九楼护理查房慢性肾脏疾病课件

九楼九楼护理理查房慢性房慢性肾脏疾病疾病九楼九楼护护理理查查房慢性房慢性肾脏肾脏疾病九楼疾病九楼护护理理查查房慢性房慢性肾脏肾脏疾病九楼疾病九楼护护理理查查房房1世界肾脏病日世界肾脏病日世界肾脏病日世界肾脏病日WORLD KIDNEY DAYWORLD KIDNEY DAY国际肾脏病学会(International Society of Nephrology,ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation,IFKF)从从2006年起将每年年起将每年3月份的第二个星期四确定为月份的第二个星期四确定为世界肾脏病日世界肾脏病日世界世界肾脏肾脏病日病日 WORLD KIDNEY DAY 220062006年，主题年，主题“慢性肾脏病慢性肾脏病20072007年，主题年，主题“了解您的肾脏了解您的肾脏20212021年，主题年，主题“令人惊奇的肾脏令人惊奇的肾脏2021年，主题年，主题“稳定降压，口号稳定降压，口号“保持肾脏安康保持肾脏安康。2021年，主题年，主题保护您的肾脏，控制糖尿病保护您的肾脏，控制糖尿病2021年，主题为年，主题为保护肾脏，挽救心脏保护肾脏，挽救心脏2021年，主题为年，主题为“爱心捐肾，重获新生爱心捐肾，重获新生2006年，主年，主题题“慢性慢性肾脏肾脏病病2007年，主年，主题题“3GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无个月，有或无肾损害肾损害 慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病CKDCKD的定义的定义的定义的定义肾损害肾损害3个月，肾损害指肾脏构造或功能异常，个月，肾损害指肾脏构造或功能异常，伴伴/不伴不伴GFR降低，表现为以下之一：降低，表现为以下之一：病理异常；病理异常；有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常学检查异常GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无慢性个月，有或无慢性4 北京北京13925 例例发病率发病率 13.0%知晓率知晓率 8.7%国内国内国内国内CKDCKDCKDCKD的发病率调查的发病率调查的发病率调查的发病率调查上海上海2596例例发病率发病率 11.8%知晓率知晓率 8.2%广州广州6311例例发病率发病率 12.1%知晓率知晓率 9.6%广州广州6311例例发病率发病率 12.1%知晓率知晓率 9.6%北京北京13925 例国内例国内CKD的的发发病率病率调查调查上海上海2596例广州例广州5中国成人中国成人中国成人中国成人CKDCKD发病率发病率发病率发病率10.8%10.8%一项国内大型研究，纳入一项国内大型研究，纳入47204例成年人，结果显例成年人，结果显示示eGFR60ml/min/1.73m2的患者占的患者占1.73%，蛋，蛋白尿阳性的患者占白尿阳性的患者占9.4%，CKD总发生率为总发生率为10.8%成人慢性肾脏病的知晓率仅为成人慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%慢性肾衰竭发病率慢性肾衰竭发病率0.015%中国成人中国成人CKD发发病率病率10.8%一一项项国内大型研究，国内大型研究，纳纳入入47206 CKDCKD 沉默的杀手沉默的杀手沉默的杀手沉默的杀手 CKD 沉默沉默7慢性肾功能衰竭概念慢性肾功能衰竭概念慢性肾功能衰竭概念慢性肾功能衰竭概念慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure(chronic renal failure，CRF,CRF,简称慢简称慢肾衰肾衰)缓慢进展性肾功能恶化缓慢进展性肾功能恶化代谢产物潴留代谢产物潴留水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡全身多系统受损全身多系统受损发生在各种慢性肾脏病的根底上，缓慢地出现肾功发生在各种慢性肾脏病的根底上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。又称终末期肾病能减退而至衰竭。又称终末期肾病end-stage end-stage renal diseaserenal disease，ESRD)ESRD)。慢性慢性肾肾功能衰竭概念慢性功能衰竭概念慢性肾肾衰竭衰竭(chronic renal f8肾脏生理功能肾脏生理功能(Renal physiological function)(Renal physiological function)形成和排出尿液形成和排出尿液 内分泌功能内分泌功能维持水平衡维持水平衡调节酸碱、电解质调节酸碱、电解质去除代谢废物去除代谢废物EPO1-羟化酶羟化酶肾素肾素前列腺素前列腺素肾脏肾脏生理功能生理功能(Renal physiological fu9病因病因病因病因EtiologyEtiology任何疾病能破坏肾的正常构造和功能者，任何疾病能破坏肾的正常构造和功能者，均可引起肾衰。