静脉炎的预防和治疗课件

静脉炎的防治静脉炎的防治骨外科王维静脉炎的防治骨外科王维1静脉炎的定义静脉炎的定义n n静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧、静脉输液等。今天我们主要来共同学习一下静脉输液引起的静脉炎一些知识。静脉炎的定义静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌2静脉输液疗法静脉输液疗法n n在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病的主要治疗手段。由于输入药物种类多，联合用的主要治疗手段。由于输入药物种类多，联合用药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置刺激性较大的塑料管时间太长或在输液过程中置刺激性较大的塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都易引起静脉壁的化学性或感染无菌操作不严等都易引起静脉壁的化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎，所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎，并针对发生的原因，给予积极预防。并针对发生的原因，给予积极预防。静脉输液疗法在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病的主要3静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症的并发症:n n62%62%皮下血肿皮下血肿n n27%27%药物外渗药物外渗n n6%6%静脉破裂损伤静脉破裂损伤n n2%2%留置管道脱落留置管道脱落n n2%2%表浅静脉炎表浅静脉炎n n0.5%0.5%静脉渗血静脉渗血n n0.5%0.5%局部过敏反应局部过敏反应静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发4静脉输液引起的静脉炎n导致病人住院时间延长;n治疗费用增加;n病人满意度下降;n医患投诉;静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;5何谓静脉输液引起的静脉炎静脉炎是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长而引起的化学性炎症或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。何谓静脉输液引起的静脉炎静脉炎是由于6静脉炎静脉炎7静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。n n0无临床症状n n度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。n n度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；n n度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静8INSINS9静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型n n临床表现临床表现临床表现临床表现：沿静脉的沿静脉的走向出现条索状红线，走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。热、痛，机能障碍。n n临床分型临床分型临床分型临床分型：红肿型、红肿型、硬结型、坏死型、闭硬结型、坏死型、闭锁型。锁型。静脉炎的临床表现和分型临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，10静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型11病理改变n n静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重病理改变静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤12静脉输液引起静脉炎的分类A.A.机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。B.B.化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。C.C.细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。染。n n血栓性血栓性血栓性血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子静脉输液引起静脉炎的分类机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针13静脉炎发生的原因药物因素-机理药物的浓度、酸碱度、渗透压、药物的毒性-血管内膜受累-血小板发生凝集-释放前列腺素血管壁通透性增高局部血管白细胞浸润静脉炎形成。静脉炎发生的原因药物因素-机理14静脉炎发生的原因n n药物因素-化学因素化学因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。静脉炎发生的原因药物因素-化学因素，如药物的15静脉炎发生的原因n物理因素物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。静脉炎发生的原因物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒16静脉炎发生的原因n n个体与操作者因素个体与操作者因素个体与操作者因素个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。