乳腺癌病例分享课件

乳腺癌内科治疗病例分享乳腺癌内科治疗病例分享王新锋王新锋河南省肿瘤医院河南省肿瘤医院 内科综合内科综合.乳腺癌内科治乳腺癌内科治疗疗病例分享王新病例分享王新锋锋.l马马 x x，女，女，45岁岁l主诉：左乳癌术后主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部复发年，左颈、肩部复发术后术后2月月病历分享（一）病历分享（一）马马 x x，女，女，45岁岁病病历历分享（一）分享（一）20092009.5.8在洛阳在洛阳 x x医院行医院行“左乳癌改良根治左乳癌改良根治术”术后病理：左乳粉刺癌，局灶早期浸后病理：左乳粉刺癌，局灶早期浸润，大小，大小约4x2cm，淋巴，淋巴结（0/17）。）。术后行后行CEF方案方案6周期，局部放周期，局部放疗。20122012.9因因发现左左颈部部肿块3天再次就天再次就诊该院，于院，于2012.9.3行左行左颈部淋部淋巴巴结活活检术，术后病理：后病理：颈部淋巴部淋巴结2/2，ER（-）PR（-）Her-2（+）术后行左后行左颈部放部放疗DT：60Gy/30f20142014.1因因发现左胸壁包左胸壁包块3月再次就月再次就诊该院，于院，于2014.1.23行左胸壁包行左胸壁包块切除切除术后，后，术后病理：左胸大肌符合乳腺浸后病理：左胸大肌符合乳腺浸润性乳性乳头状癌伴多状癌伴多发癌癌栓。栓。2.26始行左胸壁放始行左胸壁放疗DT：60Gy/30f。7.22因因发现左肩部包左肩部包块半年再次就半年再次就诊该院，于院，于2014.7.22行左行左颈部多部多发包包块切除切除术后后+左肩部包左肩部包块切除切除术，术后病理提示癌后病理提示癌转移。移。20092009.5.8在洛阳在洛阳 x x医院行医院行“左乳癌改良根治左乳癌改良根治乳腺癌病例分享乳腺癌病例分享课课件件复发或转移性乳腺癌的治疗目标复发或转移性乳腺癌的治疗目标l控制肿瘤相关症状控制肿瘤相关症状l提高生活质量，改善无进展生存期提高生活质量，改善无进展生存期l延长总生存延长总生存复复发发或或转转移性乳腺癌的治移性乳腺癌的治疗疗目目标标控制控制肿肿瘤相关症状瘤相关症状复发或转移性乳腺癌治疗策略复发或转移性乳腺癌治疗策略晚期乳腺癌ER和/或PR阳性ER和或PR阴性HER2阳性化疗+靶向治疗HER2阴性化疗疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移伴有症状的内脏转移对内分泌治疗无效内分泌治疗化疗复复发发或或转转移性乳腺癌治移性乳腺癌治疗疗策略晚期乳腺癌策略晚期乳腺癌ER和和/或或PR 阳性阳性ER病历分享（一）病历分享（一）l 病例特点：病例特点：1.存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。复发或转移性乳腺癌不能根治复发或转移性乳腺癌不能根治！治疗目的：治疗目的：控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生存控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生存期，延长总生存。期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治疗不但仅行手术切除及放疗局部治疗不但治疗效果不佳，且加重患者负担。治疗效果不佳，且加重患者负担。病病历历分享（一）分享（一）病例特点：病例特点：各期乳腺癌治疗原则各期乳腺癌治疗原则lI期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳放疗。对高危病人可考虑术后化疗保乳放疗。对高危病人可考虑术后化疗lII期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。疗。lIII期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗给予内分泌治疗;Her2过表达者考虑生物治疗过表达者考虑生物治疗lIV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗各期乳腺癌治各期乳腺癌治疗疗原原则则I期：手期：手术术治治疗疗（改良根治或保乳手（改良根治或保乳手术术），目前），目前病历分享（一）病历分享（一）l 病例特点：病例特点：2.ER（-）PR（-），），Her-2（+）乳腺癌乳腺癌 病病历历分享（一）分享（一）病例特点：病例特点：HER2HER2阳性对生存期的影响阳性对生存期的影响lHER2HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！