根管治疗的步骤方法器械课件

根管治疗根管治疗Treatment of periapical diseases根管治疗Treatment of periapical di深深 龋龋盖盖 髓髓 术术活髓切断术活髓切断术牙髓病牙髓病牙髓摘除术牙髓摘除术（去髓术）（去髓术）根管治疗术根管治疗术根尖周病根尖周病根根管管治治疗疗牙髓病学牙髓病学Endodontics深龋盖髓术活髓切断术牙髓病牙髓摘除术（去髓术）根管治疗术根尖一、根管治疗术概述一、根管治疗术概述初初识RCTRCTRCTRCT 概念概念基本原理基本原理?一、根管治疗术概述初识RCTRCT概念基本原理?从一个病例初识从一个病例初识RCT?主主诉:右下后牙咬物痛数月右下后牙咬物痛数月?检查:C6远合洞合洞,牙髓无活力牙髓无活力叩叩诊钝痛痛?X 片片:C6根尖周阴影根尖周阴影?诊断断:C6慢性根尖周炎慢性根尖周炎?治治疗:根管治根管治疗术术前术前术前术前从一个病例初识RCT?主诉:右下后牙咬物痛数月?检查:C6远术中术中1术中术中2术后术后1术后术后2术中1术中2术后1术后2根管治疗术概念根管治疗术概念?专用器械方法清理、成形根管用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内底去除根管内感染源感染源（根管（根管预备）?然后然后对根管根管进行消毒行消毒灭菌菌（根管消毒）（根管消毒）?最后最后严密填塞根管密填塞根管,隔隔绝细菌再菌再进入入（根管充填）（根管充填）?促促进根尖周病根尖周病变愈合或防止根尖周病愈合或防止根尖周病变发生生?牙髓病、根尖周病治牙髓病、根尖周病治疗的首的首选方法方法根管治疗术概念?专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内根管治疗原理根管治疗原理根管预备根管预备“清创清创”?彻底清理感染物底清理感染物质根管消毒根管消毒“灭菌灭菌”?消除残余消除残余细菌和毒素菌和毒素根管充填根管充填“缝合缝合”?严密封密封闭根管系根管系统?防止再感染防止再感染?根管治疗原理根管预备“清创”?彻底清理感染物质根管消毒“二、根管治疗术特点二、根管治疗术特点根管根管预备预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填根管复根管复杂性是治性是治疗的挑的挑战?根管形根管形态?根尖解剖根尖解剖预备和充填和充填质量是成功保量是成功保证?根管清理成形是关根管清理成形是关键环节?充填充填须到位和密到位和密实?有有专用器械和用器械和规范方法范方法操作精操作精细、技、技术依依赖性性较高高?二、根管治疗术特点根管预备根管消毒根管充填根管复杂性是治疗的三、髓腔应用解剖三、髓腔应用解剖牙牙髓髓侧副根管副根管髓角髓角根管入口根管入口管管间交通交通根尖孔根尖孔三、髓腔应用解剖牙髓侧副根管髓角根管入口管间交通根尖孔?熟悉根管解剖是手熟悉根管解剖是手术成功先决条件成功先决条件?掌握牙掌握牙齿根管的以下特点根管的以下特点?髓腔和根管形髓腔和根管形态?不同牙位根管数目不同牙位根管数目?根管入口一般位置根管入口一般位置?根尖孔解剖根尖孔解剖?不同根管基本不同根管基本长度度?根管弯曲方向位置根管弯曲方向位置?侧副根管几率及部位副根管几率及部位?增增龄性改性改变（髓腔狭窄）（髓腔狭窄）?熟悉根管解剖是手术成功先决条件?掌握牙齿根管的以下特点?髓髓腔和根管外形髓腔和根管外形?与牙与牙齿外形相似外形相似?髓室髓室 牙冠牙冠?根管根管 牙根牙根7654321765432 1髓腔和根管外形?与牙齿外形相似?髓室牙冠?根管牙根765根尖解剖特点根尖解剖特点牙髓牙髓组织牙本牙本质牙骨牙骨质尖周尖周组织根尖根尖缩窄窄根尖解剖特点牙髓组织牙本质牙骨质尖周组织根尖缩窄?根尖孔根尖孔?解剖性根尖孔解剖性根尖孔?生理性根尖孔生理性根尖孔?根尖孔内根尖孔内0.51mm?