糖尿病预防诊断治疗课件

糖尿病糖尿病（Diabetes）糖尿病（糖尿病（Diabetes）诊诊断断 预预防防 治治疗疗n流行病学研究：流行病学研究：n目前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预目前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预计到计到20252025年将达到三亿人。年将达到三亿人。我国糖尿病的患病率也逐年增加，我国糖尿病的患病率也逐年增加，19791979年成人患病率不足年成人患病率不足1%1%1994199419951995年上升为年上升为2.5%2.5%19961996年升至年升至3.21%3.21%。我国目前约有糖尿病患者四千万人。我国目前约有糖尿病患者四千万人。n死亡率前死亡率前4 4位：心血管疾病、传染病、癌位：心血管疾病、传染病、癌症症 、糖尿病、糖尿病流行病学研究：流行病学研究：糖尿病糖尿病n概念：概念：n糖尿病糖尿病（diabetes）是由）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体因子作用于机体导致胰致胰岛功能减退、胰功能减退、胰岛素抵抗素抵抗(InsulinResistance，IR)等而引等而引发的糖、蛋白的糖、蛋白质、脂肪、水和、脂肪、水和电解解质等一系列代等一系列代谢紊乱紊乱综合征。其特征合征。其特征为血循血循环中葡萄糖中葡萄糖浓度异常升高及尿糖。血糖度异常升高及尿糖。血糖过高高时可出可出现典型的三多一少典型的三多一少症状，即：多症状，即：多饮、多尿、多食及体重减、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无，且伴有疲乏无力。力。严重者可重者可发生生酮症酸中毒及高渗性昏迷，且易合并多症酸中毒及高渗性昏迷，且易合并多种感染。随着病程的延种感染。随着病程的延长，其代，其代谢紊乱可紊乱可导致眼，致眼，肾、神、神经、血管及心、血管及心脏等等组织器官的慢性并器官的慢性并发症。症。Page 3糖尿病概念：糖尿病概念：Page 3Page 4Page 45 实验室及其他检查实验室及其他检查 n尿尿糖糖测定定：尿尿糖糖阳阳性性为为诊诊断断糖糖尿尿病病的的重重要要线线索索，但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排排除除糖糖尿尿病病的的可可能能。肾肾糖糖阈阈值值正正常常时时，当当血血糖糖达达到到8 81010mmol/Lmmol/L时时，尿尿糖糖出出现现阳阳性性。当当肾肾糖糖阈阈升升高高时时，虽虽血血糖糖升升高高而而尿尿糖糖呈呈假假阴阴性性。反反之之，当当肾肾糖糖阈阈降降低低（如如妊妊娠娠），虽虽然然血糖正常，尿糖可呈阳性。血糖正常，尿糖可呈阳性。5实验实验室及其他室及其他检查检查尿糖尿糖测测定：尿糖阳性定：尿糖阳性为诊为诊断糖尿病的重要断糖尿病的重要线线6 实验室及其他检查实验室及其他检查n血糖血糖测定：定：血糖升高是目前诊断糖尿病的主要血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。要指标。有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。糖尿病是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断的，而毛细血糖尿病是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断的，而毛细血管血测定仅用于糖尿病的监测。血糖值正常范围为管血测定仅用于糖尿病的监测。血糖值正常范围为3.93.95.65.6mmol/Lmmol/L（7070100mg/dl100mg/dl）。）。n葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验分为口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）。）。6 实验实验室及其他室及其他检查检查血糖血糖测测定：定：血糖升高是目前血糖升高是目前诊诊断糖尿断糖尿7实验室及其他检查实验室及其他检查nIVGTTIVGTT：适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静综合征，或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静注注50%50%葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按0.50.5g/kgg/kg计算，计算，2 23 3minmin注完。