均可引起肾衰。国外：糖尿病肾病多囊肾高血压肾病肾小球肾炎国内：肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾等vs病因病因Etiology任何疾病能破坏任何疾病能破坏肾肾的正常构造和功能者，均可的正常构造和功能者，均可10发病机制发病机制发病机制发病机制(Pathogenetic(Pathogenetic mechanism)mechanism)一、慢性一、慢性肾肾衰衰进进展性展性恶恶化的机制化的机制 1 1 健存健存肾单肾单位学位学说说 1960 1960年年 Brick Brick等提出等提出,有效有效肾单肾单位位不断减少，健存不断减少，健存肾单肾单位代位代偿偿性肥大，性肥大，最最终终功能逐功能逐渐丧渐丧失。失。发发病机制病机制(Pathogenetic mechanism)一一11发病机制发病机制发病机制发病机制(Pathogenetic(Pathogenetic mechanism)mechanism)2 2矫枉失衡学说矫枉失衡学说19701970年年 Brick Brick肾单位肾单位排排P P健存肾单位代偿性排健存肾单位代偿性排P P 保持血保持血P P正常正常甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎纤维性骨炎 转移性钙化转移性钙化 神经系统损害神经系统损害发发病机制病机制(Pathogenetic mechanism)212发病机制发病机制发病机制发病机制(Pathogenetic(Pathogenetic mechanism)mechanism)肾肾小球高小球高滤过滤过学学说说19821982年年 Brenner Brenner“三高：高灌注、高三高：高灌注、高压压力、高力、高滤过滤过可可导导致：足突融合、基致：足突融合、基质质增多、小球肥大、增多、小球肥大、内皮内皮损伤损伤、微血栓形成、小管、微血栓形成、小管间质损伤间质损伤。4 4 肾肾小管高代小管高代谢谢学学说说 5 5 蛋白尿学蛋白尿学说说 6 6 脂代脂代谢谢紊乱学紊乱学说说 7 7 尿毒症毒素学尿毒症毒素学说说 8 8 其它其它 RAS RAS系系统统 转转化生化生长长因子因子发发病机制病机制(Pathogenetic mechanism)肾肾13发病机制发病机制发病机制发病机制(Pathogenetic(Pathogenetic mechanism)mechanism)二、尿毒症各种病症的发生机制二、尿毒症各种病症的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调代谢废物代谢废物(蛋蛋白质和氨基白质和氨基酸代谢废物酸代谢废物)不能充分地不能充分地排泄排泄某些内分泌某些内分泌激素不能降激素不能降解解尿毒症毒素积蓄尿毒症毒素积蓄尿毒症症状尿毒症症状肾的内分泌功能障肾的内分泌功能障碍，如不能产生碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等、骨化三醇等发发病机制病机制(Pathogenetic mechanism)14CRFCRF分期分期分期分期CRF分期分期15CRFCRF临床表现临床表现临床表现临床表现消化系统：最早和最常见的病症消化系统：最早和最常见的病症 表现厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔氨味、消表现厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔氨味、消化道溃疡出血化道溃疡出血精神神经系统：表现精神萎靡不振、头晕、头痛、记忆力减精神神经系统：表现精神萎靡不振、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木及痒痛式的退、失眠、四肢麻木及痒痛式的“不安宁腿综合征，并不安宁腿综合征，并可有嗅觉异常，排尿困难等，严重者可昏迷可有嗅觉异常，排尿困难等，严重者可昏迷心血管系统：常有高血压、心力衰竭、心悸、气喘不能平卧、心血管系统：常有高血压、心力衰竭、心悸、气喘不能平卧、心律失常、心包炎、严重者可出现心包积液，甚至发生心心律失常、心包炎、严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞包填塞血液系统：表现为贫血、出血倾向、白细胞异。血液系统：表现为贫血、出血倾向、白细胞异。