三级医院评审应知应会内容课件

三级医院评审中应知应会内容三级医院评审中应知应会内容 评审的意义评审的意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。实力。（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。病人权益。（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。人员素质。如何准备评审如何准备评审?一、认真学习等级医院评审标准一、认真学习等级医院评审标准二、理解等级医院评审表达方式二、理解等级医院评审表达方式检查专家感兴趣的问题检查专家感兴趣的问题1 1、冰箱温度监控，特别是夜间温度监控。、冰箱温度监控，特别是夜间温度监控。2 2、所有的消防栓完好性以及巡查记录。、所有的消防栓完好性以及巡查记录。3 3、仪器的型号、校准、维护记录。、仪器的型号、校准、维护记录。4 4、所有的抽屉必查。、所有的抽屉必查。5 5、询问科主任洗手知识。、询问科主任洗手知识。6 6、询问各类人员的岗位职责、制度、应急预案流程。、询问各类人员的岗位职责、制度、应急预案流程。7 7、所有物品特别是危险品的归类、存放以及药品、消毒物品的有效、所有物品特别是危险品的归类、存放以及药品、消毒物品的有效期。期。8 8、医疗废物、垃圾的正确处理流程。、医疗废物、垃圾的正确处理流程。9 9、持证上岗，有据可查。、持证上岗，有据可查。1010、询问卫生保洁人员的洗手、培训以及针刺伤处理流程。、询问卫生保洁人员的洗手、培训以及针刺伤处理流程。1111、询问灭火器的有效性和如何使用。、询问灭火器的有效性和如何使用。检查专家感兴趣的问题检查专家感兴趣的问题1212、没有除颤仪，哪里可以借到，如何借？、没有除颤仪，哪里可以借到，如何借？1313、医疗垃圾分类、医疗垃圾分类,医疗垃圾及生活垃圾是否分类处置，是否有显眼的标贴，污物室及医疗垃医疗垃圾及生活垃圾是否分类处置，是否有显眼的标贴，污物室及医疗垃圾通道。圾通道。1414、放射科、放射科、CTCT室、室、B B超室如何保证患者隐私？地下室、楼顶卫生。超室如何保证患者隐私？地下室、楼顶卫生。1515、重要部门有无监控、重要部门有无监控？显示时间是否一致？显示时间是否一致？1616、外科门诊换药和手术室、外科门诊换药和手术室,口腔科操作间、口腔科操作间、无菌包消毒。无菌包消毒。1717、急救车药品的种类、各种急救物品的放置位置、急救车药品的种类、各种急救物品的放置位置(建筑结构相同的科室放置位置要一致)，多多长时间检查，谁检查长时间检查，谁检查？1818、除颤仪、呼吸机如何知道是备用状态，多长时间检查、谁检查、谁做维护保养、多长时间、除颤仪、呼吸机如何知道是备用状态，多长时间检查、谁检查、谁做维护保养、多长时间、设备科多长时间维护一次，查看记录，现场演示除颤仪的监测，建议将监测打印纸留存。设备科多长时间维护一次，查看记录，现场演示除颤仪的监测，建议将监测打印纸留存。1919、什么是平安医院、什么是平安医院？什么是无烟医院？什么是无烟医院？2020、急诊检验报告时限、急诊病历如何保管、营养门诊在哪里、急诊检验报告时限、急诊病历如何保管、营养门诊在哪里、急诊留观时间不超过多长时间急诊留观时间不超过多长时间？检查专家感兴趣的问题检查专家感兴趣的问题2121、急诊医师病历书写，及医师资质，护士留观记录记在哪里？急诊危重病人转运交接、急诊医师病历书写，及医师资质，护士留观记录记在哪里？急诊危重病人转运交接、急诊分诊。急诊分诊。2222、重点病种、重点病种急性心肌梗死，查看急救绿色通道病例，急性心肌梗死，查看急救绿色通道病例，PDCAPDCA持续质量改进资料、考核持续质量改进资料、考核CPRCPR。2323、注意重点：环境、物品、药品、安全。、注意重点：环境、物品、药品、安全。2424、急诊科模拟急诊大型抢救。、急诊科模拟急诊大型抢救。2525、危、危急值报告和处置流程。急值报告和处置流程。2626、处置室、拖把是否分开，保洁人员是否知晓，如何使用？、处置室、拖把是否分开，保洁人员是否知晓，如何使用？2727、危险化学药品安全，要规范放置。、危险化学药品安全，要规范放置。2828、患者防护的落实。、患者防护的落实。2929、查看卫生间是否卫生、清洁、无味、防滑，是否有紧急呼叫器，询问病人在卫生间出、查看卫生间是否卫生、清洁、无味、防滑，是否有紧急呼叫器，询问病人在卫生间出 现意外时如何打开门锁救援？现意外时如何打开门锁救援？3030、锐器盒处理流程，现场询问针刺伤处理及上报流程，查看预案，追踪预防保健科、医、锐器盒处理流程，现场询问针刺伤处理及上报流程，查看预案，追踪预防保健科、医务部或护理部针刺伤登记及费用报销情况，追踪职业安全防护是否有效落实。务部或护理部针刺伤登记及费用报销情况，追踪职业安全防护是否有效落实。如何应对检查如何应对检查?一、如何应对检查者得提问：一、如何应对检查者得提问：1 1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。2 2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是其当你不是100%100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。3 3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道不知道”，应该说，应该说“我去查我去查一下再回复您一下再回复您”。4 4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。相关资料的查阅位置和方法。5 5、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。案。