上海市急诊ICU建设标准4课件

上海市急诊、上海市急诊、ICUICU质控中心质控中心杨兴易杨兴易 林兆奋林兆奋 杨华杨华 赵良执笔赵良执笔 自自20042004年上海市医院急诊科质量建设标准在全市各医院实行以来，年上海市医院急诊科质量建设标准在全市各医院实行以来，我市急诊科和我市急诊科和ICUICU的发展走上了规范化建设的轨道。按照的发展走上了规范化建设的轨道。按照20042004年上海年上海市急诊科和市急诊科和ICUICU建设标准的要求，全市大部分二级甲等以上医院急诊建设标准的要求，全市大部分二级甲等以上医院急诊科和科和ICUICU的质量建设都已达标。急诊抢救的质量建设都已达标。急诊抢救ICUICU急诊病房和留观等连急诊病房和留观等连贯性一体化的运行体制得到广泛认可和落实。贯性一体化的运行体制得到广泛认可和落实。2011 2011年上海市急诊、年上海市急诊、ICUICU质量控制中心对质量控制中心对20042004年上海市急诊科和年上海市急诊科和ICUICU建设标准进行了修订。新标准的修订是结合我市急诊科、建设标准进行了修订。新标准的修订是结合我市急诊科、ICUICU和国和国内外本专业发展的现状，本着高于原来标准、符合人民群众和上海国内外本专业发展的现状，本着高于原来标准、符合人民群众和上海国际性大都市综合发展对急诊科和际性大都市综合发展对急诊科和ICUICU越来越高的要求，各单位经过几越来越高的要求，各单位经过几年努力多数医院能够达标的原则完成的。上海市卫生局将上海市急诊年努力多数医院能够达标的原则完成的。上海市卫生局将上海市急诊科和科和ICUICU质量建设标准规定为上海市各级医院急诊科和质量建设标准规定为上海市各级医院急诊科和ICUICU从业人员的从业人员的行为准则及行业质控标准。行为准则及行业质控标准。上海市上海市20112011版急诊、版急诊、ICUICU质控质控手册编写原则手册编写原则1 1、危重病急救患者快速高效安全救治的原则、危重病急救患者快速高效安全救治的原则2 2、急诊抢救、急诊抢救留观留观ICUICU连贯性一体化救治和专科连贯性一体化救治和专科ICUICU并重发展的原则并重发展的原则3 3、急诊科和、急诊科和ICUICU在人员编制、工作场地、仪器设备及诊疗技术全面建设在人员编制、工作场地、仪器设备及诊疗技术全面建设 的原则的原则4 4、符合国际性大都市综合发展水平要求的原则、符合国际性大都市综合发展水平要求的原则5 5、符合人民群众医疗卫生水平对急诊、符合人民群众医疗卫生水平对急诊、ICUICU越来越高需求的原则越来越高需求的原则6 6、引领全国、接轨欧美的原则、引领全国、接轨欧美的原则7 7、高于原来标准、经过几年努力多数单位能够达标的原则、高于原来标准、经过几年努力多数单位能够达标的原则上海市上海市20112011版急诊、版急诊、ICUICU质控质控手册主要变化手册主要变化1 1、增加了床旁快速诊断检测（、增加了床旁快速诊断检测（point of care testingpoint of care testing，POCTPOCT）技能）技能2 2、加大了急诊科和、加大了急诊科和ICUICU建设中的技术含量建设中的技术含量3 3、明确规定了急诊抢救室和、明确规定了急诊抢救室和ICUICU的监测（监护）内容的监测（监护）内容4 4、增加了床旁监护（监测）标准、增加了床旁监护（监测）标准5 5、增加了单病种质控内容、增加了单病种质控内容6 6、增加了急诊科和、增加了急诊科和ICUICU基本情况质控登记报告基本情况质控登记报告7 7、对不同、对不同ICUICU的人员编制有所区分的人员编制有所区分8 8、规定了急诊科和、规定了急诊科和ICUICU的运行体制的运行体制9 9、规定了急诊科和、规定了急诊科和ICUICU的规章制度的规章制度1010、规定了急诊科和、规定了急诊科和ICUICU各级医师职责各级医师职责 一、上海市医院急诊科建设标准一、上海市医院急诊科建设标准（一）急诊工作特点（一）急诊工作特点急诊科是医院普通急诊和危重病急救患者就医的首诊场所。急诊科是医院普通急诊和危重病急救患者就医的首诊场所。急诊患者多因遭受意外伤害或突然病情变化而到急诊就医。急诊患者多因遭受意外伤害或突然病情变化而到急诊就医。急诊患者就诊时间、数量、病种及危重程度随机性强。急诊患者就诊时间、数量、病种及危重程度随机性强。急诊患者发病急、病情变化快，需要及时快速诊断和紧急处理。急诊患者发病急、病情变化快，需要及时快速诊断和紧急处理。急诊抢救病人需要多专科各类专业人员同时参加和紧密协作配合。急诊抢救病人需要多专科各类专业人员同时参加和紧密协作配合。（二）急诊科的任务（二）急诊科的任务首要任务是负责危重病急救患者的连贯性救治。首要任务是负责危重病急救患者的连贯性救治。负责普通急诊和慢性病急性发作时的急诊处理。负责普通急诊和慢性病急性发作时的急诊处理。为全院提供专科急诊病人诊治的场所并负责协调与管理。为全院提供专科急诊病人诊治的场所并负责协调与管理。（三）急诊科建设原则（三）急诊科建设原则 一切方便病人的原则。一切方便病人的原则。每天每天2424小时、全年每天对社会开放的原则。小时、全年每天对社会开放的原则。急诊科独立建制、急诊科编制有固定医生队伍的原则。急诊科独立建制、急诊科编制有固定医生队伍的原则。突出快速高效安全的原则。突出快速高效安全的原则。急诊抢救急诊抢救-留观留观-ICU-ICU-康复连贯性一体化的原则。康复连贯性一体化的原则。（四）急诊科运行体制（四）急诊科运行体制急诊科实行急诊抢救室急诊科实行急诊抢救室-留观病房或急诊病房留观病房或急诊病房-急诊监护病急诊监护病房（房（EICUEICU）或综合监护病房（）或综合监护病房（GICUGICU）连贯性一体化的救治）连贯性一体化的救治管理体制，以保证急诊绿色通道的快速高效运行。