中耳炎及并发症课件

中耳炎及耳聋防治中耳炎及耳聋防治中耳炎及耳聋防治中耳炎及耳聋防治中耳炎及耳聋防治Anatomy of the EarAnatomy of the Ear中中耳耳炎炎的的分分类类l1.非化脓性中耳炎非化脓性中耳炎l（急性（急性/慢性）慢性）l又称为分泌性、渗出性、又称为分泌性、渗出性、浆液性或中耳积脓浆液性或中耳积脓l 影响传音功能影响传音功能l2.化脓性中耳炎化脓性中耳炎l（急性（急性/慢性）慢性）l影响听力、平衡、破坏周影响听力、平衡、破坏周围组织围组织并发症并发症l 中耳炎的分类1.非化脓性中耳炎分分 泌泌 性性 中中 耳耳 炎炎(Secretory otitis media)l中耳的一种非化脓性炎症中耳的一种非化脓性炎症l主要病因主要病因:咽鼓管粘膜肿胀咽鼓管粘膜肿胀,l管腔阻塞管腔阻塞,使中耳通气、引使中耳通气、引l流不畅形成中耳积液。流不畅形成中耳积液。l主要特征：主要特征：鼓室积液和听力下降。鼓室积液和听力下降。l儿童常见致聋原因之一儿童常见致聋原因之一分 泌 性 中 耳 炎(Secretory ot 病名较多病名较多l非化脓性中耳炎非化脓性中耳炎l渗出性中耳炎渗出性中耳炎l卡他性中耳炎卡他性中耳炎l浆液性中耳炎浆液性中耳炎l中耳积液或鼓室积液中耳积液或鼓室积液l积液极为粘稠而呈胶胨状者，称为积液极为粘稠而呈胶胨状者，称为“胶耳胶耳”（glue ear）病名较多病病 因因 l咽鼓管功能不良：咽鼓管功能不良：机械性阻塞（鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、机械性阻塞（鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、鼻咽癌放疗后）鼻咽癌放疗后）咽鼓管功能障碍（小儿发育差）咽鼓管功能障碍（小儿发育差）l感染感染l免疫反应免疫反应病 因 咽鼓管功能不良：腺腺样样体体肥肥大大腺样体肥大鼻鼻咽咽癌癌鼻咽癌l一、听力减退（一、听力减退（Hearing loss)l急性起病前多有感冒史急性起病前多有感冒史l自听增强，自听增强，(autophony）l慢性者听力下降多在慢性者听力下降多在 不知不觉中发生不知不觉中发生l双耳听力下降大于双耳听力下降大于25dB可影响儿童语言及可影响儿童语言及智力发育智力发育临临床床表表现现 一、听力减退（Hearing loss)临床表现 二、耳闭（二、耳闭（Fullness)l 急性急性轻微耳痛或不明显轻微耳痛或不明显l 慢性慢性无耳痛无耳痛l 耳闭感或耳闭感或“耳内塞棉花耳内塞棉花”感，按压耳感，按压耳屏屏 后可暂时减轻。后可暂时减轻。二、耳闭（Fullness)急性轻微耳痛或不明显l三、耳鸣三、耳鸣l 气泡声气泡声三、耳鸣 检检查查 l一、鼓膜一、鼓膜1.内陷，充血内陷，充血2.气泡气泡 检查 一、鼓膜l3 胶耳胶耳3 胶耳二二、听听力力检检查查l音叉检查和纯音听阈检查l传音性聋l声导抗测听l“型”或“型”图A B C二、听力检查音叉检查和纯音听阈检查A 诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断l鼻咽癌l成人一侧分泌性中耳炎应了解成人一侧分泌性中耳炎应了解鼻咽肿瘤有关病史鼻咽肿瘤有关病史l脑脊液耳漏l外淋巴瘘l胆固醇肉芽肿l鼓室硬化症诊断和鉴别诊断鼻咽癌治治疗疗l病人保守治疗有效l一改善中耳通气一改善中耳通气l保持鼻腔和咽鼓管通畅：血管保持鼻腔和咽鼓管通畅：血管收缩剂收缩剂l咽鼓管吹张：咽鼓管吹张：valsalvas吹张吹张l二二.清除中耳积液清除中耳积液治疗病人保守治疗有效一改善中耳通气1.鼓鼓膜膜穿穿刺刺抽抽液液l2.鼓膜切开鼓膜切开1.鼓膜穿刺抽液2.鼓膜切开3.鼓鼓室室置置管管术术3.鼓室置管术l三、病因治疗三、病因治疗l1.治疗鼻咽和鼻腔疾病治疗鼻咽和鼻腔疾病l l2.抗生素治疗抗生素治疗l l3.类固醇激素治疗类固醇激素治疗三、病因治疗化化 脓脓 性性 中中 耳耳 炎炎 l一、急性化脓性中耳炎（一、急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）l 中耳粘膜的急性化脓性炎症中耳粘膜的急性化脓性炎症l主要致病菌为球菌：主要致病菌为球菌：肺炎球菌、流感肺炎球菌、流感 嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌l感染途径：感染途径：咽鼓管、外耳道鼓膜和血行咽鼓管、外耳道鼓膜和血行感染感染化 脓 性 中 耳 炎一、急性化脓性中耳炎（acute sl病理病理l临床表现临床表现 感冒一周后出现感冒一周后出现l1.