如何应对检查如何应对检查?6 6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答有自信，且回答“这是我们遵守的标准这是我们遵守的标准”。7 7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。或强调你个人的不同意见或作业方式。8 8、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。进的，要将他们的意见或建议用在改进上。9 9、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。如何应对检查如何应对检查?二、模拟案例的检查应对：二、模拟案例的检查应对：1 1、要熟悉急诊及患者合并内、外科危重病抢救程序。、要熟悉急诊及患者合并内、外科危重病抢救程序。2 2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。3 3、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。4 4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。及相关的检查结果有全面的深入的了解。5 5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸呼吸机故障机故障”时绝对不能答说时绝对不能答说“呼吸机正常呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出者该采取的措施。又如检查出者“患者血压异常患者血压异常”一定要有所反应，采取积极一定要有所反应，采取积极的措施。的措施。如何应对检查如何应对检查?6 6、时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同、时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意意 的地方需要签署知情同意书。的地方需要签署知情同意书。7 7、案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。、案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。8 8、会诊医务人员到场，要大声说、会诊医务人员到场，要大声说“我是我是科会诊医生，我已到达科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。9 9、案例中涉及纠纷、费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员案例中涉及纠纷、费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员 也需要有所准备。也需要有所准备。1010、口头医嘱要复述，操作完成要报告、口头医嘱要复述，操作完成要报告“医生（护士），医生（护士），已完已完成成”。1111、各个部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方、各个部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式式 均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。到达。如何应对检查如何应对检查?三、如何应对评审专家的文件审查：三、如何应对评审专家的文件审查：1 1、科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。、科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。2 2、全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。、全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。3 3、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。并通知文件资料的解释人到场。4 4、在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。本上，同时示谢意。如何应对检查如何应对检查?四、迎检准备中对全院职工的要求四、迎检准备中对全院职工的要求1 1、牢记本人岗位职责。、牢记本人岗位职责。2 2、牢记本人岗位相关制度。、牢记本人岗位相关制度。3 3、熟知本岗位质量标准和改进的方法。、熟知本岗位质量标准和改进的方法。4 4、知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。、知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。5 5、参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。、参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。6 6、接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度、接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度95%95%。7 7、仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。、仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。