尿管的护理课件

留置尿管的护理查房留置尿管的护理查房 1留置尿管的护理查房 【查房目的】【查房目的】u讨论留置尿管的护理指引，实用讨论留置尿管的护理指引，实用于临床。于临床。2【查房目的】2【简要病史】【简要病史】患者朱远基，男，患者朱远基，男，5151岁，因岁，因“头部外伤头部外伤后昏迷后昏迷1 1天天”于于20102010年年1111月月1010日平车入院，日平车入院，入院诊断：重型颅脑损伤。外院留置入院诊断：重型颅脑损伤。外院留置1414号导尿管，入院后定时夹闭尿管，每周号导尿管，入院后定时夹闭尿管，每周膀胱冲洗二次并更换尿袋及会阴护理，膀胱冲洗二次并更换尿袋及会阴护理，1212月月1010日预拔除尿管，从气囊抽出日预拔除尿管，从气囊抽出10ml10ml水后向外拔除约水后向外拔除约3cm3cm后有阻力感，患者烦后有阻力感，患者烦躁，呈现痛苦表情，尿管内引流出肉眼躁，呈现痛苦表情，尿管内引流出肉眼血尿。后予尿道口注入无菌石蜡油及体血尿。后予尿道口注入无菌石蜡油及体腔润滑剂后将尿管拔出，见尿管气囊周腔润滑剂后将尿管拔出，见尿管气囊周围有结晶体及少量血液。围有结晶体及少量血液。3【简要病史】患者朱远基，男，51【尿管【尿管1】气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。4【尿管1】气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。4【尿管【尿管2】另一病人留置时间相当的尿管另一病人留置时间相当的尿管5【尿管2】另一病人留置时间相当的尿管5【分析讨论拔管困难的原因】u对尿管的材料评估不够；对尿管的材料评估不够；u中老年人的尿道评估不足；中老年人的尿道评估不足；u留置时间太长；留置时间太长；u插管时有可能存在尿道损伤，尿管与尿道粘膜粘连。插管时有可能存在尿道损伤，尿管与尿道粘膜粘连。u气囊内注入生理盐水等晶体溶液，导致排空的气囊气囊内注入生理盐水等晶体溶液，导致排空的气囊凹凸不平。凹凸不平。u观察不到位：尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的观察不到位：尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的PH值等。值等。导致尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣，附着于气囊周导致尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣，附着于气囊周围，形成结晶或结石，造成拔管困难。围，形成结晶或结石，造成拔管困难。6【分析讨论拔管困难的原因】对尿管的材料评估不够；6【如何避免】如何避免】1.根据尿管材料定时更换，避免尿管留根据尿管材料定时更换，避免尿管留置时间太长。置时间太长。橡胶导尿管每周更换橡胶导尿管每周更换1次次乳胶导尿管每乳胶导尿管每2周更换周更换1次次硅胶导尿管每月更换硅胶导尿管每月更换1次次7【如何避免】1.根据尿管材料定时更换，避免尿管留【如何避免】如何避免】2.气囊注射水的选择：气囊注射水的选择：灭菌注射用水、灭菌注射用水、蒸馏水。蒸馏水。3.观察出入量情况，多饮水，每日尿量观察出入量情况，多饮水，每日尿量达达1500-2000ml左右，即每小时尿量左右，即每小时尿量达达50ml左右，做到左右，做到生理性的膀胱冲洗生理性的膀胱冲洗，防止尿盐沉积。，防止尿盐沉积。8【如何避免】2.气囊注射水的选择：灭菌注射用水、【如何避免】如何避免】4.观察尿液的的性状、尿道口分泌、尿观察尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的液的PH值等。如尿液出现混浊、血尿值等。如尿液出现混浊、血尿絮状物等进行膀胱冲洗。絮状物等进行膀胱冲洗。5.妥善固定尿袋，防止过度、用力牵拉妥善固定尿袋，防止过度、用力牵拉气囊导尿管嵌入尿道。气囊导尿管嵌入尿道。9【如何避免】4.观察尿液的的性状、尿道口分泌、尿液【如何避免】如何避免】6.每天评估留置导尿管的必要性，不需每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。置导尿管时间。7.做好心理护理，拔管时取得配合，动做好心理护理，拔管时取得配合，动作轻柔，避免粗暴操作。作轻柔，避免粗暴操作。10【如何避免】6.每天评估留置导尿管的必要性，不需要【留置尿管的护理指引】u置管前护理置管前护理u置管时护理置管时护理u置管后护理置管后护理u并发症及相应对策并发症及相应对策11【留置尿管的护理指引】置管前护理11【置管前护理】【置管前护理】1.1.严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要 的留置导尿。的留置导尿。2.2.向患者及家属解释留置导尿管的目的和方法，配向患者及家属解释留置导尿管的目的和方法，配合要点和注意事项，做好心理护理。