临床中药学--泻下--课件

第七章第七章 泻下药泻下药 二二、功效、功效 主治：主治：泻下通便泻下通便便秘便秘清热泻火清热泻火火热亢盛之证火热亢盛之证逐水消肿逐水消肿水肿停饮水肿停饮一一、含义：、含义：以泻下通便为主要功效，常用以泻下通便为主要功效，常用以治疗以治疗便秘便秘及其他及其他胃肠积滞、水饮内停胃肠积滞、水饮内停等里等里实证的药物，称为泻下药。实证的药物，称为泻下药。分类：分类：攻下导滞药、缓下通便药、攻下导滞药、缓下通便药、峻下逐水药峻下逐水药1PPT课件 三、性能特点攻下导滞药性味多为苦寒。缓下通便药性味多为甘平。峻下逐水药性味以苦寒为主，有毒，部分为辛温。本章药物主归大肠经。四、配伍应用 常与行气药配伍。2PPT课件五、使用注意1.攻下导滞药与峻下逐水药作用较强，部分有毒，易伤正气和脾胃，故老人、小儿、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女胎前产后、月经期当慎用或忌用。2.使用泻下药，尤其是攻下药与峻下逐水药时，以“得泻”为原则，切忌过剂，否则易伤正气，甚则造成虚脱。3PPT课件第一节第一节 攻攻 下下 导导 滞滞 药药泻下作用较强，但不致水泻。泻下作用较强，但不致水泻。既通便，又泻火。既通便，又泻火。一、一、特点：特点：二、适应证：二、适应证：（1）各种便秘及多种胃肠积滞证。）各种便秘及多种胃肠积滞证。（2）温热病。）温热病。（3）火热上炎证及血热妄行的出血证。）火热上炎证及血热妄行的出血证。4PPT课件釜釜 底底 抽抽 薪薪 通过泻下以泻去体内实热的办法，通过泻下以泻去体内实热的办法，正如用抽去锅下燃烧着的柴草，以降正如用抽去锅下燃烧着的柴草，以降低锅内的温度的办法一样。这种治法低锅内的温度的办法一样。这种治法称为称为釜底抽薪釜底抽薪。5PPT课件大大 黄黄6PPT课件大大 黄黄7PPT课件大 黄 别名别名：将军、生军、川军、锦纹。将军、生军、川军、锦纹。1.泻下攻积：本品苦寒性沉降，攻下作用强，为治积滞便秘要药，尤宜于热结便秘，随证配伍还可用于多种便秘。(1)热结便秘。常与芒硝相须为用(承气辈)。(2)寒积便秘。如温脾汤。(3)阴虚便秘。如增液承气汤。(4)气血不足便秘。如黄龙汤。根据“通因通用”的治法，也用于湿热痢疾。8PPT课件2.泻火解毒：本品泻热作用强，能泻火解毒、导热下行，以收“釜底抽薪”之功。（1）温热病邪热亢盛，高热神昏、烦躁；（2）火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛。（3）热毒疮痈。（4）肠痈腹痛。（5）烧烫伤。3.凉血止血：用于血热妄行之出血证。尤宜于血热妄行之吐血、衄血、咯血等上部出血病症。如大黄粉治上消化道出血效佳。9PPT课件4.活血祛瘀：用于多种瘀血证。(1)妇女产后瘀阻腹痛，恶露不尽。(2)蓄血证。如桃核承气汤、抵当汤。(3)跌打损伤，瘀肿疼痛。如复元活血汤。5.清泄湿热：用于湿热黄疸、湿热淋证。如茵陈蒿汤(茵栀黄注射液)、八正散。10PPT课件 大黄的大黄的用法用法：生生大黄大黄泻下泻下(后下后下或开水泡服或开水泡服)。酒制酒制大黄大黄活血祛瘀活血祛瘀。大黄大黄炭炭止血止血。为什么大黄泻下需生用后下为什么大黄泻下需生用后下,久煎则泻下力久煎则泻下力减弱？