中风病中医诊治思路与方法课件

中风病的中医诊治思路与方法中风病的中医诊治思路与方法 北京中医院大学东直门医院神经内科北京中医院大学东直门医院神经内科高颖博士教学课件高颖博士教学课件概概 述述 中中中中风风风风病病病病是是是是在在在在气气气气血血血血内内内内虚虚虚虚的的的的基基基基础础础础上上上上，因因因因劳劳劳劳倦倦倦倦内内内内伤伤伤伤、忧忧忧忧思思思思恼恼恼恼怒怒怒怒、嗜嗜嗜嗜食食食食厚厚厚厚味味味味及及及及烟烟烟烟酒酒酒酒等等等等诱诱诱诱因因因因，引引引引起起起起脏脏脏脏腑腑腑腑阴阴阴阴阳阳阳阳失失失失调调调调，气气气气血血血血逆逆逆逆乱乱乱乱，直直直直冲冲冲冲犯犯犯犯脑脑脑脑，导导导导致致致致脑脑脑脑脉脉脉脉痹痹痹痹阻阻阻阻或或或或血血血血溢溢溢溢脑脑脑脑脉脉脉脉之之之之外外外外，临临临临床床床床以以以以突突突突然然然然昏昏昏昏仆仆仆仆、半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂、口口口口舌舌舌舌歪歪歪歪斜斜斜斜、言言言言语语语语謇謇謇謇涩涩涩涩或或或或不不不不语语语语、偏偏偏偏身身身身麻麻麻麻木木木木为为为为主主主主症症症症，并并并并具具具具有有有有起起起起病病病病急急急急、变变变变化化化化快快快快的的的的特特特特点点点点，好好好好发发发发于于于于中中中中老老老老年年年年人人人人的的的的一一一一种种种种常常常常见见见见病病病病。相相相相当当当当于于于于西西西西医医医医急急急急性性性性脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病，又又又又称称称称脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中，是是是是一一一一组组组组以以以以急急急急性性性性起起起起病病病病，局局局局灶灶灶灶性性性性或或或或弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性脑脑脑脑功功功功能能能能缺缺缺缺失失失失为为为为共共共共同特征的脑血管疾病。同特征的脑血管疾病。同特征的脑血管疾病。同特征的脑血管疾病。病因病机分析病因病机分析脏脏腑腑功功能能失失调调用力过度用力过度 气候骤变气候骤变 气气血血逆逆乱乱上上犯犯于于 脑脑 肝肝心心脾脾肾肾脑髓脑髓血脉血脉中中风风劳倦劳倦内伤内伤忧思忧思 恼怒恼怒 饮食饮食不节不节肺肺 中风病的中医证候分类 病类诊断病类诊断病类诊断病类诊断：中经络中经络中经络中经络无意识障碍无意识障碍无意识障碍无意识障碍 中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑有意识有意识有意识有意识 障碍障碍障碍障碍 中经络分为五类证候中经络分为五类证候中经络分为五类证候中经络分为五类证候 中脏腑分为四类证候中脏腑分为四类证候中脏腑分为四类证候中脏腑分为四类证候n n肝阳上亢，风火上扰肝阳上亢，风火上扰肝阳上亢，风火上扰肝阳上亢，风火上扰 风火上扰清窍风火上扰清窍风火上扰清窍风火上扰清窍n n风痰瘀血痹阻脉络风痰瘀血痹阻脉络风痰瘀血痹阻脉络风痰瘀血痹阻脉络 痰热蒙闭心窍痰热蒙闭心窍痰热蒙闭心窍痰热蒙闭心窍n n痰热腑实，风痰上扰痰热腑实，风痰上扰痰热腑实，风痰上扰痰热腑实，风痰上扰 痰湿蒙塞心神痰湿蒙塞心神痰湿蒙塞心神痰湿蒙塞心神n n气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀 元气败脱心神散乱元气败脱心神散乱元气败脱心神散乱元气败脱心神散乱n n阴虚风动阴虚风动阴虚风动阴虚风动中风病中医辨证思路中风病中医辨证思路n n风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以素，临床中以二、三证候要素组合为多。急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、虚、阴虚或兼有痰、瘀。临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一法方药的完整统一法方药的完整统一法方药的完整统一中风病中医辨证思路中风病中医辨证思路n n中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床谴方用药，并判断预后。如急其组合特征，指导临床谴方用药，并判断预后。如急其组合特征，指导临床谴方用药，并判断预后。如急其组合特征，指导临床谴方用药，并判断预后。