合要点和注意事项，做好心理护理。3.3.仔细检查无菌导尿包，如有无导尿包过期、外包仔细检查无菌导尿包，如有无导尿包过期、外包装破损、潮湿等。装破损、潮湿等。4.4.提供良好地环境，提供良好地环境，保护患者隐私保护患者隐私。留置尿管治疗留置尿管治疗方法的特殊性，直接涉及患者的隐私，良好地环方法的特殊性，直接涉及患者的隐私，良好地环境既是治疗的需要，也是体现人性化的人文护理境既是治疗的需要，也是体现人性化的人文护理的发展趋势之一。的发展趋势之一。12【置管前护理】1.严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要 一次性一次性导尿包导尿包初次初次消毒消毒再次消毒再次消毒及导尿及导尿13一次性导尿包初次消毒再次消毒13【置管前【置管前护理】护理】5.5.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。对初次留置气囊导尿管者：宁细勿粗。而对老年人，宜选择粗一些的导尿管。男性一般用12-16F（12F为最佳）尿管 成年女性用16-18F 老年人一般为20-22F14【置管前护理】5.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小置管时护理置管时护理1.医务人员要严格按照医务人员要严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。要轻柔，避免损伤尿道粘膜。3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。菌屏障。15置管时护理1.医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认【置管时护理】【置管时护理】4.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。染，如尿管被污染应当重新更换尿管。5.充分消毒尿道口，防止污染。充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。阴唇，最后会阴、肛门。16【置管时护理】4.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免男性尿道男性尿道女性尿道女性尿道16-22cm三个狭窄三个狭窄两个弯曲两个弯曲45cm短短短短 粗粗粗粗 直直直直17男性尿道女性尿道16-22cm45cm17【男、女导尿术的不同】【男、女导尿术的不同】男男女女体位体位平放分开平放分开屈膝外展屈膝外展初次消毒初次消毒自尿道口自尿道口呈外旋式呈外旋式由外向内由外向内自上而下自上而下再次消毒再次消毒同上同上由内向外由内向外自上而下自上而下插管深度插管深度插入插入20-24cm见尿后再进见尿后再进6cm插入插入4-6cm见尿后再进见尿后再进6cm18【男、女导尿术的不同】男女体位平放分开屈膝外展初次消毒自尿道【置管时护理】【置管时护理】6.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入无菌水，导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入无菌水，采取采取小剂量注水固定较好，小剂量注水固定较好，避免气囊回缩不良。轻拉避免气囊回缩不良。轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。成人成人F18尿管注水量尿管注水量10ml为宜为宜重度凹陷性水肿病人，以重度凹陷性水肿病人，以7ml+-2ml为宜为宜临床观察临床观察成人女性成人女性10-15ml成人男性成人男性8-12ml前列腺增生病人前列腺增生病人8-10ml19【置管时护理】6.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入无【置管后护理】护理】1.尿管要标注留置时间，尿袋要标注更换时间。尿管要标注留置时间，尿袋要标注更换时间。2.保持尿液保持尿液引流装置密闭引流装置密闭、通畅和完整，活动、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。留置尿管繁取尿标本等动作。留置尿管10天以上尿液天以上尿液有浑浊、结晶现象者，每周更换有浑浊、结晶现象者，每周更换2次，病人尿次，病人尿液混浊有絮状物等异常现象，应及时更换尿液混浊有絮状物等异常现象，应及时更换尿袋，并取尿液做细菌培养；建议每袋，并取尿液做细菌培养；建议每8小时或是小时或是集尿袋中尿液超过集尿袋中尿液超过700ml才倒空尿液。才倒空尿液。20【置管后护理】1.尿管要标注留置时间，尿袋要标注更换时间。【置管后护理】【置管后护理】3.膀胱冲洗：膀胱冲洗：尽可能不做膀胱冲洗。尽可能不做膀胱冲洗。膀胱冲洗的时机：当患者存在感染、出膀胱冲洗的时机：当患者存在感染、出血或是尿管可能堵塞的情况下。