8 8、做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。、做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。9 9、正确掌握灭火器、消火栓的使用方法。正确掌握灭火器、消火栓的使用方法。1010、正确掌握心肺复苏技术。、正确掌握心肺复苏技术。11 11、正确掌握七、正确掌握七步洗手法步洗手法。12 12、要清理自己的办公区域，私人物品请带回家，不用和少用的物品收拾好。、要清理自己的办公区域，私人物品请带回家，不用和少用的物品收拾好。各科要准备的资料（经供参考）各科要准备的资料（经供参考）科室质控记录本科室质控记录本医院周会记录本医院周会记录本危急值登记本危急值登记本 医疗安全（不良）事件登记及讨论记录本医疗安全（不良）事件登记及讨论记录本科主任、护士长培训登记本科主任、护士长培训登记本科务会记录本科务会记录本医德医风及政治学习本医德医风及政治学习本法律法规学习笔记本法律法规学习笔记本患者意见本（要有回复记录）患者意见本（要有回复记录）业务学习记录（含医疗安全培训）本业务学习记录（含医疗安全培训）本投诉登记本（投诉登记本（5 5日内要有结果）日内要有结果）科间质控本科间质控本病例随访登记本病例随访登记本 特殊检查预约登记本特殊检查预约登记本疑难病例讨论记录本疑难病例讨论记录本 设备维修、保养记录本设备维修、保养记录本医技与临床联系会议记录本医技与临床联系会议记录本读片会记录本（放射、读片会记录本（放射、CTCT等）等）标本外送登记本（核医学科等）标本外送登记本（核医学科等）放射废物处理登记本（核医学等）放射废物处理登记本（核医学等）各科要准备的资料各科要准备的资料制度、职责、流程文件盒制度、职责、流程文件盒 近近5 5年的医院下发的各种制度年的医院下发的各种制度。诊治常规及指南、本专科的诊断治疗常规及指南（医院编写的本专业诊疗常规、中华诊治常规及指南、本专科的诊断治疗常规及指南（医院编写的本专业诊疗常规、中华医学会编医学会编写的诊疗常规及操作规范等。写的诊疗常规及操作规范等。医疗技术管理资料盒医疗技术管理资料盒 科室一、二、三类技术目录；二、三类技术准入批准文件科室一、二、三类技术目录；二、三类技术准入批准文件。医疗技术及手术分级管理目录；手术、麻醉、腔镜及介入等高风险的授权医疗技术及手术分级管理目录；手术、麻醉、腔镜及介入等高风险的授权。医技报告授权；本科室新技术项目立项文件医技报告授权；本科室新技术项目立项文件。院感资料盒院感资料盒医院感染管理委员会文件及医院感染管理制度医院感染管理委员会文件及医院感染管理制度。院感通讯、医院感染质控记录院感通讯、医院感染质控记录。职业防护用品配备、医务人员职业暴露报告卡职业防护用品配备、医务人员职业暴露报告卡。手卫生耗材（洗手液、干手纸、速干消）领用单据手卫生耗材（洗手液、干手纸、速干消）领用单据。医院感染应知应会复习题、院感知识培训笔记医院感染应知应会复习题、院感知识培训笔记。科室院感质控反馈表科室院感质控反馈表。各科要准备的资料各科要准备的资料质量管理资料盒质量管理资料盒 质控组织文件质控组织文件工作质量管理方案及考评细则工作质量管理方案及考评细则患者安全目标及荆楚质量万里行资料患者安全目标及荆楚质量万里行资料质控简讯质控简讯医务通讯等各职能科室下发的质控通报（除院感）医务通讯等各职能科室下发的质控通报（除院感）科室质控工作计划（年、月）、工作总结（季、年）及日常的质量管理记录、定期的科室质控工作计划（年、月）、工作总结（季、年）及日常的质量管理记录、定期的质量分析及改进措施等质量分析及改进措施等科室内部文件盒科室内部文件盒 科室简介科室简介科室服务项目清单科室服务项目清单科室专家简介及专家门诊时间科室专家简介及专家门诊时间各岗位职责各岗位职责本科室的年度工作计划及分析总结、中长期发展规划。本科室的年度工作计划及分析总结、中长期发展规划。科室制度职责培训资料（含培训通知科室制度职责培训资料（含培训通知.课件课件.记录记录.考卷和分数评价）考卷和分数评价）行政查房记录行政查房记录中层干部管理培训记录中层干部管理培训记录各科要准备的资料各科要准备的资料科研教学资料盒科研教学资料盒 科室年度科研计划科室年度科研计划 科室年度人才培训计划、继续教育学分登记科室年度人才培训计划、继续教育学分登记 本科医师培训及考核记录、实习进修登记及出科考试考核记录本科医师培训及考核记录、实习进修登记及出科考试考核记录 新技术病例登记、获奖成果、专利、发表论文的复印件新技术病例登记、获奖成果、专利、发表论文的复印件科室人力资源管理盒科室人力资源管理盒 本科室人员花名册本科室人员花名册、毕业证、执业医师资格证及执业证、职称证、特殊上岗证、大型设备上岗证、毕业证、执业医师资格证及执业证、职称证、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、进修结业证、外出学习学分证、科室及个人的各种学术或社母婴保健许可证等相关岗位资质证、进修结业证、外出学习学分证、科室及个人的各种学术或社会兼职证件等，以上证件均为复印件会兼职证件等，以上证件均为复印件应急预案及演练应急预案及演练 医院的相关文件及预案医院的相关文件及预案本科室制定的预案（如急救、火灾、放射安全事件等）、本科室制定的预案（如急救、火灾、放射安全事件等）、科室有演练记录科室有演练记录各科要准备的资料各科要准备的资料信息统计资料盒信息统计资料盒 科室统计数据应有以下内容科室统计数据应有以下内容:每月、每季、每年的患者医技检查总数、大型设备每月、每季、每年的患者医技检查总数、大型设备检查阳性率统计、检查阳性率统计、医学影像诊断与手术后符合率、业务收入数，科室人员的效益等，如科室进行医学影像诊断与手术后符合率、业务收入数，科室人员的效益等，如科室进行制表要注明制表人和填表人）。制表要注明制表人和填表人）。科室对以上数据进行分析、评价，有针对性的改进措施。