中耳胆脂瘤手术半开放式及上鼓室外侧壁重建锤砧骨架桥连接课件

小儿耳聋永久性及暂时性轻度、轻重度、重度、极重度及全聋单侧及双侧 传导性、感音神经性及 混合性蜗性及蜗后性精神性聋及中枢性聋小儿耳聋永久性及暂时性 传导性、感音神经性及 先天性耳聋遗传性聋（综合症性耳聋和非综合症性耳聋）非遗传性先天性聋先天性内耳畸形及听神经病变 前庭水管扩大综合症 Mondini畸形及共同腔畸形 Michel 畸形 先天性外中耳畸形先天性胆脂瘤先天性桥脑小脑角占位先天性耳聋遗传性聋（综合症性耳聋和非综合症性耳聋）先天性外中后天性药物局部炎症外伤耳硬化症听神经病突发性耳聋梅尼埃病噪声肿瘤自身免疫性耳聋全身疾病：高胆红素血症、宫内窒息及缺氧、良性高颅压致盲聋、脑膜炎、腮腺炎等后天性药物噪声炎症后长期或永久性听力减退慢性分泌性中耳炎慢性化脓性中耳炎粘连性中耳炎鼓室硬化症胆固醇肉芽肿腮腺炎病毒性迷路炎细菌性迷路炎脑膜炎炎症后长期或永久性听力减退慢性分泌性中耳炎腮腺炎后天胆脂瘤外耳道胆脂瘤中耳胆脂瘤 后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤岩尖胆脂瘤侵犯颅内的胆脂瘤后天胆脂瘤外耳道胆脂瘤岩尖胆脂瘤干预原则干预原则干预原则预防为主 母亲孕期保健、监测及遗传学咨询 新生儿疾病防治积极治疗局部及全身性疾病 耳部 腺样体、扁桃体、鼻鼻窦、气管 全身：预防感冒、疫苗、免疫治疗 干预原则预防为主干预原则早期发现：新生儿听力筛查早期诊断：诊断中心充分发挥作用 及时准确的结论尽早干预及治疗：恢复、重建及挽救听力 言语康复干预原则早期发现：新生儿听力筛查特别要关注的患儿先天性先天性双耳外中耳畸型先天性双耳重度SNHL后天性双耳中耳乳突炎双耳胆脂瘤双耳分泌性中耳炎双耳胆固醇肉芽肿双耳粘连性中耳炎双耳中重度感音神经性耳聋患者：药物特别要关注的患儿先天性后天性干预措施干预措施干预措施药物助听设备外科手术言语康复训练干预措施药物其他疫苗中医针灸等物理治疗：美尼特基因治疗？干细胞移植？其他疫苗基因治疗？药物及康复药物及康复常用药物激素抗生素：局部及全身抗病毒药神经营养药及维生素中草药，改善内耳微循环的药物免疫抑制剂及调节剂抗过敏药物及脱敏治疗粘液促排剂脱水药其他系统疾病用药常用药物激素免疫抑制剂及调节剂言语康复训练临时措施：分泌性中耳炎等佩戴助听器者植入耳蜗者言语康复训练临时措施：分泌性中耳炎等助听设备助听设备CI适应症Mondini及共同腔前庭水管扩大综合症药物性耳聋等后天性双耳重度SNHL绝对禁忌症听神经缺如耳蜗未发育耳蜗严重骨化中枢性聋CI适应症绝对禁忌症骨锚式助听器（BAHA，Bone Anchored Hearing Aids）与骨整合为一体利用双侧的骨导可以传递声音到耳蜗来获得良好听力骨锚式助听器（BAHA，Bone Anchored He适应症适应症重建手术不能改善听力不能使用气导式助听器单侧感音神经性耳聋慢性中耳炎、耳道炎、乳突根治术腔（外耳道流脓）双侧耳道闭锁患者（年龄小至2岁）严重耳硬化症闭塞、啸叫对耳模材质过敏或反应内耳功能越好，获得较好听力的机会就越大。原来戴老式骨导助听器的患者最适合正确的期望值并了解BAHA的局限性定期随诊，并能够进行皮肤伤口的特别护理同时联合使用其它助听器适应症重建手术不能改善听力内耳功能越好，获得较好听力的机会就足够的骨质厚度放疗等影响钛钉与骨整合卫生条件差心理疾患禁忌症足够的骨质厚度禁忌症ABI在儿童中的应用05年（Coletti V，9例儿童），效果有的很好，有差别，无并发症。听神经病变、严重耳蜗骨化或耳蜗骨折时应首选ABI。尚待积累资料后得出结论。有学者提要选择病例。ABI在儿童中的应用05年（Coletti V，9例儿童），中耳植入装置电磁式压电陶瓷晶片式尚未检索到在儿童中应用的文献中耳植入装置电磁式常见病常见病感音神经性耳聋治疗的现状及未来轻中度：HA中重度：植入式助听器及BAHA重度：CI致聋基因检测及敲除？毛细胞再生？干细胞移植？