如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复气，促进康复气，促进康复气，促进康复辨证思路辨证思路辨病位深浅辨病位深浅 中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍；碍；中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。碍。辨病势顺逆辨病势顺逆 注意观察中风病人神志及瞳神的变化，注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据根据“神神”的变化以判断病势的顺逆。的变化以判断病势的顺逆。辨闭证、脱证辨闭证、脱证 闭证闭证 ：为邪气内闭清窍，属实证。：为邪气内闭清窍，属实证。脱证：脱证：为五脏阳气外脱，属危候。为五脏阳气外脱，属危候。n n根据根据根据根据金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略提出的中络、中经、中腑、中脏的概念，临床可提出的中络、中经、中腑、中脏的概念，临床可提出的中络、中经、中腑、中脏的概念，临床可提出的中络、中经、中腑、中脏的概念，临床可将中风病分为中经络、中脏腑。将中风病分为中经络、中脏腑。将中风病分为中经络、中脏腑。将中风病分为中经络、中脏腑。n n缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑；患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑；患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑；患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑；n n出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。表现为半身不遂等症而无意识障碍。表现为半身不遂等症而无意识障碍。表现为半身不遂等症而无意识障碍。n n若患者虽病发时无意识障碍，但表现为饮水发呛，吞咽不能，声音若患者虽病发时无意识障碍，但表现为饮水发呛，吞咽不能，声音若患者虽病发时无意识障碍，但表现为饮水发呛，吞咽不能，声音若患者虽病发时无意识障碍，但表现为饮水发呛，吞咽不能，声音嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如沈金鳌所说：嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如沈金鳌所说：嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如沈金鳌所说：嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如沈金鳌所说：“盖中脏盖中脏盖中脏盖中脏者，病在里，多滞九窍。者，病在里，多滞九窍。者，病在里，多滞九窍。者，病在里，多滞九窍。”辨病位辨病位深浅深浅n n临床应注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据临床应注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据临床应注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据临床应注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神神神神”的变的变的变的变化以判断病势的顺逆。化以判断病势的顺逆。化以判断病势的顺逆。化以判断病势的顺逆。n n如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆；如发病即神如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆；如发病即神如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆；如发病即神如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆；如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺；或虽见神昏，而正气昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺；或虽见神昏，而正气昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺；或虽见神昏，而正气昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺；或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势；未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势；未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势；未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势；若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。则病势凶险，难以救治。则病势凶险，难以救治。则病势凶险，难以救治。辨病势辨病势顺逆顺逆n n闭证闭证闭证闭证 ：为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏、牙关紧闭、口禁：为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏、牙关紧闭、口禁：为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏、牙关紧闭、口禁：为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏、牙关紧闭、口禁不开、肢体强痉。阳闭者，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，不开、肢体强痉。阳闭者，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，不开、肢体强痉。阳闭者，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，不开、肢体强痉。阳闭者，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数；舌苔黄腻，脉弦滑数；舌苔黄腻，脉弦滑数；舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭者，伴面白唇暗，静卧不烦，四肢阴闭者，伴面白唇暗，静卧不烦，四肢阴闭者，伴面白唇暗，静卧不烦，四肢阴闭者，伴面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓。不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓。不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓。不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓。n n脱证：脱证：脱证：脱证：为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦不知，目合口开，为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦不知，目合口开，为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦不知，目合口开，为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。辨闭证辨闭证脱证脱证辨证候要素（基本证）n n风证特征风证特征风证特征风证特征起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等强急，目偏不瞬，头晕目眩等强急，目偏不瞬，头晕目眩等强急，目偏不瞬，头晕目眩等n n火热证特征火热证特征火热证特征火热证特征心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干等绛，舌苔黄而干等绛，舌苔黄而干等绛，舌苔黄而干等n n痰证特征痰证特征痰证特征痰证特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等辨证候要素（基本证）n n血瘀证特征血瘀证特征血瘀证特征血瘀证特征-头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等n