科室对以上数据进行分析、评价，有针对性的改进措施。设备档案盒设备档案盒 设备清单及相关证书设备清单及相关证书设备维修、保养、监测、校正、检测记录（报告）设备维修、保养、监测、校正、检测记录（报告）放射（辐射）安全档案盒放射（辐射）安全档案盒放射（辐射）安全档案盒放射（辐射）安全档案盒 检测部门的环境评估报告检测部门的环境评估报告、相关设备、场所定期检测报告，对检测超标设备或场所的、相关设备、场所定期检测报告，对检测超标设备或场所的处理资料处理资料放射废物处理登记本、科室放射防护器材、个人防护用品、个人放射剂量计等财产登放射废物处理登记本、科室放射防护器材、个人防护用品、个人放射剂量计等财产登记清单记清单每年工作人员体检报告、个人剂量计登记本与个人放射剂量年度统计报告每年工作人员体检报告、个人剂量计登记本与个人放射剂量年度统计报告放射防护培训资料（含证书）、防护档案、个人健康档案放射防护培训资料（含证书）、防护档案、个人健康档案 要记住要记住的内容的内容一、医院文化与医院管理一、医院文化与医院管理医院文化医院文化：1.1.医院宗旨：医院宗旨：2.2.医院愿景：医院愿景：3.3.医院目标：医院目标：4.4.功能任务：功能任务：理念：理念：调查访谈内容调查访谈内容 实地访谈实地访谈2-32-3名科室人员名科室人员 了解医院功能、任务和定位符合卫生区域规划了解医院功能、任务和定位符合卫生区域规划,达到卫生行政部门设达到卫生行政部门设置标准。置标准。集中访谈中层干部和职工对医院功能任务定位与建设发展规划的了集中访谈中层干部和职工对医院功能任务定位与建设发展规划的了解；解；了解医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划是否体现坚持公立了解医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划是否体现坚持公立医医院公益性院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位？把维护人民群众健康权益放在第一位？调查访谈中层干部和员工对医院文化核心理念的知晓与认同。调查访谈中层干部和员工对医院文化核心理念的知晓与认同。有保障基本医疗服务的相关制度与规范。有保障基本医疗服务的相关制度与规范。随机访谈至少随机访谈至少3 3名医院工作人员对相关制度规范的了解程度。名医院工作人员对相关制度规范的了解程度。要记住要记住的内容的内容二、所有相关医护人员应掌握或了解的内容二、所有相关医护人员应掌握或了解的内容1 1、突发事件处置和应急预案、突发事件处置和应急预案 2 2、质量管理基本知识、质量管理基本知识3 3、核心制度、核心制度 4 4、医院对每个手术医师资格分级授权制度与程序、医院对每个手术医师资格分级授权制度与程序5 5、重大手术报告审批管理制度与流程、重大手术报告审批管理制度与流程6 6、I I类切口手术预防性使用抗菌药物临床应用管理制度与规范类切口手术预防性使用抗菌药物临床应用管理制度与规范7 7、急诊手术管理制度与流程、急诊手术管理制度与流程 8 8、相关法律法规和病人合法权益、相关法律法规和病人合法权益9 9、三基知识、三基知识 10 10、急救知识、急救知识 11 11、本科诊疗规范、本科诊疗规范1212、临床路径基本概念及本科室开展情况、临床路径基本概念及本科室开展情况 13 13病案书写规范病案书写规范1414、抗菌药物管理、抗菌药物管理 15 15、预约诊疗、急诊科分流平诊病人双登记、预约诊疗、急诊科分流平诊病人双登记1616、不良事件、危急值相关制度以及登记与上报、不良事件、危急值相关制度以及登记与上报 17 17、传染病防控、传染病防控1818、医师对病人病情的掌握情况、医师对病人病情的掌握情况1919、院感知识、院感知识（主要包括：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节（主要包括：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率、医院感染及爆发流行与高危因素，临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率、医院感染及爆发流行上报时限及程序、耐药菌防控、医疗废弃物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职上报时限及程序、耐药菌防控、医疗废弃物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识。）业暴露防护等院感相关知识。）突发事件处置和应急预案突发事件处置和应急预案 有应急预案有应急预案,包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。保障、后勤保障等。访谈门诊部工作人员、信息科工作人员、后勤保障人员，门访谈门诊部工作人员、信息科工作人员、后勤保障人员，门诊突发事件（停电、水、火情、计算机故障、病人摔倒、突发病诊突发事件（停电、水、火情、计算机故障、病人摔倒、突发病情抢救等）的应急处理流程，确保应急预案及时启动、快速实施情抢救等）的应急处理流程，确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。的程序与措施。根据预警级别根据预警级别,及时启动应急预案及时启动应急预案,有案例证实在启动应急预有案例证实在启动应急预案后案后,相关部门能积极响应。相关部门能积极响应。根据医院的应急演练，了解启动应急预案后，相关部门能积根据医院的应急演练，了解启动应急预案后，相关部门能积极响应及配合的情况。极响应及配合的情况。化学危险品使用相关的工作人员清晰回答危险品使用、保存化学危险品使用相关的工作人员清晰回答危险品使用、保存的注意事项，应急预案的流程的注意事项，应急预案的流程 要记住要记住的内容的内容三三.