医院感染诊断标准(4月院感)课件

医院感染诊断标准预防措施标本采集2015年4月妇产科1精选ppt医院感染诊断标准预防措施标本采集2015年4月妇产科1精医院感染定医院感染定义医院感染：医院感染：是指住院病人在医院内是指住院病人在医院内获得得的感染，包括在住院期的感染，包括在住院期间发生的感染和生的感染和在医院内在医院内获得出院后得出院后发生的感染；但不生的感染；但不包括入院前已开始或入院包括入院前已开始或入院时已存在的感已存在的感染。医院工作人染。医院工作人员在医院内在医院内获得的感染得的感染也属医院感染。也属医院感染。2精选ppt医院感染定义医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染1 1、无明确潜伏期的感染，无明确潜伏期的感染，规定定入院入院4848小小时后后发生生的感染的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院院时起起超超过平均潜伏期平均潜伏期后后发生的感染生的感染为医院感染。医院感染。2 2、本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3 3在原有感染基在原有感染基础上出上出现其它部位其它部位新的感染新的感染(除除外外脓毒血症迁徙灶毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体上又分离出新的病原体(排除排除污染和原来的混合感染和原来的混合感染染)的感染。的感染。4 4新生儿在分娩新生儿在分娩过程程中中和和产后后获得的感染。得的感染。5 5由于由于诊疗措施激活的措施激活的潜在性感染，潜在性感染，如疱疹病毒、如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。核杆菌等的感染。6 6医医务人人员在医院工作期在医院工作期间获得的感染。得的感染。3精选ppt下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染1 1皮肤粘膜开放性皮肤粘膜开放性伤口口只有只有细菌定植而无炎症表菌定植而无炎症表现。2 2由于由于创伤或非生物性因子刺激而或非生物性因子刺激而产生的炎症表生的炎症表现。3 3新生儿新生儿经胎胎盘获得得(出生后出生后4848小小时内内发病病)的感染，的感染，如如单纯疱疹、弓形体病、疱疹、弓形体病、水痘。水痘。4 4患者原有的患者原有的慢性感染在医院内急性慢性感染在医院内急性发作作。医院感染按医院感染按临床床诊断断报告，力求做出病原学告，力求做出病原学诊断。断。4精选ppt下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而 呼吸系呼吸系统一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染临床床诊断断：发热（38.038.0超超过2 2天），有鼻咽、鼻旁天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学病原学诊断断：临床床诊断基断基础上，上，分泌物涂片或培养可分泌物涂片或培养可发现有意有意义的病原微生物。的病原微生物。说明：明：必必须排除普通感冒和非感排除普通感冒和非感染性病因（如染性病因（如过敏等）所致的上敏等）所致的上呼吸道急性炎症。呼吸道急性炎症。5精选ppt呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0超下呼吸道感染下呼吸道感染临床床诊断断：符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊断断1 1患者出患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿湿罗音，并有下列情况之一音，并有下列情况之一:发热。白白细胞胞总数和数和(或或)嗜中性粒嗜中性粒细胞比胞比例增高。例增高。X X线显示肺部有炎性浸示肺部有炎性浸润性病性病变。2 2慢性气道疾患患者慢性气道疾患患者稳定期（慢性定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮、哮喘、支气管喘、支气管扩张症）症）继发急性感染，急性感染，并有病原学改并有病原学改变或或X X线胸片胸片显示与入示与入院院时比比较有明有明显改改变或新病或新病变。