急诊预检分诊课件

急诊预检分诊急诊预检分诊1 1急诊预检分诊1预预检检分分诊诊概概念念 是是根根据据患患者者的的症症状状和和体体征征，区区分分病病情情的的轻轻、重重、缓缓、急急及及隶隶属属专专科科，进进行行初初步步诊诊断断、安安排排救救治治的的过过程程。2 2预检分诊概念是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓分诊重点病病情情分分诊诊和和学学科科分分诊诊。3 3分诊重点病情分诊和学科分诊。3分分诊诊目目的的 1.安安排排就就诊诊顺顺序序，优优先先处处理理危危急急症症，提提高高抢抢救救成成功功率率。2.提提高高急急诊诊工工作作效效率率。3.有有效效控控制制急急诊诊室室内内就就诊诊人人数数，维维护护急急诊诊室室内内秩秩序序并并安安排排适适当当的的诊诊治治地地点点。4.增增加加病病人人对对急急诊诊工工作作满满意意度度。4 4分诊目的1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高分分诊诊系系统统功功能能 1.经经初初步步评评估估，根根据据病病情情决决定定优优先先诊诊治治顺顺序序。对对需需要要抢抢救救的的危危重重患患者者开开放放绿绿色色通通道道，并并立立即即通通知知有有关关医医师师进进行行急急救救。病病情情稳稳定定后后在在挂挂号号收收费费。2.给给予予病病人人初初步步的的救救护护措措施施。如如止止血血、吸吸氧氧等等。3.根根据据病病情情，优优先先安安排排病病人人进进行行简简单单的的化化验验检检查查，缩缩短短病病人人就就诊诊时时间间。5 5分诊系统功能1.经初步评估，根据病情决定优先诊优点1.减减轻轻病病人人和和家家属属的的焦焦虑虑心心情情。2.保保证证急急诊诊通通道道通通畅畅，减减少少病病人人等等待待就就诊诊时时间间。3.解解答答病病人人及及家家属属的的询询问问。4.遇到暴力事件及时和保安部门联系。6 6优点1.减轻病人和家属的焦虑心情。6病病情情分分级级 一一一一级级级级：（急急急急危危危危症症症症）|1 1.病病病病人人人人情情情情况况况况：有有有有生生生生命命命命危危危危险险险险。生生生生命命命命体体体体征征征征不不不不稳稳稳稳定定定定需需需需要要要要立立立立即即即即急急急急救救救救。如如如如心心心心搏搏搏搏呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停、剧剧剧剧烈烈烈烈胸胸胸胸痛痛痛痛、持持持持续续续续严严严严重重重重心心心心律律律律失失失失常常常常、严严严严重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、重重重重度度度度创创创创伤伤伤伤大大大大出出出出血血血血、急急急急性性性性中中中中毒毒毒毒及及及及老老老老年年年年复复复复合合合合伤伤伤伤。|2 2.决决决决定定定定：进进进进入入入入绿绿绿绿色色色色通通通通道道道道和和和和复复复复苏苏苏苏抢抢抢抢救救救救室室室室。|3 3.目目目目标标标标反反反反应应应应时时时时间间间间：即即即即刻刻刻刻。每每每每个个个个病病病病人人人人都都都都应应应应在在在在目目目目标标标标反反反反应应应应时时时时间间间间内内内内得得得得到到到到治治治治疗疗疗疗。7 7病情分级一级：（急危症）7二二级级：（急急重重症症）|1.病病人人情情况况：有有潜潜在在的的生生命命危危险险，病病情情有有可可能能急急剧剧变变化化。如如心心、脑脑血血管管意意外外；严严重重骨骨折折、突突发发剧剧烈烈头头痛痛、腹腹痛痛持持续续36小小时时以以上上、开开发发性性创创伤伤、儿儿童童高高热热等等。|2.各各诊诊室室优优先先就就诊诊。|3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。8 8二级：（急重症）|1.病人情况：有潜在的生命危险，病情 三三级级：（急急症症）|1.病病人人情情况况：生生命命体体征征尚尚稳稳定定，急急性性症症状状持持续续不不能能缓缓解解的的病病人人。如如高高热热、呕呕吐吐、轻轻度度外外伤伤、轻轻度度腹腹痛痛等等。|2.决决定定：各各诊诊室室候候诊诊。|3.目目标标反反应应时时间间：30分分钟钟。能能在在目目标标反反应应时时间间内内处处理理90病病人人。9 9三级：（急症）9四四级级：（非非急急诊诊）1.病病人人情情况况：病病情情不不会会转转差差的的非非急急诊诊患患者者。2.决决定定：可可在在急急诊诊候候诊诊或或去去门门诊诊候候诊诊。3.目目标标反反应应时时间间：180分分钟钟。能能在在目目标标反反应应时时间间内内处处理理90病病人人。