病历检查中单项否决项目如下：病历检查中单项否决项目如下：（1 1）记录不按时完成的或非执业医师书写的；）记录不按时完成的或非执业医师书写的；（2 2）无会诊意见或未在发出会诊申请后规定时限内）无会诊意见或未在发出会诊申请后规定时限内完成的；完成的；（3 3）有创操作记录未按时记录的；）有创操作记录未按时记录的；（4 4）手术及有创操作病例无患者签名的知情同意书）手术及有创操作病例无患者签名的知情同意书的；的；（5 5）放弃抢救无患者本人或法定代理人签署意见并）放弃抢救无患者本人或法定代理人签署意见并签名的医疗文书的；签名的医疗文书的；（6 6）有涂改或伪造行为的；）有涂改或伪造行为的；（7 7）病历中记录内容互相矛盾的，无门诊病历的。）病历中记录内容互相矛盾的，无门诊病历的。要记住要记住的内容的内容四四、患者安全目标、患者安全目标（一）严格执行查对制度（一）严格执行查对制度1.1.我院门诊我院门诊患者的唯一标识是就诊卡，使用可以获得准确的患者患者的唯一标识是就诊卡，使用可以获得准确的患者信息。信息。2.2.在执行下列操作时，门急诊病人使用姓名、就诊卡号核对患者在执行下列操作时，门急诊病人使用姓名、就诊卡号核对患者身份。身份。（1 1）有创诊疗和操作前；）有创诊疗和操作前；（2 2）标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时；）标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时；（3 3）在转接患者时。）在转接患者时。3.3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写转科病人交接记录。入科室完整填写转科病人交接记录。4.4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具。对语种不同或语言交流障碍患者应与家属沟通身份的辨识工具。对语种不同或语言交流障碍患者应与家属沟通。如何识别其身份？如何识别其身份？对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。编号、身份证号码、病历号等）管理。3 31 11.11.1对提高患者身份识别的正确性有改进方法对提高患者身份识别的正确性有改进方法,如在如在重点部门重点部门(急诊、新生儿、急诊、新生儿、ICUICU、产房、手术室、产房、手术室)使用条码管理。使用条码管理。访谈急诊、分娩室、手术室、新生儿及访谈急诊、分娩室、手术室、新生儿及ICUICU等科室的等科室的5 5名医名医护人员（特别是对有意识不清、有语言交流障碍的产妇或对新生护人员（特别是对有意识不清、有语言交流障碍的产妇或对新生儿如何识别其身份）儿如何识别其身份）-监护人、写字板等。监护人、写字板等。如何识别如何识别身份？身份？3 31 12 21 1在诊疗活动中，严格执行在诊疗活动中，严格执行“查对制度查对制度”，至少同时使，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（的操作。（）1.1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。属陈述患者姓名。2.2.门诊就诊及住院患者（或家属）（或患者家属）【询问人员实门诊就诊及住院患者（或家属）（或患者家属）【询问人员实施操作时是否让你陈述患者的名字】。施操作时是否让你陈述患者的名字】。3.3.对无法进行患者身份确认的无名患者对无法进行患者身份确认的无名患者,有身份标识的方法和核对有身份标识的方法和核对流程。流程。随机访谈至少随机访谈至少5 5名医护人员对无法进行身份识别的患者和无法向医名医护人员对无法进行身份识别的患者和无法向医务人员陈述自己姓名的患者进行身份标识的方法和核对流程务人员陈述自己姓名的患者进行身份标识的方法和核对流程。要记住要记住的内容的内容（二）严格执行医嘱（二）严格执行医嘱A A医生：医生：1.1.急诊病人、危重病人一般要求在急诊病人、危重病人一般要求在3030分钟内开出。分钟内开出。2.2.下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏医嘱说明栏”中注明，如中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。静滴每分钟的滴数或毫升数。3.3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。B B护士：护士：1.1.护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。2.2.对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。清确认后方可执行。3.3.医嘱处理需签名及记录执行时间。医嘱处理需签名及记录执行时间。4.4.护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。C C口头医嘱处理流程：口头医嘱处理流程：1.1.使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。2.2.流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6 6小时内补开口头医嘱，在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录小时内补开口头医嘱，在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。要记住要记住的内容的内容（三）严格执行手术安全检查（三）严格执行手术安全检查1.1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2.2.