临床精神病学（总论）课件

临床精神病学临床精神病学（总论）（总论）1 1谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1临床精神病学（总论）1谢谢观看2019-7-1主要讲授的内容主要讲授的内容相关的概念相关的概念精神病学学科发展的简史精神病学学科发展的简史疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状疾病负担现状中国精神卫生所面临的问题中国精神卫生所面临的问题中国精神病学的发展趋势中国精神病学的发展趋势精神病学的诊断以及研究手段精神病学的诊断以及研究手段2 2谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1主要讲授的内容相关的概念2谢谢观看2019-7-1有关的概念有关的概念精神病学（精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学的临床医学科学精神疾病（精神疾病（Mental disorders）：由于生物）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。感、行为等方面异常的总称。3 3谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1有关的概念精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病有关的概念有关的概念精神卫生（精神卫生（Mental Health）：研究精神疾病）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。群体的心理素质和生活质量。4 4谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1有关的概念精神卫生（Mental Health）：研究精神疾精神病学的主要分支精神病学的主要分支临床精神病学临床精神病学（clinical psychiatryclinical psychiatry）生物精神病学生物精神病学（biological psychiatrybiological psychiatry）精神遗传精神遗传精神遗传精神遗传 精神生化精神生化精神生化精神生化 精神电生理精神电生理精神电生理精神电生理 精神药理精神药理精神药理精神药理 影象学等影象学等影象学等影象学等社会精神病学社会精神病学（social psychiatrysocial psychiatry）儿童精神病学儿童精神病学（children psychiatrychildren psychiatry）老年精神病学老年精神病学（psychiatry of old peoplepsychiatry of old people）司法精神病学司法精神病学（forensic psychiatryforensic psychiatry）.5 5谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1精神病学的主要分支临床精神病学（clinical psychCCMD-3精神疾病的分类精神疾病的分类器质性精神障碍器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障碍情感性精神障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍生理心理障碍生理心理障碍6 6谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1CCMD-3精神疾病的分类器质性精神障碍6谢谢观看2019-CCMD-3精神疾病的分类精神疾病的分类人格障碍、意向控制障碍以及性变态人格障碍、意向控制障碍以及性变态精神发育迟滞精神发育迟滞儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍其它精神障碍其它精神障碍7 7谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1CCMD-3精神疾病的分类人格障碍、意向控制障碍以及性变态7精神病学发展历史精神病学发展历史18世纪以前的时代世纪以前的时代 西方的精神病学发展西方的精神病学发展 希波克拉底希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学之父）（哲学家、医学家、精神病学之父）（哲学家、医学家、精神病学之父）（哲学家、医学家、精神病学之父）宗教对精神病学的影响宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展中国精神病学的发展（内经内经内经内经记载、民间的认识）记载、民间的认识）记载、民间的认识）记载、民间的认识）8 8谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1精神病学发展历史18世纪以前的时代8谢谢观看2019-7-1精神病学发展历史精神病学发展历史18世纪法国世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医为代表，将精神病学归入医学范围学范围20世纪世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端端目前，精神病学已经成为医学的重要学科目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）（以美国为例）9 9谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1精神病学发展历史18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入疾病的流行状况和严重程度的传疾病的流行状况和严重程度的传统研究统研究死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病低估慢性疾病低估慢性疾病低估慢性疾病未考虑到劳动力未考虑到劳动力未考虑到劳动力未考虑到劳动力/生活能力生活能力生活能力生活能力/生活质量等问题生活质量等问题生活质量等问题生活质量等问题 