呼吸系统：呼出的气体有尿味，可出现代谢性酸中毒的呼吸，呼吸系统：呼出的气体有尿味，可出现代谢性酸中毒的呼吸，肺水肿、尿毒症肺炎肺水肿、尿毒症肺炎CRF临临床表床表现现消化系消化系统统：最早和最常：最早和最常见见的病症的病症16CRFCRF临床表现临床表现临床表现临床表现皮肤表现：皮肤枯燥、皮肤表现：皮肤枯燥、瘙痒、尿素霜瘙痒、尿素霜 尿毒症面容：贫血、色素、浮肿尿毒症面容：贫血、色素、浮肿 骨骼系统：可出现肾性骨病，表现骨关节疼痛骨骼系统：可出现肾性骨病，表现骨关节疼痛感染：机体免疫功能低下、白细胞功能异常，以肺部感染最感染：机体免疫功能低下、白细胞功能异常，以肺部感染最常见；常见；透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒感染毒感染代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡失调，可致水肿或脱水，代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡失调，可致水肿或脱水，手足抽搐手足抽搐内分泌失调：内分泌失调：EPOEPO生成减少、骨化三醇降低、性功能障碍等生成减少、骨化三醇降低、性功能障碍等CRF临临床表床表现现皮肤表皮肤表现现：皮肤枯燥、：皮肤枯燥、瘙痒、尿素霜瘙痒、尿素霜 17治疗治疗治疗治疗1.1.早期早期预预防防 治治疗疗1.早期早期预预防防 18根本资料根本资料根本资料根本资料床号：床号：50床床 姓名：赵友明姓名：赵友明性别：男性别：男 年龄：年龄：30岁岁住院号：住院号：婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚籍贯：四川籍贯：四川入院时间：入院时间：2021-3-21 10:50主诉：恶心、呕吐、乏力主诉：恶心、呕吐、乏力1+年，黑便年，黑便2-天天根本根本资资料床号：料床号：50床床 姓名：姓名：赵赵友明友明19现病史现病史现病史现病史 入院前入院前1+年无明显诱因恶心、呕吐、乏力伴纳年无明显诱因恶心、呕吐、乏力伴纳差、心累、少尿，于我院就诊，确诊为差、心累、少尿，于我院就诊，确诊为“慢性肾功慢性肾功能衰竭尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压，能衰竭尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压，行动静脉内瘘术后予维持性血液透析治疗等处理行动静脉内瘘术后予维持性血液透析治疗等处理后，患者病情较平稳。患者于入院前后，患者病情较平稳。患者于入院前2-天无明显天无明显诱因出现解黑大便约诱因出现解黑大便约200g，伴腹部隐痛，不伴腹，伴腹部隐痛，不伴腹胀、呕血、发热、心累、气紧、意识改变，此后胀、呕血、发热、心累、气紧、意识改变，此后连续解暗红色稀大便约连续解暗红色稀大便约8次，量约次，量约50-80g/次。今次。今为行进一步治疗入我院，患者患病以来精神食欲为行进一步治疗入我院，患者患病以来精神食欲欠佳，大便如上述，无小便，体重无明显变化。欠佳，大便如上述，无小便，体重无明显变化。现现病史病史 入院前入院前1+年无明年无明显诱显诱因因恶恶心、呕吐、乏力伴心、呕吐、乏力伴纳纳20既往史既往史既往史既往史一般安康状况：体健，否认肝炎病史，否认结核病史、否认预防接种史，否认输血史，否认外伤史，有手术史，否认药物及食物过敏史。系统回忆：否认既往有糖尿病、心脏病。既往史一般安康状况：体健，否既往史一般安康状况：体健，否认认肝炎病史，否肝炎病史，否认结认结核病史、否核病史、否认预认预21入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断1 慢性肾功能衰竭尿毒症期慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性贫血肾性贫血 肾性高血压肾性高血压2 急性消化道出血急性消化道出血入院入院诊诊断断1 慢性慢性肾肾功能衰竭尿毒症期功能衰竭尿毒症期22入院体格检查入院体格检查入院体格检查入院体格检查T:36.2 P:104次/分 R:20次/分 BP100/60mmHg神清、重度贫血貌，胸廓正常，呼吸规那么，无啰音；腹部平坦，中上腹轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性；四肢活动正常，双下肢无凹陷性水肿。入院体格入院体格检查检查T:36.2 23辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查肝功能肝功能7/3：ALU 27.1/L,AST 6.5U/L,ALB 34.8g/L。肾功能肾功能7/3：尿素氮：尿素氮 12.17mmol/L，肌酐肌酐 676umol/L.血红蛋白血红蛋白21/363g/L肾功能肾功能21/3：尿素氮：尿素氮 47.94mmol/L，肌酐肌酐 969umol/L.