1010四级：（非急诊）10分分诊诊评评估估手手段段和和技技巧巧 护护理理体体检检注注意意“三三清清”。听听清清?病病人人或或陪陪伴伴者者的的主主诉诉；问问清清?与与发发病病或或创创伤伤有有关关的的细细节节；看看清清?与与主主诉诉相相符符合合的的症症状状和和体体征征及及局局部部表表现现；1111分诊评估手段和技巧护理体检注意“三清”。11（一一）望望闻闻问问切切法法|1 1.问问问问：通通通通过过过过询询询询问问问问患患患患者者者者和和和和知知知知情情情情人人人人，以以以以了了了了解解解解疾疾疾疾病病病病的的的的历历历历史史史史和和和和现现现现状状状状。|2 2.看看看看：观观观观察察察察患患患患者者者者的的的的精精精精神神神神、面面面面容容容容表表表表情情情情、面面面面色色色色、呼呼呼呼吸吸吸吸、体体体体位位位位、姿姿姿姿态态态态等等等等来来来来判判判判断断断断患患患患者者者者的的的的病病病病情情情情。|3 3.听听听听：听听听听说说说说话话话话声声声声音音音音、呼呼呼呼吸吸吸吸、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽等等等等|4 4.闻闻闻闻：特特特特殊殊殊殊气气气气味味味味。|5 5.触触触触：脉脉脉脉搏搏搏搏、皮皮皮皮肤肤肤肤温温温温度度度度、疼疼疼疼痛痛痛痛部部部部位位位位|6 6.查查查查：体体体体温温温温、血血血血压压压压、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔等等等等。1212（一）望闻问切法12（二二）分分诊诊技技巧巧 SOAP公公式式|Subjective（主主诉诉）：收收集集病病人人或或陪陪护护人人告告诉诉的的资资料料。|Objective（观观察察）：运运用用观观察察手手段段对对病病人人进进行行病病情情观观察察，获获得得初初步步印印象象。|Assess（估估计计）：综综合合上上述述情情况况对对病病情情进进行行分分析析。|Plan（计计划划）：组组织织抢抢救救程程序序，进进行行专专科科分分诊诊。1313（二）分诊技巧SOAP公式13病病例例分分析析1|病病例例：病病人人驾驾驶驶摩摩托托车车，因因避避让让行行人人，不不慎慎从从车车上上摔摔下下，被被交交警警送送入入医医院院。目目前前病病人人神神志志不不清清，头头上上有有一一5cm左左右右的的头头皮皮裂裂伤伤，出出血血不不止止，无无呼呼吸吸困困难难、无无脑脑脊脊液液漏漏。1414病例分析1|病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔|病病病病例例例例：病病病病人人人人驾驾驾驾驶驶驶驶摩摩摩摩托托托托车车车车，因因因因避避避避让让让让行行行行人人人人，不不不不慎慎慎慎从从从从车车车车上上上上摔摔摔摔下下下下，被被被被交交交交警警警警送送送送入入入入医医医医院院院院。目目目目前前前前病病病病人人人人神神神神志志志志不不不不清清清清，头头头头上上上上有有有有一一一一5 5c cmm左左左左右右右右的的的的头头头头皮皮皮皮裂裂裂裂伤伤伤伤，出出出出血血血血不不不不止止止止，无无无无呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、无无无无脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液漏漏漏漏。S S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。从车上摔下，被交警送入医院。从车上摔下，被交警送入医院。从车上摔下，被交警送入医院。|O|O（观察）：病人神志不清，头上有一（观察）：病人神志不清，头上有一（观察）：病人神志不清，头上有一（观察）：病人神志不清，头上有一5cm5cm左右左右左右左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。漏。漏。漏。|A|A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。|P|P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（神经外科医生进行处理。（神经外科医生进行处理。（神经外科医生进行处理。（1 1级）级）级）级）1515|病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送病病例例分分析析2 患患者者，女女，55岁岁。