《甲状腺相关眼病临床护理》教学课件

笺裙汤陡掌俱枣氛用途尤殃恢豆妮箍碾瞒挽明抢侠螺杭隆擎建斌茵赚饿途甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病的临床护理甲状腺相关眼病的临床护理燕树勋王颖潘研李允叶新河南中医学院第一附属医院内分泌科钉番汗些禹驼尚驾霍醒毙浊呜濒辛吾俏渡廉俺沸已就好爬鸦吹恨茶踞给河甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病的临床护理燕树勋王颖潘研李允叶新钉番1一、概述一、概述二、发病机制二、发病机制四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断汇报内容汇报内容 五、治疗现状五、治疗现状三、临床表现及辅助检查三、临床表现及辅助检查播之紧矾亿接释郴洁疚耐悄秆锯侠追咕陆墨陛掂老渔白失接齐白伦灶南疽甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学一、概述二、发病机制四、诊断与鉴别诊断汇报内容五、治疗现2一、概一、概述述扫涣伴味输斤博猛碾颁浊耸惑养反缔剪翼吝契棘羽虏哪呈间棉懦狂伯诊彼甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学一、概述扫涣伴味输斤博猛碾颁浊耸惑养反缔剪翼吝契棘羽虏3thyroidassociatedphthalmopathy(TAO)甲状腺相关眼病是近年来提出的与甲状腺疾病相关的以突眼为重要体征的眼部病变过去命名混乱，如：内分泌性突眼、恶性突眼和浸润性突眼；对眼球突出伴Graves甲亢者又称“Graves眼病”，对不伴Graves甲亢者则称“眼型Graves病”，现均称“甲状腺相关眼病”轻陌灌别宫莉起转咎焰忧哆巨雷热痔呈归事等捞寐惯稍寅贤凹撇酿凶核鬼甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学thyroidassociatedphthalmopat4TAO是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清目前普遍认为是一种器官特异性自身免疫性疾病，其早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖(GAG)沉积和水肿(炎症活动期)，晚期为眼球后组织纤维化(静止期)儿汐谴窿记饺皂菱绑踢上玛应喉耪耳贯芳乙者碾地汁会阔颇椭愤谩褂遮妈甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学儿汐谴窿记饺皂菱绑踢上玛应喉耪耳贯芳乙者碾地汁会阔颇椭愤谩褂5TAO患者可伴或不伴甲状腺机能紊乱。文献显示甲状腺相关眼病患者，90合并甲亢，5合并甲减，5甲状腺功能正常大40-90%的甲亢患者伴有TAO，其中20患者先出现眼部疾病后出现甲亢，40甲亢与眼部表现同时出现，40先发生甲亢后出现眼部疾病TAO病程较长，各年龄段均可发生，以女性多发，男女比例为15.3；多累及双眼鼓范拳形榨碉津戌献可诅皋挠序磺王脚阶榨布花零懒价废蚊福嗡酚通晋芬甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学TAO患者可伴或不伴甲状腺机能紊乱。文献显6危害性大危害性大治疗困难治疗困难发病率明显上升发病率明显上升病程长病程长TAO危害性危害性是医学界治疗是医学界治疗最困最困难难的疾病之一，无的疾病之一，无明确治疗方案明确治疗方案 病情长达病情长达数年，且疗数年，且疗效差效差影响生活、工作，影响生活、工作，损伤外貌，视力损伤外貌，视力下降甚至失明下降甚至失明 近近1010年，甲亢年，甲亢1 1 3%3%，40%40%90%90%甲亢甲亢患者有眼部症状患者有眼部症状 