阳性的乳腺癌患者的生存率降低！中位生存期中位生存期HER2 HER2 阳性阳性 3 3 年年HER2 阴性阴性 67 年年Slamon DJ et al.Science 1987;235:17782Slamon DJ et al.Science 1987;235:17782HER2阳性阳性对对生存期的影响生存期的影响HER2阳性的乳腺癌患者的生存率阳性的乳腺癌患者的生存率曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗X X用于治疗用于治疗用于治疗用于治疗HER2HER2阳性乳腺癌阳性乳腺癌阳性乳腺癌阳性乳腺癌X X治疗结果治疗结果治疗结果治疗结果X X生存率提高达生存率提高达生存率提高达生存率提高达45%45%X X疗效改善并持续疗效改善并持续疗效改善并持续疗效改善并持续X X维持生活质量维持生活质量维持生活质量维持生活质量95%95%人源化人源化,5%,5%鼠抗，具有高度亲和性鼠抗，具有高度亲和性(K Kd d=0.1nM)=0.1nM)和特异性，显著降低免疫原性和特异性，显著降低免疫原性(HAMA)HAMA)l全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2HER2癌基因阳性的肿癌基因阳性的肿瘤患者带来了新的希望！瘤患者带来了新的希望！曲妥株曲妥株单单抗：靶向抗：靶向肿肿瘤基因的人源化瘤基因的人源化单单抗用于治抗用于治疗疗HER2阳性乳腺阳性乳腺 赫赛汀赫赛汀赫赛汀赫赛汀 治疗治疗治疗治疗HER2HER2HER2HER2阳性转移性乳腺癌方案阳性转移性乳腺癌方案阳性转移性乳腺癌方案阳性转移性乳腺癌方案赫赛汀赫赛汀 联合联合紫杉醇（每周）紫杉醇（每周）Trastuzumab一线单药一线单药联合联合长春瑞宾长春瑞宾ORR:75%ORR:35%ORR:83%联合联合卡培他滨卡培他滨联合联合多西紫杉醇多西紫杉醇ORR:73%ORR:53-62%Seidman et al95 PtnsG.Fountzilas et al.34 PtnsTsavdaridis et al.28 PtnsBurris et al.16 PtnsEsteva et al.30 Ptns Francisco J.et al.30 PtnsBurstein et al.40 PtnsJahanzeb et al.29 PtnsBangemann et al.13 PtnsCharles L et al.114 Ptns 赫赫赛赛汀汀 治治疗疗HER2阳性阳性转转移性乳腺癌方案赫移性乳腺癌方案赫赛赛汀汀 联联合合复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案复复发发或或转转移性乳腺癌首移性乳腺癌首选选化化疗药疗药物及方案物及方案l2014.92015.1行（紫杉醇行（紫杉醇+卡铂卡铂+赫赛汀）赫赛汀）x 6周期周期l后行卡培他滨后行卡培他滨+赫赛汀维持治疗至今未见赫赛汀维持治疗至今未见肿瘤复发。肿瘤复发。2014.92015.1行（紫杉醇行（紫杉醇+卡卡铂铂+赫赫赛赛汀）汀）x 6周周病历分享（一）病历分享（一）l 经验教训经验教训严格遵循乳腺癌治疗原则严格遵循乳腺癌治疗原则 复发或转移性乳腺癌不能根治复发或转移性乳腺癌不能根治！治疗目的：治疗目的：控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生 存期，延长总生存。存期，延长总生存。病病历历分享（一）分享（一）经验经验教教训训病历分享（二）病历分享（二）l杨杨 x x，女，女，52岁岁主诉：左乳癌术后主诉：左乳癌术后1年余，右乳癌术后年余，右乳癌术后2月。月。现病史：现病史：l2013.5.在周口市在周口市 X X 医院行医院行“左乳癌改良根治术左乳癌改良根治术”术术后病理不详。后病理不详。l术后行术后行CAF方案化疗方案化疗6周期。周期。