6精选ppt下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断6精选ppt病原学病原学诊断断临床床诊断基断基础上，符合下述六条之一即可上，符合下述六条之一即可诊断断。1 1经筛选的痰液，的痰液，连续两次分离到相同病原体两次分离到相同病原体2 2痰痰细菌定量培养分离病原菌数菌定量培养分离病原菌数10106 6cfu/mlcfu/ml3 3血培养或并血培养或并发胸腔胸腔积液者的胸液分离到病原体。液者的胸液分离到病原体。4 4 经纤维支气管支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数道分泌物病原菌数 10105 5cfu/mlcfu/ml；5 5痰或下呼吸道采痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道本中分离到通常非呼吸道定植的定植的细菌或其它特殊病原体。菌或其它特殊病原体。6 6免疫血清学、免疫血清学、组织病理学的病原学病理学的病原学诊断断证据。据。7精选ppt病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1呼吸机相关性肺炎VAP病原学：革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。真菌逐步增多。危险因素：年龄70岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿营养差，气道防御功能下降，容易发生VAP.原有肺部疾病：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降。基础疾病口咽部定植误吸8精选ppt呼吸机相关性肺炎VAP病原学：8精选ppt医源性因素人工气道建立机械通气时间留置导管导致误吸、反流药物因素呼吸机管道消毒管理不当呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺炎VAP9精选ppt医源性因素呼吸机相关性肺炎VAP9精选ppt降低口咽降低口咽部和上消部和上消化道定植化道定植医院内肺医院内肺部感染的部感染的因素因素防止口咽防止口咽部分泌物部分泌物吸入吸入减少外源减少外源性性污染染降低降低保保护胃粘胃粘膜的特性膜的特性合理使用合理使用抗菌抗菌药物物分泌物引分泌物引流和气管流和气管导管无菌管无菌技技术口腔护理VAP预防措施防措施抬高床头清理呼吸道防治应激性溃疡手卫生物品器械消毒空气环境消毒隔离营养支持养支持严格掌握气格掌握气管插管或切管插管或切开适开适应证尽尽早早拔拔管管无无菌菌吸吸痰痰早早期期活活动10精选ppt降低口咽部和上消化道定植医院内肺部感染的因素防止口咽部分泌物痰痰细菌培养菌培养SOP标本的采取：本的采取：一、自然咳痰的要求一、自然咳痰的要求1 1、患者清晨留取，留取之前清水漱口、患者清晨留取，留取之前清水漱口3 3次，之后用力咳出次，之后用力咳出 2 2、咳痰困、咳痰困难者可用者可用雾化（无菌生理化（无菌生理盐水）水）蒸气吸入以利痰液咳出。蒸气吸入以利痰液咳出。3 3、痰液直接吐入无菌、干燥、不渗漏、痰液直接吐入无菌、干燥、不渗漏、不吸水的广口不吸水的广口带盖容器中。盖容器中。4 4、标本量本量1ml 1ml，并尽量在使用抗生素，并尽量在使用抗生素之前采集之前采集标本。本。5 5、幼儿可用手指、幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方，以叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。咳痰。11精选ppt痰细菌培养SOP标本的采取：11精选ppt（二）、气管穿刺法（二）、气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由用于昏迷患者，由临床医床医师进行操作。行操作。（三）、（三）、纤维支气管支气管镜抽吸抽吸：常：常见于肺于肺结核，在核，在进行支气管行支气管镜检查时抽取。抽取。（四）、胃液抽取法（四）、胃液抽取法：怀疑肺疑肺结核可能将痰液下咽核可能将痰液下咽时、小儿不配合咳痰、小儿不配合咳痰时采用采用。