减弱？大黄主要含蒽醌类衍生物，还含有鞣质大黄主要含蒽醌类衍生物，还含有鞣质成分。蒽醌类衍生物（主要是番泻苷）为成分。蒽醌类衍生物（主要是番泻苷）为致致泻泻成分，鞣质是成分，鞣质是止泻止泻成分，久煎则鞣质含量成分，久煎则鞣质含量增加，故泻下力减弱。增加，故泻下力减弱。11PPT课件芒 硝玄玄明明粉粉芒硝芒硝芒硝芒硝12PPT课件 芒 硝 来源：来源：含有含有Na2SO4的天然矿物的天然矿物 -皮硝皮硝-芒硝芒硝-玄明粉（元明粉）玄明粉（元明粉）热水溶解热水溶解 下层结晶下层结晶上层液冷却上层液冷却 风风 化化 失去结晶水失去结晶水 过过 滤滤萝卜水煮萝卜水煮 朴朴 硝硝13PPT课件 芒 硝1.软坚泻下：本品味苦降泄、味咸软坚、寒能清热，为治实热积滞、大便燥结之要药。常与大黄相须为用。如大承气汤。2.清热消肿：本品外用有清热解毒消肿作用，用于目赤咽痛、口疮、痈疮肿毒。如八宝眼药水、冰硼散。14PPT课件朴硝、芒硝、玄明粉功用的区别：朴硝、芒硝、玄明粉功用的区别：朴硝朴硝杂质多，外用为主，多杂质多，外用为主，多用于痈疮肿毒、乳痈初起等。用于痈疮肿毒、乳痈初起等。芒芒硝硝质质地地较较纯纯，多多用用于于实实热热积滞、大便燥结之症。积滞、大便燥结之症。玄玄明明粉粉质质地地最最纯纯，多多用用于于口口腔、眼部疾患。腔、眼部疾患。15PPT课件大黄、芒硝功用对比大黄、芒硝功用对比相同点：都有泻下通便、清热解毒的功效。用于热结便秘，痈疮肿毒。不同点：大黄：清降力强，治火热上炎证。并有止血、活血、清泄湿热之功，用于血热妄行之出血证，各种瘀血证，湿热淋证，湿热泻痢及烧烫伤等。芒硝：尚具咸味，长于软坚润燥通便，尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者。外用还可治目赤肿痛、喉痹口疮及回乳等。16PPT课件番泻叶番泻叶17PPT课件番 泻 叶 本品泻下作用似大黄而力缓，本品泻下作用似大黄而力缓，适用于热结便秘，也常用于习惯性适用于热结便秘，也常用于习惯性便秘和老年便秘。现代常用于便秘和老年便秘。现代常用于 X X 射射线腹部拍片及腹部、肛门疾病手术线腹部拍片及腹部、肛门疾病手术前，以清洁肠道。前，以清洁肠道。用法：用法：开水泡服开水泡服或或后下后下。18PPT课件 芦芦芦芦 荟荟荟荟19PPT课件 芦芦 荟荟芦芦荟荟20PPT课件芦 荟1.泻下：本品泻下通便作用与大黄相似，适用于热结便秘，但因刺激性较强，所以少用于攻下。2.清肝：本品有清肝火作用，适用于肝经实火证，对兼有便秘者，更为适宜。3.杀虫：本品尚有杀虫疗疳消积之功，用于小儿疳积。21PPT课件第二节第二节 缓下通便药缓下通便药 本类药物多为植物的种子或种仁，富含油脂，味甘质润，能润滑肠道，使大便变软而易于排出，适用于年老津枯、久病、产后血虚、热病伤阴或失血等所致的肠燥便秘等。22PPT课件 除本节收载的二味药外，其他章节的药物中，其来源为植物的种子或种仁的药物，大多具有润肠通便作用，也可用于肠燥便秘证。23PPT课件火麻仁火麻仁24PPT课件郁李仁郁李仁本经本经本经25PPT课件郁李仁郁郁李李26PPT课件火麻仁、郁李仁相同点：都有润肠通便的功效，用于肠燥便秘。不同点：火麻仁：兼能滋养补虚，适用于老人、产后、体弱津血不足之肠燥便秘。