凝血功能检测方法与临床意义课件

凝血功能检测方法与临床意义凝血功能检测方法与临床意义1 1凝血功能检测方法与临床意义1机体凝血系统机体凝血系统 平衡平衡凝血凝血抗凝抗凝2 2机体凝血系统凝血抗凝2凝凝血血机机制制3 3凝3 方法：方法：血浆样本经一定时间（血浆样本经一定时间（3min)3min)加温后，加入反应试加温后，加入反应试剂，采用波长为剂，采用波长为660nm660nm的光照射样本，凝血过程中的光照射样本，凝血过程中血浆的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变血浆的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定，通过标准曲线求出凝血时间。来测定，通过标准曲线求出凝血时间。凝血四项4 4 方法：凝血四项4一、血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）正常参考值：11-13秒。临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。5 5一、血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PPT延长：3秒有临床意义广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化；先天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏；获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏；血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。6 6PT延长：3秒有临床意义6 缩短：缩短：DICDIC早期呈高凝状态早期呈高凝状态血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）和血小板活性增高及血管损伤等）口服避孕药口服避孕药先天性凝血因子先天性凝血因子V V增多增多监控：监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华法令华法令”，预期值约为参考值的预期值约为参考值的2 2倍。倍。PTPT活动度参考值为活动度参考值为75%-75%-120%120%，降低到，降低到40%40%可能有出血倾向可能有出血倾向PTRPTR参考值：参考值：1+0.051+0.05，PIPI延长至正常对照延长至正常对照2 2倍时，倍时，PTRPTR约增至约增至2 2INRINR正常参考值范围为正常参考值范围为0.8-1.50.8-1.5用药维持范围用药维持范围2.0-2.0-4.04.0。7 7 缩短：7二、国际标准化比值（二、国际标准化比值（international normalized international normalized ratioratio，INRINR）正常参考值：正常参考值：0.9-1.10.9-1.1。临床应用：临床应用：INRINR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的酶原时间之比的ISI ISI 次方（次方（ISIISI：国际敏感度指数，：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的室，用不同的ISIISI试剂检测，试剂检测，PTPT值结果差异很大，但值结果差异很大，但测的测的INRINR值相同，这样，使测得结果具有可比性值相同，这样，使测得结果具有可比性。8 8二、国际标准化比值（international normal目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症：INR允许范围预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.52.5 髋部外科手术前 2.03.0 深静脉血栓形成 2.03.0 治疗肺梗塞 2.04.0 预防动脉血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.09 9目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表监控：监控：INRINR为为2-42-4时为抗凝治疗的合适范围。当时为抗凝治疗的合适范围。当INR4.5INR4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。当则提示抗凝过度，应减少或停止用药。当INR4.5INR4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是是DICDIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。1010监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR4.5三三 、活化部分凝血活酶时间（、活化部分凝血活酶时间（activated partial activated partial thromboplatin time,APTTthromboplatin time,APTT）正常参考值：正常参考值：24-4024-40秒秒 临床应用：活化部分凝血活酶时间（临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）是检查内）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，应的抑制物，同时，APTTAPTT也可用来凝血因子也可用来凝血因子、激肽、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTTAPTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以血途径，所以APTTAPTT成为监测肝素治疗首选指标，前后成为监测肝素治疗首选指标，前后之比之比1.5-2.51.5-2.5为佳。为佳。1111三、活化部分凝血活酶时间（activated partia 延长：延长：1010秒有临床意义秒有临床意义凝血因子凝血因子、缺乏症；缺乏症；血友病甲、血友病乙（血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患）部分血管性假血友病患者；者；严重的凝血酶原（因子严重的凝血酶原（因子）及凝血因子）及凝血因子V V、X X 减少减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子或因子或因子抗体等；抗体等；系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。1212 延长：10秒有临床意义凝血因子、缺乏症；缩短：缩短：凝血因子凝血因子、活性增高；活性增高；血小板增多症；血小板增多症；高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；高等情况；DICDIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞；糖尿病血管病变、脑梗塞；妊娠高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混妊娠高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液；入组织液；血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；脉血栓形成；监控：监控：肝素抗凝治疗中肝素抗凝治疗中APTTAPTT的预算期为正常值的的预算期为正常值的1.5-1.5-2.52.5倍。