主要原因与神经传导有关。n n血管因素血管因素血管因素血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。巴循环状况以及患者的营养等全身状况。静脉炎发生的原因个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的17输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素uu药液药液pH值值uu药液渗透压药液渗透压uu药物的刺激性和毒药物的刺激性和毒性性uu不溶性微粒不溶性微粒uu药物的输注速度药物的输注速度uu输液时间长短输液时间长短uu药物浓度药物浓度uu给药容积给药容积输液静脉炎的药物因素药液pH值药物的输注速度输液静脉炎的药物18药液药液pH值值n n正常血浆pH值：7.357.45n n输入药物会造成血浆pH值改变n n过酸过碱均会造成血管损伤n n药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降n npH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素药液pH值正常血浆pH值：7.357.45输液静脉炎的药物19药物通用名药物通用名药物通用名药物通用名pHpH值值值值氨苄西林钠（氨苄西林钠（2%2%）8.010.08.010.0盐酸万古霉素（盐酸万古霉素（5mg/ml5mg/ml）2.54.52.54.5乳酸环丙沙星（乳酸环丙沙星（1mg/ml1mg/ml）3.54.53.54.5两性霉素两性霉素B B（0.1mg/ml0.1mg/ml）7.28.07.28.0盐酸多巴胺（盐酸多巴胺（10mg/ml10mg/ml）3.04.53.04.5盐酸多巴酚丁胺（盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml10mg/ml）2.55.02.55.0奥美拉唑钠（奥美拉唑钠（2%2%）10.311.310.311.3氯化钾（氯化钾（10%10%）5.07.05.07.0氨茶碱（氨茶碱（25mg/ml25mg/ml）8.69.38.69.3常见药物的常见药物的pH值值药物通用名pH值氨苄西林钠（2%）8.010.0盐酸万古霉20相关临床试验：相关临床试验：相关临床试验：相关临床试验：n nkuwaharakuwahara等，兔耳实验比较不同等，兔耳实验比较不同pHpH值的药液输注后静脉炎值的药液输注后静脉炎的发生率。的发生率。结果：结果：药液药液pHpH值值4.54.5时，时，100%100%引起严重外周静脉血管炎；引起严重外周静脉血管炎；当当pHpH值值5.95.9时，时，50%50%诱发轻中度血管炎；诱发轻中度血管炎；当当pHpH值值6.36.3时，时，20%20%发生轻度血管炎；发生轻度血管炎；当当pHpH值值7.27.2时，即使增加输液时间也不发生血管炎。时，即使增加输液时间也不发生血管炎。n nSimamoraSimamora等，兔耳实验评价药液等，兔耳实验评价药液pHpH值造成静脉炎的倾向。值造成静脉炎的倾向。结果：结果：注射液酸碱度范围在注射液酸碱度范围在3.011.03.011.0都无明显致静脉炎的倾向；都无明显致静脉炎的倾向；药液药液pHpH值值12.012.0，有明显致静脉炎的趋势。，有明显致静脉炎的趋势。n n结论：结论：药液药液pHpH最好不低于最好不低于6.56.5。相关临床试验：21药液渗透压药液渗透压 n n血液渗透压：285mOsm/kg.H2On n药液渗透压越高，静脉刺激越大n n高渗性溶液的影响n n低渗性溶液的影响输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素药液渗透压血液渗透压：285mOsm/kg.H2O输液静22相关临床试验：相关临床试验：相关临床试验：相关临床试验：n nkuwaharakuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：820mOsm/kg.H820mOsm/kg.H2 2O O，给药，给药8h8h；690mOsm/kg.H690mOsm/kg.H2 2O O，给药，给药12h12h；550mOsm/kg.H550mOsm/kg.H2 2O O，给药，给药24h24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：实验还发现：等量相同渗透压的溶液，以等量相同渗透压的溶液，以5 5或或10ml/kg/h10ml/kg/h的速率滴注可造成静的速率滴注可造成静脉炎；但是以脉炎；但是以15ml/kg/h15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。n n结论：结论：结论：结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注应的速率滴注。相关临床试验：23药物的刺激性和毒性药物的刺激性和毒性 n n强刺激性药物的影响强刺激性药物的影响n n弱刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素药物的刺激性和毒性强刺激性药物的影响输液静脉炎的药物因素24药物的输注速度药物的输注速度 n n药物输注速度药物输注速度药物输注速度药物输注速度液流液流液流液流 血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；炎；炎；炎；n n外周小静脉外周小静脉5ml/min5ml/minn n手背及前臂静脉手背及前臂静脉 90ml/min90ml/minn n肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100300ml/min100300ml/minn n锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/min11.5L/minn