n气虚证特征气虚证特征气虚证特征气虚证特征-神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等n n阴虚证特征阴虚证特征阴虚证特征阴虚证特征-心烦不寐，手足心热，盗汗，耳心烦不寐，手足心热，盗汗，耳心烦不寐，手足心热，盗汗，耳心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等缺血性中风单证演变规律风证中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定，风中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定，风证逐渐减轻，曲线呈现下降趋势证逐渐减轻，曲线呈现下降趋势缺血性中风单证演变规律气虚证随着风火痰瘀邪实证候的消随着风火痰瘀邪实证候的消减，气虚证逐渐显现出来，减，气虚证逐渐显现出来，而及时扶助正气对于中风病而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义。的康复具有重要意义。缺血性中风证候演变规律风痰证各时段的治疗原则各时段的治疗原则n n发病发病发病发病1 1 1 1周以内病情变化迅速周以内病情变化迅速周以内病情变化迅速周以内病情变化迅速n n中脏腑痰热内闭清窍者以清热化痰、醒神开窍为法，中脏腑痰热内闭清窍者以清热化痰、醒神开窍为法，中脏腑痰热内闭清窍者以清热化痰、醒神开窍为法，中脏腑痰热内闭清窍者以清热化痰、醒神开窍为法，口服或鼻饲安宫牛黄丸，腑气不通者及时通腑泻热，口服或鼻饲安宫牛黄丸，腑气不通者及时通腑泻热，口服或鼻饲安宫牛黄丸，腑气不通者及时通腑泻热，口服或鼻饲安宫牛黄丸，腑气不通者及时通腑泻热，可静脉滴注清开灵注射液或醒脑静注射液，出血性中可静脉滴注清开灵注射液或醒脑静注射液，出血性中可静脉滴注清开灵注射液或醒脑静注射液，出血性中可静脉滴注清开灵注射液或醒脑静注射液，出血性中风痰热证更宜选用清开灵注射液风痰热证更宜选用清开灵注射液风痰热证更宜选用清开灵注射液风痰热证更宜选用清开灵注射液各时段的治疗原则各时段的治疗原则n n痰湿蒙塞心神者以涤痰开窍为主，口服痰湿蒙塞心神者以涤痰开窍为主，口服或鼻饲苏合香丸，静脉滴注醒脑静注射或鼻饲苏合香丸，静脉滴注醒脑静注射液，兼有气虚者需及时扶助正气，可选液，兼有气虚者需及时扶助正气，可选用生脉注射液、参麦注射液或参附注射用生脉注射液、参麦注射液或参附注射液。液。各时段的治疗原则各时段的治疗原则n n中经络表现为风痰阻络者，以熄风化痰、中经络表现为风痰阻络者，以熄风化痰、活血通络为法，可选用具有活血化瘀作活血通络为法，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，出现痰热腑用的中药注射液静脉滴注，出现痰热腑实证时及时给予化痰通腑中药治疗。实证时及时给予化痰通腑中药治疗。各时段的治疗原则各时段的治疗原则n n发病发病发病发病1 1 1 12 2 2 2周中脏腑的重症患者仍按照原方案治疗；神周中脏腑的重症患者仍按照原方案治疗；神周中脏腑的重症患者仍按照原方案治疗；神周中脏腑的重症患者仍按照原方案治疗；神志转清者则按照中经络辨证论治，以化痰通络为主，志转清者则按照中经络辨证论治，以化痰通络为主，志转清者则按照中经络辨证论治，以化痰通络为主，志转清者则按照中经络辨证论治，以化痰通络为主，兼有腑气不通者注意通腑泻热。可继续选用活血化瘀兼有腑气不通者注意通腑泻热。可继续选用活血化瘀兼有腑气不通者注意通腑泻热。可继续选用活血化瘀兼有腑气不通者注意通腑泻热。可继续选用活血化瘀中药注射液治疗。中药注射液治疗。中药注射液治疗。中药注射液治疗。n n发病发病发病发病14141414天以后病情平稳者辨证选用益气活血、育阴通天以后病情平稳者辨证选用益气活血、育阴通天以后病情平稳者辨证选用益气活血、育阴通天以后病情平稳者辨证选用益气活血、育阴通络方药治疗，仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法络方药治疗，仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法络方药治疗，仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法络方药治疗，仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法。风痰阻络证风痰阻络证n n症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。脉弦滑。