1.纵切法纵切法 2.2.横切法横切法 3.3.横断法横断法 公牛露睾去势法的阴囊切口公牛露睾去势法的阴囊切口 1.纵切法 2.横切法 3.横断法26 2.无血去势法无血去势法 无血去势钳去势法无血去势钳去势法用用去去势势钳钳夹夹住住阴阴囊囊颈颈部部精精索索，破破坏坏血血液液供供应应，断断绝绝睾睾丸丸的的营营养养，使使睾睾丸丸逐逐渐渐萎萎缩缩、吸吸收收而而失失去去性性机机能能，从从而而达达到到去势的目的。去势的目的。2.无血去势法27术术者者将将睾睾丸丸挤挤到到阴阴囊囊底底部部，将将精精索索推推挤挤到到阴阴囊囊颈颈外外侧侧，用用长长柄柄精精索索固定钳夹在精索内侧皮肤上固定钳夹在精索内侧皮肤上将将无无血血去去势势钳钳夹夹在在精精索索固固定定钳钳上上方方35cm处处，缓缓缓缓合合拢拢钳钳柄柄，停停留留11.5min，再松开钳嘴。，再松开钳嘴。松松钳钳后后再再于于其其下下方方1.52.0cm处处的的精索上钳夹第二道。精索上钳夹第二道。术者将睾丸挤到阴囊底部，将精索推挤到阴囊颈外侧，用长柄精索固28无血去势钳无血去势钳无血去势钳钳夹精索无血去势钳钳夹精索和固定钳固定精索和固定钳固定精索无血去势钳无血去势钳钳夹精索和固定钳固定精索29捶阉法捶阉法民民间间常常用用的的去去势势法法。将将睾睾丸丸和和附附睾睾实实质质捶捶碎碎并并用用手手掌掌搓搓成成粥粥状状。术术后后睾睾丸丸逐逐渐渐吸吸收收，雄性特征也随之消失。雄性特征也随之消失。捶阉法30【术术后后治治疗疗与与护护理理】开开放放式式露露睾睾去去势势当当日日肌肌注注破破伤伤风风抗抗血血清清，其其余余参参考考公公马马去去势势术术。无无血血去去势势钳钳去去势势无无须须治治疗疗和和特特殊殊护护理理；捶捶阉阉法法去去势势的的牛牛，术术后后一一周周内内牵牵遛遛运运动动，促促进进肿肿胀胀睾睾丸的消散与吸收。丸的消散与吸收。【术后治疗与护理】开放式露睾去势当日肌注破伤风抗血清，其余参31（三）公猪去势术（三）公猪去势术castration of swine公公猪猪去去势势年年龄龄为为12月月龄龄，体体重重510最为适宜。最为适宜。不不麻麻醉醉。左左侧侧侧侧卧卧，背背向向术术者者，术术者用左脚踩住颈部，右脚踩住尾部。者用左脚踩住颈部，右脚踩住尾部。（三）公猪去势术 32小公猪去势小公猪去势l术术者者固固定定睾睾丸丸，在在阴阴囊囊缝缝际际两两侧侧11.5cm处处平平行行缝缝际际切切开开阴阴囊囊皮皮肤肤和总鞘膜，显露出睾丸。和总鞘膜，显露出睾丸。l剪剪断断或或用用手手撕撕断断附附睾睾尾尾韧韧带带，向向上上撕撕开开睾睾丸丸系系膜膜，把把韧韧带带和和总总鞘鞘膜膜推推向向腹腹壁壁，充充分分显显露露精精索索后后，用用捋捋断断法去掉睾丸。法去掉睾丸。小公猪去势33公公猪猪去去势势术术 公猪去势术 34（四）公犬去势术（四）公犬去势术canine astration【适适应应症症】睾睾丸丸癌癌或或经经一一般般治治疗疗无无效效的的睾睾丸丸炎炎症症，良良性性前前列列腺腺肥肥大大和和绝绝育育。