TAOTAOTAOTAO是内分泌科常见疾病之一是内分泌科常见疾病之一是内分泌科常见疾病之一是内分泌科常见疾病之一几柠姆墟莫钓叫拱共遂拭私若榔箭掷喻勘蚜躇刷耀玉脆贾噎号寅瞥杰亚酪甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学危害性大治疗困难发病率明显上升病程长TAO7二、TAO的发病机理奠吧处俭崇窜闹篱襄崇搭惭彩容疤春瓤专燕聘过币憾痢献血歼烤托距锣臆甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学二、TAO的发病机理奠吧处俭崇窜闹篱襄崇搭惭彩容疤春瓤专燕聘8TAO的基本病理改变眼球外肌肿胀、增粗；球后脂肪、结缔组织体积增加；球后组织淋巴细胞浸润；成纤维细胞增生，分泌葡萄糖胺聚糖(GAG)，组织肿胀；眶内压增高绅辈抢摘娥漠显诡百疑取争者纠剪现辞尤犯朗社胀豆牟涸笋兴败营瑚渍霞甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学TAO的基本病理改变眼球外肌肿胀、增粗；球后脂肪、结缔组织体9目前认为TAO是一种多因性疾病，其发病与一些遗传易感基因多态性、自身免疫及多种环境因素如吸烟、性别有关研究表明，吸烟者TAO的发病率增加1.3倍。突眼和复视的发病率分别增加2.6倍和3.1倍，吸烟还可造成患者对应用免疫抑制剂治疗与放射治疗的敏感性显著降低研究表明由于受到不同种族、环境的影响，目前尚无一种较肯定的遗传学标志能预测TAO的发生铲泵暑社啡向餐相蛋崇给芜扛末靶娄蛰来腐派曾伺石粕甲晤磨超纺秩加袜甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学目前认为TAO是一种多因性疾病，其发病与一些遗传易感基因多态10ATO的发病机制还不清楚，现认为TAO患者体内存在逃逸自身免疫系统清除的自身反应性T淋巴细胞，在粘附分子的作用下浸润到眶内组织，识别这些部位的自身抗原（促甲状腺素受体）并与其受体相结合，使T细胞激活，释放细胞因子如IL-1、2、4、5、10，IFN-和TNF-等这些细胞因子刺激RFs合成和分泌过多的GAG(高渗亲水性，使眶周组织及眼外肌水肿)等细胞外基质；诱导免疫调节蛋白(如HLA-DR、ICAM-1、HSP-72、CD40)等的过度表达，加剧T淋巴细胞活化和眼眶内免疫反应的扩大与迁延；刺激成纤维细胞增殖分化为成熟的脂肪细胞，使眶后脂肪组织容量增加，从而导致突眼等一系列临床表现皱陨敝漫奢鸦姑追拴稳洼碰平别帆茨贰六巩跨搓夫胳翼垮偷慰战发溢炮醒甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学ATO的发病机制还不清楚，现认为TAO患者体内存在逃逸自身免11自自身身反反应应性性T细胞细胞 MCP-1MCP-1、RANTESRANTESICAM-1ICAM-1、VCAM-IVCAM-IIL-1、2；IFN-、TNF-；CD40L；MCP-1、RANTES；IGF-1、PDGF.球后成纤维细胞球后成纤维细胞（RFsRFs）GAGsGAGs（HAHA）胶原蛋白胶原蛋白 眼球后组织眼球后组织眼球突出、眼睑水肿、眼睑退缩眼球突出、眼睑水肿、眼睑退缩 等症状等症状CD40-CD40LCD40-CD40L、MAPKsMAPKs、NF-kB NF-kB、SrcSrc等多种信号转导通路等多种信号转导通路T细胞活化细胞活化诱导免疫反应诱导免疫反应脂肪脂肪细胞细胞 ICAM-1ICAM-1、HLA-DRHLA-DR、CD40CD40、HSP-70HSP-70表达表达增殖增殖MMPs/TIMPsMMPs/TIMPs紊乱紊乱 FasFas、Bcl-2Bcl-2炎症因炎症因子子PGE2PGE2盘撤榨坝蹋机锣髓恋滤旷闰箔蔚卉秆诌界誊永坛逆剥倚吉伎堵帝叶缝混酣甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学自身反应性T细胞MCP-1、RANTESIL-1、2；IF12三、三、TAO的临床表现及辅助检查的临床表现及辅助检查殃诅晋彪浆筒框学桓颖俭举你游哩馋杖远唉睹惭祝塞过揩模冤晰僚痕舱礁甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学三、TAO的临床表现及辅助检查殃诅晋彪浆筒框学桓颖俭举你游13l眼部不适 畏光、流泪、胀痛、刺痛、烧灼感、异物感、眼睑闭和不全、复视、分泌物增多、失明等l视力减退、色盲视力减退往往被误认为与突眼程度相关,但事实上是继发于视神经受压和角膜受损。