预防接种实施培训课件

预防接种实施预防接种实施2014-112014-11昆山市疾病预防控制中心昆山市疾病预防控制中心预防接种实施昆山市疾病预防控制中心1一、接种前准备工作一、接种前准备工作一、接种前准备工作2一、接种前准备工作一、接种前准备工作确定受种对象：确定受种对象：确定受种对象：确定受种对象：本次应种者、上次漏种者和流动本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者人口等特殊人群中的未受种者通知儿童家长或其监护人：通知儿童家长或其监护人：通知儿童家长或其监护人：通知儿童家长或其监护人：预约单、电话、短信、预约单、电话、短信、上门等方式，告知接种疫苗的种类、时间、地点上门等方式，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。和相关要求。分发和领取疫苗分发和领取疫苗分发和领取疫苗分发和领取疫苗 ：接接种种单单位位根根据据各各种种疫疫苗苗受受种种人人数数计计算算领领取取疫疫苗苗数数量量，做做好好疫苗领发登记。疫苗领发登记。运运输输疫疫苗苗的的冷冷藏藏包包（箱箱），应应根根据据环环境境温温度度、运运输输条条件件、使用条件，放置适当数量的冰排。使用条件，放置适当数量的冰排。一、接种前准备工作确定受种对象：本次应种者、上次漏种者和流动3一、接种前准备工作一、接种前准备工作准备注射器材准备注射器材准备注射器材准备注射器材 按按受受种种者者人人次次数数的的1.11.1倍倍准准备备注注射射器器材材，包包括括注注射射器器和和喂喂服服脊脊灰灰疫疫苗苗的的清洁汤匙。清洁汤匙。准备药品、器械准备药品、器械准备药品、器械准备药品、器械 实施预防接种前，需要准备好以下药品、器械：实施预防接种前，需要准备好以下药品、器械：消消毒毒器器材材:准准备备75%75%乙乙醇醇、镊镊子子、棉棉球球杯杯、无无菌菌干干棉棉球球或或棉棉签签、治治疗疗盘。盘。体检器材体检器材:体温表、听诊器、压舌板、血压计。体温表、听诊器、压舌板、血压计。常常用用急急救救药药品品:1:1 1:1 1:1 1:1 000000000000肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松、抗抗抗抗过过过过敏敏敏敏药药药药。（存存放放要要求求阴阴凉凉、密密闭闭、避避光光环环境境（20或或25度度以以下下），如逢夏季，请各接种单位将肾上腺素存放在冰箱冷藏环境中）安安安安全全全全注注注注射射射射器器器器材材材材:注注射射器器回回收收用用安安安安全全全全盒盒盒盒，毁毁型型器器、截截针针器器，消消毒毒液液容容器及污物桶等。器及污物桶等。l接种工作人员正确穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗接种工作人员正确穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。净。一、接种前准备工作准备注射器材4二、接种时的工作二、接种时的工作l1、接种场所要求、接种场所要求l接种门诊应为相对独立相对独立的的区域，尽可能设立在底层或二层清洁区内，与儿保门诊分室进行。接种门诊进出通道应与普通门诊、注射室、病房、放射科等存在潜在感染危险的部门分开并保持一定距离，避免交叉感染。l接种门诊面积应能保证容纳预防接种工作人员和受种者及其监护人等，并做到分门进出。工作流程合理，尽量做到少交叉。承担卡介苗接种工作的接种门诊需单独设置卡介苗接种专室卡介苗接种专室(桌桌)。l接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的设施。l接种场所应当按照候诊、预检登记、接种、留观候诊、预检登记、接种、留观等内容进行合理分区合理分区，确保接种工作有序进行。二、接种时的工作1、接种场所要求5二、接种时的工作二、接种时的工作l同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。（有疫苗标牌，统一制作）l做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录（有消毒记录本）。