心电图幻灯片课件

心电图基本知识心电图基本知识ICU ICU 潘潘 玉玉 梅梅5/17/20245/17/20241 1心电图基本知识ICU潘玉梅8/3/20231心电图概念心电图概念简写为简写为ECGECG心脏机械性收缩前，先产生电激动，心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。变化的曲线图形。5/17/20245/17/20242 2心电图概念简写为ECG8/3/20232心电图机和导联线5/17/20245/17/20243 3心电图机和导联线8/3/20233 正常心脏传导系统正常心脏传导系统5/17/20245/17/20244 4正常心脏传导系统8/3/20234心电图各段波形组成和命名心电图各段波形组成和命名5/17/20245/17/20245 5心电图各段波形组成和命名8/3/20235心脏的导联系统心脏除极、复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。常用的导联如下：5/17/20245/17/20246 6心脏的导联系统心脏除极、复极过程中产生的心电向量，通过容积导肢体导联肢体导联（一）（一）标准准导联 亦称双极肢体亦称双极肢体导联，反映两个肢体之，反映两个肢体之间的的电位差。包括位差。包括、导联 。（二）加（二）加压单极肢体极肢体导联 包括包括avRavR、avL avL、avFavF导联。心电图机有心电图机有红黄绿黑红黄绿黑四种颜色的夹子，四种颜色的夹子，分别夹在分别夹在右手、左手、左脚和右脚右手、左手、左脚和右脚上。上。5/17/20245/17/20247 7肢体导联（一）标准导联8/3/20237 I I导联：左臂（正极）导联：左臂（正极）右臂（负极）右臂（负极）IIII导联：左腿（正极）导联：左腿（正极）右臂（负极）右臂（负极）IIIIII导联：左腿（正极）导联：左腿（正极）左臂（负极）左臂（负极）标准双极导联的电极位置及正负极连接方式标准双极导联的电极位置及正负极连接方式 I导联：左臂（正极）右臂（负极）II导联：左腿（正极）右臂（负极）III导联：左腿（正极）左臂（负极）5/17/20245/17/20248 8标准双极导联的电极位置及正负极连接方式I导联：左臂（正加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式图中实线表示aVR、aVL、aVF导联检测电极与正极连接，虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端5/17/20245/17/20249 9加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式图中实线表示aVR5/17/20245/17/202410108/3/202310胸导联胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大较大 常用的几个胸导联位置见（书图常用的几个胸导联位置见（书图7-7-6 6），包括），包括V V1 1至至V V6 6等等6 6个导联。个导联。V V1 1、V V2 2、导导联面对右室壁，联面对右室壁，V V5 5、V V6 6导联面对左室壁，导联面对左室壁，V V3 3、V V4 4介于两者之间。介于两者之间。5/17/20245/17/20241111胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就胸导联的位置胸导联的位置5/17/20245/17/20241212胸导联的位置8/3/202312心电图的测量一、各波段时间的测量与心率检测一、各波段时间的测量与心率检测小方格的各边细线间隔均为1mm。横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s。HR（心率）=60/P-P(R-R)各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点。5/17/20245/17/20241313心电图的测量一、各波段时间的测量与心率检测8/3/20231心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量5/17/20245/17/20241414心电图波形、波段的命名及测量8/3/202314二、各波段振幅的检测 纸上纸上纵向距离代表向距离代表电压，用以，用以计算各算各波振幅的高度或深度，波振幅的高度或深度，1 1小格小格为1mm1mm，代表，代表0.1mV0.1mV。正向正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。波形的顶点之间的垂直距离。负向负向波形的测量，应以基线的下缘测至波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。波形的顶点之间的垂直距离。5/17/20245/17/20241515二、各波段振幅的检测纸上纵向距离代表电压，用以计平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴指向正常心电图的额面平均心电轴指向左下左下。检测方法：目测法 一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如和导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏。5/17/20245/17/20241616平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴指向左下。8/3/202心电图电轴偏移目测法5/17/20245/17/20241717心电图电轴偏移目测法8/3/202317心脏循长轴转位顺钟向转位顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心底部心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自被转向后，故自V V1 1至至V V4 4，甚至，甚至V V5 5、V V6 6均示均示右心室外膜右心室外膜rS rS 波形，明显的顺钟转位多波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。见于右心室肥厚。逆钟向转位逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故转向后，故V V3 3、V V4 4呈现左心室外膜呈现左心室外膜qR qR 波波型。