下肢动脉闭塞护理查房课件

1例自杀未遂下肢动脉闭塞患者护理查房目录壹贰叁肆伍疾疾病病相相关关知知识糖糖尿尿病病相相关关知知识护理理问题及及措措施施病病例例汇报心心理理问题干干预壹病病 例例 汇 报现病史：双下肢动脉支架置入术后21个月，伴局部溃疡坏疽6个月既往史：糖尿病史15年，高血压2年，脑梗塞个人史：无吸烟饮酒史，育有2子，配偶去世家族史：无病病 例例 汇 报方案一2014年因左侧肢体活动不灵，昏迷就诊肥城中医医院，诊断为脑干梗塞2016-8-30肥城中医医院双下肢动脉粥样硬化，右侧股总动脉严重狭窄2016-9双下肢跛行，行走时双下肢疼痛，齐鲁医院双下肢动脉支架置入术2017-2再次出现双下肢跛行，未处理2018-1左小腿出现2*8cm破溃伴局部皮肤及肌肉缺损，自行换药溃疡面未见进一步缩小；2018-6-21门诊以“下肢动脉粥样硬化闭塞症”收入我科2018-6-26下肢动脉造影+球囊扩张支架置入术2018-7-5转至骨二科2018-7-6右足软组织感染清创+VSD引流术2018-7-9突发患足血运发白，考虑血栓，于11:00转入我科，14:30下肢动脉切开取栓方案二方案三病病 例例 汇 报贰疾病相关知疾病相关知识危危险因素因素概概念念诊断治断治疗临床表床表现疾病相关知疾病相关知识下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。正面观点负面观点疾病相关知疾病相关知识危危 险 因因 素素疾病相关知疾病相关知识家族史家族史糖尿病糖尿病年龄（男性年龄（男性4545岁，女岁，女性性5555岁）岁）吸烟吸烟肥胖肥胖运动少运动少生活不规律生活不规律过度紧张（工作、生活过度紧张（工作、生活压力大）压力大）饮食不健康饮食不健康该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。我们制作的PPT教程视频趣你的PPT，播放量已超过500万次。该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。我们制作的PPT教程视频趣你的PPT，播放量已超过500万次。该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。一不小心，就学会PPT，快来加入我们。临 床床 表表 现疾病相关知疾病相关知识早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽CTACTA或或MRAMRA（CT血管造影或磁共振血管造影）数字减影血管造影技数字减影血管造影技术(DSA)(DSA)（金标准）（金标准）踝肱指数的踝肱指数的应用用实验室室检查疾病相关知疾病相关知识下肢下肢动脉的彩色多普勒脉的彩色多普勒（首选）（首选）诊 断断 治治 疗-辅助助检查临床表床表现疾病相关知疾病相关知识诊 断断 治治 疗-诊断断标准准缺血肢体缺血肢体远端端动脉搏脉搏动减弱或消失减弱或消失踝肱指数踝肱指数（ABIABI）0.90.9影像影像检查证据：据：彩超，彩超，DSA,CTA,MRADSA,CTA,MRA等等检查诊 断断 治治 疗-治治疗方法方法疾病相关知疾病相关知识1、一般处理：、一般处理：戒烟戒烟、低盐、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗、药物治疗：（重要手段）重要手段）重要手段）重要手段）血管扩张剂和抑制血小板凝集药血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理、创面处理：防继发感染：防继发感染4、高压氧疗、高压氧疗5、功能锻炼：、功能锻炼：如如Buerger 运动运动手术手术：介入治疗介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建外科血管重建：动动脉旁路手术、脉旁路手术、动脉内膜剥动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术脱术、骨髓干细胞移植术等等非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗疾病相关知疾病相关知识VSD介绍PVA（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。（负压值可以适当高一些，因为有一大部分压力散失，一般在-125mmHg-450mmHg）PU（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值可以适当低一些，因为散失的压力比较少，一般在-75mmHg-250mmHg）Company Logo疾病相关知疾病相关知识Company Logo疾病相关知疾病相关知识 对比对比材料特性PVA(白色）PU（黑色）亲水性通透性抗拉力使用时间7天更换2-3天更换Company Logo疾病相关知疾病相关知识 对对 比比PVA 亲水性材料更适合创面亲水性材料更适合创面修复，肉芽组织不会生长修复，肉芽组织不会生长进入材料，内部特有的水进入材料，内部特有的水化膜保护肉芽组织化膜保护肉芽组织，拆除，拆除材料不会牵拉出血材料不会牵拉出血PU 通透性良好通透性良好,易储存和易储存和运输裁剪方便运输裁剪方便,操作简单操作简单,家庭护理、慢性浅表创面家庭护理、慢性浅表创面使用较多使用较多PVA材料（白色）和PU材料（黑色）对比Company Logo疾病相关知疾病相关知识医生面临的挑战 1v2 2组织缺损组织缺损v3 3创面床准备创面床准备感染感染Company Logo疾病相关知疾病相关知识技术原理技术原理VSD 安全有效闭合创面安全有效闭合创面 彻底控制感染彻底控制感染高效引流高效引流减少换药次数减少换药次数 减轻患者痛苦减轻患者痛苦缩短住院时间缩短住院时间降低住院费用降低住院费用 彻底清除创面积液彻底清除创面积液创面处理的主流选择！