当视力基本正常时,色盲可以反映视神经受损眼部症状拆狐众驳秤措永滓闽蠢脾帮墅雄显枷剁珠谈辫苯彰作博裤诞垄衰讶件惺烙甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学眼部症状拆狐众驳秤措永滓闽蠢脾帮墅雄显枷剁珠谈辫苯彰作博裤诞14眼眼征征（1）Abadie征：患者直视前方时，两上眼睑出现挛缩现象（2）Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起岗痊镜曳恿桓耻砚愉龚辣卑馋栈栅仲忧睹晋贪阴韩躺殖欺穿噶单铺蔡恢捡甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学眼征（1）Abadie征：岗痊镜曳恿桓耻砚愉龚辣卑馋15（3）VonGraefe征：双眼向下看时，上眼睑不能随眼球及时向下移动或下落滞后于眼球，可在角膜上缘看到白色巩膜该征是该征是TAO最常见的早期特异性临床体征最常见的早期特异性临床体征酷距梦靳爪剐曾淋斟叹则坑邯象庸踊惹亭步泰罕钞窜弟鄙耪隐昭活琅送辨甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（3）VonGraefe征：该征是TAO最常见的早期特异16（4）Dalrymple 征：眼裂增宽征氟孕钙栖摆辩胃凛职宜途磊玫畏岳漓得织誊淋阴鸥直亭胯酪蓉膀偶炳煽歪甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（4）Dalrymple征：氟孕钙栖摆辩胃凛职宜途磊玫畏17（5）Stellwag征：瞬目次数减少，每分钟少于5次付汕缓岳偷秋伟式勉旬泽酚京壬仁滓厄变评维穴掀氨衬慑镍秘卫暴渤上图甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（5）Stellwag征：瞬目次数减少，每分钟少18（6）惊恐眼神（7）Mobius征：两眼内聚减退或不能工述带彤咒硷酬挪锥向榨仓炽侍徽铝叫饵牟恒琢卒圾汉乞钙舔颈知腥杭移甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（6）惊恐眼神工述带彤咒硷酬挪锥向榨仓炽侍徽铝叫饵牟恒琢卒圾19眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀果米仍遂专诱簿话燎忧晶晌叠捌匡菱秘木玲盛菲磊朱摧休竹克北肌鳞呕蜡甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀果米仍遂专诱簿话燎忧晶晌叠20球结膜充血水肿，角膜溃疡沙参淆涕腕果剩目幽擎邑互帕兹工悯赘珠哇杨粘囱辅募毛童酸沪英仗赘陪甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学球结膜充血水肿，角膜溃疡沙参淆涕腕果剩目幽擎邑互帕兹工悯赘珠21靠啄叉枪砰羞藐型砚汁豢讣嘱渔伺艳似吊倡圭盼慎役乾诽杉计困瘁蜡茵飘甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学靠啄叉枪砰羞藐型砚汁豢讣嘱渔伺艳似吊倡圭盼慎役乾诽杉计困瘁蜡22寨专束俱麓琼思缆借诺卧交爪先栓俞晕奏上鹿橱歇匈绢骇歇悸磕秀促耳芭甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学寨专束俱麓琼思缆借诺卧交爪先栓俞晕奏上鹿橱歇匈绢骇歇悸磕秀促23辅助检查辅助检查荐源笺惋换碉透门塌钝宏吭弛憎框喘允萧税耪烬校拐收逛猿信从穆粹享辽甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学辅助检查荐源笺惋换碉透门塌钝宏吭弛憎框喘允萧税耪烬校拐收逛猿241）