管理体制，以保证急诊绿色通道的快速高效运行。二级医院的急诊科实行和住院危重病急救患者一体化的运二级医院的急诊科实行和住院危重病急救患者一体化的运行管理体制。有利于加强急诊科建设，稳定急诊和危重病行管理体制。有利于加强急诊科建设，稳定急诊和危重病急救专业医师队伍，避免小而分散的急救专业医师队伍，避免小而分散的ICUICU重复建设。重复建设。三级医院的急诊科首先考虑实行和住院危重病急救患者一三级医院的急诊科首先考虑实行和住院危重病急救患者一体化的运行管理体制；专科规模大、危重病急救患者多的体化的运行管理体制；专科规模大、危重病急救患者多的专科，可根据专科入住专科，可根据专科入住ICUICU患者的实际需要设隶属于专科患者的实际需要设隶属于专科管理的专科管理的专科ICUICU，如心脏科的，如心脏科的CCUCCU、儿科的、儿科的PICUPICU和外科的和外科的SICUSICU等。等。（五）急诊科的业务范畴（五）急诊科的业务范畴1 1、心跳呼吸骤停、心跳呼吸骤停2 2、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）3 3、严重心律失常、严重心律失常4 4、高血压急症与危象、高血压急症与危象5 5、急性心力衰竭、急性心力衰竭6 6、急性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭7 7、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭8 8、重症哮喘、重症哮喘9 9、内分泌危象（糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺危象等）、内分泌危象（糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺危象等）1010、急性中毒（包括药物中毒、农药中毒、有害气体和毒物中毒、毒蘑菇和食物中毒等）、急性中毒（包括药物中毒、农药中毒、有害气体和毒物中毒、毒蘑菇和食物中毒等）1111、呼吸道出血、呼吸道出血1212、上消化道出血、上消化道出血1313、急性胃肠炎、急性胃肠炎1414、高热、惊厥、昏迷等急症、高热、惊厥、昏迷等急症1515、脑中风、脑中风1616、癫痫持续状态、癫痫持续状态1717、中暑、电击伤、淹溺、中暑、电击伤、淹溺1818、急性多脏器官能障碍综合征、急性多脏器官能障碍综合征1919、各种类型休克、各种类型休克2020、水电质酸碱紊乱、水电质酸碱紊乱2121、慢性病急性发作需要急诊处理者、慢性病急性发作需要急诊处理者2222、脓毒症、脓毒症2323、创伤（原发性创伤需要止血、清创、包扎、固定、手术者）、创伤（原发性创伤需要止血、清创、包扎、固定、手术者）2424、创伤致命性并发症（气道梗阻、血气胸、创伤失血性休克等）、创伤致命性并发症（气道梗阻、血气胸、创伤失血性休克等）2525、急腹症（急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胃穿孔、急性腹膜炎等）、急腹症（急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胃穿孔、急性腹膜炎等）2626、蛇、犬等咬伤、蛇、犬等咬伤急诊内科医生要求急诊内科医生要求122122项，急诊外科医生要求项，急诊外科医生要求22262226项，急诊科医生要求项，急诊科医生要求126126项。项。（六）急诊科医师与床位编制标准（六）急诊科医师与床位编制标准日均急诊量日均急诊量(例次例次)500 300500 200300 100200 100每班接诊急诊医师每班接诊急诊医师 10名名 8名名 6名名 4名名 12名名留观或急诊病房床位留观或急诊病房床位 80张张 60张张 40张张 30张张 1020张张急诊急诊ICU床位床位 12张张 8张张 6张张 46张张 4张张抢救室床位抢救室床位 8张张 6张张 4张张 3张张 1张张抢救室急诊科医师抢救室急诊科医师 5名名 4名名 3名名 3名名 不要求不要求留观留观/急诊病房床位急诊病房床位 医师医师 1 0.2 1 0.2 1 0.2 1 0.2 1 0.2 急诊急诊ICU床位床位 医师医师 1 0.8 1 0.8 1 0.8 1 0.8 1 0.8 注注:1.如日均急诊量每增加如日均急诊量每增加50人次，每班增加在岗急诊医师人次，每班增加在岗急诊医师1名。名。2.对全院开放的急诊对全院开放的急诊ICU，酌情增加，酌情增加ICU床位数。床位数。3.日均急诊量日均急诊量(例次例次)500500例次的医院设例次的医院设EICUEICU床床1212张，张，日均急诊量日均急诊量300300500500例次的医院设例次的医院设EICUEICU床床88张，张，日均急诊量日均急诊量200200300300例次的医院设例次的医院设EICUEICU床床66张，张，日均急诊量日均急诊量100100200200例次的医院设例次的医院设EICUEICU床床4646张，张，日均急诊量日均急诊量100500500例次的医院建立例次的医院建立1212张床位的张床位的EICUEICU。7 7、提倡综合、提倡综合ICUICU和急诊科一体化。和急诊科一体化。8 8、每个医院安排身体好、责任心强、业务素质高的医生护士到急诊科工作。、每个医院安排身体好、责任心强、业务素质高的医生护士到急诊科工作。9 9、医院领导和科主任要重视急诊科医生护士的在岗专业培训、继续教育和学、医院领导和科主任要重视急诊科医生护士的在岗专业培训、继续教育和学科质量控制。科质量控制。（十三）突发公共卫生事件院内救治应急预案（十三）突发公共卫生事件院内救治应急预案 20032003年年5 5月月9 9日国务院颁布了突发公共卫生事件应急条例。