皮肤附属器疾病课件

皮肤附属器疾病皮肤附属器疾病w痤疮（痤疮（acne）w酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）w斑秃（斑秃（alopecia areata）柳城柳城监狱监狱医院医院 韦韦日日勋勋皮肤附属器疾病痤疮（acne）柳1痤疮痤疮w一、概念一、概念w1、定义、定义 痤疮（痤疮（acne）是一种累及毛）是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。w2、特征、特征 皮损呈多形性（粉刺、丘皮损呈多形性（粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等）；疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等）；多发于颜面和躯干上部等皮脂腺丰多发于颜面和躯干上部等皮脂腺丰富部位；富部位；多见于青春期男女。多见于青春期男女。痤疮一、概念2二、病因和发病机制二、病因和发病机制w1、病因、病因 雄激素、皮脂腺分泌旺盛，雄激素、皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺导管异常角化，痤疮丙酸毛囊皮脂腺导管异常角化，痤疮丙酸杆菌增殖，遗传因素等综合影响所致。杆菌增殖，遗传因素等综合影响所致。w另外，遗传、免疫、内分泌紊乱、机另外，遗传、免疫、内分泌紊乱、机械刺激、化妆品及饮食不当均可构成械刺激、化妆品及饮食不当均可构成诱因。诱因。二、病因和发病机制1、病因 雄激素、皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂3w w2 2、机制、机制、机制、机制 青春期青春期青春期青春期雄激素水平偏高雄激素水平偏高雄激素水平偏高雄激素水平偏高，促使皮脂，促使皮脂，促使皮脂，促使皮脂腺分泌功能亢进，丰富的皮脂为毛囊内寄生腺分泌功能亢进，丰富的皮脂为毛囊内寄生腺分泌功能亢进，丰富的皮脂为毛囊内寄生腺分泌功能亢进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮菌（痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮菌（痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮菌（痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长物质基础。葡萄球菌等）提供了生长物质基础。葡萄球菌等）提供了生长物质基础。葡萄球菌等）提供了生长物质基础。w w痤疮丙酸杆菌将皮脂分解痤疮丙酸杆菌将皮脂分解痤疮丙酸杆菌将皮脂分解痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低为游离脂肪酸和低为游离脂肪酸和低为游离脂肪酸和低分子多肽分子多肽分子多肽分子多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症继而刺激毛囊壁引起炎症继而刺激毛囊壁引起炎症继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮并使皮并使皮并使皮脂腺导管上皮增生及角化过度，造成皮脂排脂腺导管上皮增生及角化过度，造成皮脂排脂腺导管上皮增生及角化过度，造成皮脂排脂腺导管上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积形成出不畅而淤积形成出不畅而淤积形成出不畅而淤积形成粉刺粉刺粉刺粉刺。