午午饭饭后后感感到到上上腹腹部部疼疼痛痛，胸胸闷闷，本本人人有有恐恐慌慌感感故故前前来来就就诊诊。病病人人心心律律快快、脉脉律律不不整整，口口唇唇、甲甲床床轻轻度度发发绀绀，呼呼吸吸浅浅速速。1616病例分析2患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本患患患患者者者者，女女女女，5 55 5岁岁岁岁。午午午午饭饭饭饭后后后后感感感感到到到到上上上上腹腹腹腹部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，胸胸胸胸闷闷闷闷，本本本本人人人人有有有有恐恐恐恐慌慌慌慌感感感感故故故故前前前前来来来来就就就就诊诊诊诊。病病病病人人人人心心心心律律律律快快快快、脉脉脉脉律律律律不不不不整整整整，口口口口唇唇唇唇、甲甲甲甲床床床床轻轻轻轻度度度度发发发发绀绀绀绀，呼呼呼呼吸吸吸吸浅浅浅浅速速速速。|S（主主诉诉）：午午饭饭后后感感到到上上腹腹部部疼疼痛痛，胸胸闷闷，本本人人有有恐恐慌慌感感故故前前来来就就诊诊。|O（观观察察）：心心律律快快、脉脉律律不不整整，口口唇唇、甲甲床床轻轻度度发发绀绀，呼呼吸吸浅浅速速。|A（估估计计）：病病人人消消化化系系统统以以外外症症状状占占主主要要地地位位，心心脏脏病病可可能能性性最最大大。|P（计计划划）：内内科科诊诊室室，优优先先就就诊诊。（2级级）1717患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故PQRST公公式式?(描描述述疼疼痛痛病病人人主主诉诉)Provokes（诱诱因因）：疼疼痛痛的的诱诱因因是是什什么么？怎怎样样可可以以缓缓解解？怎怎样样加加重重？Quality（性性质质）：疼疼痛痛的的性性质质？Radiates（放放射射）：疼疼痛痛的的位位置置？有有无无放放射射？Severity（程程度度）：相相当当于于110哪哪个个数数字字？Time（时时间间）：疼疼痛痛开开始始时时间间？持持续续时时间间？1818PQRST公式?(描述疼痛病人主诉)Provok病病例例分分析析病病例例分分析析|患患者者，男男，34岁岁。饱饱餐餐后后出出现现腹腹痛痛，伴伴恶恶心心、呕呕吐吐，疼疼痛痛似似刀刀绞绞一一样样，弯弯腰腰时时疼疼痛痛加加重重。疼疼痛痛位位于于右右上上腹腹，并并向向右右肩肩部部放放射射。疼疼痛痛剧剧烈烈但但勉勉强强忍忍受受，如如果果用用数数字字110表表示示，病病人人说说自自己己的的疼疼痛痛“大大约约相相当当于于8”。以以往往曾曾有有2次次类类似似发发作作，每每次次均均在在饱饱餐餐后后，持持续续时时间间不不等等。1919病例分析病例分析19患患患患者者者者，男男男男，3 34 4岁岁岁岁。饱饱饱饱餐餐餐餐后后后后出出出出现现现现腹腹腹腹痛痛痛痛，伴伴伴伴恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐，疼疼疼疼痛痛痛痛似似似似刀刀刀刀绞绞绞绞一一一一样样样样，弯弯弯弯腰腰腰腰时时时时疼疼疼疼痛痛痛痛加加加加重重重重。疼疼疼疼痛痛痛痛位位位位于于于于右右右右上上上上腹腹腹腹，并并并并向向向向右右右右肩肩肩肩部部部部放放放放射射射射。疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈但但但但勉勉勉勉强强强强忍忍忍忍受受受受，如如如如果果果果用用用用数数数数字字字字1 11 10 0表表表表示示示示，病病病病人人人人说说说说自自自自己己己己的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛“大大大大约约约约相相相相当当当当于于于于8 8”。以以以以往往往往曾曾曾曾有有有有2 2次次次次类类类类似似似似发发发发作作作作，每每每每次次次次均均均均在在在在饱饱饱饱餐餐餐餐后后后后，持持持持续续续续时时时时间间间间不不不不等等等等。P P（诱诱诱诱因因因因）：饱饱饱饱餐餐餐餐后后后后出出出出现现现现腹腹腹腹痛痛痛痛，伴伴伴伴恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐，弯弯弯弯腰腰腰腰时时时时疼疼疼疼痛痛痛痛加加加加重重重重。QQ（性性性性质质质质）：疼疼疼疼痛痛痛痛似似似似刀刀刀刀绞绞绞绞一一一一样样样样 R R（放放放放射射射射）：疼疼疼疼痛痛痛痛位位位位于于于于右右右右上上上上腹腹腹腹，向向向向右右右右肩肩肩肩部部部部放放放放射射射射。