n上腔静脉上腔静脉22.5L/min22.5L/min不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素药物的输注速度药物输注速度不容忽略血流变缓的的因素：输25不溶性微粒不溶性微粒 n n微毛细血管直径68m，最小34mn n一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上n n静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒n n微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素不溶性微粒微毛细血管直径68m，最小34m输液静脉26n n静脉保护性措施静脉保护性措施n n输液输液pHpH值应尽量接近正常人体的值应尽量接近正常人体的pHpH值值 n n正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度度n n输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管置深静脉导管n n对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外防止药液渗出血管外n n输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管n n加强输液过程中的监控加强输液过程中的监控 静脉保护性措施药物因素所致静脉炎的预防要点27n n立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动n n局部处理：湿敷、封闭n n物理疗法：红外线照射等n n对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗n n对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动药物因素所致静脉炎的治28静脉炎发生的原因静脉炎发生的原因n n与留置针的使用有关1,导管针的材质,长度与管径大小2,操作技术不良3,不适当的穿刺部位4,导管针留置的时间太长5,固定方法不当静脉炎发生的原因与留置针的使用有关1,导管针的材质,长度与管29静脉炎发生的原因静脉炎发生的原因n n与留置针的使用有关与留置针的使用有关留置针异物管理不当无菌操作不严美国输液护理协会规定：留置时间为35d,最好不超过96小时每周更换无菌敷贴12次静脉炎发生的原因与留置针的使用有关留置针异物管理不当无菌操作30静脉炎的预防二避免机械性静脉炎避免机械性静脉炎n n一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤以减轻对血管内皮的机械损伤n n留置针封管的正确方法留置针封管的正确方法/封管液的配置封管液的配置n n留置管道的材料留置管道的材料静脉炎的预防二避免机械性静脉炎一次性穿刺成功，减少套管针来31静脉炎发生的原因n n护理人员本身的因素对化疗药物的认识不足:操作技术不过关:工作责任感不强,无菌操作不严静脉炎发生的原因护理人员本身的因素对化疗药物的认识不足:32静脉炎的预防n n操作环境的净化操作环境的净化n n玻璃安瓿的正确切割玻璃安瓿的正确切割n n正确抽吸药液正确抽吸药液n n输液配制针头的选择输液配制针头的选择n n橡皮胶塞的使用橡皮胶塞的使用n n安装输液终端滤器安装输液终端滤器参考文献：参考文献：中国医学论坛报，中国医学论坛报，20022002 静脉炎的预防操作环境的净化33导致血管内膜损害的感染导致血管内膜损害的感染因素因素预防感染的新观点：预防感染的新观点：预防感染的新观点：预防感染的新观点：n n实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染袖口污染袖口污染袖口污染；n n考虑设施最大的无菌屏障（考虑设施最大的无菌屏障（考虑设施最大的无菌屏障（考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径消毒直径消毒直径消毒直径 8cm8cm8cm8cm）预防感染；预防感染；预防感染；预防感染；n n使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、使用密闭、隔水、透气透气透气透气、能吸收、顺应性好、能吸收、顺应性好、能吸收、顺应性好、能吸收、顺应性好的无菌的无菌的无菌的无菌透明透明透明透明敷料；敷料；敷料；敷料；导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：34n n2静脉的选择n n血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。2静脉的选择。35静脉炎发生的原因静脉炎发生的原因n n患者因素血管因素血管因素解剖因素解剖因素个体因素个体因素 大剂量多种药物大剂量多种药物肘窝手腕肘窝手腕 关节处关节处某种药物敏感某种药物敏感 血管内膜损伤血管内膜损伤感觉迟钝感觉迟钝未保护好血管未保护好血管静脉炎发生的原因患者因素36预防：n加强无菌观念及技术能力加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。n静脉的选择静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。n合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教预防：加强无菌观念及技术能力严格执行无菌技术,苦练基37预防n合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,这样则避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。