在严重程度上在严重程度上在严重程度上在严重程度上 在持续时间上在持续时间上在持续时间上在持续时间上1010谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1疾病的流行状况和严重程度的传统研究死亡率：高估致死性疾病10DALY的概念的概念伤残调整生命年（伤残调整生命年（Disability Adjusted Disability Adjusted Life YearLife Year，DALYDALY）：）：1 1、疾病所造成的过早死亡、疾病所造成的过早死亡2 2、疾病所造成的有效生命期的缩短、疾病所造成的有效生命期的缩短1111谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1DALY的概念伤残调整生命年（Disability Adju关于全球疾病负担关于全球疾病负担(GBD)的研究的研究在在19931993年进行年进行由由WHOWHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开、世界银行和美国哈佛大学等联合开展展以疾病或以疾病或/和外伤所造成的和外伤所造成的DALYDALY减少为主要减少为主要指标指标其目的是估计社会整体的疾病负担其目的是估计社会整体的疾病负担1212谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1关于全球疾病负担(GBD)的研究在1993年进行12谢谢观看DALY的意义的意义估计疾病的相对重要性估计疾病的相对重要性估计疾病的相对重要性估计疾病的相对重要性估计疾病给社会带来的估计疾病给社会带来的估计疾病给社会带来的估计疾病给社会带来的整体负担整体负担整体负担整体负担评估对疾病干预措施的评估对疾病干预措施的评估对疾病干预措施的评估对疾病干预措施的成本和效益成本和效益成本和效益成本和效益合理分配健康资源合理分配健康资源合理分配健康资源合理分配健康资源1313谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1DALY的意义估计疾病的相对重要性13谢谢观看2019-7-DALY的减少的减少生命年的丧失生命年的丧失有能力的生命年的丧失有能力的生命年的丧失1414谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1DALY的减少生命年的丧失14谢谢观看2019-7-1全球疾病负担谱（全球疾病负担谱（%）发达国家发达国家发达国家发达国家 发展中国家发展中国家发展中国家发展中国家 中国中国中国中国-感染感染感染感染/产褥期产褥期产褥期产褥期/7.2 43.8 18.1/7.2 43.8 18.1及营养性疾病及营养性疾病及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.381 39.8 64.3外伤外伤外伤外伤 11.8 16.4 17.611.8 16.4 17.6-(1998(1998年资料）年资料）1515谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1全球疾病负担谱（%）中国疾病负担谱的可能变化中国疾病负担谱的可能变化(%)19901990年年年年 19981998年年年年 20202020年年年年-感染感染感染感染/产褥期产褥期产褥期产褥期/24.2 18.1 4.1/24.2 18.1 4.1 及营养性疾病及营养性疾病及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.358.2 64.3 79.3外伤外伤外伤外伤 17.6 17.6 16.617.6 17.6 16.6-1616谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1中国疾病负担谱的可能变化(%)1990年全球疾病负担排序年全球疾病负担排序1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2、产期疾病、产期疾病3 3、腹泻、腹泻4 4、AIDSAIDS5 5、抑郁症、抑郁症1717谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-11990年全球疾病负担排序1、下呼吸道感染17谢谢观看201全球疾病负担中精神疾病的情况全球疾病负担中精神疾病的情况 年龄年龄年龄年龄15-4415-4415-4415-44岁组中，负担占前岁组中，负担占前岁组中，负担占前岁组中，负担占前10101010位的疾病中，有位的疾病中，有位的疾病中，有位的疾病中，有5 5 5 5项项项项为精神疾病：为精神疾病：为精神疾病：为精神疾病：1 1 1 1、抑郁症（、抑郁症（、抑郁症（、抑郁症（10%10%10%10%）2 2 2 2、自杀、自杀、自杀、自杀3 3 3 3、双相情感障碍、双相情感障碍、双相情感障碍、双相情感障碍4 4 4 4、精神分裂症、精神分裂症、精神分裂症、精神分裂症5 5 5 5、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖1818谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1全球疾病负担中精神疾病的情况 年龄15-44岁组中，负1990年中国的疾病负担年中国的疾病负担精神疾病和自杀精神疾病和自杀 18%18%外伤和车祸外伤和车祸 12.9%12.9%心血管疾病心血管疾病 11%11%呼吸系统疾病呼吸系统疾病 10.7%10.7%恶性肿瘤恶性肿瘤 8.7%8.7%传染性疾病传染性疾病 7.5%7.5%其它其它 