郁李仁：兼能行气，多用于肠燥便秘而有大肠气滞者。并能利水消肿，用于水肿，脚气。27PPT课件第三节 峻下逐水药 本类药物功能峻下逐水，部分药物兼能利尿，能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出。适用于水肿、臌胀、饮证等正气未衰，邪盛证急，且用一般利水消肿药难以见效者。28PPT课件 本类药物苦寒居多，有的辛温。主归大肠及肺、肾经。均有毒性。本类药物有毒，攻伐力强，易伤正气，临床应用时应“中病即止”，不可久服，同时要注意顾护正气。体虚者慎用，孕妇忌用。同时还要注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全有效。29PPT课件甘遂甘甘遂遂30PPT课件京大戟京大戟本经本经本经31PPT课件京京大大戟戟红红芽芽大大戟戟32PPT课件芫芫 花花本经本经本经33PPT课件芫花芫花芫花34PPT课件甘遂、京大戟、芫花 相同点：均有均有泻水逐饮之功，用于水肿、臌胀、胸胁停饮。常相须为用。如十枣汤。35PPT课件不同点：甘遂：泻水逐饮力强，还能逐痰、消肿散结，用于风痰癫痫、痈疮肿毒。京大戟：泻水逐饮力次之，也能消肿散结，用于痈疮肿毒、瘰疬痰核。芫花：泻水逐饮力更逊，长于泻胸胁水饮，兼能祛痰止咳，用于胸胁停饮之喘咳痰多；还能杀虫疗疮，用于痈疽肿毒、秃疮、顽癣。36PPT课件京大戟与红芽大戟京大戟与红芽大戟 京大戟：偏于京大戟：偏于泻下逐水泻下逐水。红芽大戟：偏于红芽大戟：偏于消肿散结消肿散结。37PPT课件 牵牵 牛牛 子子 裂叶裂叶牵牛牵牛圆叶牵牛圆叶牵牛牵牵牛牛子子38PPT课件牵 牛 子1.逐水退肿，利尿：其逐水之力不及甘遂、京大戟与芫花，但兼能利尿，可使水湿从二便而去。用于水肿、臌胀。2.去积：本品性寒，有通便消积作用，用于热结便秘、食滞等证。3.杀虫：本品有通便排虫作用，用于蛔虫、绦虫等肠道寄生虫证。39PPT课件牵牵 牛牛 子子黑丑：表面灰黑色黑丑：表面灰黑色白丑：表面淡黄色白丑：表面淡黄色二丑二丑40PPT课件商商 陆陆41PPT课件商 陆1.逐水退肿，利尿：用于水肿，臌胀，二便不利。如疏凿饮子。2.消肿散结：用于疮痈肿毒。注：本品宜入汤剂，久煎可缓解毒性。注：本品宜入汤剂，久煎可缓解毒性。因其滋味甘淡而气微，故古方常以之与肉类、因其滋味甘淡而气微，故古方常以之与肉类、糯米、赤小豆煮服，以攻补兼施。糯米、赤小豆煮服，以攻补兼施。42PPT课件 巴豆霜巴豆霜巴巴豆豆巴巴豆豆43PPT课件巴 豆1.攻下冷积：本品辛热，泻下作用峻猛，“有斩关夺门之功”，用于寒积便秘急证。如三物备急丸。2.逐水退肿：用于腹水臌胀。3.祛痰利咽：用于寒实结胸、喉痹痰阻。4.外用蚀疮：用于疮痈肿毒、疥癣、恶疮。44PPT课件用法用量：用法用量：入丸散服，入丸散服，每次每次0.10.10.3g0.3g。大多数制成巴豆霜用，以减低毒性。大多数制成巴豆霜用，以减低毒性。使用注意：使用注意：孕妇及体弱者忌用。孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。不宜与牵牛子同用。服巴豆时不宜食热粥、饮开水、酒等服巴豆时不宜食热粥、饮开水、酒等热物，以免加剧泻下。热物，以免加剧泻下。45PPT课件