w w粉刺又加重皮脂淤积，粉刺又加重皮脂淤积，粉刺又加重皮脂淤积，粉刺又加重皮脂淤积，形成厌氧环境形成厌氧环境形成厌氧环境形成厌氧环境,寄生寄生寄生寄生菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，引起引起引起引起毛囊周围炎毛囊周围炎毛囊周围炎毛囊周围炎，出现丘疹、脓疱或囊肿等。，出现丘疹、脓疱或囊肿等。，出现丘疹、脓疱或囊肿等。，出现丘疹、脓疱或囊肿等。2、机制 青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢进，丰富4w三、临床表现三、临床表现 w（一）寻常型痤疮（一）寻常型痤疮 多累及青年男女。多多累及青年男女。多无自觉症状，炎症时可有疼痛。慢性病无自觉症状，炎症时可有疼痛。慢性病程，时轻时重，青春期后可逐渐缓解，程，时轻时重，青春期后可逐渐缓解，少数至中年后方缓解。少数至中年后方缓解。w好发部位好发部位 多在皮脂丰富部，如面颊、额多在皮脂丰富部，如面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等，大致部，其次是胸部、背部及肩部等，大致对称分布，但面中央及眼眶周围常无或对称分布，但面中央及眼眶周围常无或少有损害。少有损害。三、临床表现 5w w皮疹形态皮疹形态皮疹形态皮疹形态 呈呈呈呈多形性多形性多形性多形性损害损害损害损害，最早为毛囊，最早为毛囊，最早为毛囊，最早为毛囊性丘疹伴粉刺性丘疹伴粉刺性丘疹伴粉刺性丘疹伴粉刺w w白头粉刺白头粉刺白头粉刺白头粉刺（闭合性（闭合性（闭合性（闭合性粉刺：毛囊口可挤粉刺：毛囊口可挤粉刺：毛囊口可挤粉刺：毛囊口可挤出白色豆渣样物质）出白色豆渣样物质）出白色豆渣样物质）出白色豆渣样物质）w w黑头粉刺黑头粉刺黑头粉刺黑头粉刺（开放性（开放性（开放性（开放性粉刺：毛囊口内含粉刺：毛囊口内含粉刺：毛囊口内含粉刺：毛囊口内含皮脂氧化后形成的皮脂氧化后形成的皮脂氧化后形成的皮脂氧化后形成的脂栓）。脂栓）。脂栓）。脂栓）。皮疹形态 呈多形性损害，最早为毛囊性丘疹伴粉刺6w痤疮皮疹多形性痤疮皮疹多形性表现表现w在粉刺基础上形在粉刺基础上形成炎性成炎性丘疹丘疹、脓脓疱疱、结节结节或或囊肿囊肿，损害深在时可形损害深在时可形成成脓肿脓肿，破溃后，破溃后造成造成窦道窦道，愈后，愈后形成坑状形成坑状萎缩疤萎缩疤痕痕或或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩。痤疮皮疹多形性表现7临临床根据皮疹的床根据皮疹的床根据皮疹的床根据皮疹的严严重程度分重程度分重程度分重程度分为为度度度度（PillsburyPillsbury分分分分类类法法法法）严严重程度重程度重程度重程度 临临床表床表床表床表现现特点特点特点特点 度（度（度（度（轻轻度）度）度）度）散散散散发发或多或多或多或多发发的粉刺，伴少的粉刺，伴少的粉刺，伴少的粉刺，伴少许许炎性丘疹炎性丘疹炎性丘疹炎性丘疹度（中度）度（中度）度（中度）度（中度）度大量炎性丘疹伴浅在度大量炎性丘疹伴浅在度大量炎性丘疹伴浅在度大量炎性丘疹伴浅在脓脓疱，限于面部疱，限于面部疱，限于面部疱，限于面部度（重度）度（重度）度（重度）度（重度）度深在度深在度深在度深在脓脓疱，由面部波及疱，由面部波及疱，由面部波及疱，由面部波及颈颈部、胸、背部部、胸、背部部、胸、背部部、胸、背部 度度度度（重度（重度（重度（重度 