口腔念珠菌病课件

口腔念珠菌病口腔念珠菌病1 1口腔念珠菌病1目的要求目的要求l l了解本病的特征和不同病名了解本病的特征和不同病名l l熟悉本病中西医的病因病机熟悉本病中西医的病因病机l l辨证论治、常用内治、外治方法辨证论治、常用内治、外治方法 2 2目的要求了解本病的特征和不同病名2重点和难点重点和难点l病因、特征病因、特征l常用内治外治方法常用内治外治方法 3 3重点和难点病因、特征3概概 念念1 1、口腔念珠菌病是念珠菌属感染所引起、口腔念珠菌病是念珠菌属感染所引起、口腔念珠菌病是念珠菌属感染所引起、口腔念珠菌病是念珠菌属感染所引起2 2、多发生于哺乳期婴幼儿、体弱儿童及衰弱成人、多发生于哺乳期婴幼儿、体弱儿童及衰弱成人、多发生于哺乳期婴幼儿、体弱儿童及衰弱成人、多发生于哺乳期婴幼儿、体弱儿童及衰弱成人 3 3、由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，发生菌群、由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，发生菌群、由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，发生菌群、由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、黏膜被真失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、黏膜被真失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、黏膜被真失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、黏膜被真菌感染者日益增多，菌感染者日益增多，菌感染者日益增多，菌感染者日益增多，该病的发生率也相应增高该病的发生率也相应增高该病的发生率也相应增高该病的发生率也相应增高4 4、属于中医学的、属于中医学的、属于中医学的、属于中医学的“口糜口糜口糜口糜”等范畴。因口腔内黏膜白等范畴。因口腔内黏膜白等范畴。因口腔内黏膜白等范畴。因口腔内黏膜白屑屑屑屑 满布，状似鹅口，故又称满布，状似鹅口，故又称满布，状似鹅口，故又称满布，状似鹅口，故又称“鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮”，或称，或称，或称，或称“雪口雪口雪口雪口”4 4概 念1、口腔念珠菌病是念珠菌属感染所引起45 55一、一、中医中医病因病机病因病机 饮食失节，湿热蕴积脾胃饮食失节，湿热蕴积脾胃饮食失节，湿热蕴积脾胃饮食失节，湿热蕴积脾胃 或膀胱湿热、久病久泻或膀胱湿热、久病久泻或膀胱湿热、久病久泻或膀胱湿热、久病久泻 过食苦寒药物波及脾胃过食苦寒药物波及脾胃过食苦寒药物波及脾胃过食苦寒药物波及脾胃 循经上蒸于循经上蒸于循经上蒸于循经上蒸于 口腔而发病口腔而发病口腔而发病口腔而发病湿浊不化湿浊不化湿热积聚湿热积聚6 6一、中医病因病机 饮食失节，湿热蕴积脾胃湿浊不化6二、二、病因和发病机病因和发病机制制 1 