倍。1313 缩短：13四、凝血酶时间（TT）正常参考值：11-18秒临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。1414四、凝血酶时间（TT）正常参考值：11-18秒临床延长：延长：33秒有临床意义秒有临床意义纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLESLE、肝素、肾病）以及肝素、肾病）以及AT-AT-显著提高；显著提高；纤；维蛋白原降解物（纤；维蛋白原降解物（FDPFDP）的增加（如）的增加（如DICDIC纤纤溶期）；溶期）；纤维蛋白原减少；纤维蛋白原减少；纤维蛋白原机能障碍；纤维蛋白原机能障碍；纤维蛋白原分子异常；纤维蛋白原分子异常；尿毒症。尿毒症。缩短：缩短：高高FIBFIB血症；血症；钙离子存在时或标本有微小凝结块及钙离子存在时或标本有微小凝结块及PHPH呈酸性呈酸性监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗。监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗。1515延长：3秒有临床意义纤维增多或肝素、类肝素抗 五五 、纤维蛋白原（、纤维蛋白原（Fibrinogen Fibrinogen，FIBFIB）正常参考值：正常参考值：2-4g/L2-4g/L 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程，是凝血过程中的主要蛋白质，中的主要蛋白质，FIB FIB 增高除了生理情况下的应激反增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIBFIB减少主要见于减少主要见于DICDIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。肝硬化和溶栓治疗时。1616 五、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）正 增加：增加：机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症；及长期局部炎症；无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎；风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎；糖尿病酸中毒；糖尿病酸中毒；心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗；炎、心肌梗塞、放射治疗；妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后；妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后；放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。瘤等。1717 增加：17 减少：减少：肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩；肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩；砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少；砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少；DICDIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降；蛋白原呈进行性下降；原发性纤维蛋白原缺乏症；原发性纤维蛋白原缺乏症；原发性纤溶活性亢进；原发性纤溶活性亢进；恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术；恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术；天门冬酰胺酶治疗白血病。天门冬酰胺酶治疗白血病。监控：监控：溶栓治疗的监控范围：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L1.2g/L时引起病人出血。时引起病人出血。1818 减少：18纤溶二项纤溶二项方法：方法：样本中样本中FDP/D-DFDP/D-D与鼠抗人的单克隆抗体乳胶强与鼠抗人的单克隆抗体乳胶强颗粒发生抗原抗体反应，产生凝集导致浊度上升，颗粒发生抗原抗体反应，产生凝集导致浊度上升，通过比色法测定浓度。通过比色法测定浓度。1919纤溶二项方法：样本中FDP/D-D与鼠抗人的单克隆抗体乳胶强六、血浆纤维蛋白（原）降解产物（Fibrin degradation products,FDPs)正常参考值：40mg/L以上；某些恶性肿瘤、肾脏疾病、肝脏疾病、某些急性感染、外伤及外科手术后，FDPs轻度升高，多20-40mg/L 之间。202020七、血浆七、血浆D-D-二聚体二聚体 正常参考值：正常参考值：0-0.8mg/L0-0.8mg/L 临床应用：临床应用：D-D-二聚体是继发性纤溶亢进针对的重二聚体是继发性纤溶亢进针对的重要依据，是机体活动性血栓形成的特异性分子，要依据，是机体活动性血栓形成的特异性分子，是筛查与诊断血栓性疾病最常用指标，也用于监是筛查与诊断血栓性疾病最常用指标，也用于监测溶栓治疗。测溶栓治疗。增加：增加：血栓前状态与血栓性疾病；血栓前状态与血栓性疾病；原发性与继发性纤溶亢进，原发性与继发性纤溶亢进，DICDIC时血浆时血浆D-DD-D显著升显著升高；高；溶栓治疗后。溶栓治疗后。2121七、血浆D-二聚体21八八、标本的采集、制备、保存等注意事项、标本的采集、制备、保存等注意事项 1 1、采血：防止组织损伤、采血：防止组织损伤,避免外源因子进入、尽快送避免外源因子进入、尽快送检、避免从输液管取血检、避免从输液管取血,以防稀释以防稀释,用药、抽血时的压用药、抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。释放和某些凝血因子的活性。2 2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。3 3、抗凝剂选择：推荐用、抗凝剂选择：推荐用3.8%3.8%的枸橼酸钠的枸橼酸钠,能有效阻止能有效阻止 和和降解、抗凝剂与血液的比例为降解、抗凝剂与血液的比例为1:91:9。4 4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-(2-8)8)，塑料试管影响最小。，塑料试管影响最小。2222八、标本的采集、制备、保存等注意事项 1、采血：防止组出血性疾病：过敏性紫癜出血性疾病：过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 血友病血友病 肝脏疾病的凝血障碍肝脏疾病的凝血障碍 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DIC):DIC):广泛性微血广泛性微血 栓形成，栓形成，PTPT延长，延长，FDPFDP与与D-DD-D明显升高为确诊实验。明显升高为确诊实验。2323出血性疾病：过敏性紫癜23