呼吸康复的评估技术课件

呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术2015.11.14呼吸康复的评估技术2015.11.141呼吸功能障碍（呼吸功能障碍（Respiratoryimpairment）由于呼吸系由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及疾病所引起的心理、生理、解剖构造及功能的欠功能的欠损或异常。或异常。呼吸能力下降（呼吸能力下降（Respiratorydisability）由于呼吸系由于呼吸系统疾病使通常能疾病使通常能够做到的作做到的作业或或动作等活作等活动不能完成。不能完成。呼吸社会不利呼吸社会不利(Respiratoryhandicap)由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会活由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会活动，不能很好的扮演社会角色。，不能很好的扮演社会角色。呼吸障碍的分级（ATS1999）呼吸功能障碍（Respiratoryimpairment）2纳入患者纳入患者:患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。从急性加重期康复中。从急性加重期康复中。自愿参加自愿参加。排除患者排除患者:患有严重的认知功能障碍。患有严重的认知功能障碍。患有严重的精神情绪功能障碍。患有严重的精神情绪功能障碍。患有相关的炎性疾病。患有相关的炎性疾病。如遇到以下情况，如遇到以下情况，排除患者参加排除患者参加运动部分：运动部分：患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。不稳定的心血管疾病不稳定的心血管疾病 （例如：不稳定心绞痛、（例如：不稳定心绞痛、主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。呼吸康复对象（康复指南）呼吸康复对象（康复指南）纳入患者:患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。排除患者:患有严3呼吸康复基本流程康复场所康复场所 住院康复住院康复 门诊康复门诊康复 家庭康复家庭康复 社区康复社区康复选择患者选择患者康复前评价康复前评价制订康复方案制订康复方案康复效果评价康复效果评价再次效果评价再次效果评价实施康复方案实施康复方案调整康复方案调整康复方案按需调整方案按需调整方案呼吸康复基本流程康复场所选择患者康复前评价制订康复方案康复4生活质量评价肺功能评价简易运动耐力检测呼吸肌功能评价心肺运动负荷评价呼吸困难评定日常生活活动能力评价呼吸康复心理评定生活质量评价肺功能评价简易运动耐力检测呼吸肌功能评价心肺运动5n日常活动诱发的呼吸困难评价医学研究会呼吸困难量表(MRC量表)氧耗图（OCD)基线、过渡期呼吸困难指数(BDI/TDI)加利福尼亚大学SanDiego呼吸困难问卷(UCSDQ)n运动性呼吸困难评价改良Borg量表(Borgscale)视觉类比呼吸困难评分表(VAS)1 呼吸困难评定呼吸困难评定日常活动诱发的呼吸困难评价1呼吸困难评定6MRC量表量表MRC量表7 氧耗图氧耗图氧耗图8Borg量表量表 由由BorgBorg于于19701970年设计，改进后的量表由年设计，改进后的量表由0 01010级构成，自下而上级构成，自下而上排列，量表的顶端即排列，量表的顶端即1010级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即努力程度，量表的底端即0 0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级(由助手帮由助手帮助标出助标出)。该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实验中，该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实验中，BorgBorg量表的使用有统一的标准。量表的使用有统一的标准。Borg量表9呼吸康复的评估技术课件10Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）评价内容及方法包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD用的不多2日常生活活动能力评价Barthel指数评定（theBarthelindex11呼吸康复的评估技术课件1260分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显60分，良，生活基本自理Barthel指数评定结果评价：13分级表现0 0级级虽虽存存在在不不同同程程度度的的肺肺气气肿肿，但但活活动动如如常常人人，对对日日常常生生活活无无影影响响，活动时无气短活动时无气短1 1级级一般劳动时出现气短一般劳动时出现气短2 2级级平平地地步步行行无无气气短短，速速度度较较快快或或登登楼楼、上上坡坡时时，同同行行的的同同龄龄健健康康人不觉气短而自己有气短人不觉气短而自己有气短3 