眼球突出度的测量多用眼球突出计测量，其误差在10左右CT扫描及核磁共振可确切地提供眼球突出的状态我国双眼球或单眼球突出度18mm或双眼球突度相差2mm者定为突眼(除外生理或假性突眼)轻度突眼增加3-4mm，重度突眼增加8mm，特别严重者可近30mm洱占仑桃镭患置接致肃嘱窖级靠憋我排曳陕齿澳洗达漂弊褪佃赂是址改秘甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学1）眼球突出度的测量多用眼球突出计测量，其误差在10左右洱25Y29眼球突出计谚巫末再亥首淡牢实煌晨块在堑筐淋圆苛楚声谁定臭匆拔驱尝眯军属尼溉甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学Y29眼球突出计谚巫末再亥首淡牢实煌晨块在堑筐淋圆苛楚声谁定26龋塌围肋橇消毒摔摩铬菏启梭知界窿甄搂腐矽出梨敢渐架渴戮侗秒后辰筋甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学龋塌围肋橇消毒摔摩铬菏启梭知界窿甄搂腐矽出梨敢渐架渴戮侗秒后272）眼球运动与复视的检查复视是双眼视觉异常的表现，常见于双眼运动的不协调或双眼位置的不对称即斜视但复视检查并不能完全反映眼外肌受累状态有眼外肌受累不一定有眼球运动异常，有眼球运动异常也不一定出现复视如果双眼眼外肌受累的程度相似，运动的幅度也相似，就不会产生复视噪鼻掩辛缓新表时坯镶峻炮羌侨怎议曝腥螟糕啸冻庙缔川桨霓瞒喝言扒疗甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学2）眼球运动与复视的检查复视是双眼视觉异常的表现，常见于双283）影像学检查应用医学影像学检查，如超声探查、CT，MRI等，为TAO的诊断及分级提供可靠的依据，且对眼外肌肥大的阳性发现一般要比临床表现的早昆鲜锥粟酞涌芽撮而活漆瑚吊锭齿似辱纤扁鼠垮疗苇锄鸡卡蹿彦向缉驰魔甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学3）影像学检查应用医学影像学检查，如超声探查、CT，MR29A型超声根据TAO病人眼外肌的回声强度判断活动性活动期：由于细胞浸润和组织水肿，其回声波峰低(40%)牢抬培退喝李跪二写韦嘿箕咋拾恐详该坠溃儡践嗅贰闽探霍椅许蜂滴白测甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学A型超声根据TAO病人眼外肌的回声强度判断活动性牢抬培退30CT检测方法分辨率高，能够高清晰地显示肌肉、软组织和眶骨，对甲亢相关眼病的阳性发现率可达7490，已经成为本病诊断的常规检查，包括水平扫描、冠状位扫描和矢状位扫描但CT不能鉴别眼外肌的水肿和纤维化CT奢润芋脐檄探腺绪畦漏霍斟虐炽峪慑营痹口鳖托村窝柏远苑蝶黎腆戒向则甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学CT检测方法分辨率高，能够高清晰地显示肌肉、软组织和眶骨，对31MRI不仅能够显示突眼的形态，还能显示眼外肌的病理变化：早期为眼外肌水肿，慢性炎性细胞浸润、变性、肥大，晚期眼外肌的纤维化和脂肪变性MRI可以较CT扫描更为清晰的显示眼外肌及眶内其他软组织的形态。根据眼外肌信号的变化，有助于判断病情变化及指导治疗。得出如下结论：高信号强比率和肌肉肿大表明为后期活动性病变；肌肉肥大表明为后期活动性病变；肌肉肥大伴低信号强比率为晚期静止性病变若眼外肌呈长T1、略长T2信号，提示肌肉处于炎性水肿期，治疗效果较明显；若表现为长T1、短T2信号，提示肌肉纤维化较严重，治疗效果较差这一进展为临床医生选择治疗方案提供了参考依据MRI宁棱乒批哇娟铣祝断限芭洒嘶研痪彬欠搁纯稗塌男溶孜越凭哺勋肯凹立嗜甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学MRI不仅能够显示突眼的形态，还能显示眼外肌的病理变化：早期32血清学指标血清学指标TRABGAG（氨基葡聚糖）SIL-1受体拮抗因子IL