l接种场所要求公示内容公示内容：预防接种工作流程，第一类疫苗品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项；第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种替代疫苗）的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项，接种服务价格等；接种服务咨询电话；其他宣传资料等（江苏省规定还要张贴票据使用管理制度）二、接种时的工作同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒6二、接种时的工作二、接种时的工作l2、核实受种对象、核实受种对象l首次接种对象：对第一次来门诊的儿童，回收乙肝二联单，核实出生日期，做好建卡发证。发放接种前告知书，填写预约接种日期。l非首次接种对象：接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生日期及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。接种工作人员发现受种者姓名，出生日期有误，应及时更正。l对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。二、接种时的工作2、核实受种对象7二、接种时的工作二、接种时的工作l2、核实受种对象、核实受种对象l首次接种对象：对第一次来门诊的儿童，回收乙肝二联单，核实出生日期，做好建卡发证。发放接种前告知书，填写预约接种日期。l非首次接种对象：接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生日期及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。接种工作人员发现受种者姓名，出生日期有误，应及时更正。l对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。二、接种时的工作2、核实受种对象8二、接种时的工作二、接种时的工作l3、接种前预检和告知、接种前预检和告知l询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，必要时体检。（禁忌症掌握根据最新省厅文件要求）l告知的基本内容：接种疫苗的品种、作用、禁忌、告知的基本内容：接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。不良反应以及注意事项。l受种者或其监护人要求自费选择接种第一类疫苗同品种替代疫苗或其他二类疫苗，除告知以上情况外，还应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及其他有关内容。知情、同意、自愿、自费。l告知后，均需签署知情同意书，并且要做到均需签署知情同意书，并且要做到“一苗一告知一签字一苗一告知一签字”。二、接种时的工作3、接种前预检和告知9二、接种时的工作二、接种时的工作l询问询问l受种者健康状况以及是否有接种禁忌等情况。l预检异常的要有记录，并要求本人或监护人签字。l询问询问7个问题个问题筛检禁忌和慎用症筛检禁忌和慎用症l你或你的小孩今天身体好吗？l对食物或药物过敏吗（鸡蛋过敏、牛奶过敏）？l有没有发热后抽风？（高热惊厥）l上次接种（该疫苗）有问题吗？l免疫系统有疾病吗（肛周脓肿、家族史）？l最近接受过血液制剂吗（输血）？l你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？（育龄期妇女）二、接种时的工作询问10二、接种时的工作二、接种时的工作l预检时注意预检时注意l以下情况暂缓接种以下情况暂缓接种l发热、腹泻；l急性传染病如流感、手足口病、脑膜炎等疾病发作期及恢复期（病愈1个月后方可接种，脑膜炎病愈6个月后方可接种）；l慢性疾病的急性发作期如乙肝急性发作、哮喘急性发作；l先天性心脏病（凡有明确病历诊断是先天性心脏病的儿童，所有疫苗暂缓接种；如病历诊断上只写卵圆孔未闭、房间隔缺损或室间隔缺损等，未诊断是先心的，且无临床表现的，可酌情考虑接种。杂音级以下，房间隔、室间隔缺损2-5mm，接种非减毒活疫苗；室间隔缺损2mm以下，所有疫苗均可接种）。