各医院急诊科可参照以下规定结合日国务院颁布了突发公共卫生事件应急条例。各医院急诊科可参照以下规定结合各医院具体情况建立突发公共卫生事件院内救治应急预案。各医院具体情况建立突发公共卫生事件院内救治应急预案。1 1、突发公共卫生事件应急处理采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，采取有效措施控制事、突发公共卫生事件应急处理采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，采取有效措施控制事态的发展。卫生行政主管部门组织专家对突发事件进行综合评估，决定是否启动应急预案。态的发展。卫生行政主管部门组织专家对突发事件进行综合评估，决定是否启动应急预案。2 2、应急预案启动后，根据预案规定的职责要求，各相关部门必须服从突发事件应急处理领导小组的、应急预案启动后，根据预案规定的职责要求，各相关部门必须服从突发事件应急处理领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，采取有关的控制措施。统一指挥，立即到达规定岗位，采取有关的控制措施。3 3、医疗卫生机构、监测机构和科学研究机构，应服从突发事件应急处理指挥部的统一指挥。、医疗卫生机构、监测机构和科学研究机构，应服从突发事件应急处理指挥部的统一指挥。4 4、根据突发事件应急处理的需要，突发事件应急处理指挥部有权紧急调集人员、储备的物资、交通、根据突发事件应急处理的需要，突发事件应急处理指挥部有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备，必要时对人员进行疏散或者隔离，依法对传染病疫区实行封锁。工具以及相关设施、设备，必要时对人员进行疏散或者隔离，依法对传染病疫区实行封锁。5 5、参加突发事件应急处理的工作人员，应当按照预案的规定，在专业人员的指导下进行工作。、参加突发事件应急处理的工作人员，应当按照预案的规定，在专业人员的指导下进行工作。6 6、卫生行政主管部门或指定的专业技术机构，有权进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和、卫生行政主管部门或指定的专业技术机构，有权进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验和进行技术指导，有关单位和个人应当予以配合，不得以任何理由予以拒绝。检验和进行技术指导，有关单位和个人应当予以配合，不得以任何理由予以拒绝。7 7、对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，卫生行政主管部门、对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，卫生行政主管部门应当尽快组织力量制定相关的技术标准、规范和控制措施。应当尽快组织力量制定相关的技术标准、规范和控制措施。8 8、医疗卫生机构应当对因突发公共卫生事件致病的人员提供医疗救护和现场救援。、医疗卫生机构应当对因突发公共卫生事件致病的人员提供医疗救护和现场救援。9 9、一旦发生突发公共卫生事件，医院应该成立领导小组、专家组及医疗队，按照预案迅速反应、快、一旦发生突发公共卫生事件，医院应该成立领导小组、专家组及医疗队，按照预案迅速反应、快速到位、各尽其责。其中，医院的急救中心速到位、各尽其责。其中，医院的急救中心/急诊科医生承担着主要责任。急诊科医生承担着主要责任。1010、医院必须按照事先已经建立的紧急动员预案，保证在短期内抽调足够的医务人员，足够的病房和、医院必须按照事先已经建立的紧急动员预案，保证在短期内抽调足够的医务人员，足够的病房和医疗抢救设备以收治和抢救患者，杜绝出现医疗抢救设备以收治和抢救患者，杜绝出现“诊疗能力不足诊疗能力不足”、“拒收、拒诊拒收、拒诊”等现象。等现象。1111、各相关医疗卫生机构内，应采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。、各相关医疗卫生机构内，应采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。上海市急诊、上海市急诊、ICUICU质控中心质控中心 上海市医院上海市医院ICU建设和床旁监护标准建设和床旁监护标准上海市卫生局急诊、上海市卫生局急诊、ICUICU质控中心质控中心上海市长征医院急救科上海市长征医院急救科 杨兴易杨兴易 林兆奋林兆奋 杨华杨华 赵良执笔赵良执笔一、上海市医院一、上海市医院ICU建设标准建设标准（一）（一）ICU工作特点工作特点1 1、ICUICU是诊治危重病急救患者的病房，是医院是诊治危重病急救患者的病房，是医院“急诊绿色通道急诊绿色通道”的重要组成的重要组成部分，是体现医院综合救治水平的病房。部分，是体现医院综合救治水平的病房。2 2、ICUICU收治的危重病急救患者是指急性致病因素引起的生命体征不稳定或脏收治的危重病急救患者是指急性致病因素引起的生命体征不稳定或脏器功能不全或内环境紊乱的患者以及慢性病急性发作并威胁生命的患者。器功能不全或内环境紊乱的患者以及慢性病急性发作并威胁生命的患者。3 3、ICUICU患者病情严重危急复杂，常涉及多系统多脏器。患者病情严重危急复杂，常涉及多系统多脏器。ICUICU工作人员需要具工作人员需要具备扎实的医学基础理论和危重病急救患者的临床诊疗知识，并能熟练开备扎实的医学基础理论和危重病急救患者的临床诊疗知识，并能熟练开展危重病急救诊疗操作技术。展危重病急救诊疗操作技术。4 4、ICUICU的最大特点是需要对危重病急救患者进行监测（监护）。