上海市住院医师规范化培训制度课件

上海市住院医上海市住院医师规范化范化培培训制度制度医学教育体系医学教育体系第一第一阶段：学校医学教育段：学校医学教育 5年、年、7年、年、4+4年、年、8年年第二第二阶段：段：毕业后医学教育后医学教育 研究生教育、住院医研究生教育、住院医师培培训、专科科医医师培培训第三第三阶段：段：继续医学教育医学教育 从主治医从主治医师开始，直到退休开始，直到退休美国医美国医师培培训制度制度世界上最完善最世界上最完善最严格的医格的医师培养制度培养制度全国全国统一，一，长期不期不变，严格格执行行 1、医学生培养、医学生培养大学本科（大学本科（4 年）年）毕业考医学院，考医学院，读 4 年医学年医学专业共共 8 年，年，毕业后授予医学博士学位后授予医学博士学位（MD）住院医住院医师培养制度培养制度2、住院医、住院医师培养培养医学院医学院毕业后必后必须先先通通过美国的医美国的医师资格格考考试（USML）第一、二部分考）第一、二部分考试，即，即有有资格申格申请参加住院医参加住院医师规范化培范化培训。向全国各住院医向全国各住院医师培培训基地医院基地医院（1700多个，大医院），申多个，大医院），申请住院医住院医师位置位置培培训时间 3-4年，二年，二级学科学科专业（儿科学）（儿科学）住院医住院医师不是医院不是医院职工工美国医美国医师培养制度培养制度住院医住院医师后的去向后的去向 完成完成3 年住院医年住院医师培养后，再确定工培养后，再确定工作去向作去向 才能独立行医才能独立行医（1）三）三级医院：医院：Fellow（2）县级医院医院（3）社区医院）社区医院（4）私人开）私人开业美国医美国医师培养制度培养制度3、Fellow，专科医科医师培培训，相当于，相当于“总住院住院”时间3-4年，三年，三级学科，学科，专科培养科培养结束后可以从事束后可以从事专科医科医疗工作工作专科医科医师必必须经过fellow培培训美国医美国医师培养制度培养制度4、Attanding，相当于主治医相当于主治医师时间不限，一直做下去不限，一直做下去中国与美国医中国与美国医师培养制度比培养制度比较最大的区最大的区别：美国有：美国有Fellow培培训制度制度美国美国中国中国学校教育学校教育4+4，MD5年、年、7年、年、8年年住院医住院医师3年年5年年专科医科医师Fellow3年年无无主治医主治医师Attanding主治医主治医师中国医中国医师培养制度培养制度1995年提出年提出规范化培养范化培养 目目标：美国式：美国式 方法：方法：渐进式，改良式，式，改良式，试点点 时间：5、3 年，年，3+3-5中国医中国医师培培训制度制度学校教育制度混乱，学制形式太多学校教育制度混乱，学制形式太多3、4、5、6、7、8年年经过长时间实践、探索、付出代价践、探索、付出代价现在有一个基本共在有一个基本共识：以：以5年年为主主形成形成5+3制度：本科制度：本科5年，住院医年，住院医师3年年逐步取消逐步取消7年制，保留年制，保留8年制年制试点点中国住院医中国住院医师培养制度培养制度普遍建立住院医普遍建立住院医师规范化培范化培训制度制度住院医住院医师培培训制度比制度比较完善完善住院医住院医师学科定位：二学科定位：二级学科，内、外、学科，内、外、妇、儿、儿时间：5年，低年住院医年，低年住院医师，高年住院医，高年住院医师 今后以今后以3年年为主主上海市住院医上海市住院医师规范化培养制范化培养制度度2010年开始上海年开始上海实施新的住院医施新的住院医师培培训制度制度时间：3年年定位：二定位：二级学科学科人事：不属于医院正式人事：不属于医院正式职工工去向：去向：3年后再分配，找年后再分配，找单位位与以前最大的区与以前最大的区别改改变住院医住院医师人事制度人事制度1、住院医、住院医师规范化培范化培训期期间不属于医院不属于医院正式正式职工工 