临床营养护理--课件

临床营养护理肠内、肠外营养1ppt课件临床营养护理肠内、肠外营养1ppt课件临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养两种营养支持方式。2ppt课件临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径一、肠内营养（一）、肠内营养定义：肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。3ppt课件一、肠内营养（一）、肠内营养定义：肠内营养（enteral（二）、历史1、通过鼻胃管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是1942年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病。2、对于化学配方的改进主要得益于20世纪5060年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。4ppt课件（二）、历史1、通过鼻胃管提供营养物质的发展主要见于18世（三）、优点肠内营养的优越性体现在：1、利于改善门静脉系统循环2、利于恢复肠蠕动功能3、利于促进胃肠道激素的分泌4、利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌易位5ppt课件（三）、优点肠内营养的优越性体现在：5ppt课件5、利于肠襻组织的康复6、利于蛋白质合成7、利于免疫功能的调控8、利于改善肝、胆功能9、营养全面、安全、价格低廉10、操作简单，便于临床护理6ppt课件5、利于肠襻组织的康复6ppt课件（四）、通路1、肠内营养通路的选择取决于：、营养支持时间、胃肠道功能7ppt课件（四）、通路1、肠内营养通路的选择取决于：7ppt课件2、肠内营养通路种类、鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口：PEG、经皮内镜下空肠造口：PEJ、手术放置胃造口管、手术放置空肠造口管8ppt课件2、肠内营养通路种类、鼻胃管8ppt课件（五）、适应证1、吞咽、咀嚼困难、意识障碍或昏迷2、慢性消耗性疾病3、消化道瘘、短肠综合征4、肠道炎性疾病、急性胰腺炎5、高代谢状态6、纠正和预防手术前后营养不良7、特殊疾病9ppt课件（五）、适应证1、吞咽、咀嚼困难、意识障碍或昏迷9ppt（六）、禁忌证1、由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍2、完全性肠梗阻3、无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘4、各种肠内营养路径的特殊禁忌5、存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者10ppt课件（六）、禁忌证1、由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致肠内营养制剂的用法用量：肠内营养制剂的用法用量：1、可以管饲，也可以口服。2、管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。通过重力或泵调整输注速度。3、使用前摇匀，有效期内使用。11ppt课件肠内营养制剂的用法用量：11ppt课件不良反应不良反应：给药速度太快或过量时，可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道副反应。12ppt课件12ppt课件（七）、肠内营养-管饲并发症及防治13ppt课件（七）、肠内营养-管饲并发症及防治13ppt课件（1）机械并发症原因原因：其发生往往与饲管本身有关处理处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌注结束后lh，才可放平；鼻饲前回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。14ppt课件（1）机械并发症原因：其发生往往与饲管本身有关14（2）饲管堵塞原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以温水清洗管道，确保管内无食物残留。15ppt课件（2）饲管堵塞原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完（3）胃肠道并发症腹泻最常见腹泻最常见原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。16ppt课件（3）胃肠道并发症腹泻最常见原因：长期未进食、（4）代谢方面的异常如脱水、水肿、高钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。17ppt课件（4）代谢方面的异常如脱水、水肿、高钾及高镁等，应注（八）、营养支持中为何要进行运动v营养支持是进行体能锻炼的基础，合理支持配合适当的运动能促进身体内蛋白质的合成，改善全身情况。v卧床时进行全身肌肉运动，增加了活动量，减少了长期卧床导致的并发症。