1、致病菌为真菌致病菌为真菌致病菌为真菌致病菌为真菌念珠菌属（白色念珠菌）念珠菌属（白色念珠菌）念珠菌属（白色念珠菌）念珠菌属（白色念珠菌）常潜存于正常人的口腔、肠道、阴道、皮肤等处，常潜存于正常人的口腔、肠道、阴道、皮肤等处，常潜存于正常人的口腔、肠道、阴道、皮肤等处，常潜存于正常人的口腔、肠道、阴道、皮肤等处，平时并不致病平时并不致病平时并不致病平时并不致病2 2、广谱抗生素、免疫抑制剂广泛使用，既抑制了免疫功能，、广谱抗生素、免疫抑制剂广泛使用，既抑制了免疫功能，、广谱抗生素、免疫抑制剂广泛使用，既抑制了免疫功能，、广谱抗生素、免疫抑制剂广泛使用，既抑制了免疫功能，又引起菌群平衡失调，致真菌感染又引起菌群平衡失调，致真菌感染又引起菌群平衡失调，致真菌感染又引起菌群平衡失调，致真菌感染3 3、大手术、放疗后及其它严重的全身性疾病，导致宿体虚、大手术、放疗后及其它严重的全身性疾病，导致宿体虚、大手术、放疗后及其它严重的全身性疾病，导致宿体虚、大手术、放疗后及其它严重的全身性疾病，导致宿体虚 弱而发病弱而发病弱而发病弱而发病4 4、婴幼儿发病往往为外源性：分娩，哺乳或生活用具的传播、婴幼儿发病往往为外源性：分娩，哺乳或生活用具的传播、婴幼儿发病往往为外源性：分娩，哺乳或生活用具的传播、婴幼儿发病往往为外源性：分娩，哺乳或生活用具的传播7 7二、病因和发病机制 1、致病菌为真菌念珠菌属（白色念珠菌三、临床表现三、临床表现 1 1、多见于婴幼儿，老年人及久病身体衰弱的成人、多见于婴幼儿，老年人及久病身体衰弱的成人、多见于婴幼儿，老年人及久病身体衰弱的成人、多见于婴幼儿，老年人及久病身体衰弱的成人 2 2、好发于唇、舌、颊、口底、软腭等部位、好发于唇、舌、颊、口底、软腭等部位、好发于唇、舌、颊、口底、软腭等部位、好发于唇、舌、颊、口底、软腭等部位 3 3、在充血的黏膜表面出现凝乳状的白色小点，然后、在充血的黏膜表面出现凝乳状的白色小点，然后、在充血的黏膜表面出现凝乳状的白色小点，然后、在充血的黏膜表面出现凝乳状的白色小点，然后 逐渐逐渐逐渐逐渐 融合成界限清楚的乳酪状斑片，故称雪口融合成界限清楚的乳酪状斑片，故称雪口融合成界限清楚的乳酪状斑片，故称雪口融合成界限清楚的乳酪状斑片，故称雪口 4 4、早期黏膜损害红白色泽分明。、早期黏膜损害红白色泽分明。、早期黏膜损害红白色泽分明。、早期黏膜损害红白色泽分明。5 5、陈旧性损害微带淡黄色，不易剥脱，强行剥脱后，、陈旧性损害微带淡黄色，不易剥脱，强行剥脱后，、陈旧性损害微带淡黄色，不易剥脱，强行剥脱后，、陈旧性损害微带淡黄色，不易剥脱，强行剥脱后，见潮红、渗血的浅表糜烂，且不久又重新形成见潮红、渗血的浅表糜烂，且不久又重新形成见潮红、渗血的浅表糜烂，且不久又重新形成见潮红、渗血的浅表糜烂，且不久又重新形成8 8三、临床表现 1、多见于婴幼儿，老年人及久病身体衰弱的 6 6、患儿一般无明显全身反应，或有轻度发热，常烦躁、患儿一般无明显全身反应，或有轻度发热，常烦躁、患儿一般无明显全身反应，或有轻度发热，常烦躁、患儿一般无明显全身反应，或有轻度发热，常烦躁 不安，难哺乳，啼哭不安，难哺乳，啼哭不安，难哺乳，啼哭不安，难哺乳，啼哭 7 7、如未加医治或治疗不当，可蔓延至咽、喉、食管等、如未加医治或治疗不当，可蔓延至咽、喉、食管等、如未加医治或治疗不当，可蔓延至咽、喉、食管等、如未加医治或治疗不当，可蔓延至咽、喉、食管等 部位，引起呼吸不畅和舌咽困难部位，引起呼吸不畅和舌咽困难部位，引起呼吸不畅和舌咽困难部位，引起呼吸不畅和舌咽困难 