3级级慢走不及百步即有气短慢走不及百步即有气短4 4级级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5 5级级安静时出现气短、无法平卧安静时出现气短、无法平卧COPD患者日常生活能力评定分级表现0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活14CAT评分分CAT评分15生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境HRQL量表生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境3生活质量评价生活质量（qualityoflife）个人处于自己的生活16p圣圣乔治呼吸治呼吸调查问卷（卷（SGRQ）分数下降代表情况改善分数下降代表情况改善总分的最小的有效改分的最小的有效改变值是是4 分分p慢性呼吸疾病慢性呼吸疾病调查问卷（卷（CRDQ或或CRQ）分数上升代表情况改善分数上升代表情况改善总分的最小的有效改分的最小的有效改变值是是10分，分，单项临床最小有效床最小有效值为：气气短短2.5分分/疲疲倦倦2分分/情情绪功功能能3.5 分分/自自主主控控制制能力能力2分分p简明健康明健康调查问卷卷36（MOSSF36）p西雅西雅图阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病调查问卷卷p呼吸疾病呼吸疾病调查问卷卷生活质量问卷调查生活质量问卷调查圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）生活质量问卷调查17圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，自我评价形式，5050道问题由患者本人完成道问题由患者本人完成症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂已经被证实适应于任何国家和种族已经被证实适应于任何国家和种族圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）184 肺功能评价肺功能评价4肺功能评价19评价肺功能损害的常用指标 肺活量（肺活量（VCVC）残气量（残气量（RV)RV)功能残气量（功能残气量（FRCFRC）肺总量（肺总量（TLCTLC）时间肺活量（时间肺活量（FVC)FVC)最大自主通气量（最大自主通气量（MVVMVV）分钟通气量分钟通气量(MV)(MV)流速容量流速容量(V-V)(V-V)弥散量（弥散量（Dlco)Dlco)通气血流比例（通气血流比例（V/Q)V/Q)等等 评价肺功能损害的常用指标肺活量（VC）20肺容积和肺容量肺容积和肺容量用力肺活量与时间肺活量用力肺活量与时间肺活量最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线静息通气量与分钟最大通气量静息通气量与分钟最大通气量肺泡通气量肺泡通气量气道阻力气道阻力频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性闭合容积闭合容积通气功能通气功能相关因素：相关因素：身高身高 体重体重 性别性别 年龄年龄 人种人种弥散功能弥散功能相关因素：相关因素：肺血流量肺血流量 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 组织代谢状况等组织代谢状况等肺容积和肺容量通气功能相关因素：弥散功能相关因素：肺血流量21IRVERVVTRVTLCICFRCVC基础肺容积与肺容量基础肺容积与肺容量TLC/RV测定方法：测定方法：稀释平衡法稀释平衡法 氮清洗法氮清洗法 体积描记法体积描记法 IRVERVVTRVTLCICFRCVC基础肺容积与肺容量T22时间容量曲线012345a bcMMEF=bc/ab（S）（L）FEV1 FVCRVTLCFEV1.0/FVC:83,FEV2.0/FVC：96,FEV3.0/FVC：99时间容量曲线01223流量容积曲线流量容积曲线流速流速容量容量PEFV50V25V75FIF50TLCRV用力呼气流速：用力呼气流速：FEF75、FEF50、FEF25MMEF/MEF/FEF2575%流量容积曲线流速容量PEFV50V25V75FIF50TL24流速流速正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合RVTLC容量容量流速正常阻塞限制混合RVTLC容量25 MVV：受受检查以最快以最快频率和尽可能深的幅度呼吸率和尽可能深的幅度呼吸12秒秒（约1次次/秒），呼吸所得气量再乘以秒），呼吸所得气量再乘以5。