畏寒发热等全身症状畏寒发热等全身症状l2.耳痛耳痛 剧烈耳深部疼痛剧烈耳深部疼痛,注意与外注意与外耳道疖鉴别耳道疖鉴别l3.听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣病理 检检查查 l1.耳镜检查耳镜检查l 鼓膜充血l 穿孔l “灯塔征”l2.听力检查听力检查l 传音性聋 检查 1.耳镜检查l治疗治疗l l1.全身使用抗生素全身使用抗生素：l 青霉素为首选药物,一般用药57日l2.局部用药局部用药:l 2%酚甘油滴耳液 （没有穿孔时用），抗生素滴耳液治疗l二、慢性化脓性中耳炎二、慢性化脓性中耳炎l 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，临床极为常见。l 临床特点临床特点：耳内长期流脓、鼓膜穿孔和听力下降。l 常见致病菌常见致病菌为杆菌：变形杆菌、大肠杆菌和绿脓杆菌。l 根据病变特点和临床表现分为分为3型型二、慢性化脓性中耳炎（一一）单单纯纯型型l病变局限中耳粘膜层，最常见。l间歇性流脓，多无臭味l鼓膜紧张部中央型穿孔紧张部中央型穿孔l听力减退一般较轻，多为传导性聋（一）单纯型病变局限中耳粘膜层，最常见。中耳炎及并发症课件（二二）骨骨疡疡型型l 病变超出粘膜层，侵蚀中耳骨壁，形成慢性骨疡灶。l 持续流脓，有臭味，鼓膜边缘大穿孔或紧张部中央大边缘大穿孔或紧张部中央大穿孔穿孔，鼓室内有肉芽l 多为较重传音性聋（二）骨疡型 病变超出粘膜层，侵蚀中耳骨壁，形成慢性骨中耳炎及并发症课件（三）胆脂瘤型（三）胆脂瘤型l 非真性肿瘤，可压迫骨质及蛋白溶非真性肿瘤，可压迫骨质及蛋白溶解酶的作用，使骨质吸收形成空洞，解酶的作用，使骨质吸收形成空洞，引起颅内、外并发症。引起颅内、外并发症。l 袋状内陷学说，上皮移入学说袋状内陷学说，上皮移入学说（三）胆脂瘤型l持续少量流脓，持续少量流脓，奇臭奇臭，穿孔多在松穿孔多在松弛部或紧张部后上边缘弛部或紧张部后上边缘。l 早期传音性聋，晚期混合性聋，可早期传音性聋，晚期混合性聋，可有眩晕。有眩晕。l 乳突照片有圆形透光区。乳突照片有圆形透光区。持续少量流脓，奇臭，穿孔多在松弛部或紧张部后上边缘。右侧慢性中耳乳突炎胆脂瘤型（水平位）示边缘清楚的破坏区伴听小骨破坏消失 右侧慢性中耳乳突炎胆脂瘤型（水平位）示边缘清楚的破坏中耳炎及并发症课件治疗原则治疗原则一一 病因治疗病因治疗二二 局部病灶治疗局部病灶治疗 1单纯型：观察单纯型：观察 局部滴药局部滴药 鼓室成形术鼓室成形术 2骨疡型：局部滴药骨疡型：局部滴药 乳突根治术（清除病灶）乳突根治术（清除病灶）清病灶与鼓室成形术清病灶与鼓室成形术 3胆脂瘤型：乳突根治术（清病灶防并发症）胆脂瘤型：乳突根治术（清病灶防并发症）治疗原则一 病因治疗 l l乳突根治术乳突根治术 乳突根治术乳突根治术术野乳突根治术术野l鼓室成形术鼓室成形术鼓室成形术中耳炎及并发症课件TORPPORP乳突根治术+鼓室成形术TORPPORP乳突根治术+鼓室成形术三三、耳耳源源性性颅颅内内外外并并发发症症三、耳源性颅内外并发症l常见并发症：常见并发症：l1.耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿l2.颈部贝佐氏脓肿颈部贝佐氏脓肿(Bezolds abscess)l3.迷路炎（迷路瘘管）迷路炎（迷路瘘管）l4.硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿l5.耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎l6.耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿l7.乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎常见并发症：乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿80%的脑脓肿为耳源性，多发生于颞叶的脑脓肿为耳源性，多发生于颞叶,次次为小脑。多见于为小脑。多见于1130岁的青壮年。岁的青壮年。