创面处理的主流选择！Company Logo疾病相关知疾病相关知识术后护理三大要点术后护理三大要点引流：是否通畅封闭：是否良好负压：是否正常Company Logo疾病相关知疾病相关知识术后护理四大观察术后护理四大观察引流管是否被压迫，折叠，堵塞VSD敷料是否塌陷负压源的压力是否在规定范围中引流液的多少，颜色，性状Company Logo疾病相关知疾病相关知识术后护理五大方法术后护理五大方法三、换吸引瓶时夹毕卡子，防止倒流二、更换体位，防止辅料和管子被压一、0.9%氯化钠溶液常规冲洗Company Logo疾病相关知疾病相关知识1.通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天。2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2次。3.大面积创面，一般需要VSD治疗3-4次以肉芽爬满外露部位为主。4.对污染严重的创面时间达15-20天。5.对植皮后创面，需要负压维持12-15天。四、临床使用时间疾病相关知疾病相关知识五、注意事项手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压引流设备等一些相关注意事项。科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。护士勤加观察，及时发现问题，及时处理。护理VSD术后患者，总结一些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交流。熟悉VSD技术后，以上特殊情况是可以杜绝的。疾病相关知疾病相关知识一、VSD材料干结、变硬：原因：1、可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。2、VSD材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作为辅证。处理办法：术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。常见问题及处理方法常见问题及处理方法疾病相关知疾病相关知识二、漏气：最常见的漏气部位为1.引流管或外固定的系膜处。2.三通接头连接处。3.边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。4.无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新用半透膜密封漏气处。若48小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响VSD治疗效果。疾病相关知疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法三、引流管堵塞：肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。处理办法：通过冲洗管技术可以解决。(VSD-B型产品预防冲洗杜绝堵塞)疾病相关知疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法四、薄膜下积液：发生于术后1-3天内，由于封闭不严造成，预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严。处理办法：应重新进行封闭。疾病相关知疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法五、VSD材料鼓起，看不见管型 除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。疾病相关知疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法六、发现有大量新鲜血液被吸出：此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。疾病相关知疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法七、创面感染：VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用VSD材料。术后随时观察，发现问题及时处理。疾病相关知疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法注意事项Company Logo疾病相关知疾病相关知识应用负压注意事项负压一般建议在-125mmHg-450mmHg之间，常用的是-200mmHg一.当负压面积较大时，负压值应偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以满足创面的每个点都能达到均衡负压。二.如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如-125mmHg）,后期逐渐增加。三.