牙本牙本质-牙骨牙骨质界界?根尖止点根尖止点（apical stop)?根管根管预备和充填的和充填的终止点止点?根尖孔?解剖性根尖孔?生理性根尖孔?根尖孔内0.51mm四、根管治疗器械四、根管治疗器械?按用途分按用途分类?探探测器械器械?根管探根管探针/根尖定位根尖定位仪等等?根管根管预备器械：器械：?拔髓拔髓针、根管、根管钻?扩孔孔钻及及扩孔孔锉?根管充填器械根管充填器械?多用途多用途设备?超声根管超声根管仪?根管治根管治疗机机四、根管治疗器械?按用途分类?探测器械?根管探针/根尖定位仪?按形式按形式?驱动方式：手用；机用方式：手用；机用?器械器械锥度度?标准准锥度器械：度器械：0.02锥度度?非非标锥度器械：度器械：0.04、0.06锥度，不度，不连续锥度度?按材按材质?不不锈钢；镍钛合金合金?按形式?驱动方式：手用；机用?器械锥度?标准锥度器械：0.根管预备基本器械根管预备基本器械K型型扩孔孔钻（K-type reamer)?K型型扩孔孔锉（K-type file）?H型型扩孔孔锉（H-type file）?根管预备基本器械K型扩孔钻（K-type reamer)?K根管预备器械标准化根管预备器械标准化?1976年年ISO国国际通用通用规格格?型号：按尖端直径型号：按尖端直径D1?0.01mm 为号的基本号的基本单位位?长度：刃部度：刃部长度度16mm?锥度：度：2%?颜色色标记：白黄：白黄红蓝绿黑黑根管预备器械标准化?1976年ISO国际通用规格?型号：按尖镍钛根管器械镍钛根管器械高高弹性性镍钛根管器械高弹性镍钛非标准根管预备器械镍钛非标准根管预备器械?非非ISO标准准设计?根管成形能力根管成形能力强?阻力突破能力弱阻力突破能力弱?旋旋转推推进方式方式?逐步深入逐步深入预备根管根管?专用用马达达驱动?成本成本较高高ProTaperGT file镍钛非标准根管预备器械?非ISO标准设计?根管成形能力强?阻根管充填器械根管充填器械?螺旋螺旋输送器送器?侧方加方加压器器?垂直加垂直加压器器?热塑塑设备根管充填器械?螺旋输送器?侧方加压器?垂直加压器?热塑设备根管治疗的步骤方法器械课件五、根管治疗术适应证五、根管治疗术适应证各各类不可不可逆牙髓病逆牙髓病牙髓牙周牙髓牙周联合疾病合疾病正畸、修复正畸、修复所需所需急、慢性急、慢性根尖周病根尖周病不宜拔除不宜拔除暂时保留保留五、根管治疗术适应证各类不可逆牙髓病牙髓牙周联合疾病正畸、修六、术前准备六、术前准备?拍拍X X 线片：了解尖周、牙周、根管状况片：了解尖周、牙周、根管状况?局部局部处理：口腔清洗、患牙理：口腔清洗、患牙洁治等治等?无痛无痛处理：局部麻醉、失活等理：局部麻醉、失活等?无菌无菌处理：理：?术区隔离：橡皮障区隔离：橡皮障?器械器械灭菌菌?去除去除龋坏、不良修复体坏、不良修复体?调整咬合、保整咬合、保护牙体牙体组织六、术前准备?拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况?局部处理：七、根管预备七、根管预备Root Canal Instrumentation根管根管预备的目的目标髓腔入口准髓腔入口准备根管探根管探查和初通和初通根管入口准根管入口准备测定工作定工作长度度根管根管预备方法方法根管冲洗和根管冲洗和润滑滑?七、根管预备Root Canal Instrumentati?1.根管预备目标根管预备目标清理和成形清理和成形Cleaning&Shaping 生物学目生物学目标：去除根管系去除根管系统内病内病变牙髓牙髓组织、细菌及其菌及其代代谢产物物(毒素、毒素、酶等等)目的是消除感染源目的是消除感染源?1.根管预备目标清理和成形Cleaning&Shapi2.机械学目机械学目标：?预备成入口直径最大、成入口直径最大、根尖孔根尖孔处直径最小的直径最小的连续锥度形度形态?保持根尖孔的位置和保持根尖孔的位置和大小不大小不变；根管原有；根管原有外形、外形、锥度度趋势以及以及解剖走向不解剖走向不变?