S S（程程程程度度度度）：疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈但但但但勉勉勉勉强强强强忍忍忍忍受受受受，病病病病人人人人说说说说自自自自己己己己的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛“大大大大约约约约相相相相当当当当于于于于8 8”。T T（时时时时间间间间）：以以以以往往往往曾曾曾曾有有有有2 2次次次次类类类类似似似似发发发发作作作作，每每每每次次次次均均均均在在在在饱饱饱饱餐餐餐餐后后后后，持持持持续续续续时时时时间间间间不不不不等等等等。A A（估估估估计计计计）：可可可可能能能能是是是是急急急急性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎。2020患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一多多个个病病人人同同时时来来诊诊 病病病病人人人人1 1：男男男男性性性性，6 60 0岁岁岁岁，建建建建筑筑筑筑工工工工人人人人。主主主主诉诉诉诉急急急急性性性性后后后后腰腰腰腰疼疼疼疼痛痛痛痛。病病病病人人人人弯弯弯弯腰腰腰腰捂捂捂捂背背背背，直直直直不不不不起起起起腰腰腰腰来来来来。|病病病病人人人人2 2：1 16 6岁岁岁岁，男男男男性性性性。主主主主诉诉诉诉踝踝踝踝部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，由由由由朋朋朋朋友友友友搀搀搀搀扶扶扶扶来来来来急急急急诊诊诊诊室室室室。一一一一脚脚脚脚着着着着地地地地。踝踝踝踝部部部部红红红红肿肿肿肿。|病病病病人人人人3 3：男男男男性性性性，2 27 7岁岁岁岁。病病病病人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停，由由由由救救救救护护护护车车车车送送送送至至至至急急急急诊诊诊诊室室室室。急急急急救救救救医医医医师师师师正正正正在在在在经经经经气气气气管管管管插插插插管管管管给给给给病病病病人人人人做做做做辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸。心心心心电电电电监监监监测测测测显显显显示示示示：窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速，1 14 44 4次次次次/分分分分。|病病人人4 4：女女性性，7 76 6岁岁。主主诉诉在在家家呕呕血血并并感感到到头头晕晕。病病人人面面色色苍苍白白，B BP P：8 80 0/5 50 0mmmmH Hg g，P P：1 13 30 0次次/分分。2121多个病人同时来诊病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后A（估估计计）、P（计计划划）|病病人人3：呼呼吸吸骤骤停停。立立即即送送抢抢救救室室。|病病人人4：休休克克的的可可能能。立立即即送送抢抢救救室室。|病病人人1：腰腰扭扭伤伤可可能能性性最最大大。外外科科诊诊室室，优优先先就就诊诊。|病病人人2：踝踝关关节节扭扭伤伤可可能能性性最最大大。急急诊诊外外科科候候诊诊。2222A（估计）、P（计划）22作作业业题题 一一冠冠心心病病病病人人，平平日日有有心心绞绞痛痛发发作作病病史史，近近3天天胸胸痛痛频频繁繁发发作作，来来急急诊诊就就诊诊。病病人人自自述述最最近近由由于于工工作作繁繁忙忙故故经经常常加加班班，非非常常劳劳累累，胸胸痛痛似似刀刀绞绞，服服硝硝酸酸甘甘油油等等抗抗心心绞绞痛痛药药物物不不能能缓缓解解，且且疼疼痛痛向向肩肩背背部部放放射射，如如果果用用110数数字字来来比比喻喻疼疼痛痛，病病人人说说自自己己的的疼疼痛痛“大大约约相相当当于于7”。请请说说明明如如何何用用PQRST公公式式描描述述。2323作业题一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发答答案案 P（诱诱因因）：病病人人可可能能由由于于经经常常加加班班，非非常常劳劳累累导导致致。Q（性性质质）：疼疼痛痛似似刀刀绞绞一一样样 R（放放射射）：胸胸部部疼疼痛痛，且且疼疼痛痛向向肩肩背背部部放放射射。S（程程度度）：“大大约约相相当当于于7”。T（时时间间）：胸胸痛痛持持续续3天天，不不能能自自行行缓缓解解，且且服服药药后后疼疼痛痛也也不不能能缓缓解解。2424答案24急急诊诊预预检检分分诊诊 流流程程图图2525急诊预检分诊流程图25谢谢！2626谢谢！26