l2014.8.2因发现右乳肿块再次就诊该院，行因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳癌右乳癌改良根治术改良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移（12/12），），ER（-），），PR（-），），CerB-2（+）l术后行术后行CMF辅助化疗辅助化疗2周期。周期。l2014.10发现胸壁及左颈部肿物发现胸壁及左颈部肿物1周就诊我科。周就诊我科。病病历历分享（二）分享（二）杨杨 x x，女，女，52岁岁乳腺癌病例分享乳腺癌病例分享课课件件病历分享（二）病历分享（二）l 病例特点：病例特点：1.辅助治疗不规范：辅助治疗不规范：淋巴结见转移（淋巴结见转移（12/12），），ER（-），），PR（-），），CerB-2（+），该病例复发高危患者，根据乳腺癌），该病例复发高危患者，根据乳腺癌辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉醇类方案辅助化疗，而不是选择醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案等方案病病历历分享（二）分享（二）病例特点：病例特点：2007 St.Gallen2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险乳腺癌术后复发风险乳腺癌术后复发风险乳腺癌术后复发风险危险度危险度判别要点判别要点转移淋巴结转移淋巴结其他其他低度低度中度中度阴性阴性1-3个阳性个阳性同时具备同时具备6条条+ALN-ALN-，但至少具有，但至少具有6条中的条中的1条条且且同时具备以下同时具备以下6条：条：标本中病灶大小（标本中病灶大小（pT）2cm，组织分级组织分级1级级瘤周脉管未见肿瘤侵犯瘤周脉管未见肿瘤侵犯Her-2/neu 基因无扩增基因无扩增年龄年龄35岁岁ER/PR 阳性阳性以下以下6条至少具备一条：条至少具备一条：标本中病灶大小（标本中病灶大小（pT）2cm，分级分级 2-3级级有瘤周脉管肿瘤侵犯有瘤周脉管肿瘤侵犯Her-2基因过度表达或扩增基因过度表达或扩增年龄年龄3年年)。l首选化疗：病变发展迅速、内脏转移、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转移、首选化疗：病变发展迅速、内脏转移、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转移、初治后无病生存期较短初治后无病生存期较短(2 2 年年)、既往内分泌治疗无效者。、既往内分泌治疗无效者。蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有：蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有：吉西他滨联合紫杉吉西他滨联合紫杉醇方案醇方案和和卡培他滨联合多西紫杉醇方案卡培他滨联合多西紫杉醇方案。紫杉类治疗失败的患者，可考虑的药物有：紫杉类治疗失败的患者，可考虑的药物有：吉西他滨吉西他滨、卡培他滨、长、卡培他滨、长春瑞滨和铂类序贯或联合化疗。春瑞滨和铂类序贯或联合化疗。l首选内分泌治疗：激素受体阳性、病变进展较慢、骨和软组织转移、无症首选内分泌治疗：激素受体阳性、病变进展较慢、骨和软组织转移、无症状的内脏转移的患者。状的内脏转移的患者。l靶向治疗：靶向治疗：HER-2HER-2阳性阳性-曲妥珠单抗、拉帕替尼；贝伐单抗。曲妥珠单抗、拉帕替尼；贝伐单抗。小小 结结复复发发或或转转移性乳腺癌不能根治，但根据病人的移性乳腺癌不能根治，但根据病人的临临床病理特征，分子生床病理特征，分子生小小 结结l晚期乳腺癌的主要治疗目的是提高患者的晚期乳腺癌的主要治疗目的是提高患者的生活质量，延长高质量的生存期。生活质量，延长高质量的生存期。l化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗是治疗化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗是治疗晚期乳腺癌的同样有效的治疗方法，但分晚期乳腺癌的同样有效的治疗方法，但分别有各自的适应证别有各自的适应证l通过合理的内科治疗，能显著延长患者的通过合理的内科治疗，能显著延长患者的生存期，部分患者甚至能够长期生存。生存期，部分患者甚至能够长期生存。小小 结结晚期乳腺癌的主要治晚期乳腺癌的主要治疗疗目的是提高患者的生活目的是提高患者的生活质质量，延量，延长长高高谢谢谢谢！