12精选ppt（二）、气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由临床医师进行操作。12标本的运送本的运送1 1、标本采集后立即送本采集后立即送检，争取，争取20 20 分分钟内送达微生内送达微生物室。不能即刻送物室。不能即刻送检者保存于冰箱冷藏，不能冷者保存于冰箱冷藏，不能冷冻，不能超不能超过2h2h。2 2、标本本验收不合格者，重新留取。收不合格者，重新留取。13精选ppt标本的运送13精选ppt血管相关性感染血管相关性感染临床床诊断断：符合下述三条之一即可：符合下述三条之一即可诊断。断。1.1.静脉穿刺部位有静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散液排出，或有弥散性性红斑斑(蜂蜂窝组织炎的表炎的表现)。2.2.沿沿导管的皮下走行部位出管的皮下走行部位出现疼痛性弥疼痛性弥散性散性红斑并除外理化因素所致。斑并除外理化因素所致。3.3.经血管介入性操作，血管介入性操作，发热3838，局部，局部有有压痛，无其它原因可解痛，无其它原因可解释。病原学病原学诊断断：导管尖端培养和管尖端培养和/或血液培或血液培养分离出有意养分离出有意义的病原微生物。的病原微生物。说明：明：1.1.导管管尖培养其接种方法管管尖培养其接种方法应取取导管尖端管尖端5cm5cm，在血平板表面往返，在血平板表面往返滚动一次，一次，细菌菌数菌菌数 15cfu/15cfu/平板即平板即为阳性。阳性。2.2.从穿刺部位抽血定量培养，从穿刺部位抽血定量培养，细菌数菌数100cfu/ml100cfu/ml，或，或细菌菌数相当于菌菌数相当于对侧同同时取取血培养的血培养的4 41010倍；或倍；或对侧同同时取血培养出同取血培养出同种种细菌。菌。14精选ppt血管相关性感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。14精选败血症血症临床床诊断断：发热3838或低体温或低体温3636，可伴有，可伴有寒寒战，并合并下列情况之一：，并合并下列情况之一：1 1有入侵有入侵门户或迁徙病灶。或迁徙病灶。2 2有全身中毒症状而无明有全身中毒症状而无明显感染灶。感染灶。3 3有皮疹或出血点、肝脾有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒大、血液中性粒细胞胞增多伴核左移，且无其它原因可以解增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4 4收收缩压低于低于12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)，或，或较原收原收缩压下下降超降超过5.3kPa(40mmHg)5.3kPa(40mmHg)。病原学病原学诊断断：临床床诊断基断基础上，符合下述两条之上，符合下述两条之一即可一即可诊断。断。1 1血液培养分离出病原微生物。血液培养分离出病原微生物。2 2血液中血液中检测到病原体的抗原物到病原体的抗原物质。15精选ppt败血症临床诊断：发热38或低体温36，可伴有寒战，并导管相关性感染感染途径腔外途径：皮肤来源（消毒不彻底）；物品及操作污染；腔内途径：血源性感染；接头污染；输液感染。危险因素：患者因素：年龄80岁；病人基础疾病；导管因素：导管材质（硅胶的好）；导管类型（双管感染机会高于单管)穿刺部位：危险由低到高的顺序：锁骨下静脉-颈内静脉-股静脉。留置时间：有研究报道，10d感染率8.3%；21d高达66.79%。附加装置：三通增加感染机会。医务人员因素：无菌操作技术；置管技术。16精选ppt导管相关性感染感染途径16精选ppt导管相关管相关性血液感性血液感染因素染因素手手卫生和生和无菌无菌操作操作合理合理选择穿刺穿刺静脉静脉穿刺点穿刺点的皮肤的皮肤敷料管敷料管理理导管接管接头护理、理、更更换时间血液感染的血液感染的预防措施防措施血管血管内内导管的管的材材质标准准化的化的无菌无菌操作操作严格格掌握掌握适适应症症输液装液装置与置与药液液透析血管造瘘透析血管造瘘或者血管移植或者血管移植17精选ppt导管相关性血液感染因素手卫生和无菌操作合理选择穿刺静脉穿刺点血培养血培养标本本sop采血采血时机：机：患者发热期间越早越好；最好的使用抗生素以前；正在发热时或发冷发热前半小时。