血或是尿管可能堵塞的情况下。鼓励患者饮水，每日饮水鼓励患者饮水，每日饮水1500-3000ml以上，每日尿量维持在以上，每日尿量维持在2000ml以上，以上，以起到稀释尿液，起到以起到稀释尿液，起到生理性冲洗膀胱生理性冲洗膀胱的作用。的作用。21【置管后护理】3.膀胱冲洗：尽可能不做膀胱冲洗。21【密闭式膀胱冲洗】【密闭式膀胱冲洗】常用冲洗溶液：生理盐水、常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、呋喃西林液、3%硼硼酸液等。酸液等。灌入液的温度为灌入液的温度为38-40。冲洗液的瓶内液面距床面冲洗液的瓶内液面距床面约约60cm，滴速为，滴速为60-80滴滴/分。分。关闭引流管，开放冲洗管，关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，待患者使溶液滴入膀胱，待患者有尿意或滴入溶液有尿意或滴入溶液200ml300ml后，关闭冲洗管，后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引部引流出来后，再关闭引流管，按需要如此反复冲流管，按需要如此反复冲洗洗冲洗管冲洗管引流管引流管60cm22【密闭式膀胱冲洗】常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林【置管时护理】【置管时护理】u尿袋更换时间尿袋更换时间普通尿袋普通尿袋抗反流尿袋抗反流尿袋精密计量尿袋精密计量尿袋每每3天天每每7天天每每7天天 23【置管时护理】尿袋更换时间23【置管后护理】护理】4.尿袋的位置：引流管和集尿袋的位置切尿袋的位置：引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上，忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上，尿袋的底端要高于地面尿袋的底端要高于地面10cm。患者沐浴。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。当把导管浸入水中。24【置管后护理】4.尿袋的位置：引流管和集尿袋的位置切忌高于【置管后护理】【置管后护理】5.尿液的观察尿液的观察随时注意观察尿液颜色、尿量及随时注意观察尿液颜色、尿量及尿液酸碱度，保证尿尿液酸碱度，保证尿pH在在6.57.0。6.保持尿道口清洁保持尿道口清洁常规每日常规每日2次清洗会阴部，次清洗会阴部，使用使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及导尿管碘伏或呋喃西林消毒尿道口及导尿管近端（近端（10cm），尿道口周围不应有血迹和分），尿道口周围不应有血迹和分泌物。大便失禁的患者清洁后还应当进行尿道泌物。大便失禁的患者清洁后还应当进行尿道口消毒。口消毒。25【置管后护理】5.尿液的观察 随时注意观察尿液颜色、尿【置管后护理】【置管后护理】7.尿管更换时间：若导尿管阻塞或不慎尿管更换时间：若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。橡胶导尿管每周更换橡胶导尿管每周更换1次次尿管更换时间尿管更换时间乳胶导尿管每乳胶导尿管每2周更换周更换1次次硅胶导尿管每月更换硅胶导尿管每月更换1次次26【置管后护理】7.尿管更换时间：若导尿管阻塞或不慎脱出时，【置管后护理】【置管后护理】8.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。9.鼓励患者每天摄入足够的水分，适当的活动，鼓励患者每天摄入足够的水分，适当的活动，产生自然冲洗尿路的目的，减少感染的机会。产生自然冲洗尿路的目的，减少感染的机会。患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。并留取尿液进行微生物病原学检测。27【置管后护理】8.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应【置管后护理】【置管后护理】10.每天评估留置导尿管的必要性，不每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。置导尿管时间。28【置管后护理】10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时【置管后护理】【置管后护理】11.对长期留置导尿管的患者，应当训练膀胱功对长期留置导尿管的患者，应当训练膀胱功能，及早拔除导尿管，自主排尿。能，及早拔除导尿管，自主排尿。昏迷病人留置尿管期间昏迷病人留置尿管期间膀胱功能训练方法的改进膀胱功能训练方法的改进.pdf采用个体化放尿方法采用个体化放尿方法:根据每一位病人的尿根据每一位病人的尿意和膀胱充盈度确定放尿时间，意和膀胱充盈度确定放尿时间，放尿时间.doc29【置管后护理】11.