集簇性）集簇性）集簇性）集簇性）度度度度结节结节、囊、囊、囊、囊肿肿、痤、痤、痤、痤疮疮疤痕，疤痕，疤痕，疤痕，发发生于上半身生于上半身生于上半身生于上半身临床根据皮疹的严重程度分为度（Pillsbury分类法）8型型型型(轻度痤疮轻度痤疮轻度痤疮轻度痤疮 )型(轻度痤疮)9型型型型(中度痤疮中度痤疮中度痤疮中度痤疮 )型(中度痤疮 )10型型型型(重度痤疮重度痤疮重度痤疮重度痤疮)型(重度痤疮)11型型型型(重度重度重度重度-集簇性集簇性集簇性集簇性)型(重度-集簇性)12w（二）特殊类型痤疮（二）特殊类型痤疮w聚合性痤疮聚合性痤疮（acne conglobata）多累及多累及男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕。窦道及瘢痕。w爆发性痤疮爆发性痤疮(acne fulminant)在轻度痤在轻度痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现发疮数月或数年后，病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。热、关节痛、贫血等全身症状。w其他可见其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等。痤疮、化妆品痤疮等。（二）特殊类型痤疮13w四、诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断w（一）诊断诊断 本病特征加白头或黑头粉刺。w（二）鉴别诊断鉴别诊断 w1.酒渣鼻酒渣鼻 见下节w2.颜面播散性粟粒性狼疮颜面播散性粟粒性狼疮 好发于成年人，皮损为暗红色半球形丘疹或小结节，常在下睑融合成堤状，玻片按压成果酱色。四、诊断和鉴别诊断14w五、治疗五、治疗w（一）一般处理（一）一般处理 w禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅，禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅，不用油膏类或粉剂化妆品。不用油膏类或粉剂化妆品。w饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。物，多吃蔬菜、水果。w劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物等。物等。五、治疗15w（二）外用药物治疗（二）外用药物治疗w 1.维维A酸类酸类 0.05%0.1%维维A酸霜或维胺酸霜或维胺酯维酯维E霜，初用有轻度刺激。霜，初用有轻度刺激。w 2.过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺，必麦森凝胶可溶解粉刺，杀灭痤疮杆菌。杀灭痤疮杆菌。w 3.抗生素抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。w 4.其他其他 2.5%硫化硒洗剂、硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、硫磺洗剂、10%氯柳酊、酒渣氯柳酊、酒渣号等。号等。（二）外用药物治疗16w（三）内用药物治疗（三）内用药物治疗 w 1.抗生素抗生素 四环素四环素 0.25g 4/日，或红霉日，或红霉素、美满霉素等。素、美满霉素等。w 2.维维A酸类酸类 维胺脂维胺脂25mg 3/日，或泰尔日，或泰尔丝丝10mg 12/日。日。w 3.其他其他 维生素维生素B6、硫酸锌、灭滴灵、硫酸锌、灭滴灵、达英达英35、中药等。、中药等。w（四）其他治疗（四）其他治疗 皮肤护理、倒膜、面膜、光量子治疗皮肤护理、倒膜、面膜、光量子治疗等。