采血次数及采血次数及间隔隔：、立即采血立即采血：急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎，需要马上抗菌治疗；急性骨髓炎、化脓性关节炎需要紧急手术的患者；立即从两臂分别取2份标本。、感染性心内膜炎患者，24小时内要取血3次，每次间隔不少于30分钟，必要时次日再做血培养2次。、发热原因不明者两次抽血间隔时间60 分钟；必要时于24-48小时后再抽血2次 18精选ppt血培养标本sop采血时机：18精选ppt三三、采血部位：、采血部位：、多次采血应在不同部位；、避免从血管插管内取血；、在不同部位采血，2次分离出相同的菌种是确定病原菌的有力证据。19精选ppt三、采血部位：19精选ppt四、采血量：四、采血量：1、成人8-10ml，儿童3-5ml，婴幼儿1-2ml。骨髓培养一般接种量为1-2ml。2、新生儿血培养：外周血液、不同部位同时采集2瓶，每瓶不少于2 ml,采用真空无菌管。3、特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议：、可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2-3份血标本。、不明原因的发热，如急性脓肿、伤寒热、波浪热，现采集2-3份血标本，24-36h后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份。、可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变培养方法，以获得罕见的微生物。、入院前两周内接受抗菌药物治疗者，连续3天采集2份，选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。20精选ppt四、采血量：20精选ppt感染性腹泻感染性腹泻一、感染性腹泻一、感染性腹泻临床床诊断：断：符合下述三条之一即可符合下述三条之一即可诊断。断。1 1急性腹泻，急性腹泻，粪便常便常规镜检白白细胞胞1010个个/高倍高倍视野。野。2 2急性腹泻，或伴急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。心、呕吐、腹痛等。3 3急性腹泻每天急性腹泻每天3 3次以上，次以上，连续2 2天，或天，或1 1天水天水样泻泻5 5次以次以上。上。病原学病原学诊断断：临床床诊断基断基础上，符合下述四条之一即可上，符合下述四条之一即可诊断。断。1 1粪便或肛拭子便或肛拭子标本培养出本培养出肠道病原体。道病原体。2 2常常规镜检或或电镜直接直接检出出肠道病原体道病原体3 3从血液或从血液或粪便中便中检出病原体的抗原或抗体，达到出病原体的抗原或抗体，达到诊断断标准准4 4从从组织培养的培养的细胞病理胞病理变化化(如毒素如毒素测定定)判定系判定系肠道道病原体所致。病原体所致。说明明：1 1急性腹泻次数急性腹泻次数应3 3次次/24/24小小时。2 2应排除慢性腹泻的急性排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如作及非感染性因素如诊断断治治疗原因、基原因、基础疾病、心理疾病、心理紧张等所致的腹泻。等所致的腹泻。21精选ppt感染性腹泻一、感染性腹泻临床诊断：符合下述三条之一即可诊胃胃肠道感染道感染临床床诊断：断：患者出患者出现发热(38)(38)、恶心、呕吐和心、呕吐和(或或)腹痛、腹泻，无其它原因可解腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，符合下述三条之一即可上，符合下述三条之一即可诊断。断。1 1从外科手从外科手术或内或内镜取得取得组织标本或外科引流液培养本或外科引流液培养出病原体。出病原体。2 2上述上述标本革本革兰染色或染色或氢氧化氧化钾浮浮载片可片可见病原体、病原体、多核巨多核巨细胞。胞。3 3手手术或内或内镜标本本显示感染的示感染的组织病理学病理学证据。据。22精选ppt胃肠道感染临床诊断：患者出现发热(38)、恶心、呕吐和抗菌抗菌药物相关性腹泻物相关性腹泻临床床诊断断：近期曾：近期曾应用或正在用或正在应用抗生素，出用抗生素，出现腹腹泻，可伴大便性状改泻，可伴大便性状改变如水如水样便、血便、粘液便、血便、粘液脓血血便或便或见斑斑块条索状条索状伪膜，可合并下列情况之一膜，可合并下列情况之一:1 1发热3838。