腔镜甲状腺手术ppt课件

腔镜甲状腺手术-切瘤不留痕南华大学附一医院肿瘤外科 欧阳军1 1.腔镜甲状腺手术-切瘤不留痕南华大学附一医院肿瘤外科 欧阳n n甲状腺疾病多发生于女性.n n传统的甲状腺手术会在颈部留下一条长约510cm的手术疤痕n n极大地影响了颈部的外观，使患者难以接受这种手术 2 2.甲状腺疾病多发生于女性.2.3 3.3.4 4.4.5 5.5.传统的甲状腺手术颈部疤痕6 6.传统的甲状腺手术颈部疤痕6.问题1：是否有办法既能保持颈部的完整性，又能顺利完成甲状腺切除手术。7 7.问题1：7.微创外科 借鉴微创外科的理念，采用与传统手术不同的方法与路径，在保证或优于传统手术疗效前提下，减少了手术创伤,达到微创的目的。8 8.微创外科 借鉴微创外科的理念，采用与传统手术不同的 将原来颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽的地方，颈部看不到伤口疤痕。这样就达到既能切除肿瘤，又不影响颈部美观的目地。方法9 9.方法9.发发展展历历史回史回顾顾n n19961996年年Gagner Gagner 等（美等（美 国）腔国）腔镜颈部入路部入路甲状旁腺手甲状旁腺手术n n19971997年年HischerHischer等（意大利）腔等（意大利）腔镜颈部入路部入路甲状腺切除甲状腺切除术n n19981998年年ShimizuShimizu等（日等（日 本）本）锁骨下路径内骨下路径内镜甲状腺手甲状腺手术（scarless endoscopic scarless endoscopic thyroidectomythyroidectomy，SETSET）1010.发展历史回顾1996年Gagner 等（美 国）腔镜颈部入发发展展历历史回史回顾顾n n1999199919991999年年年年MiccoliMiccoliMiccoliMiccoli等（意大利）内等（意大利）内等（意大利）内等（意大利）内镜辅镜辅助甲状腺切除助甲状腺切除助甲状腺切除助甲状腺切除(endoscopic assisted thyroidectomy,EAT)(endoscopic assisted thyroidectomy,EAT)，提出腔提出腔提出腔提出腔镜镜镜镜甲状腺微甲状腺微甲状腺微甲状腺微创创创创概念。概念。概念。概念。n n2000200020002000年，日本，腋年，日本，腋年，日本，腋年，日本，腋窝窝入路甲状腺手入路甲状腺手入路甲状腺手入路甲状腺手术术n n2001200120012001年，日本，胸乳入路甲亢手年，日本，胸乳入路甲亢手年，日本，胸乳入路甲亢手年，日本，胸乳入路甲亢手术术n n我国我国我国我国 香港医生香港医生香港医生香港医生Yeung 1997Yeung 1997Yeung 1997Yeung 1997首先首先首先首先发发表内表内表内表内镜镜甲状腺手甲状腺手甲状腺手甲状腺手术术 2002200220022002年，仇明，大年，仇明，大年，仇明，大年，仇明，大陆陆首例腔首例腔首例腔首例腔镜镜甲状腺切除手甲状腺切除手甲状腺切除手甲状腺切除手术术 2003200320032003年，王存川，胸乳入路甲状腺手年，王存川，胸乳入路甲状腺手年，王存川，胸乳入路甲状腺手年，王存川，胸乳入路甲状腺手术术1111.发展历史回顾1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状n n国外：国外：PubmedPubmed检索索相关相关论文文 504 504 篇篇n n国内：国内：CNKI CNKI 检索索 相关相关论文文200200余篇，手余篇，手术20002000多例，集中于腹腔多例，集中于腹腔镜技技术开展开展较好好的地区。的地区。我科自我科自20112011年年1212月开始行月开始行“腔腔镜甲状腺手甲状腺手术”，迄今，迄今为止共完成止共完成6060余例。余例。1212.国外：Pubmed检索相关论文 504 篇我科自2011年腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证1313.腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证13.