等。（三）内用药物治疗 17接下节接下节接下节18 酒渣鼻酒渣鼻w一、概念一、概念 w1.定义定义 酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤）又名玫瑰痤疮。是一种发生于颜面中部的慢性炎症疮。是一种发生于颜面中部的慢性炎症性皮肤病。性皮肤病。w2.特征特征 好发于中年人；好发于中年人；皮损发于面皮损发于面部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹，部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹，毛细血管扩张显著；毛细血管扩张显著；病程缓慢，无明病程缓慢，无明显自觉症状。显自觉症状。酒渣鼻19w二、病因和发病机制二、病因和发病机制w1.病因病因 不明，但嗜酒、辛辣食物、高温、不明，但嗜酒、辛辣食物、高温、严寒、风吹日晒、精神紧张、内分泌失严寒、风吹日晒、精神紧张、内分泌失调、胃肠功能紊乱及慢性病灶等均可构调、胃肠功能紊乱及慢性病灶等均可构成诱因。另外，毛囊的蠕形螨感染有一成诱因。另外，毛囊的蠕形螨感染有一定关系（尚有争议）。定关系（尚有争议）。w2.发病机制发病机制 认为在皮脂溢出的基础上加认为在皮脂溢出的基础上加上某些诱因，致面部的血管运动神经失上某些诱因，致面部的血管运动神经失调，毛细血管长期扩张所致。调，毛细血管长期扩张所致。二、病因和发病机制20w三、临床表现三、临床表现w多发于多发于3050岁的中年人，女性多于男岁的中年人，女性多于男性，但男性病情较重。一般无自觉症性，但男性病情较重。一般无自觉症状，常并发痤疮或脂溢性皮炎。状，常并发痤疮或脂溢性皮炎。w好发部位常在颜面中央，以鼻尖、鼻好发部位常在颜面中央，以鼻尖、鼻翼、鼻唇沟为主，其次为额部、颊部、翼、鼻唇沟为主，其次为额部、颊部、颌部等，分布对称。颌部等，分布对称。三、临床表现21w w1 1、红斑期、红斑期、红斑期、红斑期 面中央面中央面中央面中央潮红，初为暂时性潮红，初为暂时性潮红，初为暂时性潮红，初为暂时性红斑红斑红斑红斑,以后逐渐加重，以后逐渐加重，以后逐渐加重，以后逐渐加重，持久不褪，并出现持久不褪，并出现持久不褪，并出现持久不褪，并出现浅表毛细血管扩张，浅表毛细血管扩张，浅表毛细血管扩张，浅表毛细血管扩张，呈细丝状、树枝状呈细丝状、树枝状呈细丝状、树枝状呈细丝状、树枝状分布。常伴毛囊扩分布。常伴毛囊扩分布。常伴毛囊扩分布。常伴毛囊扩大，皮脂溢出，自大，皮脂溢出，自大，皮脂溢出，自大，皮脂溢出，自觉灼热。可在数月觉灼热。可在数月觉灼热。可在数月觉灼热。可在数月或数年内逐渐加重。或数年内逐渐加重。或数年内逐渐加重。或数年内逐渐加重。w临床根据皮疹形态分为红斑期、丘疹脓疱期、临床根据皮疹形态分为红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期三期鼻赘期三期:1、红斑期 面中央潮红，初为暂时性红斑,以后逐渐加重，持久22w w2 2、丘疹脓疱期、丘疹脓疱期、丘疹脓疱期、丘疹脓疱期 在红斑基础上出现成批的丘疹、在红斑基础上出现成批的丘疹、在红斑基础上出现成批的丘疹、在红斑基础上出现成批的丘疹、脓疱、结节，毛囊扩大和毛细血管扩张更加明显，脓疱、结节，毛囊扩大和毛细血管扩张更加明显，脓疱、结节，毛囊扩大和毛细血管扩张更加明显，脓疱、结节，毛囊扩大和毛细血管扩张更加明显，呈纵横交错的血管网。呈纵横交错的血管网。呈纵横交错的血管网。呈纵横交错的血管网。2、丘疹脓疱期 在红斑基础上出现成批的丘疹、脓疱、结节，毛23纵横交错的血管网纵横交错的血管网纵横交错的血管网24w3、鼻赘期、鼻赘期 见于晚见于晚期。