2 2腹痛或腹部腹痛或腹部压痛、反跳痛。痛、反跳痛。3 3周周围血白血白细胞升高。胞升高。病原学病原学诊断断：临床床诊断基断基础上，符合下述三条之一上，符合下述三条之一即可即可诊断。断。1 1、大便涂片有菌群失、大便涂片有菌群失调或培养或培养发现有意有意义的的优势菌群。菌群。2 2如情况如情况许可可时作作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水壁充血、水肿、出血，或出血，或见到到2mm-20mm2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑色斑块伪膜。膜。3 3细菌毒素菌毒素测定定证实。说明明：1 1急性腹泻次数急性腹泻次数3 3次次/24/24小小时。2 2应排除慢性排除慢性肠炎急性炎急性发作或急性胃作或急性胃肠道感染及非道感染及非感染性原因所致的腹泻。感染性原因所致的腹泻。23精选ppt抗菌药物相关性腹泻临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出胃胃肠道感道感染因素染因素广广谱抗菌抗菌药物物指征指征饮食食饮水水卫生生病原学病原学抗菌普抗菌普不良反不良反应确确诊者隔者隔离离胃胃肠道感染的道感染的预防措施防措施感染性感染性腹泻患腹泻患者隔离者隔离手手卫生生处置置鼻鼻饲操作操作规程程抵抗力低抵抗力低下者保下者保护，减少危减少危险因素因素感染患者感染患者用具消毒用具消毒 抗菌抗菌药物相关性腹泻物相关性腹泻24精选ppt胃肠道感染因素广谱抗菌药物指征饮食饮水卫生病原学抗菌普不良反粪标本的采集方法本的采集方法自然排便法：自然排便后，挑取有脓血、黏液部位的粪便23克，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内或置于保存液或增菌液中送检。直肠拭子方法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采取直肠拭子方法采集，取出后插入灭菌试管内送检。25精选ppt粪标本的采集方法自然排便法：自然排便后，挑取有脓血、黏液部泌尿系泌尿系统临床床诊断断患者出患者出现尿尿频、尿急、尿痛等尿路刺激、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或区叩痛，伴或不伴不伴发热，并具有下列情况之一，并具有下列情况之一1 1尿尿检白白细胞男性胞男性5 5个个/高倍高倍视野，野，女性女性1010个个/高倍高倍视野，插野，插导尿管患者尿管患者应结合尿培养。合尿培养。2 2临床已床已诊断断为泌尿道感染，或抗菌泌尿道感染，或抗菌治治疗有效而有效而认定的泌尿道感染。定的泌尿道感染。26精选ppt泌尿系统临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或泌尿系感染泌尿系感染病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，符合下述上，符合下述四条之一即可四条之一即可诊断。断。1 1清清洁中段尿或中段尿或导尿留取尿液尿留取尿液(非留置非留置导尿尿)培养革培养革兰阳性球菌菌数阳性球菌菌数 10104 4cfu/mlcfu/ml、革革兰阴性杆菌菌数阴性杆菌菌数10105 5cfu/mlcfu/ml2 2耻骨耻骨联合上膀胱合上膀胱穿刺留取尿穿刺留取尿液培养液培养细菌菌菌数菌数10103 3cfu/mlcfu/ml。3 3新新鲜尿液尿液标本本经离心离心应用相差用相差显微微镜检查(1400)(1400)，在，在3030个个视野中有半数野中有半数视野野见到到细菌。菌。4 4无症状性菌尿症：无症状性菌尿症：患者患者虽然无症状，但然无症状，但在近期在近期(通常通常为1 1周周)有内有内镜检查或留置或留置导尿尿史，尿液培养革史，尿液培养革兰阳性球菌阳性球菌浓度度10104 4cfu/mlcfu/ml、革、革兰阴性杆菌阴性杆菌浓度度10105 5cfu/mlcfu/ml，应视为泌尿系泌尿系统感染。感染。27精选ppt泌尿系感染病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊泌尿系感染泌尿系感染说明：明：1 1非非导尿或穿刺尿液尿或穿刺尿液标本本细菌培养菌培养结果果为两种或两种以上两种或两种以上细菌，需考菌，需考虑污染染可能，建可能，建议重新留取重新留取标本送本送检。