档案放在上海市档案放在上海市卫生人才交流中心生人才交流中心2、上海市各医院不得直接从本科、上海市各医院不得直接从本科、硕士、士、博士博士毕业生中招聘医生生中招聘医生3、只有、只有获得住院医得住院医师规范化培范化培训结业证书者，才能在上海市各医院找工作就者，才能在上海市各医院找工作就业一、管理机构一、管理机构政府主政府主导、学会指、学会指导、医院承担、医院承担1、协调机构：上海市住院医机构：上海市住院医师规范化培范化培训联席会席会议2、管理机构：上海市、管理机构：上海市卫生局科教生局科教处具体具体统一管理一管理3、业务管理：上海市医学会及各学科分会管理：上海市医学会及各学科分会4、医院管理：承担培、医院管理：承担培训任任务的医院建立相的医院建立相应机构机构管理机构管理机构由沈由沈晓明副市明副市长任第一召集人任第一召集人，发改委、改委、卫生局、人保局生局、人保局、教委、教委、财政局、法制政局、法制办、编办、申康等部、申康等部门的的负责人人组成成的上海市住院医的上海市住院医师培培训工作工作联席会席会议，负责全市住院医全市住院医师规范化培范化培训的的领导和和协调工作。工作。联席会席会议办公室公室设在市在市卫生局生局联席会席会议办公室下公室下设两个两个办事机构：事机构：一个一个设在市在市卫生人才交流服生人才交流服务中心，中心，负责人事管理、招人事管理、招录和和考核工作考核工作一个一个设在市在市医学会，医学会，负责培培训和和质量督量督导工作工作二、制度二、制度设计政府主政府主导设计制度制度上海市上海市卫生局生局组织设计整个制度整个制度上海市医学会制定管理上海市医学会制定管理细则广泛征求意广泛征求意见临床学科床学科（18个）：内科、外科、个）：内科、外科、妇产科、科、儿科、急儿科、急诊科、神科、神经内科、小儿外科、内科、小儿外科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、康皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、康复科、麻醉科、影像科、复科、麻醉科、影像科、检验科、科、临床床病理科、口腔科、全科医学科等病理科、口腔科、全科医学科等中医学科中医学科（7个）：中医内科、中医外科、个）：中医内科、中医外科、中医中医妇科、中医儿科、中医科、中医儿科、中医针灸推拿、灸推拿、中医骨中医骨伤和中医全科等和中医全科等三、三、设置培置培训科目科目四、建立培四、建立培训基地基地1、建立上海市住院医、建立上海市住院医师培培训基地基地标准准（三甲）（三甲）2、各医院向、各医院向卫生局提出申生局提出申请3、由上海市医学会、由上海市医学会评定定4、卫生局生局审批确定培批确定培训基地，基地，36个医院个医院儿科培儿科培训基地：基地：4个医院个医院儿科医院、儿童医学中心、儿童医院、儿科医院、儿童医学中心、儿童医院、新新华医院医院五、招生五、招生1、招生、招生对象：象：本科生、本科生、硕士生、博士生士生、博士生 面向上海市、全国各医学院校面向上海市、全国各医学院校2、根据床位数及能力，确定每个基地培、根据床位数及能力，确定每个基地培训名名额/年年 全市每年全市每年2000-2500名名 我院儿科基地我院儿科基地30名，儿外科基地名，儿外科基地8名名3、发布公告：各基地医院人事部布公告：各基地医院人事部门发布布招生公告招生公告五、招生五、招生4、报名：自由名：自由报名名5、面、面试录取：医院取：医院组织专家面家面试，录取名取名单 双向双向选择、自由、自由竞争争6、报卫生局生局审批批 与上海市与上海市卫生人才交流中心生人才交流中心签署署协议书 