目的是便于目的是便于彻底清理、底清理、消毒、消毒、严密充填根管密充填根管2.机械学目标：?预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连髓腔入口准备髓腔入口准备?开髓基本要求开髓基本要求?揭除髓室揭除髓室顶?暴露所有根管开口暴露所有根管开口?器械能直器械能直线到达根管口到达根管口?尽可能保存牙体尽可能保存牙体组织髓腔入口准备?开髓基本要求?揭除髓室顶?暴露所有根管开口?器根管探查和初步疏通根管探查和初步疏通?手用小号不手用小号不锈钢K锉探探查?在在90度范度范围往复旋往复旋转并推并推进?探探查至至术前估前估计的根管的根管长度度?必要必要时对器械器械进行行预弯弯探探查和初通和初通对后后续预备十分必要十分必要预弯器预弯器根管探查和初步疏通?手用小号不锈钢K锉探查?在90度范围往复根管入口的处理根管入口的处理?目的目的?敞开根管入口敞开根管入口?去除牙本去除牙本质领?建立上段直建立上段直线通路通路?器械器械?GG型型钻?其它其它专用器械用器械根管入口的处理?目的?敞开根管入口?去除牙本质领?建立上段直工作长度测量工作长度测量?目的目的?确定根尖确定根尖缩窄位置窄位置?工作工作长度（度（working length)?根尖止点至洞根尖止点至洞缘距离距离?方法方法?指感法指感法?患者痛感法患者痛感法?X线照片法照片法?电测法：法：根尖定位根尖定位仪工作长度测量?目的?确定根尖缩窄位置?工作长度（workin电测法电测法?原理原理?根尖孔到口腔黏膜根尖孔到口腔黏膜电阻阻基本恒定基本恒定?平均平均为6.5千欧千欧?方法方法?阴极固定在口腔粘膜阴极固定在口腔粘膜?阳极随器械探入根管阳极随器械探入根管?准确性准确性?第三代定位第三代定位仪：95.2%ProPex电测法?原理?根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定?平均为6.5千欧根管预备方法根管预备方法标准法准法?基本淘汰基本淘汰传统逐步后退法（逐步后退法（step-back)?缺点缺点较多多改良逐步后退法改良逐步后退法（modified step-back)?不不锈钢标准器械常用方法准器械常用方法逐步深入法逐步深入法（step-down,crown-down)?镍钛非非标准器械均采用此法准器械均采用此法?根管预备方法标准法?基本淘汰传统逐步后退法（step-bac传统逐步后退法传统逐步后退法1.根尖段根尖段预备2.根中段根中段预备3.根上段敞开根上段敞开4.根管再修整根管再修整传统逐步后退法1.根尖段预备2.根中段预备3.根上段敞开4.改良逐步后退法改良逐步后退法?根管探根管探查冠方敞开冠方敞开(GG钻)15 20 1234 15 20 25 30 35 40 45 25?工作工作长度度测量量根尖段根尖段预备?根中段根中段预备根管再修整根管再修整改良逐步后退法?根管探查冠方敞开(GG钻)15201234改良逐步后退法的操作步骤改良逐步后退法的操作步骤1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通及疏通工作工作长度的确定已完成。度的确定已完成。2）选择初尖初尖锉：常：常选用用 10或或15#3）根尖部）根尖部预备：从从初尖锉开始依次开始依次预备到比初尖到比初尖锉大大3号（此号（此时使用的使用的锉即即为主尖锉），均要达工作），均要达工作长度。度。