大便常规大便常规21/3：颜色棕色，隐血阳性：颜色棕色，隐血阳性胃镜胃镜22/3：十二指肠球部溃疡：十二指肠球部溃疡A1期，十二指肠期，十二指肠球炎，非萎缩性胃炎球炎，非萎缩性胃炎辅辅助助检查检查肝功能肝功能 7/3：ALU 27.1/L,AST 624治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案2.一级护理、吸氧、禁食3月25日改为流质饮食7.输注血液制品，重组人血红细胞生成素纠正贫血治治疗疗方案方案25护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断有出血的危险焦虑与绝望体液过多活动无耐力有感染的危险头痛护护理理诊诊断有出血的危断有出血的危险险26有出血的危险有出血的危险有出血的危险有出血的危险相关因素：与长期透析使用抗凝剂有关；重度贫血有关护理措施：做好根底护理严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜密切观察血压变化，大便颜色，防止消化道出血定期复查凝血常规护理评价：住院第一周，经严密监测，未出血危及生命的出血征兆；住院第二周，未发现出血情况有出血的危有出血的危险险 相关因素：与相关因素：与长长期透析使用抗凝期透析使用抗凝剂剂有关；重度有关；重度贫贫血有血有27监测血常规结果监测血常规结果监测血常规结果监测血常规结果监测监测血常血常规结规结果果28焦虑与绝望焦虑与绝望焦虑与绝望焦虑与绝望相关因素：与长期疾病困扰，预后不良及治疗费用昂贵有关护理措施：心理护理介绍疾病相关知识与家属沟通护理评价：病人情绪平稳，心态较平和焦焦虑虑与与绝绝望望 相关因素：与相关因素：与长长期疾病困期疾病困扰扰，预预后不良及治后不良及治疗费疗费用昂用昂贵贵29体液过多体液过多体液过多体液过多相关因素：与尿量明显减少，水钠潴留有关护理措施：使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24小时出入量护理评价：病人执行控制入液量的要求，浮肿减轻体液体液过过多多 相关因素：与尿量明相关因素：与尿量明显显减少，水减少，水钠钠潴留有关潴留有关30饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导给予高热量、低磷、优质低蛋白及丰富维生素的饮食。蛋白质的摄入每天宜0.6g/kg,且其中60%以上必须是高生物效价优质蛋白，如：鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，尽快能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等水肿、少尿要限制食盐3g/d;严格限制进水量饮饮食指食指导给导给予高予高热热量、低磷、量、低磷、优质优质低蛋白及丰富低蛋白及丰富维维生素的生素的饮饮食。蛋白食。蛋白31活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力相关因素：与心功能不全，重度贫血，水电解质紊乱有关护理措施：严格卧床休息，谨防跌倒，保证睡眠，以减少机体耗氧量指导患者合理饮食，加强营养定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标遵医嘱长期补充红细胞生成素，重度贫血时，嘱病人卧床休息，遵医嘱给予新鲜红细胞输入，纠正贫血护理评价：无跌倒、贫血有所改善，体重无明显减轻活活动动无耐力无耐力 相关因素：与心功能不全，重度相关因素：与心功能不全，重度贫贫血，水血，水电电解解质质紊乱有紊乱有32有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险相关因素：与透析置管，机体抵抗力下降有关护理措施：严密观察置管部位有无红肿、硬结、渗液等各项治疗护理严格执行无菌操作，定时进展房间消毒加强口腔护理，皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生帮助病人提高机体免疫力必要时遵医嘱应用抗炎药物护理评价：未发生感染有感染的危有感染的危险险 相关因素：与透析置管，机体抵抗力下降有关相关因素：与透析置管，机体抵抗力下降有关33头痛头痛头痛头痛相关因素：与血压升高有关护理措施：创造安静的休养环境指导病人合理饮食嘱咐病人改变体位时要缓慢定时监测血压长期遵医嘱服用降压药护理评价:血压控制良好，未诉头痛不适头头痛痛 相关因素：与血相关因素：与血压压升高有关升高有关34请消化科教师指导：消化道大出血的抢救治疗请请消化科教消化科教师师指指导导：消化道大出血的：消化道大出血的抢抢救治救治疗疗35九楼九楼护护理理查查房慢性房慢性肾脏肾脏疾病疾病课课件件36九楼九楼护护理理查查房慢性房慢性肾脏肾脏疾病疾病课课件件37九楼九楼护护理理查查房慢性房慢性肾脏肾脏疾病疾病课课件件38Bye-bye!Bye-bye!Bye-bye!39Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共世界触手可及携手共进进，齐创齐创精品工程精品工程40