颅内钙化及其相关疾病课件

颅内钙化颅内钙化 舒俊颅内钙化 舒俊1一、生理性钙化一、生理性钙化 1.1.松果体钙化：颅内最常见的生理性钙化之一松果体钙化：颅内最常见的生理性钙化之一（1 1）、钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中）、钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。（2 2）、松果体团块太大，直径超过）、松果体团块太大，直径超过10mm10mm时，应怀时，应怀疑松果体区肿瘤。疑松果体区肿瘤。（3 3）、）、1010岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。有松果体区肿瘤存在。一、生理性钙化 1.松果体钙化：颅内最常见的生理性钙化2生理性钙化生理性钙化男，男，1414岁，尿崩症岁，尿崩症5 5年，年，松果体细胞瘤松果体细胞瘤生理性钙化男，14岁，尿崩症5年，3 2.脉络膜丛钙化：主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下为双侧对称性。2.脉络膜丛钙化：主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不43.大脑镰钙化：多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著，多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。化。3.大脑镰钙化：5 4.基底节钙化：4040岁以上正常人中，颅脑岁以上正常人中，颅脑CTCT扫描时发现基底节钙化扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。以苍白球钙化最为常见。如果基底节钙化出现在如果基底节钙化出现在3030岁以下时，应警惕病理岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫等相关临床泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面的临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面的临床生化检查。生化检查。4.基底节钙化：6基底节正常钙化基底节正常钙化75.5.小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化。小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化。5.小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化。8 二、病理性钙化 9钙化特点钙化特点常见疾病常见疾病脑实质内多发、散在、脑实质内多发、散在、结节样钙化结节样钙化感染性疾病，结节性硬化感染性疾病，结节性硬化脑实质内双侧、片状、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化弥漫性钙化代谢性疾病和内分泌性疾代谢性疾病和内分泌性疾病、生理性钙化、家族性病、生理性钙化、家族性疾病疾病条样、脑回样、铁轨样、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化圆点状钙化血管性疾病（动静脉畸形、血管性疾病（动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病）脑三叉神经血管瘤病）异常密度或信号的肿瘤异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程背景下有各种形态、程度和范围的钙化度和范围的钙化脑肿瘤钙化脑肿瘤钙化,完全钙化主要完全钙化主要见于脑膜瘤见于脑膜瘤其他没有特点的钙化其他没有特点的钙化钙化特点常见疾病脑实质内多发、散在、结节样钙化感染性疾病，结10 1.感染性疾病：很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为钙化。脑实很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为钙化。脑实质内多发、散在、结节样钙化，但也可出现其他形态的钙质内多发、散在、结节样钙化，但也可出现其他形态的钙化。化。1.1.1.TORCH1.TORCH综合症：综合症：TORCH TORCH综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引起脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或先天性或先天性TORCH TORCH 感染。感染。T T T T（ToxopasmaToxopasmaToxopasmaToxopasma）指弓形虫；）指弓形虫；）指弓形虫；）指弓形虫；R R R R（Rubella VirusRubella VirusRubella VirusRubella Virus）指风疹病毒；）指风疹病毒；）指风疹病毒；）指风疹病毒；C C C C（Cytomegalo virusCytomegalo virusCytomegalo virusCytomegalo virus）指巨细胞病毒；）指巨细胞病毒；）指巨细胞病毒；）指巨细胞病毒；H H H H（Herpes simplexHerpes simplexHerpes simplexHerpes simplex）指单存）指单存）指单存）指单存疱疹病毒；疱疹病毒；疱疹病毒；疱疹病毒；O O O O（OthersOthersOthersOthers）指其他，主要指梅毒螺旋体。）