手术患者均应有患者身份识别信息的标识以便核查。手术患者均应有患者身份识别信息的标识以便核查。3.3.手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表手术安全核查表。4.4.实施手术安全核查的内容及流程：实施手术安全核查的内容及流程：（1 1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方按）麻醉实施前：由手术医师主持，三方按手术安全核查表手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。（2 2）手术开始前：由麻醉医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），）手术开始前：由麻醉医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3 3）患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、实际手术方）患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。向等内容。（4 4）三方确认后分别在）三方确认后分别在手术安全核查表手术安全核查表上签名。上签名。5.5.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。6.6.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。医师共同核查。7.7.非住院患者非住院患者手术安全核查表手术安全核查表负责保存一年。负责保存一年。8.8.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。9.9.医院医务科、质控办、护理部等医疗质量管理部门根据各自职责，认真履行医院医务科、质控办、护理部等医疗质量管理部门根据各自职责，认真履行手术安全核查制度手术安全核查制度实施情况的实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。要记住要记住的内容的内容（四）严格执行手卫生规定（四）严格执行手卫生规定1.1.加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速手消毒）指征。手消毒）指征。2.2.普通洗手方法：手术室、普通洗手方法：手术室、ICUICU、导管室等无菌操作、导管室等无菌操作要求高的岗位工作人员洗手使用七步法，手腕及以上有污要求高的岗位工作人员洗手使用七步法，手腕及以上有污染风险时使用七步法染风险时使用七步法，每，每步至少要做步至少要做5 5次。次。3.3.快速手消毒剂擦手快速手消毒剂擦手：可使：可使用六步法。用六步法。药事管理应知应会药事管理应知应会 请问按卫生部三级综合医院评审标准，医院基本用药供应目录品请问按卫生部三级综合医院评审标准，医院基本用药供应目录品规数应该符合什么要求？规数应该符合什么要求？答：答：800800床以上的医院：西药床以上的医院：西药12001200品规，中成药品规，中成药300300种品规（医种品规（医院自制制剂除外）。院自制制剂除外）。请问什么是药品不良反应与药害事件？请问什么是药品不良反应与药害事件？答：药品不良反应（答：药品不良反应（ADRADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。与用药目的无关的有害反应。药害事件是指突然发生，对社会公众健康造成或可能造成严重损害药害事件是指突然发生，对社会公众健康造成或可能造成严重损害的重大药品质量事件、群体性药害事件、严重药品不良反应事件、重大的重大药品质量事件、群体性药害事件、严重药品不良反应事件、重大制售假劣药品事件及其它严重影响公众健康的突发药品安全事件。制售假劣药品事件及其它严重影响公众健康的突发药品安全事件。药事管理应知应会药事管理应知应会我院药品不良反应我院药品不良反应/事件的机构组成与事件的机构组成与ADRADR上报流程？上报流程？我院有药品不良反应监测领导小组，药剂科为具体的我院有药品不良反应监测领导小组，药剂科为具体的ADRADR监测机构，由专职人员负责监测机构，由专职人员负责各科设由医、药、护人员组成的各科设由医、药、护人员组成的ADRADR监测小组，组成我院的监测小组，组成我院的ADRADR监测网络。监测网络。临床医护人员发现药品不良反应信息后，通过药品不良反应内网平台，及时上报给药临床医护人员发现药品不良反应信息后，通过药品不良反应内网平台，及时上报给药剂科。由药剂科专职剂科。由药剂科专职ADRADR监测员核查整理后及时上报至市药品不良反应监测中心，由市监测员核查整理后及时上报至市药品不良反应监测中心，由市药品不良反应监测中心统一上报至国家药品不良反应监测中心。药品不良反应监测中心统一上报至国家药品不良反应监测中心。请问药剂科是怎样和临床联系沟通的？请问药剂科是怎样和临床联系沟通的？答：药剂科每月都有专人到临床联系，听取临床医护人员的意见建议并记录下来，答：药剂科每月都有专人到临床联系，听取临床医护人员的意见建议并记录下来，根据这些建议改进工作，尽量满足临床的药学需求。（药房、静脉用药调配室、临床根据这些建议改进工作，尽量满足临床的药学需求。（药房、静脉用药调配室、临床药学室）药学室）抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？答：答：1 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物。、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物。