二、接种时的工作预检时注意11二、接种时的工作二、接种时的工作l以下情况暂缓接种以下情况暂缓接种l高热惊厥儿童（排除自身病理因素），如小年龄儿童可能由于自身神经系统发育不完善，可在3个月后接种灭活疫苗，6个月后考虑接种减毒活疫苗。l川崎病儿童痊愈后3-6个月可以考虑接种疫苗，如免疫功能检测显示正常，接种顺序按照先灭活，后减毒。l新生儿出生后由于各种原因暂缓接种的，新生儿出院后1个月（或42天）做相关检查，大家根据检查结果考虑是否进行补种。二、接种时的工作以下情况暂缓接种12二、接种时的工作二、接种时的工作l以下情况禁忌接种以下情况禁忌接种l有严重过敏史及过敏性疾病者，如过敏性休克、过敏性紫癜、ITP等；l严重营养不良及消化系统功能紊乱、佝偻病；l严重器质性疾病，如肾功能不全、白血病、心功能不全、肝病、活动性肺结核等；l进行性神经系统疾病（稳定的神经系统疾病如大脑瘫痪等应慎重考虑接种）；l血液系统疾病如血友病、白血病、G-6-PD缺乏等；l遗传性疾病如21-三体综合征（先天愚型）、苯丙酮尿症等。二、接种时的工作以下情况禁忌接种13二、接种时的工作二、接种时的工作l关于免疫功能检查关于免疫功能检查l主要是肛周脓肿已痊愈的儿童l一般健康的小年龄儿童细胞免疫功能中CD3、CD4、CD8等指标可能不在正常参考值范围，只要CD4/CD8大于1.2以上，其他单项指标与正常值相差不大，再结合孩子平时身体情况，考虑给予接种。二、接种时的工作关于免疫功能检查14二、接种时的工作二、接种时的工作l关于疑似胎传梅毒关于疑似胎传梅毒l先天性梅毒是由于患梅毒的孕妇未经及时治疗或治疗不当，梅毒螺旋体通过胎盘直接进入胎儿体内而引起的梅毒。l出生时多数受感染的婴儿并无症状，2/3患儿症状出现在出生后38周，3个月内所有患儿均出现症状。lTPPA和RPR均为阳性才有临床意义。二、接种时的工作关于疑似胎传梅毒15二、接种时的工作二、接种时的工作l由于新生儿可以携带从母亲获得的各种抗体，包括梅毒抗体，因此，即使新生儿梅毒血清抗体检测阳性也不能诊断“胎传梅毒”。但新生儿携带的母体抗体可在生后612个月被分解代谢以致检测不到。因此，可以通过连续随访观察6个月判断婴儿是否感染梅毒。l对于已正规治疗的梅毒孕妇，如新生儿RPR阳性，但未达到母亲的滴度，可每隔1月观察1次，如在6个月左右RPR滴度下降或阴转，则可排除胎传梅毒。对于未作正规治疗的梅毒孕妇，其新生儿均应按胎传梅毒进行必要的处理。lTPPA阳性，RPR阴性灭活疫苗可接种l随访后TPPA阴性，RPR阴性所有疫苗接种二、接种时的工作由于新生儿可以携带从母亲获得的各种抗体，包括16二、接种时的工作二、接种时的工作l关于疑似关于疑似HIV感染感染l一般而言，在HIV感染尚未导致明显免疫抑制的婴儿中，接种疫苗是安全有效的。但卡介苗禁忌。l免疫功能指标中CD4/CD8大于1.2以上，其他单项指标与正常值相差不大，可先接种灭活疫苗。l18月龄后确认未感染HIV后再行考虑减毒活疫苗接种。二、接种时的工作关于疑似HIV感染17二、接种时的工作二、接种时的工作l关于巨细胞感染关于巨细胞感染l90%以上的患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，临床表现不明显（受年龄、机体免疫状态、生理和营养有关）。出生时有症候的婴儿，其病变在类型和严重程度方面差异很大，最常见的表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出血点、黄疸和生长迟缓、血小板减少症、谷草转氨酶升高、非典型淋巴细胞增多。l虽然中枢神经系统的受损一般在出生时不明显，但出生时有症状的小儿90%以上在几年内出现体征包括小头畸形（70%）、神经肌肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、脉络膜视网膜炎或视神经萎缩(22%)。二、接种时的工作关于巨细胞感染18二、接种时的工作二、接种时的工作预防接种指征：预防接种指征：病历显示：经治疗后，肝功能正常，痊愈无症状。且无原发疾病（白血病等）。实验室依据：病原和特异性IgM抗体阴性。接种前进行听力、眼科和精神运动检查。二、接种时的工作预防接种指征：19二、接种时的工作二、接种时的工作l凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，应在预防接种证和客户端上做好记录，并做好家长或监护人解释工作。