n n治法：熄风化痰，活血通络治法：熄风化痰，活血通络风痰阻络证风痰阻络证n n常用方常用方常用方常用方 化痰通络方化痰通络方化痰通络方化痰通络方n n制半夏制半夏制半夏制半夏10g 10g 10g 10g 生白术生白术生白术生白术10g 10g 10g 10g 天麻天麻天麻天麻10g 10g 10g 10g 胆南星胆南星胆南星胆南星6g 6g 6g 6g 丹参丹参丹参丹参20g 20g 20g 20g 香附香附香附香附10g 10g 10g 10g 酒大黄酒大黄酒大黄酒大黄5g5g5g5gn n瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁10g10g10g10g、红花、红花、红花、红花10g10g10g10g、赤芍赤芍赤芍赤芍10g10g10g10g；n n舌苔黄，兼有热象者，加黄芩舌苔黄，兼有热象者，加黄芩舌苔黄，兼有热象者，加黄芩舌苔黄，兼有热象者，加黄芩10g10g10g10g、山栀、山栀、山栀、山栀5g5g5g5g；n n舌苔黄腻，加天竺黄舌苔黄腻，加天竺黄舌苔黄腻，加天竺黄舌苔黄腻，加天竺黄6g6g6g6g；n n头晕、头痛，加钩藤头晕、头痛，加钩藤头晕、头痛，加钩藤头晕、头痛，加钩藤10g10g10g10g、菊花、菊花、菊花、菊花10g10g10g10g、夏枯草、夏枯草、夏枯草、夏枯草10g10g10g10g。风火上扰证风火上扰证 n n症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心不语，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心不语，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心不语，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。干，脉弦数。干，脉弦数。干，脉弦数。n n治法：平肝熄风，清热泻火治法：平肝熄风，清热泻火治法：平肝熄风，清热泻火治法：平肝熄风，清热泻火风火上扰证风火上扰证 n n常用方常用方 天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减n n天麻天麻10g 10g 钩藤钩藤15g 15g 生石决明生石决明30g 30g 川牛膝川牛膝10g 10g 黄芩黄芩10g 10g 山栀山栀10g 10g 夏枯草夏枯草10g10gn n头晕头痛加菊花头晕头痛加菊花10g10gn n心烦不寐加莲子心心烦不寐加莲子心10g10g、炒枣仁、炒枣仁10g10gn n口干口渴加麦冬口干口渴加麦冬10g10g、生地、生地20g20gn n苔黄腻加胆南星苔黄腻加胆南星6g6g、天竺黄、天竺黄6g6gn n便干便秘加生大黄便干便秘加生大黄6-10g6-10g痰热腑实证痰热腑实证 n n症舌脉症舌脉 半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。n n治法治法：化痰通腑痰热腑实证痰热腑实证n n星蒌承气汤星蒌承气汤星蒌承气汤星蒌承气汤n n全瓜蒌全瓜蒌全瓜蒌全瓜蒌30g 30g 30g 30g 胆南星胆南星胆南星胆南星6g 6g 6g 6g 生大黄生大黄生大黄生大黄10g10g10g10g（后下）（后下）（后下）（后下）芒硝芒硝芒硝芒硝10g10g10g10g（冲服）（冲服）（冲服）（冲服）n n方中大黄用量以方中大黄用量以方中大黄用量以方中大黄用量以1015101510151015克、芒硝用量以克、芒硝用量以克、芒硝用量以克、芒硝用量以610610610610克克克克为宜为宜为宜为宜n n口干口苦热象明显者，加黄芩口干口苦热象明显者，加黄芩口干口苦热象明显者，加黄芩口干口苦热象明显者，加黄芩10g10g10g10g、山栀、山栀、山栀、山栀6g6g6g6gn n年老体弱津亏者，加生地年老体弱津亏者，加生地年老体弱津亏者，加生地年老体弱津亏者，加生地20g20g20g20g、麦冬、麦冬、麦冬、麦冬10g10g10g10g、玄、玄、玄、玄参参参参10g10g10g10gn n痰多者加天竺黄痰多者加天竺黄痰多者加天竺黄痰多者加天竺黄6g6g6g6g、浙贝母、浙贝母、浙贝母、浙贝母10g10g10g10gn n腹胀明显者加枳实腹胀明显者加枳实腹胀明显者加枳实腹胀明显者加枳实10g10g10g10g、厚朴、厚朴、厚朴、厚朴6g6g6g6g化痰通腑法应用n n 一一可可通通畅畅腑腑气气，祛祛瘀瘀通通络络，敷敷布布气气血血，促进半身不遂等症的恢复；促进半身不遂等症的恢复；n n 二二可可清清除除肠肠胃胃痰痰热热积积滞滞，使使浊浊邪邪不不得得上扰神明；上扰神明；n n三三可可急急下下存存阴阴，以以防防阴阴劫劫于于内内，阳阳脱脱于于外。