还可用于改变公犬的不良习性还可用于改变公犬的不良习性 【麻醉麻醉】全身麻醉。全身麻醉。【保保定定】仰仰卧卧保保定定，两两后后肢肢向向后后外外方方伸展固定，充分显露阴囊部。伸展固定，充分显露阴囊部。（四）公犬去势术canine astration【适应症】35显露睾丸显露睾丸充分暴露精索充分暴露精索切口定位切口定位 显露睾丸切口定位 36钳钳夹夹三三把把止止血血钳钳，在在紧紧靠靠第第一一把把止止血血钳钳处处精精索索上结扎上结扎 松松去去第第一一把把止止血血钳钳，使使线线结结在在钳钳痕痕处处，在在2、3把把止止血血钳钳间间切断精索切断精索钳夹三把止血钳，在紧靠第一把止血钳处精索上结扎 松去第一把37阴囊最低部位阴囊最低部位的阴囊缝际向的阴囊缝际向前的腹中线上前的腹中线上在切口部作一在切口部作一56cm皮肤切口皮肤切口切口部位切口部位切口部位切口部位阴囊最低部位的阴囊缝际向前的腹中线上在切口部作一56cm皮38左手食指、中指推一侧阴囊后方左手食指、中指推一侧阴囊后方睾丸睾丸连同连同鞘膜鞘膜向切向切口内口内突出突出 左手食指、中指推一侧阴囊后方睾丸连同鞘膜向切口内突出 39切开鞘膜切开鞘膜使睾丸从鞘膜使睾丸从鞘膜切口内露出切口内露出切开鞘膜使睾丸从鞘膜切口内露出40右手用止右手用止血钳将血钳将附附睾尾韧带睾尾韧带从附睾尾从附睾尾部撕下，部撕下，并将睾丸并将睾丸系膜撕开系膜撕开 左手左手抓住抓住睾丸睾丸右手用止血钳将附睾尾韧带从附睾尾部撕下，并将睾丸系膜撕开 左41三钳法三钳法在精索在精索的近心的近心端钳夹端钳夹第一把第一把止血钳止血钳 牵引睾牵引睾丸充分丸充分显露精显露精索索三钳法在精索的近心端钳夹第一把止血钳 牵引睾丸充分显露精索42装置好的三把止血钳装置好的三把止血钳装置好的三把止血钳43紧靠紧靠第一第一把止把止血钳血钳钳夹钳夹精索精索处进处进行结行结扎扎紧靠第一把止血钳钳夹精索处进行结扎44当结当结扎线扎线第一第一个结个结扣接扣接近打近打紧时紧时松去松去第一第一把止把止血钳血钳当结扎线第一个结扣接近打紧时松去第一把止血钳45在第在第二把二把与第与第三把三把钳夹钳夹精索精索的止的止血钳血钳之间之间切断切断精索精索在第二把与第三把钳夹精索的止血钳之间切断精索46镊子夹镊子夹持少许持少许精索断精索断端组织端组织松开第松开第二把钳二把钳止血钳止血钳观察精观察精索断端索断端有无出有无出血血 镊子夹持少许精索断端组织松开第二把钳止血钳观察精索断端有无出47确认确认精索精索断端断端无出无出血时血时将精将精索断索断端还端还纳回纳回鞘膜鞘膜管内管内确认精索断端无出血时将精索断端还纳回鞘膜管内48 在在同同一一皮皮肤肤切切口口内内，按按上上述述同同样样的的操操作作，切切除除另另一一侧侧睾睾丸丸。在在显显露露另另一一侧侧睾睾丸丸时时，切切忌忌切切透阴囊中隔透阴囊中隔。