l必要时体格检查必要时体格检查二、接种时的工作凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，应在预防20二、接种时的工作二、接种时的工作l4、信息化管理登记、信息化管理登记l条码扫描下载儿童信息l儿童基本信息和接种信息需完整准确完整准确录入。l基本信息儿童姓名、性别、出生日期、票据号码、家庭住址、父母亲姓名、身份证、电话号码等；l接种信息疫苗批号、生产厂家、是否使用票据、自费或免费、接种医生、接种单位等。l登记好后打印预约单，告知下次接种疫苗品种、时间等（禁止全程预约）。二、接种时的工作4、信息化管理登记21二、接种时的工作二、接种时的工作l关于预约关于预约l客户端自动预约已取消二类疫苗的预约，登记人员需核对儿童接种证，如前次有多剂次二类疫苗接种尚未完成程序的，可手工预约。l如儿童家长要求接种某品种二类疫苗，可手工预约。l接种单位在预约的同时需向儿童家长说明疫苗品种、作用和费用承担费用承担等。l不得擅自预约二类疫苗不得擅自预约二类疫苗。二、接种时的工作关于预约22二、接种时的工作二、接种时的工作l5、接种现场疫苗管理、接种现场疫苗管理l疫苗应避免受到阳光直接照射，接种前从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱内。l核对接种疫苗的品种和效期核对接种疫苗的品种和效期，检查疫苗外观质量检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。l使用含吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀充分摇匀。l安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超活疫苗超过半个小时，灭活疫苗超过过半个小时，灭活疫苗超过1小时小时未用完，应将疫苗废弃。l冻结过的百白破疫苗、冻结过的百白破疫苗、白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。乙肝疫苗一律不得使用。二、接种时的工作5、接种现场疫苗管理23二、接种时的工作二、接种时的工作l注射剂型疫苗的使用注射剂型疫苗的使用l（1）将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。l（2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。l（3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。l（4）自毁型注射器的使用方法参见相关产品使用说明。l（5）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。l（6）安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。l（7）冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。二、接种时的工作注射剂型疫苗的使用24二、接种时的工作二、接种时的工作l6、接种操作、接种操作l接种工作人员在接种操作前再次查验核对接种对象和疫苗种类，根据规定的规格、剂量、接种部位、接种途径，确认无误后方可对符合条件的受种者予以接种。l抽取稀释液注入冻干粉中应注意操作规范。二、接种时的工作6、接种操作25二、接种时的工作二、接种时的工作l接种前严格执行接种前严格执行“三查七对三查七对”制度制度。l三查三查：检查受种者健康状况和接种禁忌症，检查预防接种证和信息系统，检查疫苗、注射器外观与批号、效期；l七对七对：核对受种者姓名、年龄（出生日期）、疫苗品种、规格、剂量、接种部位、接种途径。二、接种时的工作接种前严格执行“三查七对”制度。26二、接种时的工作二、接种时的工作l皮肤消毒皮肤消毒l确定接种部位，要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。l用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种待凉干后立即接种。禁用禁用2%碘酊碘酊进行皮肤消毒。l疫苗的接种部位、途径和剂量按江苏省扩大儿童免疫规划方案，其它疫苗参见疫苗使用说明书。