注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5 5minmin取取静脉血验血糖静脉血验血糖1 1次，共次，共6060minmin。nOGTTOGTT：WHOWHO推荐成人口服无水葡萄糖推荐成人口服无水葡萄糖7575g g，儿童为儿童为1.751.75g/kgg/kg，总量不超过总量不超过7575g g。应在清晨进行，禁食至少应在清晨进行，禁食至少1010h h。试验前试验前3 3天每天进食碳水化合物量不可少于天每天进食碳水化合物量不可少于150150g g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250250300300mlml水中，水中，于于3 35 5minmin内服下，服后内服下，服后3030、6060、120120和和180180minmin取静脉取静脉血测葡萄糖。血测葡萄糖。7实验实验室及其他室及其他检查检查IVGTT：适用于胃切除后、胃空：适用于胃切除后、胃空肠肠吻合吻合术术后后8实验室及其他检查实验室及其他检查n糖糖(基基)化血红蛋白（化血红蛋白（HbA1C HbA1C）：）：可可反映近反映近412412周内血糖总的水平周内血糖总的水平n糖化血浆清蛋白测定糖化血浆清蛋白测定 ：与与GLUGLU发生糖基发生糖基化反应形成的果糖胺（化反应形成的果糖胺（FAFA）可反映近）可反映近2 23 3周内血糖周内血糖总的水平总的水平n血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定 n其他：其他：体重指数（体重指数（BMIBMI）、）、血甘油三酯、总胆固血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等8实验实验室及其他室及其他检查检查糖糖(基基)化血化血红红蛋白（蛋白（HbA1C）：可反映）：可反映9 9糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准(WHO,1999)(WHO,1999)静脉血浆血糖浓度静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病（DMDM）空腹空腹7.07.0（126126）服糖后服糖后2 2小时小时11.1(200)11.1(200)糖耐量糖耐量减低减低（IGTIGT）空腹（如有检测）空腹（如有检测）7.0(126)7.0(126)服糖后服糖后2 2小时小时7.8(140)11.1(207.8(140)11.1(200)0)空腹血空腹血糖过高糖过高（IFGIFG）空腹空腹6.0(110)7.0(1266.0(110)7.0(126)服糖后服糖后2 2小时小时（如有检测）（如有检测）7.8(140)7.8(140)9糖尿病的糖尿病的诊诊断断标标准准(WHO,1999)静脉血静脉血浆浆血糖血糖浓浓度糖尿度糖尿10 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 n糖尿病症状糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平随机血浆葡萄糖水平11.111.1mmol/Lmmol/L（200mg/dl200mg/dl）n空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl）nOGTTOGTT中中2 2h h血浆葡萄糖血浆葡萄糖（2 2hPGhPG）11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）n症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次第三次OGTTOGTTn随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间的时间 10糖尿病的糖尿病的诊诊断断标标准准糖尿病症状糖尿病症状+随机血随机血浆浆葡萄糖水平葡萄糖水平11 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 n中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2007版推荐版推荐诊断断标准（即将准（即将废除）除）n糖尿病、糖耐量受糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受、空腹血糖受损诊断断标准（准（单位：位：mmol/l）n诊断条件断条件静脉静脉(全血全血)毛毛细血管静脉血管静脉(血血浆)糖尿病空腹糖尿病空腹6.16.17.0服糖后服糖后2h10.011.111.1糖耐量受糖耐量受损空腹空腹6.16.17.0服服糖后糖后2h6.710.07.811.17.811.1空腹血糖受空腹血糖受损空腹空腹5.66.15.66.16.17.0服糖后服糖后2h6.77.813.8mmol/L 