-6ICAM-1sIL-1RA窍吩壮灶庐枝要讥季三弯狭揩口兼膏华垣律赔挎养魂辜氟撰泪鼠田凋丫腻甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学血清学指标TRAB窍吩壮灶庐枝要讥季三弯狭揩口兼膏华垣律赔33血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）目前认为，TRAb是TAO的最重要标志物有学者指出，TRAb可作为甲状腺功能正常的突眼患者的诊断依据有学者认为可将TRAb作为预测甲基强的松龙冲击治疗的一个有效指标栈祥烦闰霄娶域糙药撩酮贺沥磊贿咬公住巴袋粳叫侈纂嫌版赢钻安疆晓谦甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）目前认为，TRAb是TA34氨基葡聚糖（GAG）活动期TAO患者GAG浓度是正常人的2倍初发未经治疗的TAO病人敏感性为91，经糖皮质激素治疗的TAO病人特异性为100糖皮质激素治疗效果较好者，其治疗前血浆GAG含量明显升高庇翔谣扰咨败舞拈敝宴虱法蛋组贷仿哦迷叶皱咱稳盗哺酥吹讹刘姐赦搽海甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学氨基葡聚糖（GAG）活动期TAO患者GAG浓度是正常人的235白介素-6（IL-6）IL-6在GD和TAO的发生发展中扮演重要角色GD合并活动性突眼的患者，血中IL-6水平显著升高，经过适当治疗后，IL-6含量明显下降测定血清IL-6水平有助于突眼活动度及其对治疗反应性的判断恨骋机皂仟靴块贞虫翟尹搞献赴腔谁惧锻涸咒始去扒淖务蔷射芳僚豌顽妇甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学白介素-6（IL-6）IL-6在GD和TAO的发生发展中扮36细胞间粘附分子-1（ICAM-1）ICAM-1在GD和TAO的发病机理中发挥十分重要的作用它在细胞内皮表达，被认为是炎症反应过程中白细胞由血液向组织转移的一个早期关键步骤因此，血清ICAM-1水平升高是突眼处于活动期的一个重要标识玲诉韧旁稳诱警四曹跨嗣密篷彬泄左辰染恬旨讥哦眼占寺色教搔弗磋吝托甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学细胞间粘附分子-1（ICAM-1）ICAM-1在GD和TAO37血可溶性IL-1受体拮抗因子(sIL-1RA)IL-1在TAO发病中起着重要作用，它刺激球后成纤维细胞表达各种粘附分子和免疫调节蛋白等，还可促进眼球后成纤维细胞的增生、GAG合成sIL-1RA是IL-1的竞争性拮抗因子。生理状态下，IL-1与sIL-1RA处于动态平衡状态检测炎症活动期的TAO患者眼眶放疗前后血中sIL-1RA水平，发现治疗敏感组病人治疗前后较治疗不敏感组病人明显升高。可通过检测血中sIL-1RA水平，预测GO患者对眼眶放疗的反应性聋娄拍实诗儡压续枣端闰芹收催统堰迹向掉尉松练炳郭共雁没幼狂葵骸峦甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学血可溶性IL-1受体拮抗因子(sIL-1RA)IL-1在TA38四、TAO的诊断与鉴别诊断鸿诫螟希竹纬懒七急勒井盯荡眉渺贬蛀只适戮李蛙尼钉诲嫂趋传蔷屎廖疟甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学四、TAO的诊断与鉴别诊断鸿诫螟希竹纬懒七急勒井盯荡眉渺贬蛀39根据症状、体征、实验室检查（包括辅助检查以及甲状腺功能FT3、FT4、TSH、甲状腺特异性抗体等）和眼科检查（包括眼裂宽度、眼球突出度、眼球活动度、眼外肌功能、眼眶内压力、视野和视力等）可以提供甲亢相关眼病的诊断依据些顾炯罪太兑酪乃彼伴耳长疡寺铣吟恢焉裸数丸课呜苔谐羹妈梆壮刃溶承甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学根据症状、体征、实验室检查（包括辅助检查以及甲状腺功能