二、接种时的工作皮肤消毒27二、接种时的工作二、接种时的工作接种方法接种方法接种方法接种方法皮内注射：皮内注射：皮内注射：皮内注射：与皮肤呈与皮肤呈101015 15 角刺入皮内。角刺入皮内。上臂外侧三角肌中部附上臂外侧三角肌中部附上臂外侧三角肌中部附上臂外侧三角肌中部附着处。（卡介苗）着处。（卡介苗）着处。（卡介苗）着处。（卡介苗）皮下注射：皮下注射：皮下注射：皮下注射：与皮肤成与皮肤成30 30 40 40 角角 ，上臂外侧三角肌下缘附着处。上臂外侧三角肌下缘附着处。上臂外侧三角肌下缘附着处。上臂外侧三角肌下缘附着处。（麻疹、麻风、（麻疹、麻风、（麻疹、麻风、（麻疹、麻风、MMRMMRMMRMMR、A A A A群流脑、群流脑、群流脑、群流脑、A+CA+CA+CA+C群流脑、乙脑减毒活疫苗等）群流脑、乙脑减毒活疫苗等）群流脑、乙脑减毒活疫苗等）群流脑、乙脑减毒活疫苗等）肌内注射：肌内注射：肌内注射：肌内注射：与皮肤呈与皮肤呈90 90 角，角，上臂外侧三角肌中部（乙肝、甲肝灭上臂外侧三角肌中部（乙肝、甲肝灭上臂外侧三角肌中部（乙肝、甲肝灭上臂外侧三角肌中部（乙肝、甲肝灭活疫苗）；上臂外侧三角肌附着处或臀部（百白破、白破等）活疫苗）；上臂外侧三角肌附着处或臀部（百白破、白破等）活疫苗）；上臂外侧三角肌附着处或臀部（百白破、白破等）活疫苗）；上臂外侧三角肌附着处或臀部（百白破、白破等）;股股股股外侧肌肉（外侧肌肉（外侧肌肉（外侧肌肉（HIBHIBHIBHIB、五联、五联、五联、五联、IPVIPVIPVIPV等）等）等）等）口服：口服：口服：口服：口服脊灰疫苗、轮状病毒口服脊灰疫苗、轮状病毒口服脊灰疫苗、轮状病毒口服脊灰疫苗、轮状病毒二、接种时的工作接种方法28接种接种实施施-接种技接种技术操作要点操作要点皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服法图图2-1 大大腿腿前前部部外外侧侧股股骨骨股股 外外 侧侧肌肉肌肉注注 射射 部部位位接种实施-接种技术操作要点皮内注射法皮下注射法肌内注射法29二、接种时的工作二、接种时的工作l股外侧肌接种股外侧肌接种l在疫苗接种相对多的阶段，在大腿外侧接种和在胳膊处接种相比，可以避免在同一部位反复接种给孩子造成更多痛苦。l部分二类疫苗：HIB、7价、脊髓灰质炎灭活疫苗注射（IPV）可以进行大腿股外侧肌的接种。目前，在疫苗的接种途径中，多数在上臂三角肌轮流进行皮下或肌肉注射；口服疫苗仅限于一类、二类疫苗中的脊髓灰质炎疫苗（OPV）、轮状病毒疫苗接种。二、接种时的工作股外侧肌接种30二、接种时的工作二、接种时的工作l股外侧肌肉注射优点：股外侧肌肉注射优点：la、安全：该处大血管、神经干很少通过；b、脂肪层薄，肌肉丰富，部位较广，可操作性强；c、血运循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻，可供多次注射；d、注射时不用脱上衣，孩子不宜着凉，减少发热的发生率。二、接种时的工作股外侧肌肉注射优点：31二、接种时的工作二、接种时的工作l大腿注射与臀部注射效果比较大腿注射与臀部注射效果比较 l大腿注射大腿注射臀部注射臀部注射不容易伤到神经血管容易碰到坐骨神经脂肪层薄，易于吸收脂肪层厚，吸收慢不容易出现硬结容易出现硬结宝宝哭闹轻宝宝哭闹厉害，时间久二、接种时的工作大腿注射与臀部注射效果比较32二、接种时的工作二、接种时的工作二、接种时的工作33股外侧肌股外侧肌股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉股外侧肌股神经股动脉股静脉34股外侧肌股外侧肌安全接种部位要点安全接种部位要点大腿中段大腿中段 1/3 前外侧前外侧股外侧肌大腿中段1/335二、接种时的工作二、接种时的工作二、接种时的工作36二、接种时的工作二、接种时的工作l股外侧肌肉注射方法股外侧肌肉注射方法la、将孩子大腿裸露，侧抱于母亲腿上；b、家长按住孩子的双腿；c、轻轻捋拇指和食指间的皮肤展开；d、90进针；e、迅速将针头向下进入皮肤和肌肉，缓慢注射以减少疼痛。二、接种时的工作股外侧肌肉注射方法37二、接种时的工作二、接种时的工作l接种时严格执行安全注射接种时严格执行安全注射l安全注射安全注射：对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理。