的最大特点是需要对危重病急救患者进行监测（监护）。5 5、ICUICU需要配备能满足危重病急救患者诊疗需要的医护人员和仪器设备。需要配备能满足危重病急救患者诊疗需要的医护人员和仪器设备。6 6、ICUICU实行封闭式或半封闭式管理。实行封闭式或半封闭式管理。（二）（二）ICU的任务的任务1 1、ICUICU承担全院危重病急救患者的综合救治。承担全院危重病急救患者的综合救治。2 2、ICUICU负责培养急诊、急救和危重病医学专业人员。负责培养急诊、急救和危重病医学专业人员。3 3、ICUICU接收突发公共卫生事件中的危重伤病患者。接收突发公共卫生事件中的危重伤病患者。4 4、综合、综合ICUICU对全院开放，接收各科要求转入的危重对全院开放，接收各科要求转入的危重病急救患者。病急救患者。5 5、专科、专科ICUICU接收本专科的危重病急救患者。接收本专科的危重病急救患者。（三）（三）ICU建设原则建设原则1 1、ICUICU设置应与各医院功能要求相一致。根据各医院实际情况，设置应与各医院功能要求相一致。根据各医院实际情况，ICUICU床位按床位按全院总床位数的全院总床位数的2 28 8设置。设置。2 2、一级医院不设、一级医院不设ICUICU。3 3、二级医院设与急诊科一体化的综合性、二级医院设与急诊科一体化的综合性ICUICU，不设专科，不设专科ICUICU。4 4、三级综合性医院在设与急诊科一体化的急诊、三级综合性医院在设与急诊科一体化的急诊ICUICU或综合性或综合性ICUICU的同时，可的同时，可根据医院特色专科规模与需求设相应的专科根据医院特色专科规模与需求设相应的专科ICUICU如心内科管理的如心内科管理的CCUCCU、呼、呼吸科管理的吸科管理的RICURICU、儿科管理的、儿科管理的PICUPICU、麻醉科或外科管理的、麻醉科或外科管理的SICUSICU等。应注等。应注意不要突破全院意不要突破全院ICUICU床位总数，避免床位总数，避免ICUICU重复建设，造成资源浪费。重复建设，造成资源浪费。5 5、独立建制的综合性、独立建制的综合性ICUICU（GICUGICU）应有足够的危重病患者来源，应有固定）应有足够的危重病患者来源，应有固定编制的医护人员。编制的医护人员。6 6、专科、专科ICUICU医护人员在医护人员在ICUICU工作时间应相对固定，每次不少于工作时间应相对固定，每次不少于6 6个月。个月。7 7、ICUICU医护人员按标准配备，从事医护人员按标准配备，从事ICUICU的医护人员应经过相关的专业培训，的医护人员应经过相关的专业培训，以保证以保证ICUICU危重急救患者的救治水平。危重急救患者的救治水平。8 8、不论是综合性、不论是综合性ICUICU，还是专科，还是专科ICUICU，均应符合，均应符合ICUICU建设的基本标准。建设的基本标准。（四）（四）ICU运行体制运行体制1 1、急诊监护病房（、急诊监护病房（EICUEICU）或综合性监护病房（）或综合性监护病房（GICUGICU）和急诊抢）和急诊抢救室、急诊留观病房或急诊病房等实行连贯性一体化的运行救室、急诊留观病房或急诊病房等实行连贯性一体化的运行管理体制。这种体制是保证危重病急救患者快速高效安全的管理体制。这种体制是保证危重病急救患者快速高效安全的运行管理体制，也是最节约医疗资源的运行管理体制。运行管理体制，也是最节约医疗资源的运行管理体制。2 2、专科规模大、危重病急救患者多的专科，可根据专科入住、专科规模大、危重病急救患者多的专科，可根据专科入住ICUICU患者的实际需要设隶属于专科管理的专科患者的实际需要设隶属于专科管理的专科ICUICU，如心脏科，如心脏科的的CCUCCU、呼吸科的、呼吸科的RICURICU、儿科的、儿科的PICUPICU和麻醉科或外科的和麻醉科或外科的SICUSICU等。等。3 3、独立建制的、独立建制的ICUICU应注意与其他专科的关系协调。应注意与其他专科的关系协调。（五）（五）ICU的业务范畴的业务范畴 1 1、心跳呼吸骤停、心跳呼吸骤停 2 2、各种类型休克、各种类型休克 3 3、脓毒症、脓毒症 4 4、严重创伤、多发伤、严重创伤、多发伤 5 5、急性呼吸衰竭（包括、急性呼吸衰竭（包括ALI/ARDSALI/ARDS）6 6、急性冠脉综合征、急性冠脉综合征 7 7、急性心力衰竭、急性心力衰竭 8 8、严重心律失常、严重心律失常 9 9、高血压危象、高血压危象 10 10、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 11 11、消化道大出血、消化道大出血 12 12、出血坏死性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎 13 13、高危大手术、高危大手术 14 14、水电解质酸碱紊乱、水电解质酸碱紊乱 15 15、内分泌危象、内分泌危象 16 16、重症哮喘、重症哮喘 17 17、急性中毒、急性中毒 18 18、溺水、电击伤、溺水、电击伤 19 19、器官移植、器官移植 20 20、MODSMODSMOFMOF等等（六）（六）ICU的诊疗技术的诊疗技术 1 1、面罩氧疗术、面罩氧疗术 2 2、气管插管术、气管插管术 3 3、气管切开术（含穿刺扩张气管造口术）、气管切开术（含穿刺扩张气管造口术）4 4、机械通气术、机械通气术 5 5、支气管肺泡灌洗术、支气管肺泡灌洗术 6 6、深静脉置管术、深静脉置管术 7 7、胸腔闭式引流术、胸腔闭式引流术 8 8、腹腔冲洗引流术、腹腔冲洗引流术 9 9、胃肠减压术、胃肠减压术 10 10、胃肠内（含鼻空肠）营养术、胃肠内（含鼻空肠）营养术 11 11、胃肠外营养术、胃肠外营养术 12 12、床旁血液净化术、床旁血液净化术 13 13、静脉溶栓术、静脉溶栓术 14 14、微创血管栓塞术、微创血管栓塞术 15 15、镇痛镇静术、镇痛镇静术 16 16、调温术、调温术 17 17、临时心脏起搏术、临时心脏起搏术 18 18、电复律除颤术、电复律除颤术 19 19、心肺脑复苏术、心肺脑复苏术 20 20、开胸心脏挤压术等、开胸心脏挤压术等（七）（七）ICU建设基本标准建设基本标准 1 1、ICUICU病房病房 位置与布局合理，病房采光通风良好，分隔位置与布局合理，病房采光通风良好，分隔单元设置，或设置一定数量的单间。