外。化痰通腑法应用n n 正正正正确确确确运运运运用用用用化化化化痰痰痰痰通通通通腑腑腑腑法法法法，掌掌掌掌握握握握通通通通下下下下的的的的时时时时机机机机，是是是是 治疗痰热腑实证的关键治疗痰热腑实证的关键治疗痰热腑实证的关键治疗痰热腑实证的关键vv主主主主要要要要临临临临床床床床指指指指征征征征为为为为舌舌舌舌苔苔苔苔黄黄黄黄腻腻腻腻、脉脉脉脉弦弦弦弦滑滑滑滑、便便便便干干干干便便便便秘秘秘秘。vv若若若若用用用用药药药药后后后后虽虽虽虽大大大大便便便便已已已已通通通通，但但但但舌舌舌舌苔苔苔苔剥剥剥剥脱脱脱脱，舌舌舌舌质质质质红红红红或或或或红红红红绛绛绛绛，则则则则为为为为邪邪邪邪热热热热伤伤伤伤阴阴阴阴之之之之象象象象，应应应应改改改改用用用用清清清清热热热热养养养养阴法阴法阴法阴法vv若若若若采采采采用用用用星星星星蒌蒌蒌蒌承承承承气气气气汤汤汤汤治治治治疗疗疗疗而而而而仍仍仍仍腑腑腑腑气气气气不不不不通通通通时时时时，可可可可改用大柴胡汤，或加入行气之品改用大柴胡汤，或加入行气之品改用大柴胡汤，或加入行气之品改用大柴胡汤，或加入行气之品 气虚血瘀证气虚血瘀证n n症舌脉：症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。n n治法治法：益气活血气虚血瘀证气虚血瘀证n n常用方：补阳还五汤常用方：补阳还五汤常用方：补阳还五汤常用方：补阳还五汤n n生黄芪生黄芪生黄芪生黄芪30g 30g 30g 30g 全当归全当归全当归全当归10g 10g 10g 10g 桃仁桃仁桃仁桃仁10g 10g 10g 10g 草红花草红花草红花草红花10g 10g 10g 10g 赤芍赤芍赤芍赤芍10g 10g 10g 10g 川芎川芎川芎川芎10g 10g 10g 10g 地龙地龙地龙地龙10g10g10g10gn n气虚明显者，加党参气虚明显者，加党参气虚明显者，加党参气虚明显者，加党参15g15g15g15g、太子参、太子参、太子参、太子参15g15g15g15gn n言语不利，加远志言语不利，加远志言语不利，加远志言语不利，加远志10g10g10g10g、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲10g10g10g10g、郁金、郁金、郁金、郁金10g10g10g10gn n心悸、喘息，加桂枝心悸、喘息，加桂枝心悸、喘息，加桂枝心悸、喘息，加桂枝6g6g6g6g、炙甘草、炙甘草、炙甘草、炙甘草10g10g10g10gn n肢体麻木，加木瓜肢体麻木，加木瓜肢体麻木，加木瓜肢体麻木，加木瓜15g15g15g15g、伸筋草、伸筋草、伸筋草、伸筋草15g15g15g15gn n下肢瘫软无力加川断下肢瘫软无力加川断下肢瘫软无力加川断下肢瘫软无力加川断10g10g10g10g、桑寄生、桑寄生、桑寄生、桑寄生10g10g10g10g、杜仲、杜仲、杜仲、杜仲10g10g10g10g牛膝牛膝牛膝牛膝10g10g10g10gn n小便失禁加桑螵蛸小便失禁加桑螵蛸小便失禁加桑螵蛸小便失禁加桑螵蛸10g10g10g10g、益智仁、益智仁、益智仁、益智仁10g10g10g10gn n血瘀重者加莪术血瘀重者加莪术血瘀重者加莪术血瘀重者加莪术6g6g6g6g、水蛭、水蛭、水蛭、水蛭6g6g6g6g、鬼箭羽、鬼箭羽、鬼箭羽、鬼箭羽10g10g10g10g、鸡血藤、鸡血藤、鸡血藤、鸡血藤15g15g15g15g阴虚风动证阴虚风动证n n症舌脉：症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。n n治法治法：育阴熄风，活血通络阴虚风动证阴虚风动证n n常用方：育阴通络汤常用方：育阴通络汤常用方：育阴通络汤常用方：育阴通络汤n n生地黄生地黄生地黄生地黄20g 20g 20g 20g 山萸肉山萸肉山萸肉山萸肉10g 10g 10g 10g 钩藤钩藤钩藤钩藤15g 15g 15g 15g 天麻天麻天麻天麻10g 10g 10g 10g 丹参丹参丹参丹参20g 20g 20g 20g 白芍白芍白芍白芍10g10g10g10gn n挟有痰热者，加天竺黄挟有痰热者，加天竺黄挟有痰热者，加天竺黄挟有痰热者，加天竺黄6g6g6g6g、胆南星、胆南星、胆南星、胆南星6g6g6g6gn n心烦失眠者，加莲子心心烦失眠者，加莲子心心烦失眠者，加莲子心心烦失眠者，加莲子心10g10g10g10g、夜交藤、夜交藤、夜交藤、夜交藤15g15g15g15g、珍、珍、珍、珍珠母珠母珠母珠母30g30g30g30gn