2 2尿液尿液标本本应及及时接种。若尿液接种。若尿液标本本在室温下放置超在室温下放置超过2 2小小时，即使其接种，即使其接种培养培养结果果细菌菌数菌菌数10104 4或或10105 5cfu/mlcfu/ml，亦不亦不应作作为诊断依据，断依据，应予重新留取予重新留取标本送本送检。3 3影像学、手影像学、手术、组织病理或其它方病理或其它方法法证实的、可定位的泌尿系的、可定位的泌尿系统(如如肾、肾周周围组织、输尿管、膀胱、尿道尿管、膀胱、尿道)感感染，染，报告告时应分分别标明。明。28精选ppt泌尿系感染说明：28精选ppt导管相关管相关性泌尿道性泌尿道感染因素感染因素导管通管通畅，不通不通则换，不能冲洗不能冲洗 密密闭导尿系尿系统定期更定期更换导管管及集尿及集尿袋袋消毒消毒尿道尿道口口 泌尿道感染的泌尿道感染的预防措施防措施规范的范的手手卫生生无菌无菌操作操作 适宜的适宜的导管管口径材口径材质 插管后的插管后的预防控制措施防控制措施 插管插管时的的预防控制措施防控制措施无菌无菌导尿尿包包尿袋尿袋低位低位放置放置 密密闭的系的系统尽早尽早拔除拔除导管管29精选ppt导管相关性泌尿道感染因素导管通畅，不通则换，不能冲洗密闭导尿培养尿培养sop尿尿细菌培养指征菌培养指征发热、尿频、尿急、脓尿、小便困难、耻骨上压痛等临床症状。尿常规异常者。怀疑有泌尿系统感染时。采集方法（一）普通中段尿采集（二）留置导尿尿标本采集（三）膀胱穿刺法（四）肾盂尿采集方法（五）膀胱镜检、输尿管插管或逆行肾盂造影时，收集的尿液可以做细菌培养。30精选ppt尿培养sop尿细菌培养指征30精选ppt采集注意事采集注意事项：1 1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5 5天之后留天之后留取尿取尿标本；不加防腐本；不加防腐剂；2 2、尿液在膀胱内停留、尿液在膀胱内停留6-8h6-8h以上。以上。3 3、采集的尿液、采集的尿液标本放入无菌容器中立即送本放入无菌容器中立即送检，超，超过2h2h重新采集；重新采集；标本不能立即送本不能立即送检者，者，暂存存冰箱；但冰箱；但不得超不得超过6h 6h。4 4、严格无菌操作，避免格无菌操作，避免污染；染；5 5、不可从集尿袋下端管口留取、不可从集尿袋下端管口留取标本。本。6 6、放、放标本的容器必本的容器必须防漏，禁止将渗漏的防漏，禁止将渗漏的标本送往本送往实验室。室。31精选ppt采集注意事项：31精选ppt结果判断果判断1 1、正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。、正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。2 2、中段尿以晨起第一次尿液、中段尿以晨起第一次尿液为主，其革主，其革兰阴阴性杆菌性杆菌浓度大于度大于1010cfucfu，革，革兰阳性球阳性球菌大于菌大于1010cfucfu可可认为是感染的病原菌，是感染的病原菌，反之反之污染菌可能性大。真菌染菌可能性大。真菌浓度大于度大于10103 34 4/ml/ml可可认为感染菌。感染菌。3 3、已用抗菌、已用抗菌药或或经导尿管采集的尿液，多次尿管采集的尿液，多次尿培养尿培养为单一的同种菌，一的同种菌，细菌菌浓度度虽未达到未达到上述界限，也可上述界限，也可认为是感染的病原菌。是感染的病原菌。4 4、尿培养、尿培养显示示浓度超度超过上述界限的但有三种上述界限的但有三种或三种以上或三种以上细菌和真菌菌和真菌时，应考考虑污染菌可染菌可能。能。5 5、尿培养中常、尿培养中常见病原菌病原菌为大大肠埃希菌、埃希菌、肠球球菌等。菌等。32精选ppt结果判断32精选ppt表浅手表浅手术切口感染切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染，感染发生于生于术后后3030天内，并天内，并具有下述两条之一即可具有下述两条之一即可诊断。断。1 1表浅切口有表浅切口有红、肿、热、痛或有、痛或有脓性分泌物性分泌物2 2切口液体或切口液体或组织分泌物培养出病原菌。分泌物培养出病原菌。3 3、外科医生开放的切口浅部感染。、外科医生开放的切口浅部感染。