v下床活动可以扩大视野，使身体更有力v运动可以改善心肺功能，最终使全身情况逐步改善v运动可改善心情和精神状态18ppt课件（八）、营养支持中为何要进行运动18ppt课件（九）、常用功能锻炼方法v双下肢气压泵治疗v抬臀运动v举哑铃：手握哑铃做向上屈伸运动v吹气球：锻炼肺部肌肉，增加肺活量，改善肺功能v下床活动：从床边缓步走到室内活动，逐步到室外活动19ppt课件（九）、常用功能锻炼方法双下肢气压泵治疗19ppt课件（十）、自我营养检测（1）标准体重计算公式男（身高-80）*0.7=体重（公斤）女（身高-70）*0.6=体重（公斤）20ppt课件（十）、自我营养检测（1）标准体重计算公式20ppt课件（2）总热量的计算（千卡/千克）21ppt课件（2）总热量的计算（千卡/千克）21ppt课件（十一）、肠内营养常见护理问题1、舒适改变呕吐、腹胀：营养液输注过快有关。2、液体量不足与液体摄入不足有关。3、营养失调低于机体需要：与营养计划未完成，摄入量不足有关。4、排便异常腹泻：与输入营养液温度低，速度快有关5、知识缺乏缺乏肠内营养的有关知识。22ppt课件（十一）、肠内营养常见护理问题1、舒适改变呕吐、腹胀：营养（十二）、应采取的护理措施1、正确留置鼻肠管。2、妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。3、熟练掌握输液泵的使用方法。4、定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。观察患者的血糖、血脂的变化。5、使用合适肠内营养制剂，也很重要。6、对于健康知识缺乏患者，做好健康宣教。23ppt课件（十二）、应采取的护理措施1、正确留置鼻肠管。23ppt课件（十三）、肠内营养常用制剂介绍24ppt课件（十三）、肠内营养常用制剂介绍24ppt课件（1）瑞代本品为营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂，能为糖尿病患者提供所需的各种营养。丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能。本品不含牛奶蛋白，适用于牛奶蛋白过敏的患者。本品所含营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相类似，对人体无毒性作用。25ppt课件（1）瑞代v成份:蛋白质3.4g、脂肪3.2g、饱和脂肪酸0.5g、必需脂肪酸1.9gv对果糖有先天性不耐受的患者禁用。v本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要，但单用本品补充营养时，应适当补充钠。26ppt课件成份:蛋白质3.4g、脂肪3.2g、饱和脂肪酸0（2）、瑞素1、瑞素不含膳食纤维不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备，也可用于糖尿病病人。2、瑞素提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选用含纤维的营养制剂。3、应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠补钠。27ppt课件（2）、瑞素1、瑞素不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人（3）能全力（肠内营养混悬液）TPFv是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，味微甜。其营养素全面,容易消化,吸收完全,生物利用度高。v本品能用于糖尿病病人。v其渗透压低可预防渗透性腹泻。v本品为整蛋白纤维型肠内营养混悬液。v有三种规格。28ppt课件（3）能全力（肠内营养混悬液）TPF是一种以整蛋白为基础的禁忌v对本品中任一成分过敏的患者禁用v顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用v不宜用于要求低渣膳食的病人；29ppt课件禁忌29ppt课件（4）、康全甘v本品为复方制剂，其主要成份为水，麦芽糊精，乳清蛋白水解物，植物油，维生素，矿物质和微量元素等人体必需的营养要素v肠道准备本品能用于糖尿病病人v味微酸。30ppt课件（4）、康全甘本品为复方制剂，其主要成份为水，麦芽糊精，乳二、肠外营养1、基本概念：肠外营养（parenteralnutrition，PN）是60年代后期迅速发展的营养途径。是从静脉途径供给病人所需要的营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养。31ppt课件二、肠外营养1、基本概念：肠外营养（parenteral2、目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。32ppt课件2、目的：32ppt课件3、途径：肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。4、分类：分为完全肠外营养和部分补充肠外营养33ppt课件3、途径：肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。335、适应症1）胃肠道梗阻2）胃肠道吸收功能障碍3）重症胰腺炎4）高分解代谢状态5）严重营养不良6）肠外瘘34ppt课件5、适应症34ppt课件7）大手术、创伤的围手术期8）营养不良的肿瘤病人9）重要脏器功能不全35ppt课件7）大手术、创伤的围手术期35ppt课件6、禁忌症1）胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。