单元设置，或设置一定数量的单间。2 2、床单位面积、床单位面积 每张每张ICUICU床位面积至少床位面积至少15m215m2（单间（单间ICUICU面面积积20m220m2）3 3、吊塔、功能柱与设备带、吊塔、功能柱与设备带 不论配置任何一种，其电源、不论配置任何一种，其电源、负压吸引和氧气等设施必需能满足负压吸引和氧气等设施必需能满足ICUICU抢救病人需要。抢救病人需要。4 4、中央工作站、中央工作站 6 6张以上张以上ICUICU床位原则上设置中央工作站。床位原则上设置中央工作站。5、ICU基本仪器设备基本仪器设备：监护仪监护仪：每张ICU床配置1台监护仪，至少具有监测心电、呼吸、无创血压、有创压力和经皮氧饱和度的功能。呼吸机呼吸机：综合ICU每床1台呼吸机，呼吸机应具有CMV、SIMV、PSV、PEEP等基本模式；其它ICU每床配备呼吸机0.5台，每个CCU配备呼吸机1台；每个ICU配备便携式呼吸机2台，无创呼吸机2台。体外除颤起搏仪体外除颤起搏仪1台。输液泵或微量注射泵输液泵或微量注射泵每张监护床位1台。心电图机心电图机1台。肠内营养输注泵肠内营养输注泵2台。心肺复苏机心肺复苏机1台，心肺复苏抢救车1辆。气管插管箱气管插管箱1 1套套（装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者配置高清晰度可视喉镜）抢救车抢救车1 1辆辆调温仪调温仪1台/4床。血气生化分析仪血气生化分析仪 设有ICU的医院至少配备血气生化分析仪1台，有条件者ICU配备1台血气生化分析仪。血液净化仪血液净化仪 ICU床位超过8张者根据需要配置床旁血液净化仪1台。6、ICU医护人员：医护人员：每张监护床配备每张监护床配备0.80.8名专名专职医师。每职医师。每4 46 6张监护床配备张监护床配备1 1名主治医师，名主治医师，1 1名主管护师。每个名主管护师。每个ICUICU至少各配备至少各配备1 1名高级名高级职称医师和护士长。职称医师和护士长。综合综合ICUICU护士按每张护士按每张ICUICU床床33名护士配备，名护士配备，专科专科ICUICU护士按每张护士按每张ICUICU床床22名护士配备。名护士配备。根据需要配备技术员、护理员或卫生员若干根据需要配备技术员、护理员或卫生员若干名。名。7、ICU开展以下基本监护诊疗技术：开展以下基本监护诊疗技术：体温、呼吸、血压、心电、氧饱和度监测术体温、呼吸、血压、心电、氧饱和度监测术 氧疗术氧疗术 气管插管术气管插管术 机械通气术机械通气术 深静脉置管术深静脉置管术 心肺脑复苏术心肺脑复苏术 电复律术电复律术 肠内营养术肠内营养术（八）综合（八）综合ICUICU（GICUGICU）分级建设标准）分级建设标准A A级级ICUICU建设标准：建设标准：具备具备ICUICU基本标准。基本标准。仪器设备：至少仪器设备：至少4 4台监护仪可开展血流动力学监测，台监护仪可开展血流动力学监测，1 1台可开展氧代动力学监测，台可开展氧代动力学监测，具备中央监护工作站；呼吸机床具备中央监护工作站；呼吸机床1111；降温仪；降温仪44台。台。医护人员：每张监护床专职医师医护人员：每张监护床专职医师11名，专职护士名，专职护士33名。名。具有承担所有急危重病患者综合救治能力。（上海市医院重症监护病房具有承担所有急危重病患者综合救治能力。（上海市医院重症监护病房（ICUICU）收治范围及标准）收治范围及标准2020种病种的救治能力）种病种的救治能力）具有开展下述诊疗技术的能力：具有开展下述诊疗技术的能力：面罩氧疗术；面罩氧疗术；气管插管术；气管插管术；气管切开术；气管切开术；机械通气术；机械通气术；支气管肺泡灌洗术；支气管肺泡灌洗术；深静脉置管术；深静脉置管术；胸腔闭式引流术；胸腔闭式引流术；腹腔冲洗引流术；腹腔冲洗引流术；胃肠减压术；胃肠减压术；胃肠内（含鼻空肠）营养术；胃肠内（含鼻空肠）营养术；胃肠胃肠外营养术；外营养术；床旁血液净化术；床旁血液净化术；静脉溶栓术；静脉溶栓术；微创血管栓塞术；微创血管栓塞术；镇痛镇痛镇静术；镇静术；调温术；调温术；临时心脏起搏术；临时心脏起搏术；电复律除颤术；电复律除颤术；心肺脑复苏术；心肺脑复苏术；开胸心脏挤压术等。开胸心脏挤压术等。具有开展下述监测技术的能力：具有开展下述监测技术的能力：体温、呼吸、血压、心电；体温、呼吸、血压、心电；氧饱和度；氧饱和度；血气、呼吸末血气、呼吸末PaCO2PaCO2；呼吸力学指标；呼吸力学指标；血流动力学；血流动力学；氧代谢动力学；氧代谢动力学；中心静脉压；中心静脉压；有创动脉压；有创动脉压；连续动态血糖与乳酸监测；连续动态血糖与乳酸监测；出凝血指标；出凝血指标；水电水电介质、酸碱指标；介质、酸碱指标；免疫营养指标；免疫营养指标；生化指标；生化指标；感染监测项目如感染监测项目如PCTPCT、内毒素、致病微生物；、内毒素、致病微生物；胃肠粘膜胃肠粘膜pHpH值；值；出入量；出入量；颅内压、颅内压、脑电；脑电；影像学；影像学；系统器官功能监测；系统器官功能监测；分级监测等。分级监测等。收治病种与收治病种与ICUICU收治指征符合率收治指征符合率80%80%能招收本专业硕士以上研究生或培养危重病专业中、高级人才。