在同一皮肤切口内，按上述同样的操作，切除另一侧睾49缝合阴囊切口缝合阴囊切口 缝合阴囊切口 50二、卵巢摘除术二、卵巢摘除术 Ovariectomy改变动物的内分泌状态，改变动物的内分泌状态，使肉质柔嫩，体重增加。使肉质柔嫩，体重增加。常用于治疗因卵巢疾患而常用于治疗因卵巢疾患而引起的性机能异常亢进。引起的性机能异常亢进。二、卵巢摘除术 Ovariectomy改变动物的内分泌状态，51犬犬猫猫卵卵巢巢子子宫宫切切除除术术常常用用于于绝绝育育和和治治疗疗子子宫宫积积脓脓、感感染染、生生殖殖道道肿肿瘤瘤、乳乳腺腺肿肿瘤瘤和和增增生生症症等等，也也用用于于糖糖尿尿病病或或因因难难产产而而伴发子宫坏死的情况下。伴发子宫坏死的情况下。犬猫卵巢子宫切除术常用于绝育和治疗子宫积脓、感染、生殖道肿瘤52犬的子宫犬的子宫卵巢卵巢子宫系膜子宫系膜卵巢悬卵巢悬吊韧带吊韧带卵巢静脉卵巢静脉卵巢动脉卵巢动脉肾脏肾脏直肠直肠子宫动脉子宫动脉子宫体子宫体犬的子宫卵巢子宫系膜卵巢悬吊韧带卵巢静脉卵巢动脉肾脏直肠子宫532 2月龄小母月龄小母猪卵巢位置猪卵巢位置关系关系 膀胱膀胱膀胱圆韧带膀胱圆韧带输尿管输尿管子宫体子宫体子宫角子宫角直肠直肠卵巢卵巢髂内动脉髂内动脉髂外动脉髂外动脉腰小肌腰小肌腹主动脉腹主动脉后腔静脉后腔静脉肾脏肾脏2月龄小母猪卵巢位置关系 膀胱膀胱圆韧带输尿管子宫体子宫角直54【适应症】【适应症】雌雌性性犬犬猫猫绝绝育育术术，5 56 6月月龄龄适适宜宜，成成年犬猫发情期、怀孕期不能进行手术年犬猫发情期、怀孕期不能进行手术卵卵巢巢囊囊肿肿、肿肿瘤瘤，子子宫宫蓄蓄脓脓经经抗抗生生素素等治疗无效。等治疗无效。子宫肿瘤或伴有子宫壁坏死的难产子宫肿瘤或伴有子宫壁坏死的难产（一）犬的卵巢子宫切除术（一）犬的卵巢子宫切除术canine ovariohysterectomy 【适应症】（一）犬的卵巢子宫切除术55雌性激素过剩症（慕雄狂）。雌性激素过剩症（慕雄狂）。糖尿病。糖尿病。乳腺增生和肿瘤等的治疗。乳腺增生和肿瘤等的治疗。上上述述疾疾病病行行卵卵巢巢子子宫宫切切除除术术时时，不不受时间限制。受时间限制。不不能能与与剖剖腹腹产产同同时时进进行行。如如手手术术是是单单纯纯的的绝绝育育手手术术，则则只只需需摘摘除除卵卵巢巢而不必切除子宫。而不必切除子宫。雌性激素过剩症（慕雄狂）。56【术前准备】【术前准备】术前禁饲术前禁饲12h12h以上，禁水以上，禁水2h2h以上，对以上，对犬猫进行全身检查。犬猫进行全身检查。因因子子宫宫疾疾病病进进行行手手术术的的动动物物，术术前前应应纠纠正正水水、电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱和和酸酸碱碱平平衡失调。衡失调。【术前准备】术前禁饲12h以上，禁水2h以上，对犬猫进行全身57【手手术术通通路路】脐脐后后腹腹中中线线切切口口，也可选择腹侧壁手术通路。也可选择腹侧壁手术通路。【保保定定和和麻麻醉醉】全全身身麻麻醉醉，仰仰卧保定卧保定【手术通路】脐后腹中线切口，也可选择腹侧壁手术通路。