鼻部皮脂腺和期。鼻部皮脂腺和结缔组织增生导致结缔组织增生导致鼻尖、鼻翼肥大，鼻尖、鼻翼肥大，形成大小不等的暗形成大小不等的暗红色结节状隆起红色结节状隆起（鼻赘），（鼻赘），表面凸表面凸凹不平，毛囊口明凹不平，毛囊口明显扩大，皮脂丰富，显扩大，皮脂丰富，毛细血管清晰可见。毛细血管清晰可见。3、鼻赘期 见于晚期。鼻部皮脂腺和结缔组织增生导致鼻尖、鼻翼25w四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断w（一）诊断（一）诊断 本病特征加颜面向心本病特征加颜面向心性、对称性红斑及毛细血管扩张，性、对称性红斑及毛细血管扩张，或鼻部肥大。或鼻部肥大。四、诊断和鉴别诊断26（二）（二）鉴别诊断断 1.1.酒渣鼻与痤酒渣鼻与痤酒渣鼻与痤酒渣鼻与痤疮鉴别疮鉴别 酒渣鼻酒渣鼻酒渣鼻酒渣鼻 痤痤痤痤疮疮病因病因病因病因 年年年年龄龄部位部位部位部位特征特征特征特征黑黑黑黑头头粉刺粉刺粉刺粉刺毛毛毛毛细细血管血管血管血管扩张扩张 不明，不明，不明，不明，诱诱因加血因加血因加血因加血管运管运管运管运动动神神神神经经失失失失调调中年中年中年中年颜颜面中央以鼻部面中央以鼻部面中央以鼻部面中央以鼻部为为主主主主三期三期三期三期无无无无有有有有雄激素高、痤雄激素高、痤雄激素高、痤雄激素高、痤疮疮杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、加高脂、高糖加高脂、高糖加高脂、高糖加高脂、高糖青年青年青年青年颜颜面中部以外部位，胸面中部以外部位，胸面中部以外部位，胸面中部以外部位，胸背背背背多形性皮疹多形性皮疹多形性皮疹多形性皮疹有有有有无无无无（二）鉴别诊断 病因 不明，诱因加血管运动神经失27w2.糖皮质激素皮炎糖皮质激素皮炎 有长期外用含氟激有长期外用含氟激素药膏史，渐进性面部潮红充血性红素药膏史，渐进性面部潮红充血性红斑，无阵发性加重。斑，无阵发性加重。w3.脂溢性皮炎脂溢性皮炎 任何年龄均可发病，多任何年龄均可发病，多发于发于“T”字带或全身，红斑带有油字带或全身，红斑带有油腻性鳞屑，无粉刺和血管扩张。腻性鳞屑，无粉刺和血管扩张。2.糖皮质激素皮炎 有长期外用含氟激素药膏史，渐进性面部潮红28w五、治疗五、治疗w（一）一般处理（一）一般处理 祛除诱因，生活规律，劳逸结合；祛除诱因，生活规律，劳逸结合；避免各种刺激（尤其是温度变化）及避免各种刺激（尤其是温度变化）及精神紧张，忌饮酒和辛辣食物；纠正精神紧张，忌饮酒和辛辣食物；纠正胃肠功能障碍和内分泌失调。胃肠功能障碍和内分泌失调。w（二）外用药物治疗（二）外用药物治疗w酒渣酒渣号、号、1%甲硝唑霜、复方硫磺洗甲硝唑霜、复方硫磺洗剂、必麦森、剂、必麦森、1%林可霉素醑等。林可霉素醑等。五、治疗29w（三）内用药物治疗（三）内用药物治疗 w w甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）0.2g 3/0.2g 3/日，或替硝唑日，或替硝唑日，或替硝唑日，或替硝唑250mg 250mg/d/d。可针对毛囊虫治疗，疗程。可针对毛囊虫治疗，疗程。可针对毛囊虫治疗，疗程。可针对毛囊虫治疗，疗程1 1个月。个月。个月。个月。w w有感染者，四环素有感染者，四环素有感染者，四环素有感染者，四环素0.25g 4/0.25g 4/日，连服日，连服日，连服日，连服2 2周后改为周后改为周后改为周后改为0.5g/0.5g/日，共服日，共服日，共服日，共服1313个月；或红霉素等。个月；或红霉素等。个月；或红霉素等。个月；或红霉素等。