显著逆钟向转位时，型。显著逆钟向转位时，V V1-21-2也呈现也呈现qR qR 型，需加做型，需加做V V2 2R R 或或V V4 4R R才能显示出右心室才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。室肥厚。5/17/20245/17/20241818心脏循长轴转位顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作心电图图形转位示意图心电图图形转位示意图5/17/20245/17/20241919心电图图形转位示意图8/3/202319正常心电图正常心电图1 15/17/20245/17/20242020正常心电图18/3/202320正常心电图25/17/20245/17/20242121正常心电图28/3/2023215/17/20245/17/202422228/3/202322波形波形P P波：心房除波：心房除波：心房除波：心房除极产生的电位极产生的电位极产生的电位极产生的电位变化变化变化变化P-RP-R段：心房段：心房段：心房段：心房复极及房室结、复极及房室结、复极及房室结、复极及房室结、希氏束、束支希氏束、束支希氏束、束支希氏束、束支的电活动的电活动的电活动的电活动QRSQRS波群：心波群：心波群：心波群：心室除极产生的室除极产生的室除极产生的室除极产生的电位变化电位变化电位变化电位变化STST段及段及段及段及T T波：波：波：波：心室复极产生心室复极产生心室复极产生心室复极产生的电位变化的电位变化的电位变化的电位变化5/17/20245/17/20242323波形P波：心房除极产生的电位变化8/3/202323正常心电图与正常值1.1.1.1.P P波波 P P P P波前波前波前波前1/31/31/31/3代表右心房除极，中代表右心房除极，中代表右心房除极，中代表右心房除极，中1/31/31/31/3代代代代表右左心房共同除极，后表右左心房共同除极，后表右左心房共同除极，后表右左心房共同除极，后1/31/31/31/3代表左心房除极。代表左心房除极。代表左心房除极。代表左心房除极。P P P P波的波的波的波的宽宽度（度（度（度（时间时间）0.11s0.11s0.11s0.11s，儿童，儿童，儿童，儿童0.09s0.09s0.09s20s20s表示有房室表示有房室传导障碍。障碍。5/17/20245/17/202426262.P-R间期P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房 PR PR间期期（P-QP-Q间期）期）P-R P-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，传统称为间期，传统称为P-RP-R间期）间期）P波与波与P-R段合计为段合计为P-R间期，反映自心房开始除极间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；至心室开始除极的时间；反映心房除极过程及房室反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；结、希氏束、束支的电活动；5/17/20245/17/20242727PR间期（P-Q间期）P-R间期（实为3.QRS波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化时间 自自QRSQRS综合波的开始至合波的开始至终末表示全末表示全部心室肌激部心室肌激动过程和复极程和复极过程最早期的程最早期的时间。正常人正常人为0.060.060.10s0.10s，儿童，儿童0.040.040.08s0.08s。5/17/20245/17/202428283.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化时间自3.QRS波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化波形和振幅波形和振幅波形和振幅波形和振幅（电压）（电压）（电压）（电压）胸前胸前胸前胸前导联导联：正常人：正常人：正常人：正常人V V V V1 1 1 1、V V V V2 2 2 2导联导联可呈可呈可呈可呈qRqRqRqR、qRsqRsqRsqRs、RsRsRsRs或或或或R R R R型，型，型，型，R R R R波多在波多在波多在波多在1.21.21.21.21.8mV1.8mV1.8mV1.8mV之之之之间间，最高不超，最高不超，最高不超，最高不超过过2.5mv2.5mv2.5mv2.5mv。在。在。在。在V V V V3 3 3 3、V V V V4 4 4 4导联导联，R R R R波和波和波和波和S S S S波的振幅大体相等。波的振幅大体相等。波的振幅大体相等。波的振幅大体相等。所以自右至左（自所以自右至左（自所以自右至左（自所以自右至左（自V V V V1 1 1 1至至至至V V V V6 6 6 6）R R R R波逐波逐波逐波逐渐渐增高，增高，增高，增高，S S S S波逐波逐波逐波逐渐渐减小，减小，减小，减小，R/SR/SR/SR/S的比的比的比的比值值逐逐逐逐渐渐增大：增大：增大：增大：V V V V1 1 1 1小于小于小于小于1 1 1 1，V V V V5 5 5 5大于大于大于大于1 1 1 1，V V V V3 3 3 3近于近于近于近于1 1 1 1。肢体肢体肢体肢体导联导联：QRSQRSQRSQRS波群的形波群的形波群的形波群的形态态与振幅取决于与振幅取决于与振幅取决于与振幅取决于额额面面面面QRSQRSQRSQRS环环最大向量投影的角度最大向量投影的角度最大向量投影的角度最大向量投影的角度。avRavRavRavR主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。若肢体导联的每个若肢体导联的每个若肢体导联的每个若肢体导联的每个QRSQRS波群（波群（波群（波群（R+SR+S或或或或Q+RQ+R）电压的绝对值都小于）电压的绝对值都小于）电压的绝对值都小于）电压的绝对值都小于0.5mv0.5mv或每个胸导联或每个胸导联或每个胸导联或每个胸导联QRSQRS波群电压的绝对值都不超过波群电压的绝对值都不超过波群电压的绝对值都不超过波群电压的绝对值都不超过0.8mv0.8mv，称为，称为，称为，称为低低低低电压电压电压电压（10w voltage10w voltage），常见于心包积液，肺气），常见于心包积液，肺气），常见于心包积液，肺气），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。肿、甲状腺功能低下和肥胖人。