能招收本专业硕士以上研究生或培养危重病专业中、高级人才。具有承担省部级以上科研课题的能力和承担省部级以上继续医学教育具有承担省部级以上科研课题的能力和承担省部级以上继续医学教育项目的能力。项目的能力。B级级ICU标准：标准：具备具备ICUICU基本标准。基本标准。具备承担上海市医院具备承担上海市医院ICUICU收治范围二十种病种中十收治范围二十种病种中十二种以上病种的救治能力。二种以上病种的救治能力。能开展能开展A A级级ICUICU二十项监测技术中十二项以上和二二十项监测技术中十二项以上和二十项诊疗技术中的十二项以上的能力。十项诊疗技术中的十二项以上的能力。收治病种与收治病种与ICUICU收治指征符合率收治指征符合率70%70%具有一定教学能力，开展学术活动。具有一定教学能力，开展学术活动。具有开展科研课题的能力。具有开展科研课题的能力。（九）专科（九）专科ICU（RICU、CCU、SICU、PICU）分类建设标准分类建设标准 各专科ICU的建设首先具备ICU基本标准。1、急诊监护病房（、急诊监护病房（EICU）的建设标准）的建设标准 EICU床位编制标准：床位编制标准：根据每个医院日急诊量，按照根据每个医院日急诊量，按照“急诊科医师与床位编急诊科医师与床位编制标准制标准”设置设置EICUEICU床位数。床位数。日均急诊量日均急诊量500500例次的医院设例次的医院设EICUEICU床床1212张，张，日均急诊量日均急诊量300300500500例次的医院设例次的医院设EICUEICU床床88张，张，日均急诊量日均急诊量200200300300例次的医院设例次的医院设EICUEICU床床66张，张，日均急诊量日均急诊量100100200200例次的医院设例次的医院设EICUEICU床床4646张，张，日均急诊量日均急诊量100100例次的医院可酌情设例次的医院可酌情设ICUICU床床44张，张，EICU EICU与急诊科一体化管理。对全院开放的与急诊科一体化管理。对全院开放的EICUEICU酌情增加酌情增加ICUICU床位数。床位数。EICU医护人员编制标准医护人员编制标准：按床位按床位医师医师10.810.8编制配备编制配备EICUEICU医师医师，至少，至少33名医生相对固定在名医生相对固定在EICU6EICU6个月以上。设主任个月以上。设主任1 1名，由副高职称以上的医师担任。名，由副高职称以上的医师担任。按护士数按护士数床位数床位数22比例配备护士比例配备护士（无护理员或卫生员则（无护理员或卫生员则2.52.5），设），设护士长护士长1 1名，由主管护师以上的护士担任。酌情配备适量的护理员或卫生员。名，由主管护师以上的护士担任。酌情配备适量的护理员或卫生员。EICU仪器设备：仪器设备：每张监护床配：每张监护床配：监护仪监护仪1 1台、输液泵和微量注射泵各台、输液泵和微量注射泵各11台。台。每每1 12 2张监护床配：张监护床配：1 1台呼吸机。台呼吸机。每个每个ICUICU配：配：无创呼吸机无创呼吸机11台台 便携式呼吸器便携式呼吸器11台台 除颤仪除颤仪1 1台台 临时起搏仪临时起搏仪1 1台台 心肺复苏机心肺复苏机1 1台台 心电图机心电图机1 1台台 降温仪降温仪11台台 肠内营养泵肠内营养泵33台台 连续动态血糖监测仪连续动态血糖监测仪11台台 血气生化分析仪血气生化分析仪1 1台（如台（如ICUICU未配备，院内应提供血气分析检查）未配备，院内应提供血气分析检查）抢救车抢救车1 1辆辆 气管插管箱气管插管箱1 1套套（装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注（装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注 射器、射器、胶带、备用电池等，有条件者配置高清晰度可视喉镜）等胶带、备用电池等，有条件者配置高清晰度可视喉镜）等注：监护病床注：监护病床88张的张的ICUICU配置纤维支气管镜配置纤维支气管镜1 1套，血液净化仪套，血液净化仪11台。台。监护病床监护病床77张的张的ICUICU，医院其他相关专科能提供纤维支气管镜和床旁血液净化的诊疗服务。，医院其他相关专科能提供纤维支气管镜和床旁血液净化的诊疗服务。EICU监测技术：监测技术：体温、呼吸、血压、心电体温、呼吸、血压、心电 氧饱和度氧饱和度 血气血气 呼气末呼气末PaCO2 PaCO2 血流动力学血流动力学 氧代谢动力学氧代谢动力学 无创血压无创血压 有创动脉压有创动脉压 出凝血指标出凝血指标 血糖乳酸血糖乳酸 电介质电介质 肝肾功能肝肾功能 免疫营养指标免疫营养指标 感染监测项目感染监测项目PCTPCT、内毒素、致病微生物、内毒素、致病微生物 出入量出入量 胃粘膜胃粘膜pHpH值值 超声超声 X X线影像学线影像学 颅内压、脑电颅内压、脑电 分级与系统器官功能等监测技术分级与系统器官功能等监测技术 注：三级综合性医院注：三级综合性医院EICUEICU开展以上开展以上2020项监测技术的项监测技术的1818项以上项以上 二级甲等综合性医院二级甲等综合性医院EICUEICU开展以上开展以上2020项监测技术中的项监测技术中的1616项以上项以上 二级乙等综合性医院二级乙等综合性医院EICUEICU开展以上开展以上2020项监测技术中的项监测技术中的1212项以上项以上（5）EICU诊疗技术诊疗技术：心肺脑复苏术心肺脑复苏术 面罩氧疗术面罩氧疗术 气管插管术气管插管术/气管切开术气管切开术 机械通气术机械通气术 支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术 深静脉置管术深静脉置管术 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 腹腔冲洗引流术腹腔冲洗引流术 胃肠减压术胃肠减压术 胃肠内营养术胃肠内营养术 胃肠外营养术胃肠外营养术 床旁血液净化术床旁血液净化术 静脉溶栓术静脉溶栓术 微创血管栓塞术微创血管栓塞术 镇痛镇静术镇痛镇静术 调温术调温术 临时心脏起搏术临时心脏起搏术 电复律除颤术电复律除颤术 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 开胸心脏挤压术等。