AVI：MVV占占预计值百分比百分比/VC占占预计值百分比百分比（正常（正常为1）分钟最大通气量与气速指数分钟最大通气量与气速指数MVV：受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒分钟最大26肺功能损害程度的判定肺功能损害程度的判定27轻中中重重VC(FVC)79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常异常肺功能损害程度的判定肺功能损害程度的判定(三级分法三级分法三级分法三级分法)轻28限制性通气功能障碍分级限制性通气功能障碍分级限制性通气功能障碍分级29呼吸康复的评估技术课件30COPD的严重程度的肺功能分级COPD的严重程度的肺功能分级31n六分六分钟步行步行测试(6MWT)n递增往返疾步走增往返疾步走测试(ISWT)5 简易运动耐力检测简易运动耐力检测六分钟步行测试(6MWT)5简易运动耐力检测32六分钟步行试验(6MWT)六分钟步行试验(6MWT)33呼吸康复的评估技术课件34适应证治疗前后运动能力的对比肺移植、肺切除、肺减容术 肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等评价患者机体功能状态COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛、老年患者预测患病率和死亡率 心力衰竭、COPD、特发性肺动脉高压适应证35禁忌证绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg立即停止试验胸痛；不能耐受的呼吸困难；下肢痉挛；走路摇晃；大汗；面色苍白或灰白禁忌证36试验步骤试验步骤第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离详细告知患者试验步骤和注意事项步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6分钟若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安全措施试验步骤第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频37预计值(米米)：男男=8675.71年年龄+1.03身高身高女女=5252.86年年龄+2.71身高身高-6.22体重指数体重指数改改变达到达到35米或者米或者10%判断判断为有意有意义结果评价：结果评价：预计值(米)：结果评价：38最大吸气最大吸气压（MIP）和最大呼气）和最大呼气压（MEP）分别为受试者在残气位（RV）或肺总量（TLC）时，通过阻断气流作最大用力吸气或呼气时所测得的口腔压力。其测定值与呼吸肌的收缩力和胸廓弹性回缩力引起胸内压的变化有关，也受年龄、性别、受试者体力及测定时体位等因素的影响。健康青年男性MIP10725cmH2O，女性7217 cmH2O 健康老年男性MIP5616 cmH2O，女性5512 cmH2O 健康老年男性MEP9017cmH2O，女性6813cmH2O6 呼吸肌功能测定呼吸肌功能测定最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）6呼吸肌功39最大跨膈压（最大跨膈压（PdimaxPdimax）：跨膈压（Pdi）是指腹内压与胸内压之差。腹内压和胸内压分别由两标准测压气囊导管测得的胃内压和食道压表示。跨膈压反映平静呼吸时呼吸肌（主要是膈肌）的收缩压力。最大跨膈压（Pdimax）是在功能残气位气道阻断后作最大用力吸气所产生的跨膈压，可较直接反映膈肌的收缩能力，膈肌占吸气功能的75%-80%。COPD患者下降明显。健康者的参考值为11531 cmH2O最大跨膈压（Pdimax）：40 呼吸肌耐力（呼吸肌耐力（RMERME）：是指呼吸肌维持一定水平通气的潜力，一旦不再继续产生或维持所需的压力，即被认为出现呼吸肌疲劳最大自主通气量（最大自主通气量（MVVMVV）及最大维持通气量（）及最大维持通气量（MSVCMSVC）：）：MSVC为60%MVV 水平可维持15分钟以上。吸气阻力负荷法：吸气阻力负荷法：在单向活瓣吸气端附加一定的吸气阻力，测定受检者在临界阻力下呼吸至出现呼吸肌疲劳的时间。膈肌张力膈肌张力时间常数（时间常数（TTdiTTdi）：是Pdi/Pdimax和平均吸气时间/呼吸周期的乘积。即TTdi=(Pdi/Pdimax)(Ti/Ttot)反映每次呼吸过程中膈肌的能耗与膈肌做功储备的比值，TTdi越高,膈肌疲劳发生的越快，是目前评价呼吸肌耐力的较好指标。呼吸肌耐力（RME）：417心肺运动负荷(CPET)评价7心肺运动负荷(CPET)评价42心心 肺肺 功功 能能 运运 动 负 荷荷 试 验 简 称称 心心 肺肺 运运 动 试 验（cardiopulmonaryexercisetestCPET）是是用用运运动呼呼吸吸代代谢的方法的方法确定受确定受试者者从事体力活从事体力活动的能力的能力。在在负荷荷连续递增增的的运运动全全过程程中中不不间断断的的连续监测和和分分析析受受试者者的的通通气气量量、呼呼出出气气中中的的O2和和CO2，再再配配以以连续的的血血氧氧饱和和度、心度、心电图、血、血压等等监测，分析受，分析受试者的心肺功能状况。者的心肺功能状况。把把运运动心心功功能能和和运运动肺肺功功能能融融为一一体体的的试验方方法法，应用用于于心心血血管疾病、呼吸系管疾病、呼吸系统疾病、不明原因呼吸困疾病、不明原因呼吸困难等患者的等患者的评价。价。