肿、甲状腺功能低下和肥胖人。肿、甲状腺功能低下和肥胖人。5/17/20245/17/202429293.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化波形和振幅（3.QRS波群波群代表心室肌除极电位和时间的变代表心室肌除极电位和时间的变代表心室肌除极电位和时间的变代表心室肌除极电位和时间的变化化化化QQ波波 正常正常Q Q波振幅不超波振幅不超过同同导联R R波的波的1/41/4，时间不超不超过0.04s0.04s。V V1 1、V V2 2导联不不应有有q q波，但可以呈波，但可以呈QSQS型，型，V V5 5、V V6 6导联经常可常可见到正常范到正常范围的的q q波。波。avRavR导联可呈可呈QSQS或或QrQr型，如在其他型，如在其他导联出出现超超过正常范正常范围的的过深、深、过宽的的Q Q波，波，称称为异常异常Q Q波，波，常常见于心肌梗塞。于心肌梗塞。5/17/20245/17/202430303.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化Q波正常Q QR RS SQRS波群 幅度最大的幅度最大的QRS波群，波群，反映心室除极的全过程；反映心室除极的全过程；5/17/20245/17/20243131QRSQRS波群幅度最大的QRS波群，反映4.S-T段QRSQRS波群的终点至波群的终点至T T波起点间的线段，波起点间的线段，为心室的缓慢复极电位变化。为心室的缓慢复极电位变化。正常的正常的STST段段为一一等等电位位线，但可有，但可有轻度度向上或向下偏移。向上或向下偏移。正常人正常人S-TS-T段段下移下移 在在任何任何导联上不上不应超超过0.5mm0.5mm（即（即0.05mv0.05mv）S-TS-T段抬高段抬高 V V1-21-2导联不超过不超过0.3mv0.3mv，V V3 3不超过不超过0.5mv0.5mv，其余其余导联不不应超超过0.1mv0.1mv。5/17/20245/17/202432324.S-T段QRS波群的终点至T波起点间的线段，为心室的 除极完毕后，心室除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形的缓慢和快速复极过程分别形成了成了STST段和段和T T波；波；ST-T5/17/20245/17/20243333除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了SS-T段S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。5/17/20245/17/20243434S-T段S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急5.T波代表晚期心室快速复极时的电位改变。代表晚期心室快速复极时的电位改变。代表晚期心室快速复极时的电位改变。代表晚期心室快速复极时的电位改变。（1）形状）形状正常正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象是异常现象。正向正向T波升支长于降支。波升支长于降支。负向负向T波降支长于升支。波降支长于升支。5/17/20245/17/202435355.T波代表晚期心室快速复极时的电位改变。（1）形5.T波代表晚期心室快速复极时的电位改变。代表晚期心室快速复极时的电位改变。代表晚期心室快速复极时的电位改变。代表晚期心室快速复极时的电位改变。方向方向 正常正常T波的方向多与波的方向多与QRS波群的波群的主波方向一致，在主波方向一致，在、V4V5导联直导联直立，立，avR导联倒置。导联倒置。、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联导联直立，其他胸导联就不应倒置。直立，其他胸导联就不应倒置。振幅振幅 在在R波为主的导联上，波为主的导联上，T波不应低波不应低于于R波的波的1/10。胸前导联中，。胸前导联中，T波较高，波较高，V2V4导联可高达导联可高达1.5mv，但不应超过，但不应超过1.5mv。5/17/20245/17/202436365.T波代表晚期心室快速复极时的电位改变。方向T波：T波：在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等5/17/20245/17/20243737T波：T波：在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或6.Q-T间期从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。正常Q-T的值为0.32-0.44s。5/17/20245/17/202438386.Q-T间期从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极 Q-T Q-T间期为心室开始除极间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时至心室复极完毕全过程的时间。间。QT间期5/17/20245/17/20243939Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。QTQ-T间期延长Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。5/17/20245/17/20244040Q-T间期延长Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大7.U波(有时在有时在V V3 3导联上可见导联上可见)是在是在T波后波后0.020.04s出现的小波，其方出现的小波，其方向一般与向一般与T波一致。波一致。意义意义：U U波明波明显增高增高常常见于血于血钾过低低。U U波波倒置倒置可可见于高血于高血钾和心肌缺血等和心肌缺血等。5/17/20245/17/202441417.U波(有时在V3导联上可见)是在T波后0.020.0U波：U波：振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.20.3毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。5/17/20245/17/20244242U波：U波：振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达Thankyou5/17/20245/17/20244343谢谢！Thankyou8/3/202343