开胸心脏挤压术等。注：三级综合性医院注：三级综合性医院EICUEICU开展以上开展以上2020项诊疗技术的项诊疗技术的1818项以上项以上 二级甲等综合性医院二级甲等综合性医院EICUEICU开展以上开展以上2020项诊疗技术中的项诊疗技术中的1616项以上项以上 二级乙等综合性医院二级乙等综合性医院EICUEICU开展以上开展以上2020项诊疗技术中的项诊疗技术中的1212项以上项以上2.呼吸科监护病房（呼吸科监护病房（RICU）收治对象：呼吸功能不全等生命体征不稳定患者如收治对象：呼吸功能不全等生命体征不稳定患者如肺源性心脏病。肺源性心脏病。重症肺炎。重症肺炎。支气管哮喘。支气管哮喘。大咯血。大咯血。其它需要收入其它需要收入RICURICU的患者。的患者。建设规模：一般建设规模：一般RICURICU设设6 61010张监护床为宜。张监护床为宜。医护人员：医护人员：RICURICU由呼吸内科医生担任，由呼吸内科医生担任，33名医生相对固定名医生相对固定6 6个月以上；个月以上；按护士数按护士数床位数床位数22配备护士；护理员、卫生员由呼吸科护士长统配备护士；护理员、卫生员由呼吸科护士长统一安排。一安排。仪器设备：仪器设备：多功能监护仪。多功能监护仪。呼吸机呼吸机(含无创呼吸机含无创呼吸机)台数：床位数台数：床位数0.50.5。面罩氧疗装置。面罩氧疗装置。输液泵。输液泵。纤维支气管镜。纤维支气管镜。开展技术：开展技术：生命体征监测术。生命体征监测术。氧饱和度监测术。氧饱和度监测术。氧疗术。氧疗术。气气管插管术。管插管术。机械通气术。机械通气术。呼吸力学监测术。呼吸力学监测术。呼气末呼气末CO2CO2监测术。监测术。支气管肺泡灌洗术。支气管肺泡灌洗术。3.心血管内科监护病房（心血管内科监护病房（CCU）收治对象：收治对象：急性心肌梗塞。急性心肌梗塞。心绞痛。心绞痛。心律失常。心律失常。心功能不全。心功能不全。感染性心内膜炎。感染性心内膜炎。急性心肌炎。急性心肌炎。介入性心血管诊疗操作术后。介入性心血管诊疗操作术后。建设规模：建设规模：CCUCCU一般设一般设8 81212张监护床为宜。张监护床为宜。医护人员：医护人员：CCUCCU内医生由心血管内科医生担任，内医生由心血管内科医生担任，33名医生相对固定名医生相对固定6 6个个月以上；按护士数月以上；按护士数床位数床位数22配备护士；酌情配备护理员或卫生员。配备护士；酌情配备护理员或卫生员。仪器设备：仪器设备：多功能监护仪。多功能监护仪。微量注射泵。微量注射泵。输液泵。输液泵。心电图机。心电图机。临时起搏器。临时起搏器。除颤器。除颤器。呼吸机至少一台。呼吸机至少一台。开展技术：开展技术：生命体征监测术。生命体征监测术。氧疗术。氧疗术。人工心脏起搏术。人工心脏起搏术。电电复律术。复律术。深静脉置管术。深静脉置管术。血流动力学监测术。血流动力学监测术。溶栓治疗术。溶栓治疗术。冠脉造影、球囊扩张、支架置入术等（限于有资职者）。冠脉造影、球囊扩张、支架置入术等（限于有资职者）。4.外科监护病房（外科监护病房（SICU）建设标准）建设标准颅脑外科监护病房收治对象：围手术期生命体征支持患者如颅脑外科监护病房收治对象：围手术期生命体征支持患者如重型颅重型颅脑外伤。脑外伤。颅脑外科手术后。颅脑外科手术后。脑血管病介入术后。脑血管病介入术后。其它需收入该其它需收入该监护病房的患者。监护病房的患者。胸心外科监护病房收治对象：围手术期生命体征支持患者如胸心外科监护病房收治对象：围手术期生命体征支持患者如先心病先心病矫型术后。矫型术后。心瓣膜病换瓣术后。心瓣膜病换瓣术后。冠脉搭桥术后。冠脉搭桥术后。大血管置换或大血管置换或修补术后。修补术后。心脏移植术后。心脏移植术后。纵膈肿瘤切除术后。纵膈肿瘤切除术后。肺叶切除术后。肺叶切除术后。食道肿瘤切除术后。食道肿瘤切除术后。严重胸部外伤。严重胸部外伤。其它需要收入该其它需要收入该ICUICU的患的患者。者。普外科监护病房收治对象：围手术期生命体征支持患者如普外科监护病房收治对象：围手术期生命体征支持患者如重症胰腺重症胰腺炎。炎。化脓性胆管炎。化脓性胆管炎。门脉高压大手术后。门脉高压大手术后。消化系统肿瘤根治术消化系统肿瘤根治术后。后。肠梗阻、肠坏死大手术后。肠梗阻、肠坏死大手术后。空腔脏器穿孔术后。空腔脏器穿孔术后。器官移植器官移植术后。术后。腹部外伤术后。腹部外伤术后。其它需要收入该其它需要收入该ICUICU的患者。的患者。其它外科设其它外科设ICUICU应根据本科规模和危重病人数量酌情而定。应根据本科规模和危重病人数量酌情而定。规模：规模：SICUSICU的规模应与本专业危重病患者数量相匹配。注意不要为扩的规模应与本专业危重病患者数量相匹配。注意不要为扩大大ICUICU规模而将不该收入规模而将不该收入ICUICU的患者收入的患者收入ICUICU。医务人员：外科监护病房各专科医务人员：外科监护病房各专科ICUICU的医护人员在的医护人员在ICUICU内的工作时间应内的工作时间应相对固定，其医生人数应与相对固定，其医生人数应与SICUSICU内的工作量相匹配，内的工作量相匹配，33名医生相对名医生相对固定固定6 6个月以上；按护士数个月以上；按护士数床位数床位数22比例配备护士，还应配备护理比例配备护士，还应配备护理员或卫生员。员或卫生员。