概念与原理概念与原理心肺功能运动负荷试验简称心肺运动试验（cardiopulmo43运动模式:功率踏车；运动平板功率踏车；运动平板运动试验方案:极量递增功率踏车方案极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的极量递增平板方案（改良的BruceBruce方案）方案）Naughton Naughton方案（中重度心肺患者）方案（中重度心肺患者）Steep Steep方案（重度方案（重度COPDCOPD患者）患者）运动模式:功率踏车；运动平板44设备组成设备组成运运动系系统：踏踏车或平板或平板生理信号生理信号监测输入系入系统：心心电、血血压、呼呼吸吸气气体体、经皮皮血血氧氧饱和和度度实时自自动分析及分析及显示系示系统：气体代气体代谢分析、心分析、心电分析、分析、运运动功率与心率及气体代功率与心率及气体代谢关系分析关系分析设备组成45踏踏车运运动相相对于平板运于平板运动的的优势：可直接控制和准确可直接控制和准确测定在任意定在任意时间的运的运动功率功率运运动中心中心电图干干扰小小运运动中血中血压测定方便干定方便干扰小小在需要在需要时能容易采集运能容易采集运动各程段血各程段血标本本主主动运运动，安全，无，安全，无紧张和运和运动恐惧感恐惧感踏车运动相对于平板运动的优势：46运运动方案：方案：负荷荷递增，症状自限增，症状自限终止条件：止条件：完成完成预计运运动指指标不能保持不能保持转速速监测指指标：12导联心心电图、血、血压、分分钟通气量（通气量（VE）、血氧）、血氧饱和度（和度（SpO2）、）、摄氧量（氧量（VO2）、）、公斤公斤摄氧量（氧量（VO2/kg）、氧脉搏（氧脉搏（O2pulse）、无氧）、无氧阈（AT）、呼吸困）、呼吸困难指数（指数（DI）、）、代代谢当量（当量（MET）、心率）、心率储备（RR）、呼吸）、呼吸储备（Br）运动方案：负荷递增，症状自限47主要评价指标：主要评价指标：最大摄氧量最大摄氧量VO2max吸吸入入体体内内并并被被身身体体利利用用掉掉的的最最大大的的氧氧的的数数量量，常常用用绝对值L/min和和相相对值ml/kg/min表示。表示。影响影响VO2max的生理因素：性的生理因素：性别、年、年龄、运、运动锻炼等。等。健康人健康人约为23L/min，正常范正常范围：大于：大于预计值的的84%。它它表表示示肌肌体体氧氧利利用用的的最最大大上上限限，同同时它它反反映映肌肌体体的的气气体体运运输系系统（肺肺、心心血血管、血管、血红蛋白）以及肌肉蛋白）以及肌肉细胞的有氧代胞的有氧代谢是否正常。是否正常。心、肺疾病及心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降。下降。主要评价指标：最大摄氧量VO2max吸入体内并被身体利用掉的48主要评价指标：主要评价指标：公斤摄氧量公斤摄氧量VO2max/kg衡量不同的个体完成同衡量不同的个体完成同样功率功率负荷的运荷的运动能力，能力，综合合评价心肺功能的客价心肺功能的客观指指标。运运动动级级别别 公斤摄氧量公斤摄氧量VO2/kg（ml/kg）运运动动能能力力 备备注注 160-80最高强度的竞技比赛：如马拉松、游泳、划船等最高强度的竞技比赛：如马拉松、游泳、划船等优秀运动员优秀运动员250-59高强度的娱乐比赛：如爬山、滑雪、踢足球等高强度的娱乐比赛：如爬山、滑雪、踢足球等34049中等强度的娱乐比赛：如舞蹈、滑冰等中等强度的娱乐比赛：如舞蹈、滑冰等42539低强度的娱乐比赛：如赛马、高尔夫球等低强度的娱乐比赛：如赛马、高尔夫球等胜任日常工作胜任日常工作52024娱乐运动：如走路（娱乐运动：如走路（7km/h）、骑车（）、骑车（14km/h）等）等61019休闲活动：如走路（休闲活动：如走路（5km/h）、作家务活动等）、作家务活动等769少量活动：如坐着或站着干点轻微小活等少量活动：如坐着或站着干点轻微小活等主要评价指标：公斤摄氧量VO2max/kg衡量不同的个体完成49主要评价指标：主要评价指标：公斤摄氧量公斤摄氧量VO2max/kg美国心脏和胸科协会对心肺功能障碍心肺功能障碍的评估标准（VO2max/kg）(ml/kg)116-20轻度心肺功能障碍 可康复治疗210-15中度心肺功能障碍 胜任外科手术369重度心肺功能障碍 能耐受手术，但并发症较多发440%VO2max。主要评价指标：无氧阈AT在负荷递增的运动过程中，肌体内的供51主要评价指标：主要评价指标：最最大大每每分分钟通通气气量量（VEmax）：正正常常情情况况运运动期期间的的最最大大通通气气量量VEmax一一般可以达到般可以达到MVV的的6070%。VEmax是呼吸疾病运是呼吸疾病运动受限的关受限的关键指指标。氧氧通通气气当当量量（VE/VO2或或EQO2），是是指指消消耗耗1升升摄氧氧量量时所所需需要要的的通通气气量量。反反应肺的气体交肺的气体交换功能、循功能、循环运运输功能和功能和组织用氧能力。用氧能力。二二氧氧化化碳碳通通气气当当量量（VE/VCO2或或EQCO2）是是指指排排出出一一升升二二氧氧化化碳碳时所所需需要要的通气量。的通气量。反反应肺的气体交肺的气体交换功能和循功能和循环运运输功能。功能。主要评价指标：最大每分钟通气量（VEmax）：正常情况运动期52主要评价指标：主要评价指标：代谢当量代谢当量MET是指在是指在1分钟做分钟做1kg的功时肌体所能提供的摄氧量。