预防合理安排输液顺序和滴速对刺激性强的药物应先输、慢输38预防n严格掌握配药时间严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。预防严格掌握配药时间严格掌握药物配制后的有效时间,规定39预防n控制微粒输入控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害，使用精密输液器。（精密输液器可以过滤15um以下的微粒）预防控制微粒输入治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,40预防n避免药物及机械因素对血管的损害避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。预防避免药物及机械因素对血管的损害输入化疗药物及高渗药41预防n酒精湿敷酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。n局部热敷局部热敷 具多年的实践观察,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环，可以有效减少静脉炎的发生。预防酒精湿敷将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用42预防n n合理膳食补充营养合理膳食补充营养 营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。n n留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换。n n加强巡视，发现问题及时处理。加强巡视，发现问题及时处理。预防合理膳食补充营养营养不良,免疫力低下的患者,应43常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n1.抗微生物药氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。常见易引起静脉炎的药物1.抗微生物药44常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n2.心血管系统药物前列腺素、葛根素、脑复新、-七叶皂苷钠、盐酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹参注射液。常见易引起静脉炎的药物2.心血管系统药物45常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n3。麻醉药及镇痛药依托咪酯、异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠、安定、杜冷丁。常见易引起静脉炎的药物3。麻醉药及镇痛药46常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n4.抗肿瘤药及辅助药异长春花碱、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、柔红霉素、卡铂、恩丹酯同。常见易引起静脉炎的药物4.抗肿瘤药及辅助药47常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n5.高渗液甘露醇、50%葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳。常见易引起静脉炎的药物5.高渗液48常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n6.其他阿托品、氯化钾、atp、辅酶A、双黄连、苦参碱。常见易引起静脉炎的药物6.其他49例一：例一：20%甘露醇n n渗透压为血浆的3.95倍n n滴速快n n微粒n n文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天、选择粗直血管例一：20%甘露醇50例二：例二：-七叶皂苷钠n npH值4.6，呈酸性n n毒性药物n n微粒n n分子量1153.2n n对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性例二：-七叶皂苷钠51例二：例二：-七叶皂苷钠n n一日总量不得超过一日总量不得超过20mg20mgn n禁止用于动脉、肌肉或皮下注射禁止用于动脉、肌肉或皮下注射n n注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外n n不与含碱性基团的药物配伍不与含碱性基团的药物配伍n n合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率局部疼痛及静脉炎的发生率预防：预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液部处理；加温液体；调节溶液pHpH值值例二：-七叶皂苷钠52例三：例三：10%氯化钾n nK+刺激神经末梢，反射性引起疼痛n n稀释液浓度需0.3n n切勿直接静脉注射或肌内注射n n滴注速度0.75g/hn n1次用量2gn n切勿漏出血管外预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷例三：10%氯化钾53例四：例四：酒石酸长春瑞滨n n1%药液pH值3.5n n细胞毒药物n n强刺激性发疱性药物n n要求1530min快速滴入n n文献报道，静脉炎发生率57.6%预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药物或局部处理例四：酒石酸长春瑞滨54例五：例五：两性霉素Bn n毒性大n n可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤n n每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素例五：两性霉素B55相关临床试验：相关临床试验：n n鲁建春鲁建春等，对照试验比较不同置管方法输注两性霉等，对照试验比较不同置管方法输注两性霉素素B B的静脉刺激反应。