病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上上细菌培养阳性。菌培养阳性。以下情况不属于切口感染以下情况不属于切口感染：1 1针眼眼脓点点 2 2外阴切开或包皮外阴切开或包皮环切或肛切或肛门周周围手手术部部门感染。感染。3 3溶痂的溶痂的、度度烧伤创面。面。33精选ppt表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术切口深部组织感染无植入物，手术后30天内；有植入物术后1年内发生的累计深部软组织感染，并符合以下条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。深部组织裂开或医师开放的切口，同时具有感染的症状或体征：发热、肿胀、疼痛检查、手术探查、病理学、影像学检查发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。34精选ppt切口深部组织感染无植入物，手术后30天内；有植入物术后1年内皮肤感染皮肤感染临床床诊断：断：符合下述两条之一即可符合下述两条之一即可诊断断1 1皮肤有皮肤有脓性分泌物、性分泌物、脓疱、疱、疖肿等等2 2患者有局部疼痛或患者有局部疼痛或压痛，局部痛，局部红肿或或发热，无其它原因解，无其它原因解释者。者。病原学病原学诊断断：临床床诊断基断基础上，符合下述两上，符合下述两条之一即可条之一即可诊断。断。1 1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。病原体。2 2血液或感染血液或感染组织特异性病原体抗原特异性病原体抗原检测阳性。阳性。35精选ppt皮肤感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断35精选ppt软组织感染感染软组织感染感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎及淋巴管炎。炎。临床床诊断：符合下述三条之一即可断：符合下述三条之一即可诊断断。1 1从感染部位引流出从感染部位引流出脓液。液。2 2外科手外科手术或或组织病理病理检查证实有感染。有感染。3 3患者有局部疼痛或患者有局部疼痛或压痛、局部痛、局部红肿或或发热，无其，无其它原因解它原因解释。病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上上,符合下述两条之一即符合下述两条之一即可可诊断。断。1 1血液特异性病原体抗原血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清阳性，或血清IgMIgM抗抗体效价达到体效价达到诊断水平断水平2 2从感染部位的引流物或从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。中培养出病原体。36精选ppt软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性褥褥疮感染感染褥褥疮感染包括感染包括：褥：褥疮浅表部和深部浅表部和深部组织感染。感染。临床床诊断：断：褥褥疮局部局部红、压痛或褥痛或褥疮边缘肿胀，并有并有脓性分泌物。性分泌物。病原学病原学诊断断：临床床诊断基断基础上，分泌物培养阳性。上，分泌物培养阳性。37精选ppt褥疮感染褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断：手手术切口切口感染因素感染因素正确正确脱毛脱毛方法方法 手手术配合配合手手术切口感染切口感染预防措施防措施缩短短术前住院前住院时间清清洁手手术前前0.50.51 1小小时给药 手手术室温室温度保持在度保持在22-2522-25相相对湿度湿度40%-60%40%-60%手手术前的前的预防控制措施防控制措施预防性防性使用抗使用抗菌菌药物物换药无菌无菌操作操作冲洗冲洗液加液加热手手术时间3小小时，或失血，或失血1500ml，可，可在手在手术中中给予予第第2剂（长半衰期除外）手手术后的后的预防控制措施防控制措施术前前血糖血糖控制控制切口切口护理理和引和引流流工作工作人人员病人病人准准备手手术环境境 器械器械消毒消毒液和液和敷料敷料 抗生抗生素素应用用38精选ppt手术切口正确脱毛方法手术配合手术切口感染预防措施缩短术前住手手术切口切口标本采集本采集sop一、采集指征一、采集指征：手术切口部位有红、肿、热、痛等感染征兆，怀疑有切口感染时。