#1020mm#15#1020mm20mm#20 20mm#1520mm#2520mm#20 20mm改良逐步后退法的操作步骤1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查预备要求：要求：1 主尖主尖锉能无阻力能无阻力进入根管至入根管至全工作全工作长度度2 加加压使主尖使主尖锉向根尖方向推向根尖方向推进，在根尖狭窄部遇到阻力而，在根尖狭窄部遇到阻力而无法前无法前进预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至全工作长度2 加压使4）根中部预备：预备到主尖到主尖锉后，每增大一号器械，后，每增大一号器械，长度度较工作工作长度减少度减少1毫米。毫米。共退共退34步，每后退一次，均需主尖步，每后退一次，均需主尖锉回回锉至工作至工作长度，以消除后退形成的台度，以消除后退形成的台阶#25 20mm#30 19mm#2520mm#35#25#40#2518mm20mm17mm20mm4）根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长5）根管冠部预备：2或或3GG钻将根管冠部将根管冠部扩大，再大，再用主尖用主尖锉回回锉#4017mm#2根管上1/3#3根管上1/3#25 20mm5）根管冠部预备：2或3GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉?逐步后退法逐步后退法优点点?技技术依从性好，容易掌握依从性好，容易掌握?传统不不锈钢预备器械适用器械适用?逐步后退法缺点逐步后退法缺点?锉全全长切割面同切割面同时工作、工作、较费力力?容易容易发生器械卡生器械卡紧、器械断裂、器械断裂现象象?根尖部根尖部难以以彻底冲洗，碎屑堆底冲洗，碎屑堆积?容易将感染碎屑推出根尖孔容易将感染碎屑推出根尖孔?所需器械所需器械较多、交多、交换频繁、操作耗繁、操作耗时?逐步后退法优点?技术依从性好，容易掌握?传统不锈钢预备器械逐步深入法逐步深入法?基本思路：基本思路：?根上段清理敞开根上段清理敞开?根中段清理成形根中段清理成形?根尖段清理成形根尖段清理成形?思路思路优势：?排除了根管入口排除了根管入口处狭窄狭窄?根尖区根尖区预备前上部已清前上部已清洁?利于器械和冲洗液到达根尖区利于器械和冲洗液到达根尖区?便于有效清除根尖区感染碎屑便于有效清除根尖区感染碎屑?减少碎屑推出根尖孔减少碎屑推出根尖孔?根尖根尖预备时具有良好的手感反具有良好的手感反馈?传统器械不宜逐步深入器械不宜逐步深入预备逐步深入法?基本思路：?根上段清理敞开?根中段清理成形?根尖机用机用镍钛镍钛旋旋转转根管根管预备预备器械器械机用镍钛旋转根管预备器械逐步深入技术（step-downtechnique)冠方预备根方预备逐步深入技术（step-down technique)冠方预操作步骤冠方预备?确定根管入口长度?确定临时工作长度?确定实际工作长度根方预备逐步深入达工作长度并达主尖锉操作步骤冠方预备?确定根管入口长度?确定临时工作长度?确定实A.预估操作长度进行G钻前预备B、C.G钻预备敞开根管中上段A.预估操作长度进行G钻前预备B、C.G钻预备敞开根管D.逐步深入达临时工作长度E.逐步深入达工作长度D.逐步深入达临时工作长度E.逐步深入达工作长度与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移（但由于原steel,SSCM器械由不锈钢（transportation）。根管中产生较大的回复力，易造成器械的）制造，而SS柔韧性低，在弯曲stainless磨损及断裂与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移（但由于镍钛器械镍钛器械 旋转推进旋转推进 逐步深入逐步深入镍钛器械旋转推进逐步深入根管冲洗根管冲洗?冲洗操作基本要求冲洗操作基本要求?足量：每次不小于足量：每次不小于2ml2ml?反复：每更反复：每更换器械均需冲洗器械均需冲洗?深入：冲洗器深入：冲洗器无阻无阻挡至中下段至中下段?冲洗冲洗剂要求要求?溶解坏死溶解坏死组织和碎屑和碎屑?无毒，无毒，对尖周尖周组织无害无害?