w w女性月经前或经期加重者，谷维素女性月经前或经期加重者，谷维素女性月经前或经期加重者，谷维素女性月经前或经期加重者，谷维素10mg 3/10mg 3/日，日，日，日，纠正自主神经功能紊乱。纠正自主神经功能紊乱。纠正自主神经功能紊乱。纠正自主神经功能紊乱。w w （四）其他治疗（四）其他治疗 冷冻、多功能电离子、脉冲激光可治疗毛细冷冻、多功能电离子、脉冲激光可治疗毛细冷冻、多功能电离子、脉冲激光可治疗毛细冷冻、多功能电离子、脉冲激光可治疗毛细血管扩张；切割手术可治疗鼻赘。血管扩张；切割手术可治疗鼻赘。血管扩张；切割手术可治疗鼻赘。血管扩张；切割手术可治疗鼻赘。（三）内用药物治疗 30接下节接下节31 斑秃斑秃w一、概念一、概念 w1、定义、定义 斑秃（斑秃（alopecia areata）中医）中医称称“鬼舔头鬼舔头”或或“油风油风”俗称俗称“鬼剃头鬼剃头”是一种突然发生的局限性斑片状脱发。是一种突然发生的局限性斑片状脱发。w2、特征、特征 发病突然，无自觉症状。发病突然，无自觉症状。多为片状脱发，而头皮正常。多为片状脱发，而头皮正常。32w二、病因和发病机制二、病因和发病机制 尚不清，临床发现其发病常与精神尚不清，临床发现其发病常与精神因素（紧张、惊吓、应激状态）、病因素（紧张、惊吓、应激状态）、病灶感染、内分泌障碍、营养不良等有灶感染、内分泌障碍、营养不良等有关。关。1020%的患者有家族史。的患者有家族史。二、病因和发病机制 33w三、临床表现三、临床表现 本病可发于任何年龄，以本病可发于任何年龄，以本病可发于任何年龄，以本病可发于任何年龄，以青壮年多见。青壮年多见。青壮年多见。青壮年多见。w w （一）皮疹形态（一）皮疹形态（一）皮疹形态（一）皮疹形态 头发呈圆头发呈圆头发呈圆头发呈圆形或椭圆性脱落，大小不等，形或椭圆性脱落，大小不等，形或椭圆性脱落，大小不等，形或椭圆性脱落，大小不等，边缘清楚，脱发区皮肤外观边缘清楚，脱发区皮肤外观边缘清楚，脱发区皮肤外观边缘清楚，脱发区皮肤外观正常而光滑，毛囊口清晰可正常而光滑，毛囊口清晰可正常而光滑，毛囊口清晰可正常而光滑，毛囊口清晰可见。进展期脱发区边缘头发见。进展期脱发区边缘头发见。进展期脱发区边缘头发见。进展期脱发区边缘头发松动，很容易拔出（轻拉试松动，很容易拔出（轻拉试松动，很容易拔出（轻拉试松动，很容易拔出（轻拉试验阳性）；拔出的头发在显验阳性）；拔出的头发在显验阳性）；拔出的头发在显验阳性）；拔出的头发在显微镜下观察发根近端萎缩，微镜下观察发根近端萎缩，微镜下观察发根近端萎缩，微镜下观察发根近端萎缩，呈上粗下细的呈上粗下细的呈上粗下细的呈上粗下细的“惊叹号惊叹号惊叹号惊叹号”样样样样发。皮损逐渐扩大增多或相发。皮损逐渐扩大增多或相发。皮损逐渐扩大增多或相发。皮损逐渐扩大增多或相互融合成不规则斑片。互融合成不规则斑片。互融合成不规则斑片。互融合成不规则斑片。三、临床表现 34w w（二）好发部位（二）好发部位（二）好发部位（二）好发部位 头部最多，其次可见于胡须、眉毛、睫毛、头部最多，其次可见于胡须、眉毛、睫毛、头部最多，其次可见于胡须、眉毛、睫毛、头部最多，其次可见于胡须、眉毛、睫毛、阴毛脱落。阴毛脱落。阴毛脱落。阴毛脱落。