每年每年11月招生下年度住院医月招生下年度住院医师28%12%60%本科生占28%硕士研究生占60%博士研究生占12%26%74%本地毕业生占74%外地毕业生占26%40%60%上海生源占40%外地生源占60%五、招生六、培六、培训1、确定培、确定培训年限年限本科生：本科生：3年年没有没有临床工作床工作经验的的硕士、博士：士、博士：3年年临床床硕士：士：2年年临床博士：床博士：1年年六、培六、培训2、制定培、制定培训大大纲、培、培训计划划由上海市医学会各由上海市医学会各专科分会制定培科分会制定培训计划划培培训手册、手册、临床床轮转细则、排班表、排班表报卫生局生局备查3、完成培、完成培训计划划各培各培训基地必基地必须严格格执行行七、考核制度七、考核制度由上海市医学会由上海市医学会统一一组织考核考核1、出科考核：每、出科考核：每轮转一个科室，都要一个科室，都要组织考核考核2、年度考核：每年、年度考核：每年组织年度考核年度考核3、基、基础考核：公共医学知考核：公共医学知识考核考核4、专业考核：各考核：各专业理理论知知识考核考核5、毕业考核：考核：结束束规范化培范化培训考核考核七、考核制度七、考核制度考核方式：全市考核方式：全市统一考核，医学会命一考核，医学会命题理理论考核：在考核：在计算机上考算机上考试临床技能考核：参考香港床技能考核：参考香港办法法病史、体格病史、体格检查、操作、病例分析、操作、病例分析医院之医院之间交叉考核交叉考核每年都有人考核不通每年都有人考核不通过，延，延长培培训八、八、结业找工作找工作培培训结束后找工作束后找工作面向上海市各医院面向上海市各医院医院面医院面试，双向，双向选择，自由，自由竞争争每年留在基地医院比例每年留在基地医院比例50-70%不等不等其他去非基地医院、基其他去非基地医院、基层医院医院培培训期期间待遇待遇政府：政府：卫生局出一部分生局出一部分医院：医院津医院：医院津贴科室：在科室科室：在科室临床床轮转，给一部分一部分每月每月4000-5000元元初步成效与初步成效与经验体会体会1、初步建立起住院医、初步建立起住院医师规范化培范化培训的基的基本制度本制度 从反从反对、质疑，到基本疑，到基本赞成，支持率成，支持率在提高在提高 整个培整个培训流程基本理流程基本理顺2、住院医、住院医师临床能力得到加床能力得到加强提高提高 青年医生重青年医生重视临床能力床能力3、考核制度比、考核制度比较严格、格、规范、范、统一，最一，最重要！重要！初步建立起管理制度初步建立起管理制度制度制度设计要全要全盘考考虑要听取各方意要听取各方意见，尽可能完善，尽可能完善一旦确定了，不一旦确定了，不轻易改易改变日常主管：日常主管：卫生局科教生局科教处业务指指导：上海市医学会：上海市医学会 初步建立起管理制度初步建立起管理制度基地（医院）管理制度非常重要基地（医院）管理制度非常重要各部各部门必必须协调，分工，分工负责 人事部人事部门：招：招录 科教部科教部门：日常行政管理：日常行政管理 临床科室：必床科室：必须有人有人负责管理管理 专家管理：家管理：业务管理、考核管理、考核 存在存在问题很多制度仍然不很多制度仍然不够规范完善范完善轮转计划的划的实施不施不够严格格培培训年限由基地医院自己确定，不年限由基地医院自己确定，不够严格格住院医住院医师待遇待遇较低，抱怨很多低，抱怨很多考核不通考核不通过的住院医的住院医师，闹情情绪，想，想不通不通专科医生培科医生培训制度制度完成住院医完成住院医师培培训后怎么后怎么办？通通过3年年住院医住院医师规范化培范化培训后后，成，成为医医院正式医生院正式医生还不能晋升主治医生不能晋升主治医生上海市今年启上海市今年启动专科医生培科医生培训制度制度内科、外科：以三内科、外科：以三级学科学科为专科科妇产科、儿科：科、儿科：暂时以二以二级学科学科为专科科专科医生培科医生培训制度制度专科医生培科医生培训计划划时间3-5年年建立建立临床床fellow培培训制度制度新生儿新生儿专科医生科医生轮转计划划新生儿病房、新生儿病房、NICU新生儿急新生儿急诊、新生儿、新生儿门诊轮转科室科室时间（月）（月）轮转内容内容1、新生儿病房、新生儿病房24担担任任总住住院院医医师工工作作，其其中中有有1年年在在NICU2、新生儿外科病房、新生儿外科病房1在第在第1年年轮转，跟外科医，跟外科医师值班班3、新生儿、新生儿专科科门诊2包括新生儿随包括新生儿随访门诊4、产科科婴儿室儿室1在在妇产科医院新生儿科科医院新生儿科5、影像科室、影像科室3包包括括B超超室室1个个月月，心心超超室室1个个月月，放放射射科科1个月个月6、科研工作、科研工作3做一个小做一个小课题7、儿科、儿科门诊38、儿科急、儿科急诊3合合 