胰岛功能衰竭n 新诊断的2型糖尿病 胰岛细胞休息疗法Page 44胰胰岛岛素在素在2型糖尿病型糖尿病应应用指征用指征扩扩大空腹血糖大空腹血糖13.8mmol/L胰岛素治疗的并发症胰岛素治疗的并发症n低血糖反应n皮下脂肪营养不良n胰岛素过敏n眼屈光不正n胰岛素性水肿（46周）n肥胖n胰岛素抵抗Page 45胰胰岛岛素治素治疗疗的并的并发发症低血糖反症低血糖反应应胰胰岛岛素性水素性水肿肿（46周）周）Page2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊n利：降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 n弊：体重增加 低血糖降低一切与糖尿病相关的死亡风险降低一切与糖尿病相关的死亡风险Page 462型糖尿病型糖尿病进进行胰行胰岛岛素治素治疗疗的利与弊利：弊：降低一切与糖尿病相关的利与弊利：弊：降低一切与糖尿病相关特别提示特别提示：n2 2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。挥分泌胰岛素的作用。n急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药Page 47特特别别提示提示：2型糖尿病使用胰型糖尿病使用胰岛岛素后，仍能再次撤掉胰素后，仍能再次撤掉胰岛岛素。素。长长期期Page 48Page 48Page 49Page 49Page 50Page 50糖尿病饮食误区之一糖尿病饮食误区之一n细粮含糖高而粗粮低Page 51糖尿病糖尿病饮饮食食误误区之一区之一细细粮含糖高而粗粮低粮含糖高而粗粮低Page 51面粉、面粉、大米、大米、玉米、玉米、小米含糖量分小米含糖量分别75%，74%，74%和和76%1.1.粗粮含植物纤维丰富粗粮含植物纤维丰富 2.2.植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食进食100100克馒头克馒头90%90%变成血糖，同量窝头仅变成血糖，同量窝头仅80%80%Page 52面粉、面粉、大米、大米、玉米、玉米、小米含糖量分小米含糖量分别别Page 52n只吃糖尿病食品糖尿病饮食误区之二糖尿病饮食误区之二Page 53只吃糖尿病食品糖尿病只吃糖尿病食品糖尿病饮饮食食误误区之二区之二Page 53n饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品糖尿病食品”血糖就没有问题，而不控制总热量和保持均血糖就没有问题，而不控制总热量和保持均衡饮食，这是很危险的。衡饮食，这是很危险的。Page 54 饮饮食治食治疗疗的目的在于控制的目的在于控制总热总热量和均衡量和均衡饮饮食，而并不在食，而并不在糖尿病饮食误区之三糖尿病饮食误区之三饮食控制已非常严格，吃点零食充饥饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系没有关系Page 55糖尿病糖尿病饮饮食食误误区之三区之三饮饮食控制已非常食控制已非常严严格，吃点零食充格，吃点零食充饥饥没有关系没有关系P有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。但又不敢吃饼干、水果。因养成吃零食的习惯。但又不敢吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的热量=200克馒头 脂肪在体内可变成糖 吃30粒花生米炒菜不放油Page 56 有的人三餐控制比有的人三餐控制比较较理想，但由于理想，但由于饥饿饥饿或其他原因养成吃零或其他原因养成吃零糖尿病饮食误区之四糖尿病饮食误区之四n甜食、水果含糖高，从此不再问津甜食、水果含糖高，从此不再问津Page 57糖尿病糖尿病饮饮食食误误区之四甜食、水果含糖高，从此不再区之四甜食、水果含糖高，从此不再问问津津Page 糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病病 水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素岛素 餐后血糖餐后血糖10mmol/L10mmol/L，可加水果，可加水果Page 58 糖尿病糖尿病应应忌含蔗糖、葡萄糖的食物忌含蔗糖、葡萄糖的食物Page 