l三个安全：受种者、接种人员、环境。受种者、接种人员、环境。二、接种时的工作接种时严格执行安全注射39二、接种时的工作二、接种时的工作l安全接种含义安全接种含义la、使用合格的疫苗，接种剂量、接种对象和接种途径正确；lb、使用合格的注射器，在有效期内使用，使用后放入安全盒等防刺容器中；lC、实施预防接种的人员要经过培训，取得相关资格；ld、预防接种技术操作要规范；le、预防接种的环境要符合要求；lf、使用过的注射器材及其废弃物要安全的回收、销毁。二、接种时的工作安全接种含义40二、接种时的工作二、接种时的工作l不安全注射行为不安全注射行为la、注射器材质量问题lb、注射操作行为不当（重复使用同一注射器）lc、使用后的注射器材处理不当ld、使用不合格疫苗，或操作不规范（错种、途径、部位）二、接种时的工作不安全注射行为41二、接种时的工作二、接种时的工作二、接种时的工作42二、接种时的工作二、接种时的工作l注射器安全处理措施注射器安全处理措施la、安全盒安全盒lb、不得回盖针帽lc、不得手工取下针头，针头不得重复使用ld、销毁（集中焚烧、毁型后回收再利用）二、接种时的工作注射器安全处理措施43二、接种时的工作二、接种时的工作l防范、纠正不安全注射防范、纠正不安全注射l以下环节不得忽略la、清洁场所和操作人员双手lb、合格注射器一次性或自毁型lc、正确消毒疫苗安瓶和受种者皮肤ld、操作规范核查疫苗、途径、部位le、废弃物处理安全盒l盛放医疗废弃物的的容器不应装的太满，只能达到总容量的盛放医疗废弃物的的容器不应装的太满，只能达到总容量的2/3二、接种时的工作防范、纠正不安全注射44二、接种时的工作二、接种时的工作l接种记录、观察与预约接种记录、观察与预约l接种后及时在预防接种证、卡（簿）或计算机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其它符号代替。l告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。l与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。l负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当填写首剂乙肝疫苗接种登记卡，同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免疫程序完成第2、3剂乙肝疫苗接种。二、接种时的工作接种记录、观察与预约45三、接种后工作三、接种后工作l疑似异常反应的报告和处置疑似异常反应的报告和处置l在接种后30分钟观察期内发现或者之后家长报告疑似预防接种异常反应后，接种单位及工作人员要及时进行相关报告和处置。l清理器材清理器材l清洁冷藏容器。l使用后的自毁型注射器、一次性注射器要及时毁型，和其他医疗废物严格按照医疗废物处理条例的规定处理。三、接种后工作疑似异常反应的报告和处置46三、接种后工作三、接种后工作l处理剩余疫苗处理剩余疫苗l废弃已开启安瓿的疫苗。l未打开的疫苗如使用时一直储存在合格的冷链条件之下，则做好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次接种时首先使用。脊灰减毒活疫苗不得反复冻融。脊灰减毒活疫苗不得反复冻融。l做好接种室的消毒与记录工作做好接种室的消毒与记录工作l统计、报告和随访统计、报告和随访做好疫苗使用和接种统计工作。做好疫苗使用和接种统计工作。对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表。对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表。随访接种对象，了解接种情况。随访接种对象，了解接种情况。三、接种后工作处理剩余疫苗47谢谢谢谢481、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你491、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。10、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚50