儿童反复呼吸道感染诊治课件

儿童反复呼吸道感染诊治儿童反复呼吸道感染诊治儿童反复呼吸道感染诊治儿童反复呼吸道感1主要内容主要内容儿童反复呼吸道感染定儿童反复呼吸道感染定义1儿童反复呼吸道感染儿童反复呼吸道感染负担担2儿童反复呼吸道生理特点儿童反复呼吸道生理特点3儿童反复呼吸道感染病因儿童反复呼吸道感染病因4儿童反复呼吸道感染儿童反复呼吸道感染诊治治5儿童反复呼吸道感染儿童反复呼吸道感染预防防62主要内容儿童反复呼吸道感染定义1儿童反复呼吸道感染负担2儿童 反复呼吸道感染指反复呼吸道感染指1 1年以内发生上、下呼吸道感染的年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围次数频繁，超出正常范围年龄（岁）年龄（岁）上呼吸道感染上呼吸道感染（次（次/年）年）下呼吸道感染（次下呼吸道感染（次/年）年）反复气管支气管炎反复气管支气管炎反复肺炎反复肺炎0 02 27 73 32 25 56 62 22 214145 52 22 2反复呼吸道感染判断条件反复呼吸道感染判断条件中中华医学会儿科学分会呼吸学医学会儿科学分会呼吸学组.中中华儿科儿科杂志志.2021,46(2):108-110.2021,46(2):108-110一、儿童反复呼吸道感染定义 反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。3 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，关于定义的本卷须知关于定义的本卷须知关于定义的本卷须知关于定义的本卷须知1 1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 7 d 7 d 以上；以上；2 2、假设上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数、假设上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数相加，反之那么不能；但假设反复感染是以下呼吸道为主，相加，反之那么不能；但假设反复感染是以下呼吸道为主，那么应定义为反复下呼吸道感染；那么应定义为反复下呼吸道感染；3 3、确定次数须连续观察、确定次数须连续观察1 1年；年；4 4、反复肺炎指、反复肺炎指1 1年内反复患肺炎年内反复患肺炎22次，肺炎须由肺部征次，肺炎须由肺部征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。变应完全消失。一、儿童反复呼吸道感染定义4关于定义的本卷须知1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 二、儿童反复呼吸道感染疾病负担 在开展中国家，因在开展中国家，因 急性呼吸道感染急性呼吸道感染 就诊占到所有就就诊占到所有就诊原因诊原因30%30%，儿童住院患者中，儿童住院患者中 25%25%的病因为的病因为 急性呼吸道感染急性呼吸道感染1 1卫生部卫生部20212021年年?中国妇幼卫生事业开展报告中国妇幼卫生事业开展报告?：肺炎是中：肺炎是中国国5 5以以下儿童主要死因的第二位下儿童主要死因的第二位2 220212021年，中国年，中国5 5岁以下儿岁以下儿 童死亡总数童死亡总数25.825.8万，致死的首万，致死的首位病因是位病因是早产并发症早产并发症4.14.1万，万，15.8%15.8%，新生儿窒息及产伤，新生儿窒息及产伤3.93.9万，万，15.3%15.3%，其次是肺炎，其次是肺炎3.53.5万，占万，占13.5%13.5%1.File TM.Semin Respir Infect,2000,15(3):184-94.2.?中国妇幼卫生事业开展报告中国妇幼卫生事业开展报告?,2021.1 1 1 1、发病率、死亡率高、发病率、死亡率高、发病率、死亡率高、发病率、死亡率高：5二、儿童反复呼吸道感染疾病负担 在开展中国家，因 急性呼吸2 2 2 2、抗生素处方量大，社会经济负担大、抗生素处方量大，社会经济负担大、抗生素处方量大，社会经济负担大、抗生素处方量大，社会经济负担大1.NICE clinical guideline 69.Respiratory tract infections-antibiotic prescribing.2021.英国国家卫生与临床优化研究所英国国家卫生与临床优化研究所NICENICE指南指出指南指出1 1：因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60%60%每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了15001500万英镑万英镑滥用例如不必要或无指征时使用和滥用例如不必要或无指征时使用和/或误用例如不正确的抗或误用例如不正确的抗生素；剂量和生素；剂量和/或疗程不当抗生素导致抗生素耐药或疗程不当抗生素导致抗生素耐药社会经济负担旷课，花费社会经济负担旷课，花费二、儿童反复呼吸道感染疾病负担62、抗生素处方量大，社会经济负担大1.NICE clini7Fight Pneumonia,Save a Child.November 12th.77Fight Pneumonia,Save a Child三、儿童呼吸道的生理特点r呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大局部组呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大局部组成：成：r呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺内各级支气管管和肺内各级支气管r上、下呼吸道上、下呼吸道(环状软骨环状软骨)：r鼻、咽、喉称为上呼吸道鼻、咽、喉称为上呼吸道r气管、主支气管和肺内各级支气管合称气管、主支气管和肺内各级支气管合称下呼吸道下呼吸道r功能特点功能特点r吐故纳新工作多吐故纳新工作多 r防御先锋压力大防御先锋压力大下呼吸道气管左右支气管 肺上呼吸道 鼻腔 咽喉8三、儿童呼吸道的生理特点呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大局部组成呼吸道感染机制呼吸道感染机制呼吸道感染机制呼吸道感染机制r引起呼吸道感染病原体大多为自然引起呼吸道感染病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型细菌、病界中广泛存在的多种类型细菌、病毒，同时安康人群亦可携带毒，同时安康人群亦可携带r主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污染手和用具传播染手和用具传播r是否发病？决定于正邪博弈的实力是否发病？决定于正邪博弈的实力四、儿童反复呼吸道感染病因9呼吸道感染机制引起呼吸道感染病原体大多为自然界中广泛存在的多呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染的的的的主要病原体主要病原体主要病原体主要病原体-病毒和细菌病毒和细菌病毒和细菌病毒和细菌r80%80%的的呼吸道感染呼吸道感染由由病毒引起病毒引起1 1r常见的引起常见的引起呼吸道感染呼吸道感染的的病毒为病毒为鼻病毒鼻病毒、呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感腺病毒和流感病毒病毒r病毒性病毒性呼吸道感染呼吸道感染经常经常合并合并/继发细菌感染继发细菌感染r多种多种细菌细菌都都与与呼吸道感染呼吸道感染有有关关肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌化脓性链球菌金黄色葡萄球菌支原体肺炎衣原体军团菌1.Hara M,et al.Pediatr Infect Dis J.2021.33(7):687-92.四、儿童反复呼吸道感染病因10呼吸道感染的主要病原体-病毒和细菌80%的呼吸道感染由病对入侵的病原体的免疫应答对入侵的病原体的免疫应答对入侵的病原体的免疫应答对入侵的病原体的免疫应答病原体病原体中性粒细胞自然杀伤细胞产生NO吞噬作用细胞因子分泌吞噬作用吞噬作用树突状细胞APCAPC浆细胞活化成熟活化分化细胞因子分泌(IFN-)细胞因子分泌(IL-4)抗体分泌PAMPs成熟B细胞固有适应性APC成熟巨噬细胞PRRT细胞TH0T细胞TH2TH1Treg细胞因子分泌(IL-10)四、儿童反复呼吸道感染病因11对入侵的病原体的免疫应答病原体中性粒细胞自然杀伤细胞产生吞噬儿童对感染的易感性增加儿童对感染的易感性增加儿童对感染的易感性增加儿童对感染的易感性增加r新生儿和幼儿的新生儿和幼儿的T T细胞应答偏向于细胞应答偏向于Th2Th2应答应答1,21,2r对细胞内的细菌和病毒的适应性应答由对细胞内的细菌和病毒的适应性应答由Th1Th1细胞驱动细胞驱动rTh2Th2细胞由细胞外病原体诱导，包括蠕虫和寄生虫，而且细胞由细胞外病原体诱导，包括蠕虫和寄生虫，而且与过敏的形成密切相关与过敏的形成密切相关r在在5 56 6岁以前，体液免疫和细胞免疫未完全成熟岁以前，体液免疫和细胞免疫未完全成熟3 3r免疫记忆需要暴露在病原体免疫记忆需要暴露在病原体/免疫作用下才能正常发育免疫作用下才能正常发育rT T辅助细胞可调节适应性免疫应答，辅助细胞可调节适应性免疫应答，Th1Th1和和Th2Th2细胞的平衡细胞的平衡对获得最正确免疫功能至关重要对获得最正确免疫功能至关重要1.Wegmann TG et al.Immunol Today.1993,14(7):353-6.2.McGeady SJ.Pediatrics.2004,113(4 Suppl):1107-13.3.Wheeler JG.Pediatr Infect Dis J.1992,11(4):304-10.四、儿童反复呼吸道感染病因12儿童对感染的易感性增加新生儿和幼儿的T细胞应答偏向于Th2应r儿童出儿童出现呼吸道感染的呼吸道感染的风险较大：大：r社会和社会和环境因素：境因素：对呼吸系呼吸系统病原体的暴露增加病原体的暴露增加家庭，日家庭，日间托儿所，其他人口密集地区和托儿所，其他人口密集地区和环境因素境因素吸烟、吸烟、污染染r免疫系免疫系统不成熟或缺陷不成熟或缺陷1 1：如：如IgAIgA和和/或或IgGIgG亚型缺陷、型缺陷、尚无免疫尚无免疫记忆r生理和生理和遗传因素因素 例如家族史，例如家族史，过敏敏/特特应性性r反复下呼吸道感染患儿多数有根底性疾病。反复下呼吸道感染患儿多数有根底性疾病。1.SlyPD,etal.CurrOpinAllergyImmunol.2021,11(2):127-131.四、儿童反复呼吸道感染病因13儿童出现呼吸道感染的风险较大：1.Sly PD,et 母乳喂养母乳喂养缺缺乏乏/减少减少日托日托家家庭人口多，庭人口多，过度度拥挤父母吸烟父母吸烟/室室内内/户户外外污染染早熟、低体重、早熟、低体重、营养不良养不良过过敏敏/特特应性性上上/下气道的解剖下气道的解剖/功能改功能改变危险因素：危险因素：危险因素：危险因素：四、儿童反复呼吸道感染病因14母乳喂养缺乏/减少危险因素：四、儿童反复呼吸道感染病因14危险因素危险因素危险因素危险因素缺乏母乳喂养缺乏母乳喂养缺乏母乳喂养缺乏母乳喂养Duffy LC,et al.Pediatrics.1997,100(4):E7.OM=中耳炎OM事件的累计发生率月完全母乳喂养6个月完全配方奶粉喂养6个月哺乳和配方奶粉结合喂养6个月母乳喂养和配方奶粉喂养的024个月大婴儿首次出现中耳炎OM的累积百分比四、儿童反复呼吸道感染病因15危险因素缺乏母乳喂养Duffy LC,et al.P1、反复上呼吸道感染病因护理不当理不当人托幼机构起始人托幼机构起始阶段段缺乏缺乏锻炼迁移住地迁移住地被被动吸入烟吸入烟雾环境境污染染微量元素缺乏或其他微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关养成分搭配不合理等因素有关局部与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻局部与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体炎，扁桃体肥大、腺肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等体肥大，慢性扁桃体炎等161、反复上呼吸道感染病因护理不当161、反复上呼吸道感染病因营养不良、微量元素及养不良、微量元素及维生素缺乏生素缺乏1 1营养不良可引起广泛免疫功能养不良可引起广泛免疫功能损伤，尤其是，尤其是细胞胞免疫功能异常，易免疫功能异常，易导致感染；反复感染又可引起致感染；反复感染又可引起营养吸养吸收障碍而加重收障碍而加重营养不良，造成养不良，造成恶性循性循环。2 2钙能增能增强气管、支气管气管、支气管纤毛运毛运动，同，同时又可提高又可提高非巨噬非巨噬细胞的吞噬能力，加胞的吞噬能力，加强呼吸道防御。呼吸道防御。3 3锌参与体内参与体内4040种种酶的合成，缺的合成，缺锌可可导致核酸、蛋致核酸、蛋白、糖、脂肪等多种代白、糖、脂肪等多种代谢障碍，同障碍，同时可使免疫器官胸腺、可使免疫器官胸腺、脾脾脏和全身淋巴器官重量减和全身淋巴器官重量减轻，使，使T T细胞功能下降，体胞功能下降，体液免疫功能受液免疫功能受损。171、反复上呼吸道感染病因营养不良、微量元素及维生素缺乏171、反复上呼吸道感染病因营养不良、微量元素及养不良、微量元素及维生素缺乏生素缺乏4 4铁：铁剂能直接影响淋巴能直接影响淋巴组织的的发育和育和对感染的感染的抵抗力。缺抵抗力。缺铁使特异性免疫功能和非特异性免疫功能均使特异性免疫功能和非特异性免疫功能均有一定程度的有一定程度的损害，故易患反复呼吸道感染。害，故易患反复呼吸道感染。5 5铅：除了：除了对神神经系系统、精神、精神记忆功能、智商及行功能、智商及行为能力影响外，能力影响外，还能抑制某些免疫能抑制某些免疫细胞的生胞的生长或分化，或分化，削弱机体抵抗力。削弱机体抵抗力。6 6维生素生素A A 缺乏缺乏时呼吸道黏膜上皮呼吸道黏膜上皮细胞的生胞的生长和和组织修复修复发生障碍，生障碍，带纤毛的柱状上皮毛的柱状上皮细胞的胞的纤毛消失，毛消失，上皮上皮细胞出胞出现角化，造成呼吸道局部的防御功能低下。角化，造成呼吸道局部的防御功能低下。181、反复上呼吸道感染病因营养不良、微量元素及维生素缺乏182、反复气管-支气管炎病因反复上呼吸道感染治疗不当反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致向下蔓延所致慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎-支气管炎综合支气管炎综合征征原发性免疫功能缺陷及气道原发性免疫功能缺陷及气道畸形少数畸形少数192、反复气管-支气管炎病因反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所3、反复肺炎病因原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等先天性肺实质、肺血管发育异常先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎；肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，炎或慢性肺炎；肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。易合并感染，引起反复肺炎。先天性气道发育异常先天性气道发育异常：如气管：如气管-支气管狭窄、气管支气管狭窄、气管-支支气管软化、气管气管软化、气管-支气管桥，这些畸形常引起气道分支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎泌物阻塞，反复发生肺炎203、反复肺炎病因原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞3、反复肺炎病因先天性气道发育异常：如气管先天性气道发育异常：如气管-支气管狭窄、气管支气管狭窄、气管-支支气管软化、气管气管软化、气管-支气管桥，这些畸形常引起气道分支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎泌物阻塞，反复发生肺炎先天性心脏畸形先天性心脏畸形:各种先天性心脏病尤其是左向右分各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍:纤毛构造或功能障碍时，由于纤毛构造或功能障碍时，由于呼吸道赫液去除障生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎呼吸道赫液去除障生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。或慢性肺炎。213、反复肺炎病因21五、儿童反复呼吸道感染诊治五、儿童反复呼吸道感染诊治r对症治疗是关键对症治疗是关键1 1r充分的液体摄入充分的液体摄入r退热药退热药r按需吸氧按需吸氧r不用物理疗法不用物理疗法危重危重CAP CAP 患儿定期更换体位仍患儿定期更换体位仍是有益的是有益的r抗感染治疗：很少有使用抗菌药物治疗的指征抗感染治疗：很少有使用抗菌药物治疗的指征2 2r链球菌性扁桃体炎链球菌性扁桃体炎r急性中耳炎特别是急性中耳炎特别是6 6 个月个月r鼻窦炎鼻窦炎r可疑可疑/确诊的细菌性下呼吸道感染肺炎，气管确诊的细菌性下呼吸道感染肺炎，气管炎炎1.World Health Organization.The management of acute respiratory infections in children.Practical guidelines for outpatient care.19952.Hersh AL et al.Pediatrics 2021.132(6):1146-54.22五、儿童反复呼吸道感染诊治对症治疗是关键11.World 国内外对呼吸道感染的治疗国内外对呼吸道感染的治疗/管理指南管理指南1.陆权,等.中国实用儿科杂志.2021;28(9):680-686.2.WaldER,etal.Pediatrics.2021;132(1):e262-80.3.ShulmanST,etal.ClinInfectDis.2021;55(10):1279-82.4.WoodheadM,etal.EurRespirJ2005;26:113811805.BradleyJS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.6.中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.中华儿科杂志(2021).51(10):745-52.7.陈爱欢,等.中国实用儿科杂志，2021,24(6):442-446.23国内外对呼吸道感染的治疗/管理指南1.陆权,等.