58甜味剂甜味剂n热量型（营养型）热量型（营养型）n食用需记入总热量食用需记入总热量n醇糖醇糖:山梨醇、木糖山梨醇、木糖醇醇(热量不少于葡萄热量不少于葡萄糖糖,摄入后血糖上升摄入后血糖上升缓慢缓慢)n果糖：水果、蜂蜜果糖：水果、蜂蜜n无热型无热型(非营养型非营养型)n甜叶菊甙：甜度为蔗甜叶菊甙：甜度为蔗糖糖300倍且热量低倍且热量低n阿斯巴甜：非糖天然阿斯巴甜：非糖天然甜味剂甜味剂4kcal/g甜甜度为蔗糖的度为蔗糖的200倍倍n糖精糖精Page 59甜味甜味剂热剂热量型（量型（营营养型）无养型）无热热型型(非非营营养型养型)Page 59 如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量时，可吃少量水果，但须减少主食的量。n一般方法是，每天吃一般方法是，每天吃200200克水果，如梨、苹果、桃克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食等，可减主食2525克。克。n含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞负担。负担。n选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。n尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维少。尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维少。Page 60 如果病人平素就喜食水果，并且病情也比如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳较稳定定时时，可吃少量水，可吃少量水部分常见水果的含糖量部分常见水果的含糖量每百克水果中含糖克数含糖量在含糖量在2%2%左右的水果蔬菜有：左右的水果蔬菜有：黄瓜黄瓜1.5%1.5%、石榴、石榴1.68%1.68%、西红柿、西红柿2.1%2.1%等。等。含糖量含糖量4%-8%的水果有：的水果有：西瓜西瓜4.2%、草莓、草莓5.9%、甜瓜、甜瓜(香瓜香瓜)6.2%、樱桃、樱桃7.9%等。等。含糖量含糖量8%-13%的水果有：的水果有：柠檬柠檬8.5%、鲜葡萄鲜葡萄8.2%、李子、李子8.8%、梨梨9.0%、菠萝菠萝9.3%桃子桃子10.7%、鲜柿子、鲜柿子10.8%、杏儿、杏儿11.3%、橙子、橙子12.2%、苹果苹果12.3%、甘蔗甘蔗12.4%、桔子、桔子12.8%等。等。含糖量在含糖量在20%左右的水果有：左右的水果有：香蕉香蕉19.5%、鲜山楂、鲜山楂22.1%、海棠、海棠22.4%、鲜枣、鲜枣23.2%等。等。Page 61部分常部分常见见水果的含糖量每百克水果中含糖克数水果的含糖量每百克水果中含糖克数Page 61糖尿病饮食误区之五糖尿病饮食误区之五n多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉Page 62糖尿病糖尿病饮饮食食误误区之五多吃了食物只要加大口服降糖区之五多吃了食物只要加大口服降糖药剂药剂量就可以消化量就可以消化一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此时他们可能采取自行加大原来的服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可把多吃的食物抵消。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺(岛)的负担。同时增加了低血糖发生的可能；增加了药物毒作用，非常不利于病情的控制。Page 63一些患者在感到一些患者在感到饥饿时饥饿时常忍不住多吃常忍不住多吃饭饭，此，此时时他他们们可能采取自行加大可能采取自行加大糖尿病饮食误区之六糖尿病饮食误区之六 烟酒的问题烟酒的问题Page 64糖尿病糖尿病饮饮食食误误区之六区之六 烟酒的烟酒的问题问题Page 64n酒类每克中含酒类每克中含14.6414.64千焦（千焦（3.53.5千卡）热量，千卡）热量，为高热量食物。过量的酒类可以发生高脂血为高热量食物。过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。n饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，易出现低血糖症解，使血中葡萄糖量减少，易出现低血糖症状。状。n吸烟影响微循环，容易导致糖尿病足，故提吸烟影响微循环，容易导致糖尿病足，故提倡戒烟。倡戒烟。