设备：每张设备：每张SICUSICU床位配置多功能监护仪、输液泵、微量注射泵床位配置多功能监护仪、输液泵、微量注射泵11台、台、呼吸机呼吸机0.50.5台、营养输注泵台、营养输注泵0.50.5台；胸心外科台；胸心外科ICUICU应配置临时心脏应配置临时心脏起搏器；颅脑外科起搏器；颅脑外科ICUICU应配置颅内压监护装置和降温仪。应配置颅内压监护装置和降温仪。诊疗技术：除按诊疗技术：除按ICUICU一般诊疗技术要求外，颅脑外科一般诊疗技术要求外，颅脑外科ICUICU应能开展床边应能开展床边脑电、颅内压监测术；胸心外科脑电、颅内压监测术；胸心外科ICUICU应强调开展临时心脏起搏术；普应强调开展临时心脏起搏术；普外科外科ICUICU应强调开展肠内营养术。应强调开展肠内营养术。5.儿科监护病房（儿科监护病房（PICU）建设标准）建设标准收治对象：收治对象：心血管疾病手术后。心血管疾病手术后。儿童重症感染。儿童重症感染。急性心肌炎。急性心肌炎。脏器功能不全（急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性肾功能脏器功能不全（急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性肾功能不全等）。不全等）。其它需要收入其它需要收入PICUPICU的重症病患儿。的重症病患儿。规模：各医院危重病患儿例数差别较大，应根据实际需要确定各院规模：各医院危重病患儿例数差别较大，应根据实际需要确定各院PICUPICU建设规模。建设规模。医护人员：每张医护人员：每张PICUPICU床位应按床位应按0.60.6名专职医师、名专职医师、3 3名专职护士配备，名专职护士配备，同时根据需要配备护理员或卫生员。同时根据需要配备护理员或卫生员。仪器设备：仪器设备：每张床配置每张床配置1 1台床旁多功能监护仪。台床旁多功能监护仪。112 2张床位配备张床位配备1 1台适应儿童使用的呼吸机。台适应儿童使用的呼吸机。适应儿童使用的简易呼吸器适应儿童使用的简易呼吸器2 23 3个。个。除颤仪除颤仪1 1台。台。心电图机心电图机1 1台。台。输液泵、微量注射泵每张床输液泵、微量注射泵每张床11台。台。保暖箱保暖箱55台。台。开展技术：开展技术：生命体征监测术。生命体征监测术。氧疗术。氧疗术。气管插管术。气管插管术。气管切气管切开术。开术。人工机械通气术。人工机械通气术。心肺复苏术。心肺复苏术。电复律术。电复律术。二、上海市医院床旁监护（监测）标准二、上海市医院床旁监护（监测）标准（一）床旁监护的概念（一）床旁监护的概念 与重症病人的加强监护相比，床旁监护相对而言是一种简单监护，是指病人床边必须配备一台普通监护仪，但不需要护士持续守护的监护方式。（二）床旁监护的适应症（二）床旁监护的适应症非高危手术的全麻病人围手术期；非高危手术的全麻病人围手术期；实施特殊检查以后需要短期观察的病人如：实质性脏器穿刺术后，无实施特殊检查以后需要短期观察的病人如：实质性脏器穿刺术后，无痛胃镜检查术后，腹腔镜检查术后等痛胃镜检查术后，腹腔镜检查术后等中等或中等以下级别心律失常如中等或中等以下级别心律失常如:偶发房早、室早的病人，心室率在偶发房早、室早的病人，心室率在6060100100次次/分的房颤，单纯的窦性心动过速；分的房颤，单纯的窦性心动过速；有以下情况之一的重症病人酌情采用床旁监护：有精神症状但药物控有以下情况之一的重症病人酌情采用床旁监护：有精神症状但药物控制不理想的重症病人；有自杀倾向需要家属床边连续看护的重症病人；制不理想的重症病人；有自杀倾向需要家属床边连续看护的重症病人；病情需要监护但没有生活自理能力的病人或小儿在特色专科治疗期间；病情需要监护但没有生活自理能力的病人或小儿在特色专科治疗期间；医疗费用支付可能发生困难的重症病人；医疗费用支付可能发生困难的重症病人；批量重症病人来诊但超出批量重症病人来诊但超出ICUICU收治能力，可选择部分病人床旁监护。收治能力，可选择部分病人床旁监护。（三）床旁监护的禁忌症（三）床旁监护的禁忌症适合收住ICU的危重病人。生命体征稳定的普通病人。（四）床旁监护的内容（四）床旁监护的内容 床旁基本监护参数应该包括：心电（心律和心率）、无创血压、呼吸频率、体温、脉冲氧饱和度、神志。（五）床旁监护基本要求（设备、人员、监护记录等）（五）床旁监护基本要求（设备、人员、监护记录等）每张床旁监护床配备一台具有心电、无创血压、呼每张床旁监护床配备一台具有心电、无创血压、呼吸频率、体温、脉冲氧饱和度等参数并具备报警和吸频率、体温、脉冲氧饱和度等参数并具备报警和记录功能的监护仪。记录功能的监护仪。监护过程中打开监护仪基本参数及报警设置。监护过程中打开监护仪基本参数及报警设置。护士护士/床旁监护床床旁监护床11，允许一名护士管理床旁监护，允许一名护士管理床旁监护病人病人3 35 5人。人。每每2 24 4小时在护理记录文书中记录一次上述参数；小时在护理记录文书中记录一次上述参数；监护过程中发现异常，应及时处理并记录。监护过程中发现异常，应及时处理并记录。谢谢观看渴望梦想的光芒，不要轻易说失望Write in the end,send a sentence to you,eager to dream of light,dont easily say disappointed为方便回顾本课程内容，可在课件下载后进行查看，对疑问之处可随时提问Thank you for coming.For the convenience of reviewing the content of this course,you can view it after downloading the courseware.You can ask questions at any time