感音神经性耳聋治疗的现状及未来轻中度：HA致聋基因检测及敲除分泌性中耳炎美国2004年指南分泌性中耳炎美国2004年指南先天性耳聋人工耳蜗（CI）言语康复孕期保健遗传咨询及优生先天性耳聋人工耳蜗（CI）孕期保健前庭水管扩大综合症听力进展期：激素、神经营养药及改善微循环，预防感冒及头部外伤双侧重度耳聋：CI前庭水管扩大综合症听力进展期：激素、神经营养药及改善微循环，听神经病HA：效果差CI：效果尚可激素、神经营养药和改善内耳微循环的药物（包括中药）ABI?中耳植入装置？听神经病HA：效果差ABI?外科治疗外科治疗可以手术的疾病桥脑小脑角占位颞骨内占位性：胆脂瘤，肿瘤慢性中耳乳突炎先天性外中耳畸形前庭水管扩大综合征部分先天性内耳畸形药物性耳聋等感音神经性聋外伤性鼓膜穿孔外伤性听骨链脱位分泌性中耳炎胆固醇肉芽肿粘连性中耳炎鼓室硬化耳硬化症梅尼埃病可以手术的疾病桥脑小脑角占位外伤性鼓膜穿孔手术种类鼓膜切开置管术及腺样体切除术外耳道成形术及外耳道胆脂瘤或肿瘤切除术，异物取出术鼓膜修补术鼓室成形术乳突根治术及鼓室成形术内淋巴囊减压术BAHA植入式助听器人工耳蜗其他中耳植入装置听觉脑干电极植入更高级听觉中枢电极植入手术种类鼓膜切开置管术及腺样体切除术BAHA慢性中耳疾病及其后遗症慢性分泌性中耳炎慢性化脓性中耳乳突炎胆脂瘤粘连性中耳炎鼓室硬化症胆固醇肉芽肿慢性中耳疾病及其后遗症慢性分泌性中耳炎外科理念、设备及外科技巧微创保留外耳道后壁（完壁术式）近5年，我科在50例胆脂瘤及中耳炎患者手术中，完壁式 50，面神经安全听力结构病灶外科理念、设备及外科技巧面神经安全听力结构病灶郑*，男，6岁348070右耳反复流脓2年，听力下降PE:鼓膜松弛部前上方穿孔及肉芽组织听力：PTA 50dBABG 46dB诊断：中耳胆脂瘤诊断：中耳胆脂瘤手术：半开放式及上鼓室外侧手术：半开放式及上鼓室外侧壁重建，锤砧骨架桥连接壁重建，锤砧骨架桥连接郑*，男，6岁术后50天 术腔完全上皮化 鼓膜接近正常术后50天 术腔完全上皮化后继胆宋*，男，15岁 4472383右耳反复流脓及听力下降2年紧张部后下边缘性穿孔，鼓岬粘膜上皮化听力：PTA 60dB鼓室成形术III型上鼓室外侧壁重建后继胆宋*，男，15岁 4472383胆固醇肉芽肿王*，男，15岁 4450583左耳听力下降3年鼓膜完整，内陷，鼓膜呈蓝色听力：PTA 50dB ABG45dB术后听力波动：15-35dB曾多次置管和鼓膜穿刺胆固醇肉芽肿王*，男，15岁鼓膜穿孔张*，男，15，4451764左耳外伤3月，听力下降鼓膜紧张部前下方中等穿孔听力 30dBCHL鼓膜修补术鼓膜穿孔张*，男，15，4451764先天性外中耳畸形外耳道成形及鼓室成形术（手术时机）BAHA外半规管开窗术镫骨底板切除术前庭窗开窗术圆窗开窗术耳廓成形术耳廓赝附物基座植入耳道成形后传统助听器先天性外中耳畸形外耳道成形及鼓室成形术（手术时机）耳廓成形术先天性中耳畸形刘*，男，13岁 4472805发现右耳听力下降7月鼓膜完整PTA70dB，CHL中耳畸形，镫骨畸形及固定术后听力自述提高先天性中耳畸形刘*，男，13岁 4472805中耳手术完壁式开放式单纯乳突切除术鼓窦开放术上鼓室开放术乳突根治术鼓室成形术颞骨次全切除术上鼓室外侧壁及后壁重建术中耳手术完壁式单纯乳突切除术鼓室成形术完壁式前进路后进路 （常规进路）联合进路面隐窝进路耳道进路涉及乳突：完壁式 开放式不涉及乳突：鼓膜修补术 鼓室探查术 听骨链重建术 鼓室成形术完壁式涉及乳突：完壁式不涉及乳突：鼓膜修补术听骨链重建术一期分期鼓室成形I-V型砧骨架桥术镫骨加高术镫骨小窗技术PORPTORP听骨链重建术一期鼓室成形I-V型结语儿童听力从早期筛查、早期诊断及早期干预和康复是一项系统工程。需要全社会高度重视和政府支持。同时需要耳鼻咽喉科医师、听力学家、言语康复专家、儿科专家、心理、眼科等其他学科专家、教师、保育员和家庭的通力合作。新生儿听力筛查和早期、准确的诊断为早期干预提供了可能。HA BAHA CI 等新技术为听力干预提供了新的手段，外科技术不断改进使听力得以保存和提高。药物治疗不可忽视。言语康复非常重要。听力干预应该更注重随访工作，制定个体化干预方案并不断完善。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。我国是发展中国家，仍然有大量干预工作要做。结语儿童听力从早期筛查、早期诊断及早期干预和康复是一项系统工谢谢 谢谢!谢 谢!