计3年左右年左右培培训大大纲在完成在完成轮转计划划时，应达到以下要求和目达到以下要求和目标：1、新生儿、新生儿专科水平：科水平：熟熟练掌握新生儿常掌握新生儿常见病多病多发病的病的诊断及断及处理理熟熟练掌握新生儿危重病的掌握新生儿危重病的临床床处理理熟熟练掌握新生儿各种操作技掌握新生儿各种操作技术，如呼吸管理、气管插管、，如呼吸管理、气管插管、监护技技术、换血、床旁超声等血、床旁超声等掌握新生儿疑掌握新生儿疑难病例的病例的诊断分析和断分析和处理理培培训大大纲2、相关、相关专业技能：技能：（1）产科：科：了解母了解母亲疾病和疾病和产科并科并发症症对胎儿新生儿的影响，胎儿新生儿的影响，掌握各种病理掌握各种病理产科科时新生儿复新生儿复苏抢救技救技术（2）新生儿外科：）新生儿外科：了解常了解常见小儿外科疾病的特点及小儿外科疾病的特点及处理，掌理，掌握新生儿外科疾病的特点及握新生儿外科疾病的特点及术前前术后后监护和和处理理（3）影像科室：）影像科室：了解影像学了解影像学检查技技术，掌握新生儿影像学，掌握新生儿影像学检查的的临床床应用及意用及意义，掌握新生儿常，掌握新生儿常见疾病的疾病的X线、CT和和MR读片片培培训大大纲3、普儿科基、普儿科基础：提高儿科疾病的提高儿科疾病的诊断及断及处理水平理水平掌握儿科掌握儿科门急急诊的的处理理培培训大大纲4、临床科研能力：床科研能力：有有较好的新生儿好的新生儿专业临床科研能力床科研能力掌握病例分析方法，撰写病例分析掌握病例分析方法，撰写病例分析论文文掌握前瞻性掌握前瞻性临床床课题研究的研究的设计，实施施方法，方法，统计培培训大大纲5、教学能力：、教学能力：较好地完成好地完成临床床带教、教、带示教、上大示教、上大课等教学任等教学任务指指导住院医住院医师和和进修医修医师工作工作并并协助指助指导研究生研究生培培训大大纲6、学、学术活活动：积极参加科室、医院的学极参加科室、医院的学术活活动，每年，每年有有3次主次主讲每年参加每年参加1次全国性新生儿或次全国性新生儿或围产医学学医学学术会会议7、参加、参加继续教育：教育：在在3年年时间里，参加里，参加1-2次次继续教育学教育学习班班包括新生儿包括新生儿专业和其它相关和其它相关专业的学的学习班班考核制度考核制度1、轮转考核：考核：每每轮转一个部一个部门都必都必须接受考核接受考核2、年度考核：年度考核：每年年每年年终向新生儿科向新生儿科汇报培培训计划划执行行情况情况3、结业考核：考核：在培在培训结束束时，专业理理论考考试组织专家小家小组进行面行面试考核考核颁发合格合格证书通通过考核者考核者颁发新生儿新生儿专科医科医师培培训合合格格证书成成为专科医科医师发证机关？机关？应该由中国医由中国医师协会制定会制定统一一证书报卫生部生部备案案对考核不合格者，延考核不合格者，延长培培训时间，补考考补考几次？考几次？复旦大学新生儿复旦大学新生儿专科医生科医生（fellow）培）培训试点点2004年开始，我院与加拿大新生儿年开始，我院与加拿大新生儿协作作网（网（CNN）建立国建立国际新生儿新生儿-围产医学培医学培训项目目通通过国国际化培化培训2年年计划划每期招收每期招收5-7名学名学员学学员资格：已在各自医院完成格：已在各自医院完成3年住院医年住院医师培培训第一年在上海培第一年在上海培训由加拿大由加拿大专家担任教学指家担任教学指导上午上午查房：病例分析房：病例分析下午下午讲课：主要内容：主要内容：新生儿各种疾病的理新生儿各种疾病的理论知知识、最新、最新进展展加拿大加拿大NICU的的诊疗常常规、工作制度、工作制度临床研究方法床研究方法第二年学第二年学员去加拿大最好的去加拿大最好的NICU培培训先先进行多次考核，通行多次考核，通过加拿大的加拿大的资格格考核考核接受新生儿接受新生儿fellow培培训与加拿大医与加拿大医师一起在一起在NICU上班上班相当于高年住院医相当于高年住院医师和和总住院住院第二年在加拿大培第二年在加拿大培训nVictorianVancouvernNew