的静脉刺激反应。结果：结果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均4848天，静脉炎率天，静脉炎率5%5%；前臂静脉留置针组留置平均前臂静脉留置针组留置平均1.51.5天，静脉炎率天，静脉炎率45%45%。n n结论：结论：深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成的静脉损和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成的静脉损伤伤 相关临床试验：56例六：例六：脂肪乳剂n n浓度较高n n微粒直径较大（10m）n n脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响预防：单独输注先快后慢。使用精密输液器。例六：脂肪乳剂57静脉炎处理原则：l l发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染l l若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。静脉炎处理原则：发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部58静脉炎处理原则l l若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。l l若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内同时各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。静脉炎处理原则若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次2059静脉炎处理原则l l若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。l l抬高患肢，促进血液循环，进行修复。l l若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。l l避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。静脉炎处理原则若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行60发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n一.局部封闭无论任何药物引起皮肤水泡、皮下淤血、坏死，均要立即进行药物封闭，常用1%普鲁卡因+地塞米松5mg局部封闭，同时山莨菪碱外敷。二.局部超声波治疗局部用红外线照射每日二次，每次20-30分钟。发生静脉炎后的一些护理方法一.局部封闭61发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n三.局部外敷n n1.使用使用喜疗妥n n在穿刺近端0.5cm处，沿静脉15cm内图用喜疗妥软膏，厚度为3.0mm均匀涂抹，顺血管方向以螺旋式方法轻轻按摩。n n喜疗妥能防止浅表血栓形成，促进渗出液的吸收，减轻组织局部炎症的发展和加速血肿的吸收，促进正常结缔组织再生，对化疗性静脉炎有较好的治疗效果。发生静脉炎后的一些护理方法三.局部外敷62发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n2.使用硫酸镁n n使用前将配制好的硫酸镁溶液加热至30c左右，取药液浸湿方纱布后持续热敷于受损静脉或周围组织损伤处，纱布干或凉随时更换。n n硫酸镁可使平滑肌松弛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症，从而达到消炎消肿的目的发生静脉炎后的一些护理方法2.使用硫酸镁63硫酸镁的治疗方法 于穿刺点上方炎症发生部位，用50%MgSO4纱布日两次湿热敷（厚度为34层），20min/次，持续35d，至肿胀消退，皮肤弹性及感知觉恢复正常。在纱布外加裹保鲜膜，可延长其使用时间，避免纱布干燥后引起患者不适硫酸镁的治疗方法于穿刺点上方炎症发生部位64发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n3.3.使用金黄膏外敷的方法使用金黄膏外敷的方法n n取金黄膏适量涂于敷料上外敷于受损静脉或取金黄膏适量涂于敷料上外敷于受损静脉或周围组织损伤处。每日周围组织损伤处。每日2 2次，直到痊愈。次，直到痊愈。n n原理：是金黄膏的主要成分中黄柏，黄连清原理：是金黄膏的主要成分中黄柏，黄连清热燥湿，泻火解毒，白芷祛风燥湿，消肿止痛，热燥湿，泻火解毒，白芷祛风燥湿，消肿止痛，大黄凉血解毒、逐瘀通经，木香行气止痛，诸位大黄凉血解毒、逐瘀通经，木香行气止痛，诸位中药的协同的作用起到清热解毒、活血祛瘀、消中药的协同的作用起到清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛的作用，因此外敷时通过皮肤，毛窍的渗肿止痛的作用，因此外敷时通过皮肤，毛窍的渗透、吸收，引起局部血管扩张，从而促进血液循透、吸收，引起局部血管扩张，从而促进血液循环而改善瘀血、水肿及炎症反应，而且此药有明环而改善瘀血、水肿及炎症反应，而且此药有明显的清凉、镇痛作用。因此，在临床上非常适合显的清凉、镇痛作用。因此，在临床上非常适合局部静脉炎及周围组织损伤的防治。局部静脉炎及周围组织损伤的防治。发生静脉炎后的一些护理方法3.使用金黄膏外敷的方法65发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n4.4.