指其他，主要指梅毒螺旋体。）指其他，主要指梅毒螺旋体。）指其他，主要指梅毒螺旋体。1.感染性疾病：很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后11巨细胞病毒感染弓形体感染 跳至结节性硬化跳至结节性硬化巨细胞病毒感染弓形体感染 跳至结节性硬化121.2 1.2 脑囊虫病脑囊虫病:脑囊虫病终末期出现钙化，呈多发、散脑囊虫病终末期出现钙化，呈多发、散在、结节样钙化，钙化通常较小，较圆，在、结节样钙化，钙化通常较小，较圆，且大小均匀，数目可多可少且大小均匀，数目可多可少 1.2 脑囊虫病:脑囊虫病终末期出现钙化，呈多发、散在13活动期活动期活动期活动期 退变期退变期退变期退变期非活动非活动非活动非活动期期期期活动期 退变期非活动期14 1.3 脑结核病：结核性脑膜炎患者后期，约半结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部鞍区附近出现数在靠近颅底部鞍区附近出现散在钙化斑点。散在钙化斑点。脑内结核瘤早期，中心干酪样脑内结核瘤早期，中心干酪样坏死区可出现斑点状钙化，增坏死区可出现斑点状钙化，增强扫描时周围呈环形强化，再强扫描时周围呈环形强化，再加上中心点状高密度钙化，构加上中心点状高密度钙化，构成典型的结核瘤的成典型的结核瘤的“靶样征靶样征”，是识别结核瘤的重要证据，是识别结核瘤的重要证据；晚期，整个结核瘤可出现钙；晚期，整个结核瘤可出现钙化，呈结节状，也可仅其壁部化，呈结节状，也可仅其壁部分出现钙化，呈断续之环状或分出现钙化，呈断续之环状或碎之蛋壳状。碎之蛋壳状。1.3 脑结核病：结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠15 1.4 脑包虫病脑实质内巨大囊肿伴囊壁壳状或结节样钙化，囊脑实质内巨大囊肿伴囊壁壳状或结节样钙化，囊壁钙化的出现，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性壁钙化的出现，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。病变区别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿。1.4 脑包虫病脑实质内巨大囊肿伴囊壁壳状或结节样16 2、代谢性疾病和内分泌性疾病 引起钙、磷代谢异常的代谢性疾病和内分泌性疾病，其颅内钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布，确定是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病，需要临床有关生化检查。17 2.1 甲状旁腺功能低下：多发生在甲状腺或甲状旁腺手多发生在甲状腺或甲状旁腺手术后。术后。临床表现：与低血钾有关，癫临床表现：与低血钾有关，癫痫发作、注意力不集中、记忆和痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。定向障碍、白内障、皮肤粗糙。生化检查特点：血清钙降低，生化检查特点：血清钙降低，血清磷增高。血清磷增高。影像学表现：钙化弥漫性对称影像学表现：钙化弥漫性对称分布于基底节、丘脑、小脑齿状分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界核、大脑半球皮层下及皮髓交界区，呈斑片状、条状、月牙状或区，呈斑片状、条状、月牙状或点状。点状。2.1 甲状旁腺功能低下：18 2.2 假性或假假性甲状旁腺功能低下 组织对甲状旁腺激素无反应，导致低钙血症时组织对甲状旁腺激素无反应，导致低钙血症时称假性甲状旁腺功能低下，生化检查示血钙降低；称假性甲状旁腺功能低下，生化检查示血钙降低；假假性甲状旁腺功能降低，仅肾小管和骨骼对甲假假性甲状旁腺功能降低，仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应，临床化验检查血钙、血磷正状旁腺激素有反应，临床化验检查血钙、血磷正常。常。假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于儿童和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似，和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功能降低者相似，诊断主要依靠临床及生化检查。诊断主要依靠临床及生化检查。2.2 假性或假假性甲状旁腺功能低下 组织对19与基底节钙化相伴随的疾病与基底节钙化相伴随的疾病与基底节钙化相伴随的疾病20 2.3 维生素D中毒：主要见于长期服用维生素D的婴幼儿，脑实质内多发钙化斑片，与其他代谢性疾病所致脑内钙化一样，钙化常呈双侧对称性分布。2.3 维生素D中毒：主要见于长期服用维生素D21 3 家族性疾病 结节性硬化：先天性、家族性、遗传性，60%散发，40%有家族遗传性。结节性硬化三联征：皮脂腺瘤、癫痫和智力低下 3 家族性疾病 22室管膜下结节样钙化，类似河边的石头影像学表现：影像学表现：室管膜下结节、室管膜下结节、皮层及皮层下结节、室管膜下巨细胞星型细胞瘤、双肾及肝脏血管平滑肌脂肪瘤跳至跳至TORCHTORCH室管膜下结节样钙化，类似河边的石头影像学表现：室管膜下结节23TORCHTORCH综合症与综合症与结节性硬化的鉴别TORCH综合症结节性硬化结节性硬化相似点相似点智力障碍；脑实质内多发散在结节样钙智力障碍；脑实质内多发散在结节样钙化；钙化均可位于双侧侧脑室周围室管化；钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。