如果患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引。疾病相关知疾病相关知识四、负压失效：1、塌陷的泡沫材料膨起/薄膜下有液体积聚2、停电/电机损坏3、中心负压源障碍/压力不够4、负压引流管折叠5、半透膜密闭不良6、漏气管道接头处松动五、堵塞：1、引流物粘稠（3天更换）2、凝血块（术中彻底止血）3、未及时接高负压，更换不及时疾病相关知疾病相关知识应用负压注意事项VSD使用不当使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。NO不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可能会出现这些组织的坏死。在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。NONOCompany Logo疾病相关知疾病相关知识叁糖尿病相关知糖尿病相关知识糖尿病相关知糖尿病相关知识糖尿病相关知糖尿病相关知识肆护理理问题及措施及措施活活动无耐力无耐力-与患肢远端供血不足有关促进侧支循环的建立控制血糖潜在并潜在并发症症出血、远端栓塞、移植血管闭合疼疼 痛痛-与肢端坏疽有关宣教镇痛Buerger运动焦焦 虑、抑郁、抑郁-与疾病久治不愈有关心理护理家庭系统支持知知识缺乏缺乏-缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识加强宣教有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险-与肢端坏疽、卧床时间长有关护理理问题及措施及措施休息与活动指导体位：头高脚低位患肢保暖药物指导定时复查凝血饮食指导低脂、高蛋白、高维生素、低盐、高钾饮食适当限制维生素K摄入保持大便通畅戒烟自我检测观察有无出血倾向护理理问题及措施及措施健健 康康 指指 导伍心理心理问题干干预抑郁症相关知识自杀的预防及应对策略牛顿林肯梵高崔永元中国抑郁症2600万重度患者终身自伤发生率86.8%接受治疗10%抑郁症的类型抑郁症定义抑郁症的治疗方法抑郁症的原因心理心理问题干干预抑郁症相关知抑郁症相关知识心理心理问题干干预抑郁：一种普遍的情绪体验，我们有时会毫无理由的情绪低落，但并不所有的抑郁情绪都是抑郁症。抑郁症：只有在心境状态非常严重、持续两周或更久、影响到我们在家庭及工作中的正常功能时，才被认为是抑郁症抑郁症定抑郁症定义心理心理问题干干预鉴别抑郁症抑郁症自我评价或自我价值感下降睡眠模式改变，例如失眠或睡眠断断续续食欲或体重改变情绪控制能力降低，易激怒或产生罪恶感，或容易陷入悲观、愤怒、焦虑之中一天只能情绪变化多端体验愉悦感能力下降对痛苦的承受力降低性冲动减少或消失注意力很难集中，记忆力减退生活动力减少-感觉一切毫无意义，或者没有值得去做的事活力水平下降心理心理问题干干预抑郁症的抑郁症的类型型分类四分法二分法单相抑郁双相抑郁忧郁型抑郁非忧虑型抑郁精神病性抑郁非的典型型抑郁抑郁症病因抑郁症病因心理心理问题干干预遗传生物因素生物因素大大脑老化老化性性别压 力力人人格格高度焦高度焦虑羞怯羞怯自我批判或降低自我价自我批判或降低自我价值感感对人人际关系高度敏感关系高度敏感活活力力运动锻炼（散步）瑜伽、冥想营养（坚果、鱼类）、休闲娱乐、睡眠戒烟、戒酒、戒毒接受心理治疗服用处方药物（抑郁与焦虑）参加互动小组具有正性宗教信仰投身公益事业积极心理暗示成成就就找到一个意义令人满足的工作（写书）亲密密良好的社会支持系统心理心理问题干干预抑郁症干抑郁症干预自愈疗法C情感支持和同情A心理治疗、处方药R有意义的工作E养生之道心理心理问题干干预自自杀的的预防及防及应对策略策略心理心理问题干干预自自杀前前“可能可能”的迹象的迹象心理心理问题干干预帮助有自帮助有自杀倾者的要点者的要点保持冷静，耐心保持冷静，耐心倾听；听；让他他谈出自己内心的的感受；出自己内心的的感受；要接要接纳他，不他，不对其做任何其做任何评判；判；不要不要试图说服他改服他改变自己的感受；自己的感受；相信他相信他说的的话，任何自，任何自杀迹象均迹象均应认真真对待；待；不要答不要答应对她自她自杀的想法保密；的想法保密；让他相信他相信别人可以帮助他，并鼓励他向人可以帮助他，并鼓励他向别人人寻求帮助、支持；求帮助、支持；要尽量取得他人帮助，以便与你共同承担帮助他的要尽量取得他人帮助，以便与你共同承担帮助他的责任；任；如果如果认为他立即采取自他立即采取自杀行行为可能性很高，立即采取行可能性很高，立即采取行动，如不，如不让他独他独处，去除无，去除无线物品，物品，转移至安全地方，陪他去精神移至安全地方，陪他去精神卫生机生机构；构；如果自如果自杀行行为已已发生，立即就近送往急生，立即就近送往急诊室；室；心理心理问题干干预谢谢观看 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题问题为基础为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房的方教学查房的方法法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、备（看病例、查体、查阅资料、提问题）提问题）是临床最常采用的教学查房方最常采用的教学查房方法。法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基础以问题为基础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质