n头痛头晕重者，加生石决明头痛头晕重者，加生石决明头痛头晕重者，加生石决明头痛头晕重者，加生石决明30g30g30g30g、菊花、菊花、菊花、菊花10g10g10g10gn n半身不遂而肢体拘急麻木者，加当归半身不遂而肢体拘急麻木者，加当归半身不遂而肢体拘急麻木者，加当归半身不遂而肢体拘急麻木者，加当归15g15g15g15g、赤、赤、赤、赤芍芍芍芍10g10g10g10g、鸡血藤、鸡血藤、鸡血藤、鸡血藤15g15g15g15g、水蛭、水蛭、水蛭、水蛭6g6g6g6g痰热内闭清窍证痰热内闭清窍证n n症舌脉：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。n n治法：清热化痰，醒神开窍痰热内闭清窍证痰热内闭清窍证n n常用方：羚羊角汤加减配合安宫牛黄丸或至常用方：羚羊角汤加减配合安宫牛黄丸或至常用方：羚羊角汤加减配合安宫牛黄丸或至常用方：羚羊角汤加减配合安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲。宝丹鼻饲。宝丹鼻饲。宝丹鼻饲。n n羚羊角粉羚羊角粉羚羊角粉羚羊角粉0.6g(0.6g(0.6g(0.6g(冲冲冲冲)珍珠母珍珠母珍珠母珍珠母30g 30g 30g 30g 竹茹竹茹竹茹竹茹6g 6g 6g 6g 天竺天竺天竺天竺黄黄黄黄6g 6g 6g 6g 石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲10g 10g 10g 10g 远志远志远志远志10g 10g 10g 10g 夏枯草夏枯草夏枯草夏枯草10g 10g 10g 10g 丹皮丹皮丹皮丹皮10g 10g 10g 10g n n痰多者，加竹沥痰多者，加竹沥痰多者，加竹沥痰多者，加竹沥10101010或胆南星或胆南星或胆南星或胆南星6g6g6g6g、全瓜蒌、全瓜蒌、全瓜蒌、全瓜蒌30g30g30g30gn n热甚者，加黄芩热甚者，加黄芩热甚者，加黄芩热甚者，加黄芩g g g g、山栀、山栀、山栀、山栀g g g gn n高热者，加生石膏高热者，加生石膏高热者，加生石膏高热者，加生石膏g g g g、知母、知母、知母、知母g g g gn n腹胀便秘者加生大黄腹胀便秘者加生大黄腹胀便秘者加生大黄腹胀便秘者加生大黄g g g gn n抽搐者加僵蚕抽搐者加僵蚕抽搐者加僵蚕抽搐者加僵蚕10g10g10g10g、全蝎、全蝎、全蝎、全蝎g g g gn n呕血者加生地呕血者加生地呕血者加生地呕血者加生地g g g g、水牛角、水牛角、水牛角、水牛角g g痰湿蒙塞心神证n n症舌脉：症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，神识昏蒙，痰鸣漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。n n治法治法：温阳化痰，醒神开窍痰湿蒙塞心神证n n常用方：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸常用方：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸常用方：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸常用方：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸n n制半夏制半夏制半夏制半夏10g10g10g10g、茯苓、茯苓、茯苓、茯苓10g10g10g10g、枳实、枳实、枳实、枳实10g10g10g10g、陈皮、陈皮、陈皮、陈皮10g10g10g10g、胆南星胆南星胆南星胆南星6g6g6g6g、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲10g10g10g10g、远志、远志、远志、远志10g10g10g10g、竹茹、竹茹、竹茹、竹茹g g g g丹丹丹丹参参参参20g20g20g20gn n四肢不温，寒象明显者，加桂枝四肢不温，寒象明显者，加桂枝四肢不温，寒象明显者，加桂枝四肢不温，寒象明显者，加桂枝g g g g温阳通脉；温阳通脉；温阳通脉；温阳通脉；舌质淡，脉细无力者，加生晒参舌质淡，脉细无力者，加生晒参舌质淡，脉细无力者，加生晒参舌质淡，脉细无力者，加生晒参g g g g以补益元以补益元以补益元以补益元气；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁、气；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁、气；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁、气；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁、红花、川芎、地龙等活血通络。