膜下。不同点不同点 无无皮肤皮脂腺瘤存在，皮肤皮脂腺瘤存在，或视网膜错构瘤、肾或视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管脏错构瘤、肝脾血管瘤等瘤等可合并脑发育畸可合并脑发育畸形形 无无TORCH综合症与结节性硬化的鉴别TORCH综合症结节性硬化244 外伤后颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿，少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿，钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结合钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结合病史易于诊断。病史易于诊断。硬膜下血肿钙化硬膜下血肿钙化硬膜外血肿钙化硬膜外血肿钙化4 外伤后颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿25 5 血管性疾病 5.1 1 颅内动脉瘤：颅内动脉瘤：颅内动脉瘤并不少见，若颅内动脉瘤并不少见，若动脉瘤形成血栓，动脉瘤动脉瘤形成血栓，动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化，璧常出现弧形或环形钙化，这种特殊形态的钙化是这种特殊形态的钙化是CTCT平扫时确定诊断的重要征平扫时确定诊断的重要征象，有时动脉瘤内血栓形象，有时动脉瘤内血栓形成部分也可出现小点状或成部分也可出现小点状或小片状钙化。小片状钙化。5 血管性疾病 5.1 颅内动脉瘤：颅内动脉瘤并26动脉瘤伴血栓形成动脉瘤伴血栓形成27 5.2 动静脉畸形（AVM）发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和反发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有关，钙化可呈团块状或许多血管条样钙复出血有关，钙化可呈团块状或许多血管条样钙化，后者出现时化，后者出现时CTCT平扫即可确定诊断。平扫即可确定诊断。5.2 动静脉畸形（AVM）发生钙化比较常见28 5.3 脑三叉神经血管瘤病又称颅颜面血管瘤病、软脑膜血管瘤病、又称颅颜面血管瘤病、软脑膜血管瘤病、Sturge-WebersSturge-Webers。临床表现：沿三叉神经支配区的面部血管瘤、癫痫、临床表现：沿三叉神经支配区的面部血管瘤、癫痫、对侧痉挛性偏瘫和麻痹、智力障碍等对侧痉挛性偏瘫和麻痹、智力障碍等 CTCT表现：皮质区钙化灶，增强扫描单发或多发脑回表现：皮质区钙化灶，增强扫描单发或多发脑回样强化灶，样强化灶，软脑膜血管畸形，脑室脉络膜从显著软脑膜血管畸形，脑室脉络膜从显著强化，病变侧颅骨增厚，颜面部血管瘤。强化，病变侧颅骨增厚，颜面部血管瘤。5.3 脑三叉神经血管瘤病29Sturge-webersSturge-webers30 5.4 脑海绵状血管瘤先天性脑内毛细血管水平的血管畸形，易出血，常有血栓形先天性脑内毛细血管水平的血管畸形，易出血，常有血栓形成，是一种不完全染色体显性遗传性疾病成，是一种不完全染色体显性遗传性疾病 临床表现：相应脑区功能损害及出血为主临床表现：相应脑区功能损害及出血为主 CTCT表现：表现：颗粒征颗粒征：稍高密度背景内含：稍高密度背景内含有数量不一的颗粒状高密度有数量不一的颗粒状高密度影和低密度影，前者为钙化，影和低密度影，前者为钙化，后者为血栓形成。后者为血栓形成。脑石征：瘤体全部钙化脑石征：瘤体全部钙化 5.4 脑海绵状血管瘤315.4 脑梗死 脑梗死后出现钙化很少见，此种钙化可能与原梗死区合并有出血、动脉硬化或血管炎有关，钙化可呈点状、小片状或不规则状。5.4 脑梗死 脑梗死后出现钙化很少见，此种钙化可32 6 放射治疗后颅内钙化 放射治疗后患者颅内可出现钙化，尤容易出现在同时接受化疗的患者，钙化常为于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等处，患者可同时有放射性脑病的改变。6 放射治疗后颅内钙化 放射治疗后患者33 7 肿瘤性钙化 任何颅内肿瘤均可出现钙化。特点：异常密度或信号的背景内有各种形态、程度和范围的钙化灶。如：鞍区颅咽管瘤钙化常见，而鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化；四脑室室管膜瘤钙化常见，而四脑室髓母细胞瘤钙化少见。一般来说良性肿瘤容易钙化，而恶性肿瘤钙化少见，但也有例外如神经母细胞瘤为恶性肿瘤，但钙化常见且钙化显著，垂体瘤通常为良性肿瘤而不发生钙化。7 肿瘤性钙化 任何颅内肿瘤均可出现钙化34 7.1 大脑半球钙化 （1）、星形细胞瘤：内发生钙化说明其生长缓慢，故常见于良性星形细胞瘤（约15%有钙化）或低度恶性的星形细胞瘤，而恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤发生钙化非常少见，但也有钙化的现象。7.1 大脑半球钙化35颅内钙化及其相关疾病课件36 （2）少突胶质细胞瘤：发生钙化的比率可高达90%。钙化常呈弯曲条状带状或脑回样，也可呈片状、团块状等，钙化位于肿瘤中心或边缘，或中心边缘同时存在。