杀菌和菌和润滑作用作用滑作用作用?常用冲洗常用冲洗剂?3%H3%H2 2O O2 2、生理、生理盐水水?次次氯酸酸钠、EDTAEDTA?根管冲洗?冲洗操作基本要求?足量：每次不小于2ml?反复：每根管润滑根管润滑?根管根管润滑滑剂?主要成分为螯合剂?乳化悬浮预备碎片?阻止碎屑重新粘附?减小阻力提高效率?防止器械折断根管润滑?根管润滑剂?主要成分为螯合剂?乳化悬浮预备碎片?阻未用润滑剂未用润滑剂使用润滑剂使用润滑剂未用润滑剂使用润滑剂八、八、根管消毒根管消毒一、药物消毒一、药物消毒樟脑酚CP甲醛甲酚FC氢氧化钙糊劑二、电解消毒二、电解消毒三、微波消毒三、微波消毒四、激光治疗四、激光治疗五、暂封五、暂封八、根管消毒一、药物消毒樟脑酚CP甲醛甲酚FC氢氧化钙糊劑二常用根管消毒药物常用根管消毒药物甲甲醛甲酚合甲酚合剂FC杀菌能力菌能力强 除臭除臭刺激性刺激性强 致癌致癌 致突致突变樟樟脑酚合酚合剂CP抗菌抗菌 镇痛痛作用作用较FC弱弱氢氧化氧化钙Ca(OH)2杀菌效果明菌效果明显 刺激刺激性小性小 根尖根尖诱导作用作用常用根管消毒药物甲醛甲酚合剂FC杀菌能力强除臭刺激性强致癌致根管治疗的步骤方法器械课件根管治疗的步骤方法器械课件螺螺旋旋导导入入器器螺旋导入器根管治疗的步骤方法器械课件根管治疗的步骤方法器械课件九、根管充填九、根管充填Root Canal Obturation?目目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封并借助根管封闭剂缓慢而持慢而持续的消毒作的消毒作用，消除根管内残余感染，促用，消除根管内残余感染，促进尖周病尖周病变的愈合的愈合?位置：根管充填位置：根管充填应该到达根尖的牙本到达根尖的牙本质-牙骨牙骨质交界交界处(根尖止点根尖止点)?时机：根管机：根管预备及消毒后，如无自及消毒后，如无自觉症症状、无明状、无明显叩痛、无叩痛、无恶臭、无大量渗出臭、无大量渗出物、无急性物、无急性发作可能，即可充填根管作可能，即可充填根管九、根管充填Root Canal Obturation?目标充填材料的性能充填材料的性能操作操作简便，容易置入根管便，容易置入根管能能够封封闭根尖孔和根管的根尖孔和根管的侧壁壁凝固后体凝固后体积无收无收缩在根管内在根管内长期存在，不被溶解或吸收期存在，不被溶解或吸收具有抑菌作用或至少不促具有抑菌作用或至少不促进细菌生菌生长X X 线阻射阻射不使牙不使牙齿染色染色不刺激根尖周不刺激根尖周组织应该无菌或能无菌或能够被快捷被快捷灭菌菌必要必要时容易从根管内去除容易从根管内去除?充填材料的性能操作简便，容易置入根管能够封闭根尖孔和根管的侧根管充填材料根管充填材料?硬性材料硬性材料?包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用用最最为广泛的根管充填材料广泛的根管充填材料?传统牙胶尖由传统牙胶尖由牙胶制成，与标准化根管器牙胶制成，与标准化根管器械相适械相适应?非非ISOISO器械配有相器械配有相应的的专用牙胶尖用牙胶尖?经过处理的经过处理的牙胶在熔点、黏性和附着性上牙胶在熔点、黏性和附着性上更适合更适合热塑充填塑充填根管充填材料?硬性材料?包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应ISOISO标准牙胶尖准牙胶尖大大锥度牙胶尖度牙胶尖ThermafilThermafil 牙胶牙胶ISO标准牙胶尖大锥度牙胶尖Thermafil牙胶糊糊剂性材料性材料?氧化氧化锌丁香油（丁香油（ZOEZOE）类?氢氧化钙类氢氧化钙类 CRCSCRCS、SealApexSealApex?玻璃离子玻璃离子类?树脂类树脂类 AHplusAHplus?糊剂性材料?氧化锌丁香油（ZOE）类?氢氧化钙类CRCS、根管充填使用到的器械根管充填使用到的器械1 根管糊剂种类较多种类较多!