8 8、少数未得到控制的病例，可成为白色念珠菌败血症；、少数未得到控制的病例，可成为白色念珠菌败血症；、少数未得到控制的病例，可成为白色念珠菌败血症；、少数未得到控制的病例，可成为白色念珠菌败血症；偶尔亦可引起心内膜炎，脑膜炎等病，造成严重后果偶尔亦可引起心内膜炎，脑膜炎等病，造成严重后果偶尔亦可引起心内膜炎，脑膜炎等病，造成严重后果偶尔亦可引起心内膜炎，脑膜炎等病，造成严重后果 9 9 6、患儿一般无明显全身反应，或有轻度发热，常烦躁9四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断 l l特征：口腔肌膜糜烂成片状上附白色腐物如糜样，特征：口腔肌膜糜烂成片状上附白色腐物如糜样，特征：口腔肌膜糜烂成片状上附白色腐物如糜样，特征：口腔肌膜糜烂成片状上附白色腐物如糜样，口内常有特殊气味和味觉改变等口内常有特殊气味和味觉改变等口内常有特殊气味和味觉改变等口内常有特殊气味和味觉改变等l l婴幼儿多见，发病急，全身反应轻，白色小点，婴幼儿多见，发病急，全身反应轻，白色小点，婴幼儿多见，发病急，全身反应轻，白色小点，婴幼儿多见，发病急，全身反应轻，白色小点，或丝绒状斑片；儿童多为口角炎；或丝绒状斑片；儿童多为口角炎；或丝绒状斑片；儿童多为口角炎；或丝绒状斑片；儿童多为口角炎；成人多为散在的灰白色小点，病程缓慢成人多为散在的灰白色小点，病程缓慢成人多为散在的灰白色小点，病程缓慢成人多为散在的灰白色小点，病程缓慢 l l对可疑病损，可作涂片、培养、免疫或活检检查对可疑病损，可作涂片、培养、免疫或活检检查对可疑病损，可作涂片、培养、免疫或活检检查对可疑病损，可作涂片、培养、免疫或活检检查诊断要点诊断要点1010四、诊断和鉴别诊断 特征：口腔肌膜糜烂成片状上附白色腐物如糜 2 2、与白喉鉴别：覆盖于扁桃体，起病缓慢，、与白喉鉴别：覆盖于扁桃体，起病缓慢，、与白喉鉴别：覆盖于扁桃体，起病缓慢，、与白喉鉴别：覆盖于扁桃体，起病缓慢，轻中度发热，中毒症状明显，淋巴结肿大轻中度发热，中毒症状明显，淋巴结肿大轻中度发热，中毒症状明显，淋巴结肿大轻中度发热，中毒症状明显，淋巴结肿大 3 3、与球菌性口炎（膜性口炎）：黏膜充血水肿、与球菌性口炎（膜性口炎）：黏膜充血水肿、与球菌性口炎（膜性口炎）：黏膜充血水肿、与球菌性口炎（膜性口炎）：黏膜充血水肿 明显，灰黄色假膜光滑致密，易被拭去明显，灰黄色假膜光滑致密，易被拭去明显，灰黄色假膜光滑致密，易被拭去明显，灰黄色假膜光滑致密，易被拭去鉴别诊断鉴别诊断白喉白喉膜性口炎膜性口炎1111 2、与白喉鉴别：覆盖于扁桃体，起病缓慢，鉴别诊断白喉膜五、治五、治 疗疗重要环节：保持口腔碱性环境重要环节：保持口腔碱性环境 （一）中医辨证施治（一）中医辨证施治 内治：内治：清热解毒，利湿除腐清热解毒，利湿除腐清热解毒，利湿除腐清热解毒，利湿除腐导赤散加味导赤散加味导赤散加味导赤散加味 养阴清热养阴清热养阴清热养阴清热六味地黄汤加味六味地黄汤加味六味地黄汤加味六味地黄汤加味 清热凉血，泻火通便清热凉血，泻火通便清热凉血，泻火通便清热凉血，泻火通便凉膈散凉膈散凉膈散凉膈散 健脾益气燥湿健脾益气燥湿健脾益气燥湿健脾益气燥湿连理汤连理汤连理汤连理汤1212五、治 疗重要环节：保持口腔碱性环境12 外治：外治：1 1、经常清洗口腔，含漱或清洗局部、经常清洗口腔，含漱或清洗局部、经常清洗口腔，含漱或清洗局部、经常清洗口腔，含漱或清洗局部 浓茶含漱或用棉签蘸液擦拭局部浓茶含漱或用棉签蘸液擦拭局部浓茶含漱或用棉签蘸液擦拭局部浓茶含漱或用棉签蘸液擦拭局部 2 2、冰硼散、锡类散、青吹口散、柳花散，、冰硼散、锡类散、青吹口散、柳花散，、冰硼散、锡类散、青吹口散、柳花散，、冰硼散、锡类散、青吹口散、柳花散，养阴生肌散等养阴生肌散等养阴生肌散等养阴生肌散等1313 外治：13 （二）西医治疗（二）西医治疗 1 1、局部用药：、局部用药：、局部用药：、局部用药：即即即即1 1 1 1 碳酸氢钠液含漱或洗涤；碳酸氢钠液含漱或洗涤；碳酸氢钠液含漱或洗涤；碳酸氢钠液含漱或洗涤；过去常用紫药水涂搽，现已不提倡；过去常用紫药水涂搽，现已不提倡；过去常用紫药水涂搽，现已不提倡；过去常用紫药水涂搽，现已不提倡；0.05%0.05%洗必太含漱或清洗局部；洗必太含漱或清洗局部；洗必太含漱或清洗局部；洗必太含漱或清洗局部；制霉菌素混悬液和甘油乳剂散布或外搽，效果良好；制霉菌素混悬液和甘油乳剂散布或外搽，效果良好；制霉菌素混悬液和甘油乳剂散布或外搽，效果良好；制霉菌素混悬液和甘油乳剂散布或外搽，效果良好；杜灭芬杜灭芬杜灭芬杜灭芬0.50.5毫克含片或克菌定毫克含片或克菌定毫克含片或克菌定毫克含片或克菌定0.250.25毫克含片毫克含片毫克含片毫克含片 、重者可全身用抗真菌药物治疗：、重者可全身用抗真菌药物治疗：、重者可全身用抗真菌药物治疗：、重者可全身用抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、酮康唑、氟康唑、酮康唑、氟康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等伊曲康唑等伊曲康唑等伊曲康唑等1414 （二）西医治疗14 、增强机体免疫力：、增强机体免疫力：、增强机体免疫力：、增强机体免疫力：体虚、免疫缺陷体虚、免疫缺陷体虚、免疫缺陷体虚、免疫缺陷 或与之有关的全身疾病、长期使用免疫抑制剂或与之有关的全身疾病、长期使用免疫抑制剂或与之有关的全身疾病、长期使用免疫抑制剂或与之有关的全身疾病、长期使用免疫抑制剂 （胸腺肽、转移因子）等者（胸腺肽、转移因子）等者（胸腺肽、转移因子）等者（胸腺肽、转移因子）等者 、手术治疗：、手术治疗：、手术治疗：、手术治疗：慢性增殖型念珠菌病，经治疗慢性增殖型念珠菌病，经治疗慢性增殖型念珠菌病，经治疗慢性增殖型念珠菌病，经治疗3-63-6个月个月个月个月 疗效不显著者，应考虑手术切除，以防恶变疗效不显著者，应考虑手术切除，以防恶变疗效不显著者，应考虑手术切除，以防恶变疗效不显著者，应考虑手术切除，以防恶变 、其他疗法：、其他疗法：、其他疗法：、其他疗法：慢性增殖型念珠菌病，病损表面有慢性增殖型念珠菌病，病损表面有慢性增殖型念珠菌病，病损表面有慢性增殖型念珠菌病，病损表面有 颗粒增生时，可用电凝、激光、冷冻等疗法，颗粒增生时，可用电凝、激光、冷冻等疗法，颗粒增生时，可用电凝、激光、冷冻等疗法，颗粒增生时，可用电凝、激光、冷冻等疗法，除去增生的病变组织除去增生的病变组织除去增生的病变组织除去增生的病变组织1515 、增强机体免疫力：体虚、免疫缺陷15谢谢 谢谢1616谢 谢16