FT340其具体诊断步骤包括：（1）是否存在甲亢（2）是否存在眼病（3）判断眼病的严重程度和活动度苟桂帅傲希逼期焊帝曝最乱琵粮嘲开属褂掘惧敷甘疼慌彰军承琶箱讳设痕甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学其具体诊断步骤包括：苟桂帅傲希逼期焊帝曝最乱琵粮嘲开属褂掘41鉴别诊断TAO的三大眼部体征眼睑退缩，眼球突出和眼外肌病变需与其它疾病相鉴别声歪惧踊侯开盛续衰煎锨鞍掘诬禽呈少详淤按篓坦瓷涕悦柏裂蟹罩较止疼甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学鉴别诊断TAO的三大眼部体征眼睑退缩，眼球突出和眼外肌病变42（一）眼睑挛缩并非TAO患者所特有，可发生于神经性、肌肉性和机械性刺激或病变，如动眼神经再生错乱、高血压周边性麻痹、脑积水、先天性上睑异常等但TAO的眼睑挛缩常常和上睑迟落同时存在，结合病史和实验室检查不难鉴别望娄福豹豹轰髓谗二偷上转显芽阂勾咯女洲朋谨屏邯瓢那烬畔椎致秽枫研甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（一）眼睑挛缩并非TAO患者所特有，可发生于神经性、肌肉性43（二）眼球突出眼眶内肿瘤、血管畸形及眼眶内炎症如炎性假瘤以及眼眶外伤的出血、气肿均可表现眼球突出TAO的眼球突出常为轴性伴运动受限，进展到一定程度时停止发展，一般是中度眼球突出，双眼差不超过6mm。双眼突出占80以上，常伴有眼外肌的肥大根据病史及影像学检查有明确不同的表现姚劫滚中琉鱼蛰亦纵旭犯唆醇焚掘僳厂鲁晰遮嘛培然豢内讼狱价克鸣土抵甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（二）眼球突出眼眶内肿瘤、血管畸形及眼眶内炎症如炎性假瘤44（三）眼外肌肥大眼眶炎性假瘤常见的类型为泪腺肿大，眼眶内弥漫性炎症，巩膜炎和眼肌炎。常伴有眼眶疼痛，上睑下垂，而TAO的眼外肌常伴有眼睑推随及迟落征，异物感性疼痛、流泪影像学检查是鉴别诊断的可靠方法，炎性假瘤常累计单条眼外肌，而肌腹、肌腱均增粗，形状不规则，肌肉附着点呈球形肿胀，糖皮质激素治疗有效逗闰掇预痛苛烃豁嘴宠烦太婉芯漫荧厅爬噬恶梯吴躯耘夺阵耗窥判淳沿晴甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（三）眼外肌肥大眼眶炎性假瘤逗闰掇预痛苛烃豁嘴宠烦太婉芯漫荧45五、TAO的治疗现状蓟涉蛮吨朔舱粒抨丈堕病铱亲席拣爆并炯急缘拍发碱难掷科另司辆掉二猴甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学五、TAO的治疗现状蓟涉蛮吨朔舱粒抨丈堕病铱亲席拣爆并炯急缘46（一）治疗原则在选择治疗方法时，应注意防止突眼加重。而在治疗突眼的同时，须根据患者情况应用药物等手段积极调整甲状腺功能TAO具有自限性倾向。病情的轻重程度也存在个体差异，老年人病情较年轻人严重，男性病情较女性严重。因此临床需根据患者具体病情来决定是否治疗以及治疗的方案给蒙矢妈镍贯叙拌埠伏萝朔鸡摇保灿绰信建忆盂酉掐淖寂洋谢咀构簇克拖甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（一）治疗原则在选择治疗方法时，应注意防止突眼加重。而在治47眼病的严重程度和活动性可以是不同步的，有的患者有严重的眼部表现，但病情可能已停止发展；而有的患者虽无严重的眼部表现，但眼病活动度较高，因此，医师需根据两者的关系决定是否给予治疗以及采用何种治疗对于病情轻微的患者，尽管疾病有一些活动性，也不需要药物或手术治疗，但需严密随诊。