58三钳钳夹法结扎卵巢血管三钳钳夹法结扎卵巢血管肾脏肾脏卵巢卵巢卵巢卵巢系膜系膜 三钳钳夹法结扎卵巢血管肾脏卵巢卵巢系膜 59在松钳的瞬间结扎卵巢血管在松钳的瞬间结扎卵巢血管 在松钳的瞬间结扎卵巢血管 60贯穿结扎子宫血管贯穿结扎子宫血管 贯穿结扎子宫血管 61三钳钳夹法切断子宫体三钳钳夹法切断子宫体 三钳钳夹法切断子宫体 62脐后方沿腹正中线切口脐后方沿腹正中线切口脐后方沿腹正中线切口63切开皮肤、皮下组织及腹白线、腹膜，显露腹腔切开皮肤、皮下组织及腹白线、腹膜，显露腹腔切开皮肤、皮下组织及腹白线、腹膜，显露腹腔切开皮肤、皮下组织及腹白线、腹膜，显露腹腔 切开皮肤、皮下组织及腹白线、腹膜，显露腹腔 64术者手伸入骨盆前口找到子宫体术者手伸入骨盆前口找到子宫体术者手伸入骨盆前口找到子宫体65沿子宫体向前找到两侧子宫角牵引至创口沿子宫体向前找到两侧子宫角牵引至创口 沿子宫体向前找到两侧子宫角牵引至创口 66顺子宫顺子宫角提起角提起输卵管输卵管和卵巢，和卵巢，钝性分钝性分离卵巢离卵巢悬韧带，悬韧带，将卵巢将卵巢提至腹提至腹壁切口壁切口处处顺子宫角提起输卵管和卵巢，钝性分离卵巢悬韧带，将卵巢提至腹壁67靠近卵巢血管的卵巢系膜上开一小孔靠近卵巢血管的卵巢系膜上开一小孔靠近卵巢血管的卵巢系膜上开一小孔68用三把用三把止血钳止血钳穿过小穿过小孔夹住孔夹住卵巢血卵巢血管及其管及其周围组周围组织织用三把止血钳穿过小孔夹住卵巢血管及其周围组织69在卵巢远端止血钳外侧用缝线作一结扎在卵巢远端止血钳外侧用缝线作一结扎在卵巢远端止血钳外侧用缝线作一结扎70除去远端止血钳除去远端止血钳 除去远端止血钳 71从中止从中止血钳和血钳和卵巢近卵巢近端止血端止血钳之间钳之间切断卵切断卵巢系膜巢系膜和血管和血管 从中止血钳和卵巢近端止血钳之间切断卵巢系膜和血管 72观察断端观察断端有无出血，有无出血，若有出血，若有出血，可在中止可在中止血钳夹过血钳夹过的位置作的位置作第二次结第二次结扎扎观察断端有无出血，若有出血，可在中止血钳夹过的位置作第二次结73若若止止血血良良好好，取取下下中中止止血血钳钳，再再观观察察断断端端有有无无出出血血，注注意意不不可可松松开开卵卵巢巢近近端端止血钳止血钳若止血良好，取下中止血钳，再观察断端有无出血，注意不可松开卵74三钳钳夹法钳夹子宫体三钳钳夹法钳夹子宫体 三钳钳夹法钳夹子宫体 75结扎子宫颈后方两侧的子宫动、静脉结扎子宫颈后方两侧的子宫动、静脉 结扎子宫颈后方两侧的子宫动、静脉 76在第一把在第一把止血钳与止血钳与阴道之间阴道之间的子宫体的子宫体上作一贯上作一贯穿结扎，穿结扎，除去第一除去第一把止血钳把止血钳 在第一把止血钳与阴道之间的子宫体上作一贯穿结扎，除去第一把止77从第二、三把止血钳之间切断子宫体从第二、三把止血钳之间切断子宫体 从第二、三把止血钳之间切断子宫体 78清创后常规闭清创后常规闭合腹壁各层合腹壁各层 清创后常规闭合腹壁各层 79