手手术术适适应应症症(1)(1)直径小于直径小于5cm5cm的的良性良性甲状腺甲状腺肿肿瘤瘤(单纯性甲性甲状腺状腺肿、结节性甲状腺性甲状腺肿或伴囊性增生、或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等甲状腺腺瘤等)。因囊性。因囊性结节可以抽液减可以抽液减压，其直径可以超，其直径可以超过5cm;5cm;(2)(2)度度肿肿大以下甲状腺功能亢大以下甲状腺功能亢进进;(3)(3)早期甲状腺癌早期甲状腺癌(如低度如低度恶性的乳性的乳头状腺癌状腺癌)术前影像学前影像学资料料无无淋巴淋巴结转结转移者。移者。1414.手术适应症(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺THANK YOUSUCCESS1515.2024/5/182024/5/18THANK YOUSUCCESS15.2023/8/相相对对禁忌症禁忌症n n有区域性淋巴有区域性淋巴结肿结肿大的甲状腺癌大的甲状腺癌n n甲状腺甲状腺肿肿瘤直径大于瘤直径大于5cm5cmn n度甲亢度甲亢n n既往既往颈部手部手术史或放史或放疗史史n n合并甲状腺炎合并甲状腺炎1616.相对禁忌症有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌16.n n巨大胸骨后甲状腺巨大胸骨后甲状腺肿肿n n凝血机制障碍凝血机制障碍n n不能耐受全麻不能耐受全麻n n需要行需要行颈颈淋巴淋巴结结清清扫扫的甲状腺癌的甲状腺癌禁忌症禁忌症1717.巨大胸骨后甲状腺肿禁忌症17.n n随着技随着技术术熟熟练练和和经验经验的不断的不断积积累累,腔腔镜甲状甲状腺手腺手术的适的适应证也在逐步拓也在逐步拓宽。肿肿瘤大小：国外瘤大小：国外瘤大小：国外瘤大小：国外报报道最大道最大道最大道最大为为8cm8cm8cm8cm（Am J Surg,2007,Am J Surg,2007,Am J Surg,2007,Am J Surg,2007,193:114-118193:114-118193:114-118193:114-118）。我院最大者的。我院最大者的。我院最大者的。我院最大者的5cm5cm5cm5cm。但目前普遍。但目前普遍。但目前普遍。但目前普遍认为认为大于大于大于大于6cm6cm6cm6cm的甲状腺的甲状腺的甲状腺的甲状腺实实实实性性性性结节结节结节结节在腔在腔在腔在腔镜镜镜镜下切除很下切除很下切除很下切除很困困困困难难难难。再次手再次手再次手再次手术术术术1818.随着技术熟练和经验的不断积累,腔镜甲状腺手术的适应证也在逐步最适合人群最适合人群n n无手无手术术禁忌的：禁忌的：领导领导干部，公共人物干部，公共人物白白领丽领丽人人学生（特学生（特别别是未是未毕业毕业者）者）面面临分配及分配及工作工作其他其他爱美人群美人群1919.最适合人群无手术禁忌的：19.手术入路n n胸乳入路n n全乳晕入路n n腋乳入路2020.手术入路胸乳入路20.胸乳入路2121.胸乳入路21.腋乳入路2222.腋乳入路22.全乳晕入路2323.全乳晕入路23.全乳晕入路2424.全乳晕入路24.全乳晕入路2525.全乳晕入路25.手术演示2626.手术演示26.术前健康宣教n n美容又微创；n n切瘤不留痕；n n技术成熟；n n费用可接受2727.术前健康宣教美容又微创；27.术术后后观观察察n n出血出血的及的及时发现时发现：引流量（：引流量（负压负压球要球要压瘪压瘪）；）；颈颈胸皮下胸皮下 是否是否积积血，是否血，是否肿胀肿胀；呼吸有无困；呼吸有无困难难（频频率、幅度、率、幅度、发绀发绀、SaO2SaO2）；气管切开包、手套、）；气管切开包、手套、吸引器、吸引器、电电筒要筒要备备好，有好，有备备无患无患n n神志、呼吸、血神志、呼吸、血压压、心率、体温（全麻、甲状腺、心率、体温（全麻、甲状腺激素激素释释放、甲亢危象）放、甲亢危象）n n呕吐、疼痛及呕吐、疼痛及时处时处理理n n发发音、手足麻木、音、手足麻木、饮饮水水呛呛咳咳n n饮饮食：食：术术后后6 6小小时时流流质质、半流、半流质质n n体位：体位：术术后后6 6小小时时半卧位半卧位2828.术后观察出血的及时发现：引流量（负压球要压瘪）；颈胸皮下 是Thanks!29.Thanks!29.THANK YOUSUCCESS30.2024/5/18THANK YOUSUCCESS30.2023/8/