因此，正在使用胰岛素和口服降血糖药物因此，正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒，同时积极戒烟。的患者，要严禁饮酒，同时积极戒烟。1瓶啤酒=80ml干红=50克馒头Page 65酒酒类类每克中含每克中含14.64千焦（千焦（3.5千卡）千卡）热热量，量，为为高高热热量食物。量食物。糖尿病饮食误区之七糖尿病饮食误区之七n用不吃主食来控制血糖Page 66糖尿病糖尿病饮饮食食误误区之七用不吃主食来控制血糖区之七用不吃主食来控制血糖Page 66n有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治疗，而有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治疗，而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。这种想法，是不完全正确的。这种想法，是不完全正确的。n因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，由于脂肪少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150150克，即碳水化合物进量不能低于克，即碳水化合物进量不能低于150150克，否则容易出现克，否则容易出现酮尿。酮尿。n此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵以补充血糖的不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并发症抗力减弱很容易出现各种并发症.Page 67有些人有些人认为认为，在糖尿病的治，在糖尿病的治疗疗中，重要的是中，重要的是饮饮食治食治疗疗，而，而饮饮食治食治疗疗是是糖尿病的饮食治疗饮饮食食治治疗疗是是治治疗疗糖糖尿尿病病的的基基础础措措施施。饮饮食食治治疗疗的的原原则则是是饮饮食食中中的的碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质的的比比例例应应适适宜宜并并且且必必须须有有足足够够的的维维生生素素、矿矿物物质质、微微量元素和膳食纤维。量元素和膳食纤维。饮食治疗的目的饮食治疗的目的1 1维持持标准体重准体重 2 2纠正代正代谢紊乱紊乱 3 3减减轻胰胰岛负担担 4 4利于降糖利于降糖药物的使用物的使用Page 68糖尿病的糖尿病的饮饮食治食治疗疗 饮饮食治食治疗疗是治是治疗疗糖尿病的基糖尿病的基础础措施。措施。饮饮如何计算饮食量n计算标准体重：标标准准体体重重（kgkg）=身身高高（cmcm）105105。n根据工作性质和生活习惯估计每日所需的总热量n成成 人人 休休 息息 者者 每每 日日 每每 公公 斤斤 标标 准准 体体 重重 给给 予予 热热 量量 105126kJ105126kJ（2530kcal2530kcal），），n 轻体力劳动者轻体力劳动者126146kJ126146kJ（3035kcal3035kcal），），n 中度体力劳动者中度体力劳动者146167kJ146167kJ（3540kcal3540kcal），），n 重体力劳动者重体力劳动者167kJ167kJ（40kcal40kcal）以上。）以上。n儿童应按规定的营养需要给与；青少年、孕妇、乳儿童应按规定的营养需要给与；青少年、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者应酌情母、营养不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者（增加，肥胖者（BMIBMI2525或超过标准体重或超过标准体重20%20%以上）以上）酌减，使患者体重下降到标准体重的酌减，使患者体重下降到标准体重的5%5%Page 69如何如何计计算算饮饮食量食量计计算算标标准体重：准体重：标标准体重（准体重（kg）=身高（身高（cm）如何计算饮食量n合合理理分分配配食食物物中中碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质的的比例：比例：n碳碳水水化化合合物物 约约占占总总热热量量的的55%65%55%65%，主主要要应应为为复复合合碳碳水水化化合合物物及及富富含含可可溶溶性性食食物物纤纤维维素素的的碳碳水水化化合合物物，可可通通过过每每天天摄摄入入一一些些蔬蔬菜菜、杂杂粮粮和和全全麦麦食食品而不是精致碳水化合物来达到此要求。品而不是精致碳水化合物来达到此要求。