营养性缺铁性贫血课件

第五章第五章 脾系病证脾系病证第九节第九节 营养性缺铁性贫营养性缺铁性贫血血第五章 脾系病证第九节 营养性缺铁性贫血1第九节第九节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血概述概述l概述概述l 一、定义一、定义 ：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血(发病机理发病机理)。轻度贫血可无自觉症状，中度以轻度贫血可无自觉症状，中度以上的贫血，可出现头晕乏力，纳呆，烦躁等症，上的贫血，可出现头晕乏力，纳呆，烦躁等症，并有不同程度的面色苍白、指甲口唇和睑结膜并有不同程度的面色苍白、指甲口唇和睑结膜苍白苍白(临床症状临床症状)。l特征：小细胞低色素性红细胞、血清铁及运铁特征：小细胞低色素性红细胞、血清铁及运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果好。蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果好。第九节 营养性缺铁性贫血概述概述2第九节第九节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血概述概述二、发病情况二、发病情况l年龄：多发生在年龄：多发生在6月月3岁的婴幼儿。岁的婴幼儿。l预后：本病轻中度一般预后较好；重度贫血或长期轻中预后：本病轻中度一般预后较好；重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童健康成长，还度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童健康成长，还可因气血不足，御邪力弱，易于感受外邪。可因气血不足，御邪力弱，易于感受外邪。三、中医范围：属三、中医范围：属“血虚血虚”、“萎黄萎黄”、“虚劳虚劳”、“黄黄肿病肿病”等证范畴。等证范畴。第九节 营养性缺铁性贫血概述二、发病情况3第九节第九节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血病因病机病因病机 第九节 营养性缺铁性贫血病因病机 4 1 1先天禀赋不足先天禀赋不足 2 2后天喂养不当后天喂养不当 3 3诸虫耗气伤血诸虫耗气伤血 4 4急性慢性出血急性慢性出血 病变主要在脾肾心肝，血虚不荣是主要病病变主要在脾肾心肝，血虚不荣是主要病理基础。理基础。病因病机病因病机 1先天禀赋不足 病因病机5第九节第九节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血临床诊断临床诊断一、诊断要点：一、诊断要点：P1191、病史：缺铁、病史：缺铁2、临床表现：发病缓，粘膜苍白，全身状态。、临床表现：发病缓，粘膜苍白，全身状态。3、检查、检查4、铁剂治疗有效、铁剂治疗有效5、病情分度、病情分度第九节 营养性缺铁性贫血临床诊断一、诊断要点：P116第九节 营养性缺铁性贫血临床诊断二、鉴别诊断：二、鉴别诊断：（1）再生障碍性贫血（再障）：又称）再生障碍性贫血（再障）：又称全血细胞全血细胞减少症，减少症，临床以临床以贫血、出血、感染贫血、出血、感染等为特征。外周血象检查呈等为特征。外周血象检查呈全血减低现象。骨髓象多系统增生减弱。全血减低现象。骨髓象多系统增生减弱。（2）营养性巨幼红细胞性贫血：）营养性巨幼红细胞性贫血：维生素维生素B12缺乏或缺乏或（和）（和）叶酸叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并有有神经系统表现，神经系统表现，重则出现震颤、肌无力等。血象呈重则出现震颤、肌无力等。血象呈大细胞性贫血大细胞性贫血。骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统。骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞均出现增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变巨幼变。第九节 营养性缺铁性贫血临床诊断二、鉴别诊断：7第九节 营养性缺铁性贫血临床诊断l（3）慢性感染性贫血：多呈）慢性感染性贫血：多呈小细胞正色小细胞正色素性素性贫血，偶呈低色素性。血清铁和总铁贫血，偶呈低色素性。血清铁和总铁结合力皆降低，骨髓中结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增多铁粒幼细胞增多。有有慢性感染病灶慢性感染病灶，铁剂治疗无效。，铁剂治疗无效。