的功时肌体所能提供的摄氧量。MET为表示作功量的基本单位，便于负荷标准化和比较。为表示作功量的基本单位，便于负荷标准化和比较。有助于制定运动处方、评价运动能力。有助于制定运动处方、评价运动能力。MET 相对应的运动方式和量相对应的运动方式和量 35用扫耙扫落叶、作轻木工活、打高尔夫球、以用扫耙扫落叶、作轻木工活、打高尔夫球、以4.86.8公里公里/小时的速度散步。小时的速度散步。57做外部木工活、网球轻打、轻负荷背包徒步旅行。做外部木工活、网球轻打、轻负荷背包徒步旅行。9重体力生产劳动、打手球、打软式网球、以重体力生产劳动、打手球、打软式网球、以9.7公公里里/小时的速度跑步。小时的速度跑步。主要评价指标：代谢当量MET是指在1分钟做1kg的功时肌呼呼吸吸是是少少数数几几个个有有意意识施施加加影影响响的的生生理理过程程之之一一，一一旦旦呼呼吸吸系系统功功能能出出现问题，必必然然引引起起心心理理和和行行为的的变化化，产生生心心理理障障碍碍，而而心心理理障障碍碍若若得得不不到到及及时处理理和和治治疗，就就会会影影响响疾疾病病的的康康复复主主要要方方法法：观察察法法 访谈法法 心心理理测验法法 评定量表定量表8呼吸康复心理评定呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一，一旦呼吸系统功能54常用量表常采用常采用ZUNG自我自我评定量表：定量表：筛选汉密密顿抑郁量表：抑郁量表：评定定严重程度重程度老年抑郁量表：用于老年人老年抑郁量表：用于老年人常用量表常采用ZUNG自我评定量表：筛选55谢谢！谢谢！56历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用57呼吸康复的评估技术课件58呼吸康复的评估技术课件59呼吸康复的评估技术课件60自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平613发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路62二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处63三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会642电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩65合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘66依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。67串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局68呼吸康复的评估技术课件69一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响702特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点711李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成72解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动73二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响742清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽75呼吸康复的评估技术课件76典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人77解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居78题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是792.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的80解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的81呼吸康复的评估技术课件82典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近83题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地844下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()85呼吸康复的评估技术课件86关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历87关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说88关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说89