白内障治疗新进展课件

白内障治疗新进展温州医学院附属眼视光医院赵云娥.白内障治疗新进展.白内障的治疗n手术！n药物？白内障的治疗手术！现状与过去n过去，白内障视力很差再手术n现状，手术时机提前，甚至0.8或1.0视力现状与过去过去，白内障视力很差再手术新进展的几个方面n手术方式的进展n手术质量的进展n人工晶体的进展n手术技术的进展n高档机器的推动作用新进展的几个方面手术方式的进展 手术方式的进展 手术方式的进展手术方式白内障手术发展史（1）n激光乳化(photolysis)n超声乳化(phacoemulsifcation)n囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE)n囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE)n针拨术手术方式白内障手术发展史（1）激光乳化(photoly手术方式白内障手术发展史（2）n切口变小n手术时间变短n安全性提高n术后恢复时间变短手术方式白内障手术发展史（2）切口变小 手术时机在提前 手术时机在提前手术时机n评价视力影响程度与白内障的关系n患者对视力的需求n患者对手术的理解n术者对技术的掌握n手术方式的选择手术时机评价视力影响程度与白内障的关系视力预后评估n眼部整体检查n眼电生理n视网膜潜视力(PVA)视力预后评估眼部整体检查白内障术中并发症n脉络膜爆发性出血(expulsive suprachoroidal hemorrhage)n虹膜损伤n后囊及悬韧带损伤n角膜内皮损伤n核沉入玻璃体腔白内障术中并发症脉络膜爆发性出血(expulsive sup白内障术后并发症n黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)n后发障(Posterior capsular opacification,PCO)n眼内炎(endophthalmitis)n角膜内皮问题n人工晶体远期居中心问题n等等白内障术后并发症黄斑囊样水肿(cystoid macular白内障术中术后并发症n发生率在降低n形式在改变n目前主要的并发症n核沉入玻璃体腔n眼内炎n人工晶体偏心n囊袋相关并发症白内障术中术后并发症发生率在降低手术质量在进展n单位时间内手术量增加n手术效果更好n并发症更少n相对禁忌症减少手术质量在进展单位时间内手术量增加白内障治疗新进展课件 人工晶体的进展 人工晶体的进展人工晶体发展史及趋势（1）n第一代n后房型人工晶体（PC-IOL,19491954）n第二代n前房型人工晶体（early AC-IOL,19521962）n第三代n虹膜支持型人工晶体（iris supported IOL,19531973）人工晶体发展史及趋势（1）第一代人工晶体发展史及趋势（2）n第四代n前房型人工晶体（AC-IOL,19631992）n第五代nECCE时代后房型人工晶体（ECCE PC-IOL,19771992）n第六代n现代后房型人工晶体（Modern capsular surgery PC-IOL,1992）人工晶体发展史及趋势（2）第四代白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件人工晶体发展史及趋势（3）n材料方面n硬性PMMA人工晶体n折叠人工晶体n襻的设计n光学面的设计n焦的设计n矫正散光设计人工晶体发展史及趋势（3）材料方面人工晶体发展史及趋势（4）n卷筒式人工晶体n液体注入式人工晶体人工晶体发展史及趋势（4）卷筒式人工晶体五花八门人工晶体n多焦晶体n低眩光晶体n卷筒晶体n治疗性晶体n矫正散光晶体n有晶体眼晶体n可调节晶体n低视力矫正性晶体五花八门人工晶体多焦晶体人工晶体度数计算（1）n第一代公式（19671978，Hoffer等）n第二代公式（19801987，Binkhorst,SRK II）n第三代公式（1988,SRK/T,Holladay I，Hoffer Q）n第四代公式（Holladay II等）人工晶体度数计算（1）第一代公式（19671978，Hof人工晶体度数计算（2）n角膜曲率Kn眼轴长度ALnp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）人工晶体度数计算（2）角膜曲率K白内障的药物治疗研究n机理氧化损伤n醛糖还原酶抑制剂n糖尿病相关白内障n谷光甘肽n维生素类抗氧化剂nCalpain抑制剂n糖基化抑制剂白内障的药物治疗研究机理氧化损伤后发障的研究n晶体上皮细胞特性nAcellsnEcells后发障的研究晶体上皮细胞特性白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件后发障分类n纤维膜性后发障 Fibrotic pcon细胞增殖性后发障 Pearls pco后发障分类纤维膜性后发障原因分析（一）nECCE时代 皮质残留 Fibrotic PCOnPhaco时代 上皮细胞残留 Pearls PCO原因分析（一）ECCE时代 皮质残留原因分析（二）n手术因素n人工晶体因素n年龄原因分析（二）手术因素手术因素n皮质残留n手术性炎症n上皮细胞增殖移行n前囊膜混浊增殖收缩 ACO手术因素皮质残留后发障六大预防措施 手术方面n充分水分离n撕囊缘盖住光学面边缘n囊袋内植入人工晶体后发障六大预防措施 手术方面人工晶体方面n人工晶体材料生物相容性n最大程度光学面与后囊生物粘附n人工晶体方形边缘设计人工晶体方面人工晶体材料生物相容性 人工晶体n边缘设计n直角边缘 No space no cells 理论n圆形边缘n材料nPMMAnAcrylicnsiliconen工艺表面抛光处理n药物处理n肝素 人工晶体边缘设计白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件现代囊膜手术n充分水分离n囊膜抛光n尽量去除Ecellsn前囊边缘盖住IOL边缘现代囊膜手术充分水分离囊膜之其它n前囊居中连续环形撕囊(cccc)n囊袋减压n白色白内障囊膜染色n二次撕囊n撕后囊前玻切囊膜之其它前囊居中连续环形撕囊(cccc)白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件 手术技术的进展 手术技术的进展超声乳化新技术n囊膜手术n能量调控技术n虹膜手术n浅前房超声乳化n半脱位晶体手术超声乳化新技术囊膜手术保护角膜和后囊膜技术n灌注液的选择n安全区操作n软壳技术保护角膜和后囊膜技术灌注液的选择虹膜手术n小瞳孔处理n保障手术顺利n术后好的瞳孔功能n大瞳孔及其他虹膜异常的处理n虹膜修补成形n人工虹膜的使用虹膜手术小瞳孔处理白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件白内障治疗新进展课件浅前房超声乳化n粘弹剂选择n灌注压调整n眼后节减压浅前房超声乳化粘弹剂选择半脱位晶体手术n90 囊袋张力环n180 半脱位晶体手术90白内障治疗新进展课件超声乳化手术n包彩香超声乳化手术包彩香后发障研究之药物方面n酶n抗代谢药n等后发障研究之药物方面酶人工晶体调节的研究n假性调节n可调节人工晶体人工晶体调节的研究假性调节激光乳化手术激光乳化手术可调晶体植入可调晶体植入白内障手术与眼表n泪液n药物毒性n患者感觉白内障手术与眼表泪液白内障与青光眼n闭角青光眼n晶体厚度与房角n透明晶体n膨胀混浊晶体n开角青光眼n其它白内障与青光眼闭角青光眼参考材料nFoldbale Intraocular lens n David J.Apple,et alnRefractive cataract surgery and multifocal IOLsnR.Bruce Wallace III,et alnPrinciple and practiceophthalmology参考材料Foldbale Intraocular lens 谢谢