中国实用1 1、反复上呼吸道感染处理原那么、反复上呼吸道感染处理原那么r寻找致病因素并给予相应处理；对鼻咽部慢性病灶，必寻找致病因素并给予相应处理；对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断；要时请耳鼻咽喉科协助诊断；由于大局部上呼吸道感染由于大局部上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物系病毒感染，故不应滥用抗菌药物r注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导r护理恰当护理恰当r养成良好的卫生习惯、预防穿插感染养成良好的卫生习惯、预防穿插感染r必要时给予针对性的免疫调节剂必要时给予针对性的免疫调节剂241、反复上呼吸道感染处理原那么寻找致病因素并给予相应处理；对2 2、反复气管、反复气管-支气管炎处理原那么支气管炎处理原那么r寻找致病因素寻找致病因素并给予相应处理并给予相应处理r注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别挛性喉炎等鉴别r抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素免疫状态而定，合理应用抗生素r对症治疗同反复肺炎对症治疗同反复肺炎252、反复气管-支气管炎处理原那么寻找致病因素并给予相应处理23 3、反复肺炎病因分析思路反复肺炎病因分析思路26 3、反复肺炎病因分析思路26辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查r耳鼻咽喉科检查耳鼻咽喉科检查:可发现某些先天发育异常和急、慢可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶性感染灶r病原微生物检测病原微生物检测:应进展多病原联合检测，以了解致应进展多病原联合检测，以了解致病微生物病微生物r肺部肺部CTCT和气道、血管重建显影和气道、血管重建显影:可提示支气管扩张、可提示支气管扩张、气道狭窄气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等肺发育异常、血管压迫等27辅助检查耳鼻咽喉科检查:可发现某些先天发育异常和急、慢性感染r免疫功能测定免疫功能测定:有助于发现原发、继发免疫缺陷病。有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包包括体液免疫、细胞免疫、补体、吞噬功能等检查，也应括体液免疫、细胞免疫、补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常扩张等异常r支气管镜支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查检查:可诊可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等发育畸形等r肺功能测定肺功能测定:通气功能测定和必要时进展的支气管激发试通气功能测定和必要时进展的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反响性下呼吸道验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反响性下呼吸道疾病疾病;换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患疾患28免疫功能测定:有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查:疑心患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道疑心患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道疑心患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道疑心患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支鼻、支鼻、支鼻、支气管气管气管气管)黏膜活检观察纤毛构造、功能黏膜活检观察纤毛构造、功能黏膜活检观察纤毛构造、功能黏膜活检观察纤毛构造、功能疑有囊性纤维性变时，可进展汗液氯化钠测定和疑有囊性纤维性变时，可进展汗液氯化钠测定和疑有囊性纤维性变时，可进展汗液氯化钠测定和疑有囊性纤维性变时，可进展汗液氯化钠测定和 CFRTCFRTCFRTCFRT基因检查基因检查基因检查基因检查疑有反复吸人时，可进展环咽肌功能检查或疑有反复吸人时，可进展环咽肌功能检查或疑有反复吸人时，可进展环咽肌功能检查或疑有反复吸人时，可进展环咽肌功能检查或24242424小时小时小时小时pHpHpHpH测定测定测定测定29特殊检查:294 