WestminsternEdmontonnCalgarynSaskatoonnReginanWinnipegnMontrealnOttawanKingstonnTorontonLondonnHamiltonnHalifaxnSt JohnsCanadian Neonatal NetworknQuebec CitynSherbrookenFredericktonnSt JohnsnMoncton培培训结果果1、新生儿新生儿专科知科知识非常扎非常扎实2、新生儿新生儿临床技能很熟床技能很熟练3、国国际化化视野，思路开野，思路开阔4、职业精神，敬精神，敬业精神精神5、英英语水平水平显著提高著提高培培训结果果目前已目前已进行第行第9期期有有63名医生学名医生学员、22名名护士学士学员参加培参加培训（复旦大学附属儿科医院（复旦大学附属儿科医院22名医生、名医生、7名名护士）士）回国后成回国后成为各自医院的骨干力量各自医院的骨干力量nnnn加拿大医加拿大医师培养培养专业教育交流技能教育合作技能教育管理能力教育健康教育学术能力培养The CanMEDS1、专业教育：教育：Professional 是是培培养养医医生生通通过伦理理实践践和和专业法法规致致力力于于个个人人和和社社会会的的健健康康和和福福利利事事业2、交流技能教育：、交流技能教育：Communicator 是是培培养养医医生生容容易易有有效效地地建建立立医医患患关关系系，并并在在医医学学事事件件发生生前前，过程程中中和事后都有个和事后都有个动态交流交流The CanMEDS3、合作技能教育：、合作技能教育：Collaborator 是是培培养养医医生生在在卫生生保保健健系系统中中有有效效工作，工作，目的是达到最佳病人照目的是达到最佳病人照顾4、管理能力教育：、管理能力教育：Manager 是是培培养养医医生生参参与与卫生生保保健健组织，并并组织实践，践，决决定定资源源的的分分配配，促促进这个个组织的的有效有效发展展The CanMEDS5、健康教育：、健康教育：Advocate 是是培培养养医医生生使使用用他他们的的专业技技术对病病人人、社社团和人和人类的健康和福利的健康和福利产生影响生影响6、学、学术能力培养：能力培养：Scholar 是是培培养养医医生生终身身的的思思考考性性学学习包包括括创造造、发散思散思维、应用和用和转化医学知化医学知识建建 议卫生部制定全国生部制定全国统一的一的专科医科医师培培训制制度度具体工作由中国医具体工作由中国医师协会会负责建立培建立培训基地基地先先进行行试点，上海市点，上海市卫生局开始生局开始试点点应该由由卫生部授生部授权中国医中国医师协会会颁发证书n后面内容直接删除就行n资料可以编辑修改使用n资料可以编辑修改使用n资料仅供参考，实际情况实际分析n主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等n秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！n致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求nnThe user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field