对长期留置导尿管的患者，应当训练膀胱功【并【并发症及对策】1.插管困难插管困难心理因素：紧张致尿道痉挛心理因素：紧张致尿道痉挛相关因素相关因素解剖因素：神经丰富、男性尿道解剖因素：神经丰富、男性尿道前列腺增生、尿道畸形、炎症等前列腺增生、尿道畸形、炎症等30【并发症及对策】1.插管困难30【并【并发症及对策】1.插管困难插管困难对策：对策：加强心理护理，关心体贴患者，尊加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。重患者的人格，做好遮挡。加强临床护理教育，帮助护士扩大加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。合要点及注意事项，提高插管成功率。31【并发症及对策】1.插管困难31【并【并发症及对策】1.插管困难插管困难对策：对策：加强心理护理，关心体贴患者，尊加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。重患者的人格，做好遮挡。加强临床护理教育，帮助护士扩大加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。合要点及注意事项，提高插管成功率。32【并发症及对策】1.插管困难32【并发症及对策】【并发症及对策】1.插管困难插管困难对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用难者采用2%利多卡因利多卡因23ml加液体石蜡加液体石蜡35ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停35min后，重新插管，以提高插管成功率。后，重新插管，以提高插管成功率。其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。33【并发症及对策】1.插管困难33【并发症及对策】【并发症及对策】2.尿道损伤尿道损伤操作因素：粗暴，速度快、润滑不够操作因素：粗暴，速度快、润滑不够相关因素相关因素选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够34【并发症及对策】2.尿道损伤34【并发症及对策】【并发症及对策】2.尿道损伤尿道损伤对策：对策：选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，应嘱患者深吸气，柔，如遇阻力应稍停片刻，应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。操作过程中见尿液流出后再进入操作过程中见尿液流出后再进入57cm，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。因或请医生会诊。35【并发症及对策】2.尿道损伤35【并发症及对策】【并发症及对策】3.尿管脱出尿管脱出气囊注水不足气囊注水不足气囊破裂气囊破裂相关因素相关因素气囊内注入空气气囊内注入空气操作气囊本身损坏操作气囊本身损坏患者烦躁不安、拔管患者烦躁不安、拔管外塞松动，气囊慢性漏水外塞松动，气囊慢性漏水36【并发症及对策】3.尿管脱出36【并发症及对策】【并发症及对策】3.尿管脱出尿管脱出对策：对策：放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。漏气，外塞有无松动。气囊内主张注水，而不注气，以便定期检气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。脱。发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。出尿管而致尿道损伤。37【并发症及对策】3.尿管脱出37【并发症及对策】【并发症及对策】4.尿路感染尿路感染长期留置尿管长期留置尿管会阴部护理不到位会阴部护理不到位相关因素相关因素膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严导尿管选择不当，引流系统不够密闭导尿管选择不当，引流系统不够密闭38【并发症及对策】4.尿路感染38【并发症及对策】【并发症及对策】4.尿路感染尿路感染对策：对策：尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。若病情允许，应尽量缩短留置时间。选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，致尿路感染。积而致引流不畅，使残尿增加，致尿路感染。维持引流系统的密封。尽量减少膀胱冲洗。维持引流系统的密封。尽量减少膀胱冲洗。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好菌技术操作，集尿袋最好3d更换更换1次，每次更次，每次更换集尿袋时应消毒接头处。