3 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。4 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。药事管理应知应会药事管理应知应会请问什么是抗菌药物临床应用分级管理？请问什么是抗菌药物临床应用分级管理？答：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，我院抗菡药物分为三级管理，经过抗菌药物答：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，我院抗菡药物分为三级管理，经过抗菌药物临床应用培训并考核合格的医师和药师，授予相应级别的抗菌药物处方权和抗菌药物调剂资格：临床应用培训并考核合格的医师和药师，授予相应级别的抗菌药物处方权和抗菌药物调剂资格：1 1、“非限制使用非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。2 2、“限制使用限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需经主治及以上医师同意并签字方可使用。都具有一定局限性的药物，使用需经主治及以上医师同意并签字方可使用。3 3、“特殊使用药物特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或全院专家讨论同意后方可使用。特殊使用药物一般不可格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或全院专家讨论同意后方可使用。特殊使用药物一般不可用于门诊病人，紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过用于门诊病人，紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1 1日用量，并做好相关日用量，并做好相关病历记录。病历记录。请问请问20132013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案对综合医院抗菌药物使用率有什么要求？年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案对综合医院抗菌药物使用率有什么要求？答：综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过答：综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%，急诊，急诊患者抗菌药物处方比例不超过患者抗菌药物处方比例不超过40%40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDD40DDD以下。以下。接受非限制抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于接受非限制抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%30%；接受限；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%;50%;接受特殊使用接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%80%。药事管理应知应会药事管理应知应会 谁是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人？谁是临床科室抗菌药物临床应用管理第谁是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人？谁是临床科室抗菌药物临床应用管理第一责任人？一责任人？答：医院院长是本院抗菌药物临床应用管理第一责任人，临床科室主任是本科室抗菌答：医院院长是本院抗菌药物临床应用管理第一责任人，临床科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。第一责任人每年签署抗菌药物合理应用责任状，抗菌药物临床应用管理第一责任人。第一责任人每年签署抗菌药物合理应用责任状，抗菌药物使用情况纳入院科两级医疗质量考核体系药物使用情况纳入院科两级医疗质量考核体系 请问有哪些特殊药品？请问有哪些特殊药品？答：特殊药品是指：麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易答：特殊药品是指：麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品。制毒化学品。请问特殊药品的请问特殊药品的“三级三级”、“五专五专”管理制度是什么？管理制度是什么？答：麻醉药品、精神药品的三级管理为：答：麻醉药品、精神药品的三级管理为：1 1）一级管理是指麻醉药品和第一类精神药品在药库的管理；）一级管理是指麻醉药品和第一类精神药品在药库的管理；2 2）二级管理是指麻醉药品和第一类精神药品在药房的管理；）二级管理是指麻醉药品和第一类精神药品在药房的管理；3 3）三级管理是指麻醉药品和第一类精神药品在病区的管理；）三级管理是指麻醉药品和第一类精神药品在病区的管理；麻醉药品、精神药品麻醉药品、精神药品“五专五专”管理的制度中管理的制度中“五专五专”是指：专人管理、专柜加锁、是指：专人管理、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方。专用账册、专册登记、专用处方。药事管理应知应会药事管理应知应会请问什么是超常处方？请问什么是超常处方？