l（4）铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细）铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼细胞的核周围胞外铁明显增加，中、晚幼细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高血清铁增高。铁。铁剂治疗无效。剂治疗无效。第九节 营养性缺铁性贫血临床诊断（3）慢性感染性贫血8第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治（5）地中海贫血：有）地中海贫血：有家族史家族史，地区性地区性明显。血明显。血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增多，血涂片清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增多，血涂片中可见中可见靶型细胞及有核红细胞靶型细胞及有核红细胞，血红蛋白电，血红蛋白电泳泳A2及及F增高或出现血红蛋白增高或出现血红蛋白H或或Barts等。等。（6）婴儿生理性贫血：大多在）婴儿生理性贫血：大多在生后生后10天天个月内个月内发生。此时婴儿的储备铁已经基本耗发生。此时婴儿的储备铁已经基本耗尽，肾脏分泌促红细胞生成素不足所致。若尽，肾脏分泌促红细胞生成素不足所致。若能注意合理喂养含铁丰富的食物，一般在能注意合理喂养含铁丰富的食物，一般在个月内可自然恢复。个月内可自然恢复。第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治（5）地中海贫血：有9第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治一、辨证要点一、辨证要点：以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结：以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合。（查病史，辨脏腑，别阴阳，分轻重）合。（查病史，辨脏腑，别阴阳，分轻重）1、辨病史辨病史：由先天因素所致者，多有早产、多胎、：由先天因素所致者，多有早产、多胎、孕母体虚多病史；由喂养不当引起者，往往有孕母体虚多病史；由喂养不当引起者，往往有喂养太过或摄入不足史；由虫积肠道所致者，喂养太过或摄入不足史；由虫积肠道所致者，常有脐腹疼痛，时作时止，面色萎黄，大便下常有脐腹疼痛，时作时止，面色萎黄，大便下虫或异食癖等；若因久泻引起者，则有多食多虫或异食癖等；若因久泻引起者，则有多食多便，大便稀溏，甚或完谷不化等。便，大便稀溏，甚或完谷不化等。第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治一、辨证要点：以气10第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治2、辨轻重、辨轻重：贫血症状的轻重与：贫血症状的轻重与血红蛋白下降的速血红蛋白下降的速度度有关，贫血发生缓慢者症状较轻，短期内血红有关，贫血发生缓慢者症状较轻，短期内血红蛋白迅速下降者，临床症状较重。一般轻度贫血蛋白迅速下降者，临床症状较重。一般轻度贫血除实验室检查异常外，临床常无明显症状；中度除实验室检查异常外，临床常无明显症状；中度贫血可见面色萎黄或苍白，肢倦乏力，头晕耳鸣，贫血可见面色萎黄或苍白，肢倦乏力，头晕耳鸣，心悸气短，烦躁不安等；重度贫血除上述症状外，心悸气短，烦躁不安等；重度贫血除上述症状外，尚见毛发枯黄，精神萎靡，爪甲枯脆，腹泻纳呆，尚见毛发枯黄，精神萎靡，爪甲枯脆，腹泻纳呆，发育迟缓，胁下痞块，甚或震颤抽搐，额汗肢冷，发育迟缓，胁下痞块，甚或震颤抽搐，额汗肢冷，吐衄便血等。吐衄便血等。第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治2、辨轻重：贫血症状11第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治3、辨脏腑、辨脏腑：本病总由心、肝、脾、肾四脏虚损所：本病总由心、肝、脾、肾四脏虚损所致，其中尤与脾胃关系最为密切。病在脾者除见致，其中尤与脾胃关系最为密切。病在脾者除见面色萎黄或苍白外，突出的表现是食少纳呆，体面色萎黄或苍白外，突出的表现是食少纳呆，体倦乏力，大便不调等；病及心者，心悸怔忡，夜倦乏力，大便不调等；病及心者，心悸怔忡，夜寐不安，气短懒言；病及肝者，两目干涩，爪甲寐不安，气短懒言；病及肝者，两目干涩，爪甲枯脆，头晕目眩；病及肾者，腰膝酸软，发育迟枯脆，头晕目眩；病及肾者，腰膝酸软，发育迟缓，潮热盗汗，或肢冷畏寒缓，潮热盗汗，或肢冷畏寒。第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治3、辨脏腑：本病总由12第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治l二、治疗原则二、治疗原则：补其不足，培其脾肾，：补其不足，培其脾肾，化生气血。