32.1%32.1%1919谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-11990年中国的疾病负担精神疾病和自杀 18%19谢谢观各类精神问题约占疾病总负担的各类精神问题约占疾病总负担的1/52020谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1各类精神问题约占疾病总负担的1/520谢谢观看2019-7-1990年中国疾病负担中年中国疾病负担中大于大于1%的疾病的疾病1 1、肺梗塞、肺梗塞、肺梗塞、肺梗塞 2 2、抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 3 3、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染 4 4、脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 5 5、自杀自杀自杀自杀 6 6、缺铁性贫血、缺铁性贫血、缺铁性贫血、缺铁性贫血 7 7、冠心病冠心病冠心病冠心病 8 8、跌伤、跌伤、跌伤、跌伤 9 9、溺水、溺水、溺水、溺水 1010、车祸、车祸、车祸、车祸 1111、肝癌肝癌肝癌肝癌 1212、双相情感障碍双相情感障碍双相情感障碍双相情感障碍 1414、腹泻腹泻腹泻腹泻 1515、胃癌胃癌胃癌胃癌 1616、肝硬化、肝硬化、肝硬化、肝硬化 1717、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘 1818、精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 1919、先心病、先心病、先心病、先心病2020、强迫症强迫症强迫症强迫症 2121、风心病、风心病、风心病、风心病 2222、关节炎、关节炎、关节炎、关节炎 2323、肺癌肺癌肺癌肺癌2525、营养不良、营养不良、营养不良、营养不良2121谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-11990年中国疾病负担中大于1%的疾病1、肺梗塞 2预计预计2020年中国的疾病负担年中国的疾病负担大于大于1%的病种的病种1 1、肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞 7 7、肝癌肝癌肝癌肝癌 1313、肝硬化、肝硬化、肝硬化、肝硬化1919、风心病、风心病、风心病、风心病2 2、脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 8 8、胃癌胃癌胃癌胃癌 1414、跌伤、跌伤、跌伤、跌伤 2020、下呼吸道、下呼吸道、下呼吸道、下呼吸道3 3、抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 9 9、肺癌肺癌肺癌肺癌 1515、痴呆痴呆痴呆痴呆 2121、感染、感染、感染、感染4 4、车祸、车祸、车祸、车祸 1010、食道癌食道癌食道癌食道癌 1616、强迫症强迫症强迫症强迫症 2222、结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌5 5、冠心病冠心病冠心病冠心病 1111、双相疾病双相疾病双相疾病双相疾病 1717、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘 2323、溺水、溺水、溺水、溺水6 6、自杀自杀自杀自杀(伤伤伤伤)12 12、关节炎、关节炎、关节炎、关节炎 1818、分裂症分裂症分裂症分裂症 (合计合计合计合计73.1%)73.1%)2222谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种1、肺梗塞 中国的疾病负担中国的疾病负担(2020)-2与与与与19901990年相比的前年相比的前年相比的前年相比的前5 5位排序变化位排序变化位排序变化位排序变化 序号序号序号序号 1990 20201990 2020 1 1 慢性肺梗塞慢性肺梗塞慢性肺梗塞慢性肺梗塞 慢性肺梗塞慢性肺梗塞慢性肺梗塞慢性肺梗塞 2 2 抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 3 3 下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染 抑郁症及自杀抑郁症及自杀抑郁症及自杀抑郁症及自杀 4 4 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 车祸车祸车祸车祸 5 5 自杀自杀自杀自杀(伤伤伤伤)冠心病冠心病冠心病冠心病 2323谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1中国的疾病负担(2020)-2与1990年相比的前5位排序变中国的疾病负担中国的疾病负担(2020)-3-在前在前2020位中位中,精神疾病问题精神疾病问题,占占6 6位位,总共占总共占20%20%序号序号 疾病疾病/问题问题 DALYs%DALYs%3 3 抑郁症抑郁症 7.37.3 5 5 自杀自杀(伤伤)4.7)4.7 11 11 双相疾病双相疾病 1.91.9 15 15 痴呆痴呆 1.31.3 16 16 强迫症强迫症 1.21.2 19 19 分裂症分裂症 1.21.22424谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1中国的疾病负担(2020)-3-在前20位中,精神疾病问题中国精神疾病的需求和治疗现状中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990)估计病例数估计病例数(百万百万)治疗比例治疗比例(%)(%)合计合计 66.3 -66.3 -抑郁症抑郁症*16.2 10*16.2 10双相疾病双相疾病 4.5 104.5 10分裂症分裂症 *4.4 30 *4.4 30 强迫症强迫症 13.3 1 13.3 1 酒依赖酒依赖 5.6?5.6?