换集尿袋时应消毒接头处。39【并发症及对策】4.尿路感染39【并发症及对策】【并发症及对策】4.尿路感染尿路感染鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为量为20002500ml。保持会阴部清洁，予保持会阴部清洁，予0.5%碘伏会阴擦洗，每天碘伏会阴擦洗，每天2次；次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。减少和延缓尿路感染发生的目的。40【并发症及对策】4.尿路感染40【并发症及对策】【并发症及对策】5.拔管困难拔管困难注水量阻塞使囊内液体抽不出注水量阻塞使囊内液体抽不出相关因素相关因素注水过多使气囊回缩不良注水过多使气囊回缩不良气囊表面形成尿垢，使体积增大气囊表面形成尿垢，使体积增大41【并发症及对策】5.拔管困难41【并发症及对策】【并发症及对策】5.拔管困难拔管困难囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。管阻塞。每次注液量不易过多，一般以每次注液量不易过多，一般以815ml为宜。为宜。橡胶导尿管应每周更换橡胶导尿管应每周更换1次，乳胶导尿管每次，乳胶导尿管每2周更换周更换1次，硅胶导尿管每次，硅胶导尿管每4周更换周更换1次，防次，防止尿垢形成。止尿垢形成。42【并发症及对策】5.拔管困难42【并发症及对策】【并发症及对策】如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注射器推注管数遍，再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸，空气，缓缓抽吸，如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管，或向气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管，或向气囊内注入生理盐水气囊内注入生理盐水3060ml将气囊涨破后拔将气囊涨破后拔出尿管。出尿管。对尿垢引起的拔管困难，本院采用沿尿道口对尿垢引起的拔管困难，本院采用沿尿道口逆行注入逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约利多卡因加液体石蜡，约35min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。43【并发症及对策】如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数【并发症及对策】【并发症及对策】采用在三腔或二腔尿管的分叉部，用采用在三腔或二腔尿管的分叉部，用剪刀横行剪断气囊侧导管约剪刀横行剪断气囊侧导管约2/3，可见气，可见气囊内液体流出，待液体流完后，再缓慢囊内液体流出，待液体流完后，再缓慢拔出尿管拔出尿管经经B超检查确定注入水后的气囊，在超检查确定注入水后的气囊，在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。44【并发症及对策】采用在三腔或二腔尿管的分叉部，用剪刀横行剪【并发症及对策】【并发症及对策】6.尿潴留尿潴留采用放尿方式违背正常排尿模式采用放尿方式违背正常排尿模式相关因素相关因素尿道粘膜损伤致粘膜水肿尿道粘膜损伤致粘膜水肿膀胱内环境发生改变膀胱内环境发生改变45【并发症及对策】6.尿潴留45【并发症及对策】【并发症及对策】6.尿潴留尿潴留按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激排尿等。开塞露纳肛以刺激排尿等。采用个体化放尿方法，根据患者的尿意和膀采用个体化放尿方法，根据患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，一般为胱的充盈度确定放尿时间，一般为1.54.0h放放尿尿1次，即有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功次，即有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。能。拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤。伤。在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生。出尿管可减少尿潴留的发生。放尿时间放尿时间.doc46【并发症及对策】6.尿潴留46【并发症及对策】【并发症及对策】7.尿道损伤出血尿道损伤出血 相关因素相关因素:尿管插入深度不够气囊未完全进入膀胱，尿管插入深度不够气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。