二、采集方法1、抽吸前用生理盐水或75%酒精擦去表面分泌物，以避免污染。2、未溃破脓肿用消毒液消毒皮肤，待消毒液干燥后以无菌注射器抽取脓液送检或切开排脓时用无菌棉拭子采样。3、采样后速将试管口于酒精灯火焰上消毒，插入拭子塞紧送验。39精选ppt手术切口标本采集sop一、采集指征：39精选ppt三、采集量：至少采集两个拭子标本，一个用于细菌培养，另一个用于制备涂片染色。最好每天1次，每次采集1ml四、注意事项标本避免干燥；厌氧菌标本避免与空气接触；采样前局部避免使用抗菌药物；如使用消毒液消毒皮肤，须待其干燥后采样。40精选ppt三、采集量：40精选ppt结果判断果判断感染的判定主要看感染的判定主要看细菌的种菌的种类和数量，因和数量，因为外外环境和皮肤定植菌也常在手境和皮肤定植菌也常在手术切口或切口或创面分离面分离到。到。对无菌部位的感染，从分泌物中分离到无菌部位的感染，从分泌物中分离到细菌一菌一般均有般均有临床意床意义。41精选ppt结果判断41精选ppt标本送本送检的注意事的注意事项1、以棉拭子采集的标本，宜插入运送培养基内送检。2、患者局部已经使用抗生素及磺胺类药物，应在培养基加入抗抗生素物质，避免假阴性结果出现。创伤出血，敷有药物在2h以内及烧伤12h内均不应采集标本。3、采集标本时应注意观察脓液及分泌物的形状、色泽、及有无恶臭，为培养鉴定提供依据。（脓液呈绿色时可能有铜绿假单胞感染，有恶臭时可能厌氧菌感染4、放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。5、严禁将带有裸露针头的注射器送往实验室。42精选ppt标本送检的注意事项1、以棉拭子采集的标本，宜插入运送培养基医院感染病例的医院感染病例的监测全面全面综合性合性监测：是是对所有住院病人和工作人所有住院病人和工作人员的医院感染的医院感染发生情况及其有关因素生情况及其有关因素进行行综合性合性监测。发病率病率8%主要有主要有发病率病率调查和和现患率患率调查两种方法。两种方法。一定时期内医院感染新发病例数医院感染发病率%100%同期住院病人数43精选ppt医院感染病例的监测全面综合性监测：是对所有住院病人和工作现患率患率医院感染医院感染现患率患率调查是指在特定的是指在特定的时间内内对某一特某一特定的人群定的人群(如某院某日的全部住院病人如某院某日的全部住院病人)的医院感染的医院感染的分布状况的分布状况进行的行的调查，又称，又称现况况调查或横断面或横断面调查。（同（同时期内）期内）实际感染病例数感染病例数现患率（患率（%）=100%（同（同时期内）接受期内）接受调查的住院病例数的住院病例数44精选ppt现患率医院感染现患率调查是指在特定的时间内对某一特定的人群(漏漏报率率10%医院感染漏报率：是指在一定时期内所发生的感染病例中漏报病例的百分率。计算公式为：漏报病例数感染漏报率=100%已报病例数+漏报病例数45精选ppt漏报率10%医院感染漏报率：是指在一定时期内所发生的感染病目目标性性监测导管相关感染的目管相关感染的目标性性监测，包括中心静脉，包括中心静脉导管相管相关的血流感染关的血流感染导尿管相关的泌尿道感染尿管相关的泌尿道感染呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎耐耐药菌菌监测 46精选ppt目标性监测导管相关感染的目标性监测，包括中心静脉导管相关的血目目标性性监测感染率的感染率的计算算感染率的计算采用美国医院感染监测NNIS系统(NationalNosocomialInfectionSurveillance,NNIS)的方法，即每千导管日导管相关感染率，计算方法如下：留置中央血管导管相关血流感染数血流感染率=1000留置中央血管导管天数尿管相关泌尿道感染数泌尿道感染率=1000留置导尿管天数呼吸机相关肺炎数呼吸机相关性肺炎感染率=1000使用呼吸机天数47精选ppt目标性监测感染率的计算感染率的计算采用美国医院感染监测NNI认真分析真分析 准确准确诊断断 及及时上上报 有效控制有效控制 防止暴防止暴发感谢大家的配合48精选ppt认真分析感谢大家的配合48精选ppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，