根管充填使用到的器械1 根管糊剂种类较多!AH Plus主要成分是主要成分是环氧氧树脂，具有低毒性、低溶解脂，具有低毒性、低溶解性，体性，体积收收缩轻微、微、组织相容性好、高相容性好、高 X X 线阻射、阻射、结固固时间短、无牙短、无牙齿染色等染色等优点点?AH Plus主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积2 输送糊剂使用的器械螺旋充填器2 输送糊剂使用的器械螺旋充填器2 扩大针扩大针输送糊剂使用的器械2 扩大针输送糊剂使用的器械根管充填方法根管充填方法?冷牙胶冷牙胶侧方加方加压充填充填?优点：点：设备要求要求简单，容易掌握，操作可控性好，再，容易掌握，操作可控性好，再治治疗方便方便?缺点：根管弯曲度缺点：根管弯曲度较大、根管形大、根管形态异常异常时难以以获得得较好的充填效果好的充填效果但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最仍是目前使用最为广泛的充填方法广泛的充填方法?热牙胶垂直加牙胶垂直加压充填充填?优点：能点：能够将牙胶和封将牙胶和封闭剂充填至各种不充填至各种不规则根管，根管，甚至甚至侧副根管副根管?不足：步不足：步骤繁繁琐、可控性、可控性较差、技差、技术要求高、要求高、设备复复杂、一般需要四手操作、一般需要四手操作根管充填方法?冷牙胶侧方加压充填?优点：设备要求简单，容易掌主牙胶尖选择主牙胶尖选择?选择与主与主锉同同样大小的牙胶尖作大小的牙胶尖作为主尖主尖?初步判断主尖是否合适初步判断主尖是否合适?根据目根据目测主尖插入主尖插入长度度?主尖在根尖主尖在根尖处是否有回抽阻力是否有回抽阻力?患者反患者反应?最后用最后用X X 线透照法透照法证实一般以一般以X X线片上主尖距根尖片上主尖距根尖0.51mm0.51mm 为宜宜主牙胶尖选择?选择与主锉同样大小的牙胶尖作为主尖?初步判断主侧压针选择侧压针选择?大小与主大小与主锉同号或比主同号或比主锉大一号大一号?与与预备锥度相适度相适应?侧压针应能能够顺利插至距工作利插至距工作长度度12mm12mm 处?侧压针上上应有有长度游度游标?根管弯曲根管弯曲时侧压针应预弯或弯或选用用镍钛侧压针?根据牙位根据牙位选择长柄或短柄器械柄或短柄器械侧压针选择?大小与主锉同号或比主锉大一号?与预备锥度相适应?封闭剂使用封闭剂使用封封闭剂用来填用来填补牙胶牙胶难以封堵的部位以封堵的部位理想的稠度允理想的稠度允许充足的充足的临床操作床操作时间和最小和最小体体积变化化封封闭剂应送至送至WLWL 并涂布并涂布满根管壁根管壁封封闭剂输送器械有手送器械有手动和机和机动两种，可根据两种，可根据习惯选择使用使用?封闭剂使用封闭剂用来填补牙胶难以封堵的部位理想的稠度允许充足侧压和加入副尖侧压和加入副尖?主尖放置到位后，用主尖放置到位后，用热器械切除多余部分器械切除多余部分?然后将侧压针以然后将侧压针以“旋转旋转+垂直加压垂直加压”方式插入方式插入根管取得根管取得间隙隙?侧压针的力量的力量应适宜，适宜，过大大压力可能力可能导致根裂致根裂?到达到达预定位置后停留定位置后停留 10s10s左右退出，放置副尖左右退出，放置副尖?依此反复直至依此反复直至侧压针只能只能进入根管入根管 24mm24mm侧压和加入副尖?主尖放置到位后，用热器械切除多余部分?然后将冷牙胶侧方加压充填冷牙胶侧方加压充填基本步基本步骤：?根管内放置封根管内放置封闭剂?放置主牙胶尖放置主牙胶尖?侧压针侧方加方加压?加入副牙胶尖加入副牙胶尖?反复反复侧压和加入足和加入足够的副尖的副尖?用用热器械在根管口切断牙胶尖器械在根管口切断牙胶尖?最后垂直充填器最后垂直充填器压实冷牙胶侧方加压充填基本步骤：?根管内放置封闭剂?放置主牙胶尖热热塑根管充填技塑根管充填技术术热塑根管充填技术热牙胶垂直加压充填热牙胶垂直加压充填简要操作步要操作步骤?