耳源性脑脓肿耳聋与防治l什么是耳聋 听觉传导通路因器质性或功能性病变导致听觉能力下降 重听（hard of hearing)轻度，大声重复可听到 聋（deafness)-影响社交 聋哑（deaf-mute)-双耳，严重，不能用语言交流 耳聋与防治什么是耳聋 l耳聋有哪些类 传导性耳聋：外耳，中耳声波传入困难 感音神经性耳聋：内耳，听神经，听中 枢无法感受分析 混合性耳聋：二者都有 中枢聋：脑干和大脑耳聋有哪些类l耳聋是如何分级的以500 1000 2000Hz平均值 轻度：26-40dB 中度：41-55dB 中重度：56-70dB 重度：71-90dB 极重度：91dB耳聋是如何分级的l耳聋现在在中国是什么状况l2000年统计：听力残疾人3000万 7岁以下70-80万 每年新增儿童2-3万3月3日为爱耳日耳聋现在在中国是什么状况l传导性聋的病因传导性聋的病因l1先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。l2后天性：外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。传导性聋的病因l感音神经性聋的病因感音神经性聋的病因 遗传性耳聋：基因或染色体异常 先天性遗传性聋 获得性先天性遗传性聋 非遗传性耳聋 非遗传性先天性聋：非遗传性获得性感音神经聋：90%l感音神经性聋的病因l非遗传性获得性感音神经性聋l1.突发性耳聋l2药物性聋l3噪音性聋l4老年性聋l5创伤性聋l6病毒或细菌感染性聋l7全身疾病相关性聋l8微量元素缺失相关性聋l9自身免疫性内耳病非遗传性获得性感音神经性聋l如何诊断l主观：音叉 纯音听阈测试和言语测试l客观：声导抗 耳声发听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)和耳声发射(otoacoustic emissions，OAE)测试，40Hz事件相关电位，听觉稳态诱发电位如何诊断传传导导性性聋聋和和混混合合性性耳耳聋聋的的治治疗疗 l早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。鼓室成形术对提高传导性聋的听力有一定效果，全人工听骨（TORP）和部分人工听骨（PORP）的应用，使传导性聋鼓室成形术的听力效果有了明显的改善。随着人工听觉植入技术的发展，近些年来植入式听觉装置骨锚式助听器（BAHA）和振动声桥（VSB）的应用为传导性耳聋和混合性耳聋的治疗开辟了新的治疗选择 传导性聋和混合性耳聋的治疗早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎中耳炎及并发症课件中耳炎及并发症课件感感音音神神经经性性聋聋和和中中枢枢性性耳耳聋聋的的治治疗疗 l对于感音神经性耳聋，重点在于预防和早期发现和治疗。例如目前在我国开展的耳聋基因诊断和新生儿听力筛查工作，极大地改善了感音神经性耳聋的发病状况。科学家们正在积极寻找毛细胞再生的各种途径以期将来能够治疗受损的听觉器官的末梢部分。l1.积极防治因急性传染病所引起的耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增强机体（尤其是儿童）的抵抗力。l2.对耳毒性药物的使用，要严格掌握适应症，如有中毒现象应立即停药，并用维生素和扩张血管的药物。l3.根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗，如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢药物 感音神经性聋和中枢性耳聋的治疗对于感音神经性耳聋，重点在于l随着电子技术、计算机技术、生物材料科学以及生物医学工程技术的发展，从上世纪末开始，人工耳蜗（Cochlear implant）、振动声桥（vibrant sound bridge）以及骨锚式助听器（bone anchor hearing aid，BAHA）在国外进入临床应用。人工耳蜗植入适用于重度到极重度感音神经性耳聋患者；人工耳蜗是目前唯一能使全聋病人恢复听力的医学装置。振动声桥和骨锚式助听器适用于中重度感音神经性耳聋、传导性耳聋以及混合性耳聋的患者。l人工耳蜗植入需要患者具有足够数量的听神经残留，刺激电极将插入耳蜗内，如果患者的听神经不存在，例如听神经瘤切除术后的患者，是无法接受人工耳蜗植入的。听觉脑干植入（Auditory brainstemimplant）可以将刺激电极放于患者的脑干（耳蜗核），患者仍然可以重新获得听力，这项技术在国外已经较为成熟，目前国内尚无成功病例的报道。随着电子技术、计算机技术、生物材料科学以及生物医学工程技术的中耳炎及并发症课件