前列腺增生者强行插入引起尿道黏膜损伤前列腺增生者强行插入引起尿道黏膜损伤管周分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿管周分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道粘膜。道粘膜。不合作或意识障碍的患者牵拉导管引起尿不合作或意识障碍的患者牵拉导管引起尿道损伤。道损伤。47【并发症及对策】7.尿道损伤出血 47【并发症及对策】【并发症及对策】7.尿道损伤出血尿道损伤出血 对策对策尿管插入膀胱见尿后需再插入尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm。操作者应熟悉男女尿道及气囊的特点，掌握操作者应熟悉男女尿道及气囊的特点，掌握正确的导尿操作，动作轻柔，勿强行插入，如正确的导尿操作，动作轻柔，勿强行插入，如插管失败，切忌盲目反复试插，应请专科医生插管失败，切忌盲目反复试插，应请专科医生协助插管。协助插管。长期留置导尿管者，应多饮水以达到生理性长期留置导尿管者，应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用，减少管周分泌物及尿晶体的冲洗膀胱的作用，减少管周分泌物及尿晶体的附着。附着。对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手，对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手，妥善固定尿管妥善固定尿管,以防患者牵拉气囊导尿管引起以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。尿道损伤。48【并发症及对策】7.尿道损伤出血 48【并发症及对策】【并发症及对策】8.导尿管堵塞导尿管堵塞相关因素相关因素急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。化、硬化引起引流不畅。气囊畸形致充满液体的气囊压迫堵塞气囊畸形致充满液体的气囊压迫堵塞了导尿管侧孔，导致导尿管堵塞引起引了导尿管侧孔，导致导尿管堵塞引起引流不畅。流不畅。49【并发症及对策】8.导尿管堵塞49【并发症及对策】【并发症及对策】8.导尿管堵塞导尿管堵塞对策对策急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染，多急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染，多饮水或冲洗膀胱尿道。饮水或冲洗膀胱尿道。出血者及时冲洗止血，根据医嘱运用止血药，出血者及时冲洗止血，根据医嘱运用止血药，还可以根据医嘱口服碳酸氢钠片减少泌尿系统还可以根据医嘱口服碳酸氢钠片减少泌尿系统黏液分泌，碱化尿液，减少钙盐的沉积。黏液分泌，碱化尿液，减少钙盐的沉积。及时更换导尿管。及时更换导尿管。插管前检查尿管质量及气囊完好性。插管前检查尿管质量及气囊完好性。50【并发症及对策】8.导尿管堵塞50【并发症及对策】【并发症及对策】9.尿道口漏尿尿道口漏尿相关因素相关因素尿管过细或气囊内所注液体或气体过少尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致漏尿。若尿管较粗而气囊内所注液体太致漏尿。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不严密致漏尿。贴合不严密致漏尿。尿道松弛而致漏尿，老年女性及截瘫的尿道松弛而致漏尿，老年女性及截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。导尿管堵塞而致漏尿。导尿管堵塞而致漏尿。51【并发症及对策】9.尿道口漏尿51【并发症及对策】【并发症及对策】9.尿道口漏尿尿道口漏尿对策对策：导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊后注入气囊10 ml10 ml无菌用水，并稍牵拉导尿无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。采用无菌用水法注入气囊。采用无菌用水法注入气囊。52【并发症及对策】9.尿道口漏尿52【并发症及对策】【并发症及对策】9.尿道口漏尿尿道口漏尿年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证引流通畅。可防止漏尿，又能保证引流通畅。保持尿液引流通畅，防止尿管受压，反折，保持尿液引流通畅，防止尿管受压，反折，堵塞引起膀胱内压力增高，发生尿管堵塞时堵塞引起膀胱内压力增高，发生尿管堵塞时拔管或更新尿管。拔管或更新尿管。53【并发症及对策】9.尿道口漏尿53 专业护理专业护理,用心服务用心服务!感谢您的参与！感谢您的参与！54 专业护理,用心服务!54