2）不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。3）需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。4）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。36ppt课件6、禁忌症36ppt课件（二）、营养途径v外周静脉v中心静脉穿刺插管v植入式静脉输液港37ppt课件（二）、营养途径外周静脉37ppt课件1.经外周静脉的肠外营养途径适应证：短期肠外营养（2周）中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。38ppt课件1.经外周静脉的肠外营养途径适应证：短期肠外2.经中心静脉的肠外营养途径（1）适应证：肠外营养超过2周（2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或PICC置管。39ppt课件2.经中心静脉的肠外营养途径（1）适应证：肠外营养超过2周3各种中心静脉置管优缺点1.经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。2.经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，并发症为局部血肿、动脉损伤及置管感染。3.PICC置管：贵要静脉较头静脉宽、易置入，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度大。4.不宜采用的肠外营养途径：颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高40ppt课件各种中心静脉置管优缺点1.经锁骨下静脉置管易于活动和护理，3.植入式静脉输液港(IVAP)又称植入式中央静脉导管系统(CVPAS),是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可为患者提供长期的静脉血管通道。41ppt课件3.植入式静脉输液港(IVAP)又称植入式中央静脉导植入式静脉输液港适应症植入式静脉输液港适应症1.需要长期或重复给药2.需使用化疗药物的患者42ppt课件植入式静脉输液港适应症1.需要长期或重复给药4植入式输液港优点植入式输液港优点1.感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。2.方便患者3.减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗。4.维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。5.使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，输液港可使用19年。43ppt课件植入式输液港优点1.感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植（三）、不同系统的肠外营养分类1、多瓶串输2、全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One44ppt课件（三）、不同系统的肠外营养分类1、多瓶串输44ppt课件3、隔膜袋：新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）可在常温下保存24个月，避免了医院内配制营养液的污染问题。45ppt课件3、隔膜袋：新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）可在常温下保3.肠外营养种类1、脂肪乳剂2、氨基酸制剂3、脂溶性维生素4、水溶性维生素46ppt课件3.肠外营养种类1、脂肪乳剂46ppt课件（四）、护理注意事项1、根据计划应用持续输入或循环输入的方法，按时按量均匀完成输液量2、勤观察，及时调节输液滴速，防止过快或过慢3、及时跟换液体，严防空气进入输液系统形成血栓4、观察病人的反应5、输液管道终端滤膜的应用输液管道终端装置过滤器，可阻止输液中细菌及其微粒进入血循环47ppt课件（四）、护理注意事项1、根据计划应用持续输入或循环输入的方法力太药理作用双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应部位，并随机体的需要进行代谢。对许多病症应用肠外营养支持时，病人均可能出现体内谷氨酰胺的耗减，而本品的输注可阻止这一症状的出现。48ppt课件力太药理作用双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储力太适应症本品是肠外营养的一个组成部分，适用于需要补充谷氨酰胺的病人，包括处于分解代谢和高代谢状况的病人。本品是氨基酸溶液的补充，使用时应把它加入到其他氨基酸或含有氨基酸的输液中。49ppt课件力太适应症本品是肠外营养的一个组成部分，适用于需要补力太用法与用量v本品是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，可与配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合（例如100mL本品应加入500mL载体溶液），混合液中本品的最大浓度不能超过3.5%。