4、反复肺炎处理原那么、反复肺炎处理原那么r寻找病因、针对根底病处理寻找病因、针对根底病处理:如去除异物、手术切如去除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针对的免疫调节剂治疗除气管支气管肺畸形、选用针对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病r抗感染治疗抗感染治疗:主张基于循证根底上的经历性选择抗主张基于循证根底上的经历性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素r对症处理对症处理:根据不同年龄和病情，正确地选择应用根据不同年龄和病情，正确地选择应用祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等引流和肺部物理治疗等r合理进展疫苗接种合理进展疫苗接种中中华医学会儿科学分会呼吸学医学会儿科学分会呼吸学组.中中华儿科儿科杂志志.2021,46(2):108-110.2021,46(2):108-110304、反复肺炎处理原那么寻找病因、针对根底病处理:如去除异物、六、六、反复呼吸道感染反复呼吸道感染的的预防预防措施措施r父母的教育父母的教育1 1r卫生是防止感染的最好方法，养成良好的生是防止感染的最好方法，养成良好的卫生生习惯、预防穿插感染防穿插感染r安康均衡的安康均衡的饮食食r主主动免疫免疫2 2 r非特异性免疫非特异性免疫调节3 3 1.Schaad UB,et al.Eur Infect Dis.2021.6：1115.2.Schaad UB,et al.Europ Infect Dis.2021.6(2):111-115.31六、反复呼吸道感染的预防措施父母的教育1Schaad UB,1 1、防控措施、防控措施r患儿管理：如患儿管理：如为流感病毒感染，需流感病毒感染，需在家或住院隔离在家或住院隔离r密切接触者管理：注意防密切接触者管理：注意防护，口罩，口罩，洗手等洗手等r消毒及消毒及处置：置：室内采用室内采用紫外紫外线照射或用乳酸、食照射或用乳酸、食醋、中醋、中药苍术等熏蒸消毒等熏蒸消毒起居室起居室定期通定期通风，每天开窗通，每天开窗通风不不少于少于3次，每次半小次，每次半小时321、防控措施患儿管理：如为流感病毒感染，需在家或住院隔离3233332 2、特异性免疫、特异性免疫r有效的主有效的主动免疫免疫1：最最终的目的目标病毒疫苗病毒疫苗2：流感病毒疫苗；流感病毒疫苗；对高危高危婴幼儿可幼儿可给予予RSV单克隆抗体克隆抗体(Palivizumab等等)预防治防治疗细菌疫苗：已有肺炎菌疫苗：已有肺炎链球苗疫苗球苗疫苗PVC7PVC7、PVC13PVC13、PPV23PPV23、b b型型 流感嗜血杆菌疫苗、百日咳疫苗等流感嗜血杆菌疫苗、百日咳疫苗等1.世界卫生组织，WHO常规免疫接种的建议，2021.2.Greenberg HB,et al.Pediatr Infect Dis J.2004,23:S25461.342、特异性免疫有效的主动免疫1：最终的目标细菌疫苗：已有肺预预防接种防接种防接种防接种位列首位，位列首位，位列首位，位列首位，是解决抗生素耐是解决抗生素耐是解决抗生素耐是解决抗生素耐药药的根本出路的根本出路的根本出路的根本出路1.接种疫苗2.拔出导管3.针对性病原治疗4.控制抗菌药物使用5.应用当地资料6.专家会诊7.治疗感染，而非污染8.治疗感染，而非寄植9.严格掌握万古霉素应用指证10.及时停用抗菌药物11.隔离患者12.遏制医务工作者传播面面对肺炎肺炎链球菌耐球菌耐药的挑的挑战：美国美国CDCCDC提出提出预防抗生防抗生素耐素耐药的的1212项措施措施35预防接种位列首位，是解决抗生素耐药的根本出路1.接种疫苗非特异性免疫调节非特异性免疫调节 36非特异性免疫调节 36小小 结结r儿童呼吸道感染发病率高，且反复呼吸道感儿童呼吸道感染发病率高，且反复呼吸道感染常见，最重要的原因是小儿机体发育不成染常见，最重要的原因是小儿机体发育不成熟，免疫系统功能相对低下熟，免疫系统功能相对低下r反复上呼吸道感染、反复气管反复上呼吸道感染、反复气管-支气管炎和反支气管炎和反复肺炎的病因常常不同，需积极寻找病因，复肺炎的病因常常不同，需积极寻找病因，针对根底病处理针对根底病处理r对症治疗是关键，注意抗菌药物的使用指征对症治疗是关键，注意抗菌药物的使用指征r预防是关键：父母教育，主动免疫和非特异预防是关键：父母教育，主动免疫和非特异性免疫调节性免疫调节37小 结儿童呼吸道感染发病率高，且反复呼吸道感染常见，最重Thanks封底38Thanks封底Thank You 38谢谢谢谢欣欣欣欣赏赏谢谢欣赏39