惊恐惊恐 6.6 106.6 10癫痫癫痫 5.1 505.1 50自杀自杀/伤伤 2.2?2.2?其它其它 8.3?8.3?2525谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990)中国精神疾病的需求和治疗现状中国精神疾病的需求和治疗现状-2-精神疾病的识别率低精神疾病的识别率低.-抑郁症抑郁症,强迫症强迫症,双相疾病双相疾病,酒依赖酒依赖,惊恐的估惊恐的估计数计数,均远高于国内估计数均远高于国内估计数.2626谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1中国精神疾病的需求和治疗现状-2-精神疾病的识别率低.26 中国精神卫生资源的管理与配备中国精神卫生资源的管理与配备每每1万人口所拥有的床位数：万人口所拥有的床位数：2727谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1 中国精神卫生资源的管理与配备每1万人口所拥有的床位数：精神疾病和精神卫生问题的趋向精神疾病和精神卫生问题的趋向社社社社会会会会竞竞竞竞争争争争不不不不断断断断加加加加剧剧剧剧，各各各各种种种种心心心心理理理理应应应应激激激激因因因因素素素素急急急急剧剧剧剧增增增增加加加加，精神卫生问题日益突出。精神卫生问题日益突出。精神卫生问题日益突出。精神卫生问题日益突出。居民疾病谱、死亡谱变化较大居民疾病谱、死亡谱变化较大居民疾病谱、死亡谱变化较大居民疾病谱、死亡谱变化较大儿儿儿儿童童童童的的的的行行行行为为为为问问问问题题题题、大大大大中中中中学学学学生生生生的的的的心心心心理理理理卫卫卫卫生生生生问问问问题题题题、老老老老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多自自自自杀杀杀杀问问问问题题题题明明明明显显显显增增增增多多多多（据据据据1993199319931993年年年年调调调调查查查查，自自自自杀杀杀杀死死死死亡亡亡亡率率率率为为为为22.2/1022.2/10万人万人）2828谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1精神疾病和精神卫生问题的趋向社会竞争不断加剧，各种心理应激因精神疾病和精神卫生问题的趋向精神疾病和精神卫生问题的趋向根根据据预预测测，在在20202020年年的的疾疾病病总总负负担担预预测测值值中中，精神卫生问题仍排名第一精神卫生问题仍排名第一当前我国一项重要和十分紧迫的任务：当前我国一项重要和十分紧迫的任务：加强精神疾患的防治加强精神疾患的防治预防心理和行为问题的发生预防心理和行为问题的发生2929谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1精神疾病和精神卫生问题的趋向根据预测，在2020年的疾病总负精神病学的发展趋势精神病学的发展趋势研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院向综合医院共同发展专科医院向综合医院共同发展专科医院向综合医院共同发展专科医院向综合医院共同发展中国在近中国在近中国在近中国在近1010年内的发展情况年内的发展情况年内的发展情况年内的发展情况 机构增加机构增加机构增加机构增加 认识提高认识提高认识提高认识提高 政府重视程度增加政府重视程度增加政府重视程度增加政府重视程度增加 19991999年精神卫生高层动员会，年精神卫生高层动员会，年精神卫生高层动员会，年精神卫生高层动员会，20012001年第三次全国精年第三次全国精年第三次全国精年第三次全国精神卫生工作会议神卫生工作会议神卫生工作会议神卫生工作会议3030谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1精神病学的发展趋势研究领域：宏观和微观的研究共同发展30谢谢3131谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-131谢谢观看2019-7-1精神病学领域诊断以及精神病学领域诊断以及研究手段（研究手段（1）精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定式检查）式检查）临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定）临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定），如：，如：韦氏智力测验、韦氏智力测验、MMPI（诊断性）（诊断性）汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）认知功能的界定和检测认知功能的界定和检测3232谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1精神病学领域诊断以及研究手段（1）精神检查（晤谈和观察，自精神病学领域诊断以及精神病学领域诊断以及研究手段（研究手段（2）实验室检查：实验室检查：1、神经生化和内分泌（如、神经生化和内分泌（如HPA轴、轴、HPT轴的轴的研究）研究）2、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、水平眼跟踪检查等）水平眼跟踪检查等）3、脑影象学（如、脑影象学（如fMRI的进展）的进展）4、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药物遗传学等）物遗传学等）3333谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-1精神病学领域诊断以及研究手段（2）实验室检查：33谢谢观看3434谢谢观看谢谢观看2019-7-12019-7-134谢谢观看2019-7-1