干燥根管干燥根管?试合主尖合主尖?预试加加压器器?涂布封涂布封闭剂?插入主尖插入主尖?去除髓腔多余牙胶去除髓腔多余牙胶?用用热加加压器垂直加器垂直加压牙胶牙胶块，完成根尖充填，完成根尖充填?逐步回填，完成根管充填逐步回填，完成根管充填热牙胶垂直加压充填简要操作步骤?干燥根管?试合主尖?预试加压拍拍术后后x光片光片检查充填情况充填情况欠填欠填:距根尖距根尖2mm以以上上,根尖部仍遗留有根尖部仍遗留有根管根管x线影像线影像超填超填:根充物超出根根充物超出根尖孔尖孔恰填恰填:根充物充填严根充物充填严密密,距根尖距根尖0.52mm,根尖部无根管根尖部无根管x线影线影像像拍术后x光片检查充填情况欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遗留根管充填质量评价根管充填质量评价?症状：无明症状：无明显临床症状床症状?体征：牙体、牙周情况体征：牙体、牙周情况?XX 线：?密度：是否密密度：是否密实均一均一?长度：是否至工作度：是否至工作长度度?锥度：是否反映根管形度：是否反映根管形态根管充填质量评价?症状：无明显临床症状?体征：牙体、牙周情况根管治疗的步骤方法器械课件十、根管治疗疗效评价十、根管治疗疗效评价随随访时间：术前病前病变越大，愈合越大，愈合时间越越长3 3个月个月为观察期，察期，6 6个月个月为初步初步评价期，此价期，此时如如见病病变缩小，表明小，表明正在愈合；如正在愈合；如继续扩大，大，为失失败，需重新做需重新做RCTRCT?十、根管治疗疗效评价随访时间：术前病变越大，愈合时间越长3个根管治疗成功的标准根管治疗成功的标准?患者感受：无不适症状,咀嚼功能正常，对医疗过程和结果满意，对患牙功能及外形满意?临床检查：无叩痛，无窦道或窦道在治疗后12周内闭合?X线片：牙周膜间隙正常或轻度增厚；原有根尖病变缩小或消失；根管腔隙致密的三维充填，根充物距线片的根尖0.51.5mm根管治疗成功的标准?患者感受：无不适症状,咀嚼功能正常，对医术前B6 慢性牙髓炎慢性牙髓炎术中术后术前B6 慢性牙髓炎术中术后术前前A7 慢性牙髓炎慢性牙髓炎A5,A6 慢性尖周炎慢性尖周炎术后后术中中术前A7 慢性牙髓炎A5,A6 慢性尖周炎术后术中术前前安安X，C6 慢性尖周炎慢性尖周炎术后后术中中术前安X，C6 慢性尖周炎术后术中术前前术后后3月月术前术后3月术者 王胜朝 博士D3D7 术前术前D3D7 根管充填后术者王胜朝博士D3D7 术前D3D7 根管充填后X线片线片 下下6X线片下6下下4下4X线片线片 上上1、2X线片上1、2上上6上6十一、根管治疗并发症十一、根管治疗并发症?急性炎症反急性炎症反应?根管内器械分离根管内器械分离?髓腔穿孔髓腔穿孔?皮下气皮下气肿?牙折牙折?器械器械误吞或吞或误吸吸十一、根管治疗并发症?急性炎症反应?根管内器械分离?髓腔穿孔大量使用大量使用专业器械器械level 4=6 N.cm?根管成形根管成形扩大器械大器械减速手机减速手机level 3=4 N.cmlevel 2=2 N.cmlevel 1=0.9 N.cm大量使用专业器械level 4=6 N.cm?根管成形扩根管治疗的步骤方法器械课件C+锉：根管扩大锉：根管扩大根管寻迹根管寻迹回旋手机回旋手机90度摆动，度摆动，10:1减速减速,按钮换针式，使用手用按钮换针式，使用手用根管针根管针根管口扩大钻根管口扩大钻(手动手动)C+锉：根管扩大根管寻迹回旋手机90度摆动，10:1减速,按ProFileProTaper机动手动ProFileProTaper机动手动?显微微镜和超声和超声设备?显微镜和超声设备?辅助器械助器械?辅助器械课课 堂堂 总总 结结思考思考题?根管治根管治疗三个步三个步骤的相互关系？的相互关系？?技技术进步在根管治步在根管治疗中的作用？中的作用？?课堂总结思考题?根管治疗三个步骤的相互关系？?技术进步在根管