答：答：1 1）无适应证用药；）无适应证用药；2 2）无正当理由开具高价药的；）无正当理由开具高价药的；3 3）无正当理由超说明书用药的；）无正当理由超说明书用药的；4 4）无正当理由为同一患者同时开具）无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药理作用相同药物的。种以上药理作用相同药物的。门诊普通处方及急诊处方用量有什么规定？门诊普通处方及急诊处方用量有什么规定？答：根据处方管理办法规定，门诊普通处方不得超过答：根据处方管理办法规定，门诊普通处方不得超过7 7日用量，急诊处方不得超过日用量，急诊处方不得超过3 3日用量：对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明原因。日用量：对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明原因。为门急诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、第一类精神药品，处方常用量是多少？为门急诊癌症和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉、第一类精神药品，处方常用量是多少？答：为门急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品答：为门急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过注射剂，每张处方不得超过3 3日常用量：控缓释制剂，每张处方不得超过日常用量：控缓释制剂，每张处方不得超过1515日常用量；其他剂型，每日常用量；其他剂型，每张处方不得超过张处方不得超过7 7日常用量。日常用量。要记住要记住的内容的内容（五）规范特殊药物管理（五）规范特殊药物管理1.1.放射性药品有防护装置。放射性药品有防护装置。2.2.麻醉药品实行麻醉药品实行“五专五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人。：专柜、专锁、专册、专方、专人。3.3.高浓度电解质为专区域储存，并与其他药物分开，存放处以高浓度电解质为专区域储存，并与其他药物分开，存放处以“高浓度电解质高浓度电解质”专专用标识提醒。用标识提醒。4.4.对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。5.5.护士按时发药，确保服药到口。护士按时发药，确保服药到口。6.6.发生输液反应时，应该立即停止输液，保留输液通路换做其他的液体和输液器。发生输液反应时，应该立即停止输液，保留输液通路换做其他的液体和输液器。7.7.发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。8.8.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的咨询服务。临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的咨询服务。访谈处方或用药医嘱访谈处方或用药医嘱 门急诊医生、护士及临床药师至少各门急诊医生、护士及临床药师至少各3 3名。名。(访谈提纲：处方或用药医嘱转抄、执行核对程序；药师审核访谈提纲：处方或用药医嘱转抄、执行核对程序；药师审核处方或用药医嘱规定与程序设计；注射剂药物配伍禁忌注意处方或用药医嘱规定与程序设计；注射剂药物配伍禁忌注意事项；静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案）事项；静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案）1 1、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并有转抄和执行者签字。并有转抄和执行者签字。2 2、临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识、临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识,做好药做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。物信息及药物不良反应的咨询服务。3 3、询问医生如果开错医嘱护士已执行怎么办？、询问医生如果开错医嘱护士已执行怎么办？4 4、院内急救电话？、院内急救电话？要记住要记住的内容的内容（六）临床（六）临床“危急值危急值”管理管理1.1.检查科室处理流程检查科室处理流程（1 1）重复检测标本，有必要时需重新采样；）重复检测标本，有必要时需重新采样；（2 2）对于首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后）对于首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后5 5分钟内与临分钟内与临床科室联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人。联系时须告诉对床科室联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人。联系时须告诉对方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名；方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名；（3 3）检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号（或住院）检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间（精确到分钟）、报告接受人员姓名和检查科