红花、川芎、地龙等活血通络。红花、川芎、地龙等活血通络。红花、川芎、地龙等活血通络。元气败脱证元气败脱证n n症舌脉：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。n n治法：益气回阳固脱元气败脱证元气败脱证n n参附汤参附汤n n人参人参15g 15g 附子附子10g10gn n汗出不止加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎、汗出不止加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀象者，加丹五味子以敛汗固脱；兼有瘀象者，加丹参、赤芍、当归等活血通络。参、赤芍、当归等活血通络。n n中药注射液的使用也应遵循辨证论治的原则，以保证临床应用安全而有效n n中风急性期痰热证宜选用清开灵注射液n n神昏病人可用醒脑静或清开灵注射液n n兼有气阴不足者可用生脉注射液或参麦注射液治疗n n急性期阳气外脱者可选用参附注射液中药注射剂的临床应用中药注射剂的临床应用n n一般缺血性中风宜选用复方丹参注射液、丹一般缺血性中风宜选用复方丹参注射液、丹一般缺血性中风宜选用复方丹参注射液、丹一般缺血性中风宜选用复方丹参注射液、丹参注射液、丹参粉针、川芎嗪注射液、三七参注射液、丹参粉针、川芎嗪注射液、三七参注射液、丹参粉针、川芎嗪注射液、三七参注射液、丹参粉针、川芎嗪注射液、三七总皂甙注射液、灯盏细辛注射液等总皂甙注射液、灯盏细辛注射液等总皂甙注射液、灯盏细辛注射液等总皂甙注射液、灯盏细辛注射液等n n出血性中风急性期以清开灵注射液为宜，病出血性中风急性期以清开灵注射液为宜，病出血性中风急性期以清开灵注射液为宜，病出血性中风急性期以清开灵注射液为宜，病情趋于稳定后可适当配合活血化瘀的中药制情趋于稳定后可适当配合活血化瘀的中药制情趋于稳定后可适当配合活血化瘀的中药制情趋于稳定后可适当配合活血化瘀的中药制剂治疗剂治疗剂治疗剂治疗中药注射剂的临床应用中药注射剂的临床应用清开灵注射液治疗痰热证清开灵注射液治疗痰热证n n组组成成:胆胆酸酸、水水牛牛角角、黄黄芩芩、金金银银花花、栀子、板蓝根等药栀子、板蓝根等药 功效功效:清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍 常常用用剂剂量量：清清开开灵灵注注射射液液20-40ml加加入入5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液或或0.9%生生理理盐盐水水注射液注射液250-500ml静脉滴注，每日静脉滴注，每日1次次缺血性中风常用治法统计不同组别病人主要治法的使用情况统计图 不同时间段主要治法的分布图 缺血性中风方剂使用排序出血性中风常用治法统计 不同不同组别病人主要治法的使用情况病人主要治法的使用情况统计图不同不同时间段主要治法的分布段主要治法的分布图出血性中风方剂使用排序中药注射液口服中成药分类表 具体分类具体分类药物名称药物名称活血化瘀活血化瘀血栓通注射液、血塞通注射液、灯盏细辛注射液、注射用丹参、银杏血栓通注射液、血塞通注射液、灯盏细辛注射液、注射用丹参、银杏叶胶囊、脑血康口服液、脑血康胶囊、疏血通注射液、通心络胶囊、叶胶囊、脑血康口服液、脑血康胶囊、疏血通注射液、通心络胶囊、银丹心脑通软胶囊、复方丹参滴丸银丹心脑通软胶囊、复方丹参滴丸清热解毒清热解毒清开灵注射液、鱼腥草注射液清开灵注射液、鱼腥草注射液清热解毒、活血化瘀清热解毒、活血化瘀脉络宁注射液脉络宁注射液润肠通便润肠通便通便灵胶囊、麻仁软胶囊、复方芦荟胶囊通便灵胶囊、麻仁软胶囊、复方芦荟胶囊醒脑开窍醒脑开窍醒脑静注射液醒脑静注射液益气扶正益气扶正生脉注射液生脉注射液益气扶正、活血化瘀益气扶正、活血化瘀脑心通胶囊脑心通胶囊滋补肝肾滋补肝肾刺五加注射液、六味地黄丸、一贯煎、地黄饮子刺五加注射液、六味地黄丸、一贯煎、地黄饮子缺血性中风病各类中成药使用分析 缺血性中风注射剂应用排序出血性中风注射液应用排序中医中医西医西医望望闻闻问问切切风风火火痰痰瘀瘀虚虚证证候候神经功能神经功能缺损评价缺损评价疾病疾病tt？