50ppt课件力太用法与用量本品是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，v剂量根据分解代谢的程度和氨基酸的需要量而定。v本品连续使用时间不超过3周。v严重肾功能不全或严重肝功能不全的病人禁用。51ppt课件51ppt课件卡文使用注意事项v使用前开通腔室间的可剥离封条，使三腔内液体混合均匀，混合液在25下可放置24小时。v推荐输注时间为12-24小时。为避免可能发生的静脉炎，建议每日更换输液针刺入的位置。v本品不适宜新生儿与2岁以下婴幼儿使用。本品是为成人患者设计。52ppt课件卡文使用注意事项使用前开通腔室间的可剥离封条，使三腔内液体混（五）、全合一营养液的配置1、按一定规程配制和输注TNA液，则它可安全，有效地被长期、持续应用。将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养袋内最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内53ppt课件（五）、全合一营养液的配置1、按一定规程配制和输注TNA液，其他配伍禁忌1、磷制剂和钙制剂需先充分稀释之后才能混合。2、严禁已知与肠外营养剂不相容的药物与肠外营养液同时或混合使用3、当某种特定药物与营养制剂之间的相容性尚不了解时，应将该药与营养制剂分开使用4、每种肠外营养制剂混合都应严密观察有无迹象显示污染、变色、粒子形成以及在混合及输注前有无油水相的分离54ppt课件其他配伍禁忌1、磷制剂和钙制剂需先充分稀释之后才能混合。54（六）营养不良的诊断标准55ppt课件（六）营养不良的诊断标准55ppt课件谢谢 谢谢 大大 家家56ppt课件谢谢大家56ppt课件（十八）外科病人能量和蛋白质需要量57ppt课件（十八）外科病人能量和蛋白质需要量57ppt课件我们使用的“能全力”，该制剂为全营养配方非蛋白热量N=134.4kcal，糖脂能量比例为4935，能量密度为1kcal/ml。避免了渗透性腹泻，而且为即用型液体制剂，使用方便，且含有纤维成分，经肠道厌氧菌酵解可生成短链脂肪酸，刺激水钠吸收，预防腹泻，增加肠道血流，促进结肠粘膜细胞增殖，促进吻合口愈合，特别用于直肠手术患者。58ppt课件我们使用的“能全力”，该制剂为全营养配方非蛋白热量N=13瑞素用法用量v瑞素通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。v1、以瑞素为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日30ml（3okcal）/kg。v2、以瑞素补充营养的患者：根据患者需要，一日使用5001000ml。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。通过重力或泵调整输注速度。59ppt课件瑞素用法用量瑞素通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状（十）、肠外营养检测v1、每日准确记录输入排出量v2、血电解质：前3天1次/日，平稳后3日一次；肝肾功能1次/周；血气分析，1-2次/周v3、留取24小时尿测定尿氮肌酐及电解质v4、每周测量体重一次v5、血糖测定：起初3天，2-4次/日，平稳后1次/日，尿糖4-6h一次，温度后2次/日v6有条件可进行人体成分测试，以便综合评估以下项目：营养评价、体重管理、肥胖分析、均衡分析、身体力量、健康诊断。60ppt课件（十）、肠外营养检测1、每日准确记录输入排出量60ppt课件（十一）、中心静脉置管口换药流程v1、洗手，准备用物v2、向患者解释，取的患者配合v3、揭开原有敷料v4、判断导管体外长度、观察周围皮肤有无破损、红肿，碘伏棉球按压穿刺点3-5秒，由中心向周围环形消毒，半径不少于8cm，一正一反消毒共6个棉球v5、碘伏棉球由穿刺点方向由近心端向远心端消毒导管v6、碘伏棉球由穿刺点方向由近心端向远心端消毒导管下端皮肤及导管背面v7、等待碘伏消毒液自然晾干v8、用无菌敷料贴覆盖v9、注明换药时间、长度、换药人姓名v10、整理用物，安置病人于舒适位，消毒液洗手61ppt课件（十一）、中心静脉置管口换药流程1、洗手，准备用物61ppt2、封管v、封管的时机输液结束、外出检查v、封管方式-正压封管将一支肝素（12500单位/支）加入0.9%生理盐水100ml中配成肝素稀释液，从中抽取2-3ml，推注至1.5ml时边推边夹闭延长管夹，再拔出注射器针头62ppt课件2、封管、封管的时机62ppt课件（十二）、中心静脉导管的冲管、封管规范v1、冲管v、冲管的时机输液后、输入高粘滞药物（血制品、白蛋白、丙种球蛋白、脂肪乳、甘露醇等）后、输入肠外营养液时，如出现滴入不畅及时冲管、冲管方式-脉冲式冲管用10-20ml注射器抽取10-20ml生理盐水，用大鱼际推动注射器针栓，闪电式快慢重复用力，使推出的水柱始终成一条直线63ppt课件（十二）、中心静脉导管的冲管、封管规范1、冲管63ppt课件（十三）、中心静脉导管拔除v中心静脉导管拔除时机：v1、PN治疗完成v2、导管堵塞v3、导管相关性感染或导管感染v4、静脉炎或疑有静脉炎64ppt课件（十三）、中心静脉导管拔除中心静脉导管拔除时机：64ppt课