高渗性昏迷患者治疗与护理课件

糖尿病高渗性昏迷患者的治疗与护理急救医学 宋薇糖尿病高渗性昏迷患者的治疗与护理急救医学 宋薇概念n糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年型糖尿病患者的急性并症在型糖尿病患者身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。概念糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年型糖尿病患者的急性并n严重高血糖n脱水、血浆胶体渗透压升高无明显的酮症酸中毒n常伴意识障碍或昏迷高渗性昏迷患者治疗与护理课件诱因：n有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，致使血糖显著升高。n应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。n摄水不足：多见老年人饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等。n失水过多或脱水n高糖摄入或摄入大量含糖饮料n药物n其他：、诱因：有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，致使血糖显著升诊断标准n疑诊指征n实验室诊断n预后不良指征诊断标准疑诊指征疑诊指征n有进行性意识障碍和严重脱水但没有深大呼吸表现者n有中枢系统的症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射阳性的患者n在合并感染、心梗、手术等应激情况下出现多尿的情况n在大量摄糖、静脉输入糖或使用激素等可致血糖升高的药物时出现多尿和意识改变n有水入量不足、失水、利尿药脱水治疗和透析治疗者疑诊指征有进行性意识障碍和严重脱水但没有深大呼吸表现者实验室指证n血酮及尿酮血酮多为正常或轻度升高尿酮多为阴性及弱阳性n血尿素氮肌酐均会显著升高其程度反映严重脱水和肾功能不全n血电解质血钠正常或升高血钾正常或降低n血糖尿糖血糖超过尿糖强阳性实验室指证血酮及尿酮 血酮 多为正常或轻度升高 尿预后不良指征n昏迷持续未恢复者n高血浆渗透压未纠正者n昏迷伴癫痫及病理反射阳性者n病人合并有难治和严重的感染n与酮症酸中毒和乳酸中毒重叠存在者预后不良指征昏迷持续未恢复者鉴别诊断n脑血管意外血糖不高或轻度升高n肾衰竭贫血、心力衰竭n各种原因昏迷酮症酸中毒、低血糖鉴别诊断脑血管意外 血糖不高或轻度升高临床表现临床表现n病史n起病方式缓慢n脱水及周围循环衰竭患者有严重脱水n神经系统症状及体征n伴发病症状及体征临床表现病史并发症n血栓n弥漫性血管内凝血n感染n脑水肿并发症血栓 治疗n治疗原则去除病因n补钾、纠正酸中毒n胰岛素治疗n一般措施纠正脱水、开放静脉、大量补液n进行实验室检查n老年心功能不全患者放置导管n补液总量、种类、速度、方法治疗治疗原则 去除病因去除病因 控制感染n n疑有感染疑有感染 根据不同细菌估计合理使用抗生素根据不同细菌估计合理使用抗生素n n抗生素的使用抗生素的使用 避免使用肾毒性抗生素避免使用肾毒性抗生素n n配伍禁忌配伍禁忌 碱性抗生素不可与胰岛素同时使用碱性抗生素不可与胰岛素同时使用去除病因 控制感染疑有感染 根据不同细菌估计合理使用抗胰岛素治疗n灵活酌情使用胰岛素：一般输液前，甚至整个输液过程中可以不使用胰岛素，根据检测血糖结果使用胰岛素n小剂量使用胰岛素 皮下注射法 静脉注射法胰岛素治疗灵活酌情使用胰岛素：一般输液前，甚至整个输液过程中补液n总量 n方法 一般首先补充生理盐水当血糖小于补充葡萄糖n速度 先快后慢前小时输注补液总量前小时输注补液总量余液小时输完n种类 血压正常或偏低 小于血压正常 大于收缩压持续小于补液总量 n监测病情监测病情n吸氧吸氧n导尿导尿n留置胃管留置胃管监测病情预防n早发现早治疗n注意诱发药物使用n控制感染预防早发现早治疗思考题n补液方法、总量、速度、种类n高渗性昏迷并发症思考题补液方法、总量、速度、种类谢谢谢谢