（2）少突胶质细胞瘤：发生钙化的比率可高37颅内钙化及其相关疾病课件38 （3）神经母细胞瘤：属于PNET肿瘤；恶性程度很高，但钙化常见且钙化可很显著，常散在分布于整个肿瘤区，甚至整个肿瘤呈团块状钙化。（3）神经母细胞瘤：属于PNET肿瘤；恶性程度很高39左肾上腺神经母细胞瘤左肾上腺神经母细胞瘤左肾上腺神经母细胞瘤40 （4 4）室管膜瘤：室管膜瘤：幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多，约占幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多，约占38%38%，钙化分布及形态无特征性。钙化分布及形态无特征性。（4）室管膜瘤：幕上室管膜瘤钙化发生率不如幕下多，约41（5）脑膜瘤：幕上脑膜瘤中约15%发生钙化，位于中心者常呈散在结节或斑片状，位于边缘者常呈弧线状，少数脑膜瘤可呈完全钙化，CT扫描时呈钙化团块根据肿瘤位于脑外的特点诊断不难。（5）脑膜瘤：幕上脑膜瘤中约15%发生钙化，位于中心者常42 （6）脂肪瘤：一般不发生钙化，位于胼胝体周围的脂肪瘤偶可见斑点状、弧线状或新月状钙化，钙化常发生于大的脂肪瘤，钙化常位于脂肪瘤的边缘部分。脂肪瘤在CT和MRI检查时都容易诊断，CT扫描时呈很低密度，CT值为负值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪样高信号，使用脂肪抑制序列时脂肪瘤呈低信号，胼胝体周围脂肪瘤常合并胼胝体发育不全。（6）脂肪瘤：一般不发生钙化，位于胼胝体周围的脂肪瘤偶可43胼胝体发育不全合并脂肪瘤胼胝体发育不全合并脂肪瘤 钙化钙化 胼胝体发育不全合并脂肪瘤 钙化 44（7）转移瘤：转移瘤出现钙化罕见，主要见于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移，偶尔也可见于肺癌脑转移。（7）转移瘤：转移瘤出现钙化罕见，主要见于骨肉瘤脑转45肺癌脑转移肺癌脑转移乳腺癌脑转移乳腺癌脑转移肺癌脑转移乳腺癌脑转移46 2、松果体区肿瘤 松果体区最常见的肿瘤有生殖细胞瘤、松果体瘤和畸胎瘤，这些肿瘤均较易发生钙化或引起松果体早期钙化。此外松果体区少见的肿瘤，如脑膜瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿也常发生钙化，故对松果体区肿瘤来说，钙化鉴别意义不是太大。2、松果体区肿瘤 松果体区最常见的肿瘤有生殖细胞瘤47松果体区畸胎瘤松果体区畸胎瘤松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体区畸胎瘤松果体细胞瘤48 3 3、鞍区肿瘤、鞍区肿瘤鞍区肿瘤中，以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童鞍区肿瘤中，以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可高达颅咽管瘤，钙化可高达80%80%以上，钙化形态多种多样，以上，钙化形态多种多样，呈蛋壳状、点状、斑片状、不规则团块状等，再加呈蛋壳状、点状、斑片状、不规则团块状等，再加上颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一，故鞍区肿瘤上颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一，故鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象。内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象。鞍区畸胎瘤、皮样囊中和表鞍区畸胎瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也可以发生钙化，皮样囊肿也可以发生钙化，但这些肿瘤均较少见或罕见。但这些肿瘤均较少见或罕见。鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤一细胞瘤、错构瘤、转移瘤一般不发生钙化或钙化罕见；般不发生钙化或钙化罕见；鞍区脑膜瘤虽可钙化，较其鞍区脑膜瘤虽可钙化，较其他部位脑膜瘤钙化少见。他部位脑膜瘤钙化少见。3、鞍区肿瘤鞍区肿瘤中，以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿49 4 桥小脑角区肿瘤桥小脑角区肿瘤发生钙化比较少见，相对而言桥小脑角区的脑膜瘤钙化常见，而听神经瘤、三叉神经瘤、面神经瘤、表皮样囊肿、颈静脉球瘤均很少发生钙化。4 桥小脑角区肿瘤桥小脑角区肿瘤发生钙化比较少见，相50 5 小脑及四脑室区肿瘤小脑及四脑室区肿瘤中，以室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样囊肿钙化常见。室管膜瘤钙化常比较显著，皮样囊肿钙化常呈弧线状，小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤钙化少见，小脑血管母细胞瘤、单纯性囊肿、转移瘤一般无钙化。5 小脑及四脑室区肿瘤小脑及四脑室区肿瘤中，以室51四脑室皮样囊肿钙化四脑室皮样囊肿钙化四脑室室管膜瘤钙化四脑室室管膜瘤钙化四脑室皮样囊肿钙化四脑室室管膜瘤钙化52首次首次CTCT8 8天后天后CTCT1010天后增强天后增强CTCTT1+CT1+CDWIDWI病理：表皮样囊肿病理：表皮样囊肿解释：完全钙化？解释：完全钙化？首次CT8天后CT10天后增强CTT1+CDWI病理：表皮53Thanks for attention！Thanks for attention！54