外用跌打丸治疗法外用跌打丸治疗法n n采用中成药跌打丸根据患处大小，范围，取采用中成药跌打丸根据患处大小，范围，取3737丸，捣碎研细，用丸，捣碎研细，用50%50%酒精溶剂调制成糊状酒精溶剂调制成糊状（以敷后不溢为度），对（以敷后不溢为度），对IIIIII度静脉炎，用无菌度静脉炎，用无菌棉签将配制好的糊状软膏涂于患处，外用无菌纱棉签将配制好的糊状软膏涂于患处，外用无菌纱布覆盖包扎，每日一次，布覆盖包扎，每日一次，2323次即可。对次即可。对IIIIII度静度静脉炎，将乳膏敷于患处，外用脉炎，将乳膏敷于患处，外用4 4层纱布覆盖包扎，层纱布覆盖包扎，为保持乳膏湿润，每隔为保持乳膏湿润，每隔3 3小时向纱布喷洒小时向纱布喷洒50%50%的酒的酒精，换药每日一次，敷后患者可有局部轻松，微精，换药每日一次，敷后患者可有局部轻松，微痛感轻微痒感，一般痛感轻微痒感，一般3535日即愈。日即愈。发生静脉炎后的一些护理方法4.外用跌打丸治疗法66发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n跌打丸组方中有金不换等32味中药，具有消肿止痛，舒筋活络，止血生肌，活血祛瘀之功效，是因气血阻滞所形成的硬结得以软化消散，郁久之热得以消除。酒精具有辛散温通、通经活络的作用。用酒精作溶剂可达到药借酒力，酒带药行，获得较好的效果发生静脉炎后的一些护理方法跌打丸组方中有金不换等32味中药，67发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n5.5.局部湿热敷治疗静脉炎局部湿热敷治疗静脉炎n n发生静脉炎时立即将小毛巾浸透热水（发生静脉炎时立即将小毛巾浸透热水（50506060度），拧干，抖开，铺平在局部暴露部位，度），拧干，抖开，铺平在局部暴露部位，112 2小时小时/次，次，4 4次次/日，连用日，连用2424日。湿热敷时应及日。湿热敷时应及时更换盆内热水，水温不可过低，维持在时更换盆内热水，水温不可过低，维持在50605060度。湿热敷时两条小毛巾交替使用，保证给予不度。湿热敷时两条小毛巾交替使用，保证给予不间断热敷，热敷时要注意局部皮肤变化，防止烫间断热敷，热敷时要注意局部皮肤变化，防止烫伤，避免浸湿穿刺点。伤，避免浸湿穿刺点。I I级静脉炎及时湿热敷，级静脉炎及时湿热敷，1212日内症状即可缓解。日内症状即可缓解。II II、IIIIII级静脉炎需持续湿级静脉炎需持续湿热敷热敷3434日。总之静脉炎一旦发生，应及时处理，日。总之静脉炎一旦发生，应及时处理，若不处理若不处理2323日症状不缓解或加重，应立即拔管。日症状不缓解或加重，应立即拔管。发生静脉炎后的一些护理方法5.局部湿热敷治疗静脉炎68发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n湿热敷可促进浅表炎症的消散和局限，对深部组织透热力强，具有扩张血管、改善血液循环的作用，从而减轻深部组织的充血，减轻炎性水肿，缓解疼痛。湿热敷操作简单、方便、安全，不增加患者经济负担，患者容易接受，值的临床推广应用。发生静脉炎后的一些护理方法湿热敷可促进浅表炎症的消散和局限，69发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n6.6.红花甘草湿敷法红花甘草湿敷法n n红花甘草方剂组成及配制方法：红花、甘草红花甘草方剂组成及配制方法：红花、甘草分别按分别按1:11:1比例混合后粉碎，装袋干燥保存。根据比例混合后粉碎，装袋干燥保存。根据患者局部发生静脉炎面积，取适当红花甘草粉放患者局部发生静脉炎面积，取适当红花甘草粉放到治疗碗中，用到治疗碗中，用50%50%酒精调匀至粘稠状，敷于患酒精调匀至粘稠状，敷于患处，均匀摊平，薄厚适宜，最后用塑料薄膜覆盖处，均匀摊平，薄厚适宜，最后用塑料薄膜覆盖包裹（以防药物挥发变干，影响疗效，同时可避包裹（以防药物挥发变干，影响疗效，同时可避免污染衣物）。每日免污染衣物）。每日2323次，每次湿敷次，每次湿敷2 2小时或以小时或以上，以便保持挥发作用。热痛症状轻者上，以便保持挥发作用。热痛症状轻者2424小时内小时内消失，严重者约消失，严重者约48724872小时内消失，红肿一般于小时内消失，红肿一般于3535日内消失，血管硬化的多在日内消失，血管硬化的多在7 7日内变软，局部日内变软，局部皮肤颜色也多在皮肤颜色也多在5757日内恢复正常。日内恢复正常。发生静脉炎后的一些护理方法6.红花甘草湿敷法70发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n7.土豆湿敷法n n先将土豆洗净，切成约0.3mm厚的薄片，直径约为3cm的圆形或2.04.0cm的长方形，放入清洁容器中，静脉穿刺处针眼用5%的络合碘消毒后，用无菌输液贴保护，再将土豆片沿静脉炎的走向一个接一个贴敷，上面用保鲜膜覆盖。红热型：2小时一次，每日两次。硬结型：4小时一次，每日两次。发生静脉炎后的一些护理方法7.土豆湿敷法71发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法8.芦荟外敷取新鲜芦荟汁沿血管走向敷于静脉炎部位，每日4-6次，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，配以红外线照射15分钟。芦荟具有清热、解毒、促进细胞再生和伤口愈合作用。发生静脉炎后的一些护理方法8.芦荟外敷72发生静脉炎后的一些护理方法发生静脉炎后的一些护理方法n n9.马齿苋外敷取新鲜马齿苋洗净，去根，捣烂成糊状，均匀敷于病变部位。发生静脉炎后的一些护理方法9.马齿苋外敷73静脉炎的预防静脉炎的预防 和治疗和治疗n n合理选择穿刺血管合理选择穿刺血管 n n提高穿刺技术提高穿刺技术 n n静脉置管静脉置管 n n精密输液器的应用精密输液器的应用 n n引路注射及化疗后冲洗引路注射及化疗后冲洗 n n调节药物浓度、输液速度和调节药物浓度、输液速度和pHpH值值 n n加强输液过程中的监控加强输液过程中的监控 n n按压方法按压方法 n n使用药物使用药物静脉炎的预防和治疗合理选择穿刺血管74谢谢！75