化生气血。l注意三点：注意三点：1、时时顾护脾胃，补而不滞（补运关系）。、时时顾护脾胃，补而不滞（补运关系）。2、气血关系：补血勿忘益气。、气血关系：补血勿忘益气。3、阴阳关系：（互根）滋阴勿忘补阳，、阴阳关系：（互根）滋阴勿忘补阳，于阳中求阴。于阳中求阴。第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治二、治疗原则：补其13第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治（一）脾胃虚弱（一）脾胃虚弱辨证：形体消瘦，面色苍黄，唇淡甲白辨证：形体消瘦，面色苍黄，唇淡甲白+脾虚证脾虚证治法：健运脾胃，益气养血治法：健运脾胃，益气养血方药：六君子汤加减方药：六君子汤加减（二）心脾两虚（二）心脾两虚辨证：面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏辨证：面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏+心脾心脾两虚证两虚证 治法：补脾养心，益气生血治法：补脾养心，益气生血方药：归脾汤加减方药：归脾汤加减第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治（一）脾胃虚弱14第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治（三）肝肾阴虚（三）肝肾阴虚辨证：黏膜苍白，爪甲色白易脆辨证：黏膜苍白，爪甲色白易脆+肝肾阴虚肝肾阴虚（阴不（阴不制阳）制阳）治法：滋养肝肾，益精生血治法：滋养肝肾，益精生血方药：左归丸加减方药：左归丸加减（四）脾肾阳虚（四）脾肾阳虚辨证：面色白，唇舌爪甲苍白辨证：面色白，唇舌爪甲苍白+脾肾阳虚脾肾阳虚（阴损及（阴损及阳阳）治法：温补脾肾，益阴养血治法：温补脾肾，益阴养血方药：右归丸加减方药：右归丸加减第九节 营养性缺铁性贫血辨证论治（三）肝肾阴虚15第九节 营养性缺铁性贫血其他l其它疗法其它疗法（一）中药成药（一）中药成药（二）西医疗法：使用铁剂治疗。（二）西医疗法：使用铁剂治疗。口服铁剂，常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖口服铁剂，常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。一般为每日酸亚铁。一般为每日4.56mg/Kg，分，分3次服用次服用为宜。最好于两餐之间服药，同时服用维生素为宜。最好于两餐之间服药，同时服用维生素C能促进铁的吸收。服用至血红蛋白达正常水平后能促进铁的吸收。服用至血红蛋白达正常水平后2月左右再停药。最好测定血清铁蛋白，以避免月左右再停药。最好测定血清铁蛋白，以避免铁过量。如口服铁过量。如口服3周仍无效，应考虑是否有诊断周仍无效，应考虑是否有诊断错误或其他影响疗效的原因。错误或其他影响疗效的原因。第九节 营养性缺铁性贫血其他其它疗法16第九节 营养性缺铁性贫血其他注射铁剂：口服铁剂疗效不满意，或不能注射铁剂：口服铁剂疗效不满意，或不能耐受，或有消化道疾病影响铁的吸收者。耐受，或有消化道疾病影响铁的吸收者。常用注射铁剂有：右旋糖酐铁、山梨醇铁、常用注射铁剂有：右旋糖酐铁、山梨醇铁、葡萄糖铁等，补铁元素总量葡萄糖铁等，补铁元素总量（mg）=HGB正常值低限（正常值低限（g/L）患患儿儿HGB值（值（g/L）体重（体重（Kg）0.4g。总量分次，首剂减半，每次肌注量不超过总量分次，首剂减半，每次肌注量不超过5mg/Kg，于，于23周内注射完毕。周内注射完毕。第九节 营养性缺铁性贫血其他注射铁剂：口服铁剂疗效不满17第九节 营养性缺铁性贫血其他输血治疗输血治疗：对重证贫血，尤其是有心功能不全或并发严：对重证贫血，尤其是有心功能不全或并发严重感染者，可予输血，以尽快改善贫血状态。贫血越重感染者，可予输血，以尽快改善贫血状态。贫血越重，一次输血量应越小，速度亦越慢，以免引起或加重，一次输血量应越小，速度亦越慢，以免引起或加重心功能不全。血红蛋白在重心功能不全。血红蛋白在3g/dl以下者，每次输血量以下者，每次输血量57ml/Kg，血红蛋白在，血红蛋白在36g/dl者可给予者可给予10ml/Kg。对极重患儿有心力衰竭者以输浓缩红细胞为宜。对极重患儿有心力衰竭者以输浓缩红细胞为宜。预防与调护预防与调护第九节 营养性缺铁性贫血其他输血治疗：对重证贫血，尤其18思考题思考题 1、营养性缺铁性贫血的诊断要点是什么？、营养性缺铁性贫血的诊断要点是什么？2、如何与营养性巨幼红细胞性贫血、再生、如何与营养性巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血相鉴别？障碍性贫血相鉴别？思考题 1、营养性缺铁性贫血的诊断要点是什么？19