w w发于头部的斑片发于头部的斑片发于头部的斑片发于头部的斑片斑秃斑秃斑秃斑秃（alopecia areataalopecia areata）w w头发全部脱光者头发全部脱光者头发全部脱光者头发全部脱光者全秃全秃全秃全秃（aiopecia totalisaiopecia totalis）w w全身毛发均脱落者全身毛发均脱落者全身毛发均脱落者全身毛发均脱落者普秃普秃普秃普秃（alopecia universalisalopecia universalis）（二）好发部位 头部最多，其次可见于胡须、眉毛、睫毛、阴毛脱35w（三）自觉症状（三）自觉症状 无无w（四）病程（四）病程 起病突然，进程或快或慢，起病突然，进程或快或慢，多数在发病多数在发病34个月后进入恢复期，毛个月后进入恢复期，毛发可再生，（但枕后及发际部毛发再发可再生，（但枕后及发际部毛发再生困难）新生的毛发细软呈黄白色毳生困难）新生的毛发细软呈黄白色毳毛，逐渐增粗、变黑，最后恢复正常。毛，逐渐增粗、变黑，最后恢复正常。年龄小的患者多半反复发作，脱发范年龄小的患者多半反复发作，脱发范围逐渐扩大，病程较长；全秃和普秃围逐渐扩大，病程较长；全秃和普秃病程更长，可迁延多年。病程更长，可迁延多年。（三）自觉症状 无36w四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断w（一）诊断（一）诊断 突然发生的斑状脱发，头皮突然发生的斑状脱发，头皮正常，无自觉症状。正常，无自觉症状。w（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 w假性斑秃假性斑秃 常继发于头皮红斑狼疮、扁平常继发于头皮红斑狼疮、扁平苔藓等炎症性皮肤病之后的炎症性瘢痕苔藓等炎症性皮肤病之后的炎症性瘢痕性脱发，伴头皮萎缩、毛囊口消失。性脱发，伴头皮萎缩、毛囊口消失。w头癣头癣 为真菌感染，有头皮屑或痂等。为真菌感染，有头皮屑或痂等。四、诊断和鉴别诊断37w五、治疗五、治疗w w （一）一般处理（一）一般处理（一）一般处理（一）一般处理 除去可能的诱因，加强局部按摩。除去可能的诱因，加强局部按摩。除去可能的诱因，加强局部按摩。除去可能的诱因，加强局部按摩。w w （二）外用药物治疗（二）外用药物治疗（二）外用药物治疗（二）外用药物治疗 w w 1.1.盐酸氮芥酒精、盐酸氮芥酒精、盐酸氮芥酒精、盐酸氮芥酒精、0.25%0.25%升汞酒精、升汞酒精、升汞酒精、升汞酒精、25%25%米诺地尔米诺地尔米诺地尔米诺地尔 酊外涂。酊外涂。酊外涂。酊外涂。w w 2.2.生姜汁、辣椒酊、斑蝥酊等中药制剂外涂。生姜汁、辣椒酊、斑蝥酊等中药制剂外涂。生姜汁、辣椒酊、斑蝥酊等中药制剂外涂。生姜汁、辣椒酊、斑蝥酊等中药制剂外涂。w w 3.3.病变区域内点状注射强的松龙，每周病变区域内点状注射强的松龙，每周病变区域内点状注射强的松龙，每周病变区域内点状注射强的松龙，每周1 1次，次，次，次，1010次为次为次为次为1 1疗程。疗程。疗程。疗程。w w （三）内服药物治疗（三）内服药物治疗（三）内服药物治疗（三）内服药物治疗 w w 1.1.进展期进展期进展期进展期 中小剂量强的松控制病情后，递减至维持量中小剂量强的松控制病情后，递减至维持量中小剂量强的松控制病情后，递减至维持量中小剂量强的松控制病情后，递减至维持量1212个月。个月。个月。个月。w w 2.2.胱氨酸、泛酸钙、维生素胱氨酸、泛酸钙、维生素胱氨酸、泛酸钙、维生素胱氨酸、泛酸钙、维生素B6B6等有助于生发。等有助于生发。等有助于生发。等有助于生发。w w 3.3.精神因素者给三溴合剂、安定等镇静剂。精神因素者给三溴合剂、安定等镇静剂。精神因素者给三溴合剂、安定等镇静剂。精神因素者给三溴合剂、安定等镇静剂。w w 4.4.中药中药中药中药 斑秃丸、养血生发胶囊等。斑秃丸、养血生发胶囊等。斑秃丸、养血生发胶囊等。斑秃丸、养血生发胶囊等。五、治疗38本节重点本节重点1.痤疮的发病机制与临痤疮的发病机制与临床表现床表现.2.酒渣鼻临床分期及各酒渣鼻临床分期及各期特点期特点.3.斑秃临床表现及类型斑秃临床表现及类型.本节重点39