n脂脂肪肪 占占饮饮食食总总热热量量的的25%30%25%30%，其其中中不不到到1/31/3的的热热量量来来自自饱饱和和脂脂肪肪，并并要要达达到到单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸和和多不饱和脂肪酸间的平衡。多不饱和脂肪酸间的平衡。n蛋蛋白白质质 不不多多于于总总热热量量的的15%15%，其其中中动动物物蛋蛋白白质质提提供的热量应占供的热量应占1/31/3以上，以保证必须氨基酸的摄入以上，以保证必须氨基酸的摄入Page 70如何如何计计算算饮饮食量食量合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质质的比例的比例如何计算饮食量n三餐分配：三餐分配：n每每日日三三餐餐热热量量的的分分配配大大致致是是1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3，也也可可按按四四餐餐分分配配1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。并并按按患患者者的的生生活活习习惯惯和和血血糖糖控控制制情情况况进进行行调调整整。在在部部分分较较难难控控制制的的1 1型糖尿病，必要时可少量多餐。型糖尿病，必要时可少量多餐。Page 71如何如何计计算算饮饮食量食量三餐分配：三餐分配：Page 71举例：患者身高患者身高175cm175cm，轻体力活动者，体重，轻体力活动者，体重 75kg75kg，无并发症。，无并发症。标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105105。约约70kg70kg轻体力劳动者轻体力劳动者126146kJ126146kJ（303035kcal35kcal）总热量总热量=70kg30Kcal=2100Kcal=70kg30Kcal=2100KcalPage 72举举例：例：Page 72合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：每日蛋白质每日蛋白质=70kg1g/kg=70g=70kg1g/kg=70g 每日脂肪量每日脂肪量=70kg0.8g/kg=56g60g=70kg0.8g/kg=56g60g 蛋白质和脂肪提供热量蛋白质和脂肪提供热量=70g4+60g9=820Kcal=70g4+60g9=820Kcal 总热量总热量2100-820=1280Kcal2100-820=1280Kcal 1280Kcal 1280Kcal相当于相当于12804=320g12804=320g碳水化合物碳水化合物三餐分配：三餐分配：按按1/31/3，1/31/3，1/31/3分配分配Page 73合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质质的比例：的比例：对糖尿病患者的忠告对糖尿病患者的忠告1.1.学习糖尿病知识，弄懂如何对待自己的疾病。从此每天要学习糖尿病知识，弄懂如何对待自己的疾病。从此每天要想法控制体重，调节饮食和运动量，监测自己的血糖及尿想法控制体重，调节饮食和运动量，监测自己的血糖及尿糖值，有些患者需要每天使用药物。这方面知识懂得越多，糖值，有些患者需要每天使用药物。这方面知识懂得越多，您驾驭生命的能力就越强，合并症就会推迟出现。您驾驭生命的能力就越强，合并症就会推迟出现。2 2纠正不良生活习惯，防止病情恶化。糖尿病的病因复杂，纠正不良生活习惯，防止病情恶化。糖尿病的病因复杂，它与遗传因素、某些病毒感染、自体免疫、不良饮食习惯、它与遗传因素、某些病毒感染、自体免疫、不良饮食习惯、不良饮食结构、某些药物、精神过度紧张、吸烟、其它内不良饮食结构、某些药物、精神过度紧张、吸烟、其它内分泌紊乱等有关。患糖尿病后，应严禁暴饮暴食、力求戒分泌紊乱等有关。患糖尿病后，应严禁暴饮暴食、力求戒烟、避免过度紧张，以防病情恶化。烟、避免过度紧张，以防病情恶化。Page 74对对糖尿病患者的忠告糖尿病患者的忠告1.学学习习糖尿病知糖尿病知识识，弄懂如何，弄懂如何对对待自己的疾待自己的疾对糖尿病患者的忠告对糖尿病患者的忠告3.3.严格按照医嘱用药，坚持测血糖或尿糖及相严格按照医嘱用药，坚持测血糖或尿糖及相 关检查。关检查。4 4外出时应携带矿泉水，口渴要及时饮水，以外出时应携带矿泉水，口渴要及时饮水，以 防高渗性昏迷的发生。防高渗性昏迷的发生。5.5.衣袋内常备几块水果糖，当不能按时吃饭时，衣袋内常备几块水果糖，当不能按时吃饭时，或过度运动后出现低血糖反应时，可及时食或过度运动后出现低血糖反应时，可及时食 用。用。Page 75对对糖尿病患者的忠告糖尿病患者的忠告3.严严格按照医嘱用格按照医嘱用药药，坚坚持持测测血糖或尿糖及血糖或尿糖及The end,thank you!谢谢观赏谢谢观赏The end,thank you!