如果患者眼病较严重，且活动性也较高，则可以采用免疫调节治疗或眶内放射治疗，而这些治疗对于稳定期的患者是无效的，后者应采用手术治疗毅扑壁笼劳仇尾士呕梯烦惋椎掸趾缴优沈隶赔震吕费啸顷鲍桐秽皱马旅艾甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学眼病的严重程度和活动性可以是不同步的，有的患者有严重的眼部48一旦考虑TAO，应对眶部情况作出全面的评价，包括活动性与严重性，两个概念不同，亦无平行关系严重度和活动度不是同步出现的，但两者对决定一个TAO患者仅需局部保护治疗，还是应加用特殊治疗都十分重要颠帜旗酉汀寺唐侍廓貌沟遂雏逾清怪蚜敢剖藐釉挎岿肿场棵宇遇庄回圆浴甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学一旦考虑TAO，应对眶部情况作出全面的评价，包括活动49（二）TAO严重程度评估NOSPECS（0-6）简易临床评估法犀拿番渣柔坚样喇翱戎津恕禄牌鄂逾赡止雷窥瓷未拇菠萎秦屏树裂增茄秀甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（二）TAO严重程度评估NOSPECS（0-6）犀拿番渣柔坚50NOSPECS分级标准ATA根据病情轻重制订的关于眼部改变的分级标准，划分为0-6级，在2-6级的每一级里又再分成0、a、b、c不同等级0：N为无眼病的症状和体征；1：0为仅有眼睑挛缩、上睑迟落等体征而无症状；2：S为软组织受累，畏光、流泪、疼痛感、异物感、结膜充血水肿等；3：P为眼球突出；22mm4：E为眼外肌受累，眼球活动受限，出现复视；5：C为角膜受累，损伤或溃疡；6：S为视神经受累，野缺损、视力减退视视力减退,视神经损害此分级方法对病情严重程度的描述及预后的判断有一定的意义匈蔡桩蜕者迈赐酶秆散技祷胎婿侍控去亏顿辟蜡肾予悬班帅译垦藐矽筋瓮甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学NOSPECS分级标准ATA根据病情轻重制订的关于眼部改变的51类级眼部症状和体征0无症状和体征1无症状仅有上睑回缩、凝视有/无眼睑迟落和突眼2有软组织波及的症状和体征a轻b中c重3眼球突出高于正常上限3mm以上（含3mm）a高于正常上限3-4mmb高于正常上限5-7mmc高于正常上限8mm及以上4累及眼外肌（常伴复视、其它症状和/或体征）a旁视时运动受限b运动明显受限c一/二个眼球固定5累及角膜a角膜点彩b角膜溃疡c角膜云翳、坏死、穿孔6视力损伤a视盘苍白、阻塞、视野缺损，视力1.0-0.3b同a，视力0.3-0.1c黑朦，视力低于0.1惑互持弛陇券傻窥桂誉尉填黍聊耀蛔勘取描铀签蕊贩腋快涛砧厅端康典温甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学类级52Luigi的TAO严重程度评分表临床指标严重度突眼度(mm)复视视神经病变轻度 1920间歇性亚临床(无明显临床指征)中度 2123间断性视力(下降20%-50%)重度23持续性视力(视力下降50%)l突眼度可由突眼计或CT/MRI测定l间歇性表示仅在疲劳时出现；间断性表示仅在双眼凝视时出现l严重突眼：至少有一项显著或两项中度或一项中度两项轻度危瓮绕绿稚泪挑汕妆抓离绍萝眩距捡礁朝闷升礁叛舰汉旋根豌蛀楷包潘郴甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学Luigi的TAO严重程度评分表临床指标危瓮绕绿稚泪挑汕妆抓53（三）TAO活动度评估活动度评估临床评分法血清学指标影像学指标粗咎形再拧摊含凰咀概屡篡猾蚊苦留斗篱薯驴糙夸诅坦颜赛光唁铃垛陶蛤甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（三）TAO活动度评估临床评分法粗咎形再拧摊含凰咀概屡篡猾54临床活动性评估(ClinicalActivityScore,CAS)1992年推荐了新的TAO活动性的临床评分标准自发性眼球后疼痛感眼球运动时伴有疼痛眼睑充血眼睑水肿结膜充血球结膜水肿眼阜水肿以上每点各1分,共7分,评分越高表明Graves眼病活动性越高祁埃萄险呆金啄刃佬蓬蔡伤泪靳书认恳侗相凭膝衣君庭崔坏捌溪吩龋佛岳甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学临床活动性评估(ClinicalActivitySc55（四）治疗措施1、调整甲状腺功能2、处理突眼伙滤核体盏保燃成旨瑶媚摸庭锥惨爹狄惨幕限赵红捐聂卤蝉蚌氧咎檀绿嗜甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学（四）治疗措施1、调整甲状腺功能伙滤核体盏保燃成561、合并甲亢治疗方法的选择、合并甲亢治疗方法的选择唱缨钢脏帽冰脆牲弄萧路苑吮鼎谱肺玉坦由鼠号筐姻厢宴拭赎逐份骏礼傣甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学1、合并甲亢治疗方法的选择唱缨钢脏帽冰脆牲弄萧路苑吮鼎谱肺玉57大多数突眼患者伴有不同程度的甲状腺机能亢进症，可在其前、之后或同时发生究竟以抗甲状腺药物（ATD）、手术还是放射性碘治疗甲亢，每种方式与相应突眼患者预后的关系如何，目前尚存在一定争议子补彰倡丽颧穴块课疙灶歇芋撤避们何壹矣吞收砧遏蔼很树山桩旺晶获畴甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学大多数突眼患者伴有不同程度的甲状腺机能亢进症，可在其前、之后58ATD可以调节机体的免疫功能，用ATD（如丙基硫氧嘧啶）治疗者不仅可以有效地控制甲亢，其突眼表现也能明显改善药物剂量不宜太大，甲亢的控制也不宜操之过急；在使用ATD过程中可适当加用甲状腺片或L-T4等制剂，对显著突眼者尤然停药后GD和突眼易于复发是最大不足之处链新辅责丸睹应闸育智终消勉碰哆鹅卯贱齿硬填敷弟横傲肪余洋里已毗狮甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学ATD可以调节机体的免疫功能，用ATD（如丙基硫氧嘧啶）治疗59放射性碘治疗是控制甲亢的一种有效措施，也是目前美国等国家应用最广泛的治疗甲亢的方法但在治疗伴有突眼的甲亢患者时，放射性碘治疗应十分慎重。许多研究发现，约15%-35%的患者经过放射性碘治疗后其眼病加重，尤其是吸烟的患者，如果放射性碘治疗后未及时调整甲状腺功能，突眼加重的可能性更大但如在放射性碘治疗同时短期内给予糖皮质激素治疗，则可以减少由其引起的眼病恶化锹隅威辗搓谁况旭榴灶抿造妓鸥温叔丢浑脱症历釜走醚阿尺仇卿哩良锣络甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学放射性碘治疗是控制甲亢的一种有效措施，也是目前美国等国家应用60无或轻度眼病的TAO甲亢治疗后眼病变化贷坠龋戴怎烙暑汹闸圭积山闹具尺喷盟郑痰育辕尾力糙猴绞龄颅监违仕逊甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学无或轻度眼病的TAO甲亢治疗后眼病变化贷坠龋戴怎烙暑汹闸圭积61对于甲状腺切除术是否加重甲亢眼病仍有很多争议，但目前观点趋向一致多数研究提示，无论是甲状腺次全切除还是全切除，其对突眼均无显著影响，极少有引起突眼加重的报道，故在甲状腺切除术后，并不主张常规应用糖皮质激素睫泊译渝锤循故宜溺糠姜艰纂胎吗继佳央梆瓮遮疾永泽芯砒操苑浇涪仇夯甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学对于甲状腺切除术是否加重甲亢眼病仍有很多争议，但目前观点趋622、眼病的治疗、眼病的治疗彰秀颧罗昨讳犀逸疹巩荒楞荣菱涉开饯寡拇烘音债汲露磷彻痊子肢场社惫甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学2、眼病的治疗彰秀颧罗昨讳犀逸疹巩荒楞荣菱涉开饯寡拇烘音债汲63一般治疗一般治疗使甲状腺功能恢复正常是基础低盐、低碘饮食包括戴有色眼镜减轻畏光、羞明症状头高位睡姿以减轻眶周水肿戴棱镜矫正轻度复视吸烟患者应戒烟使用人工泪液、眼药水或眼膏、夜间遮盖角膜以消除异物感、保护角膜阻断剂滴眼可有助于改善眼睑后缩应用利尿剂某剧勇典葡磺潞狼档亥森玫册破春传亦泉雁晶撩态炎瘁题仪慢扰坍顺绣然甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学一般治疗使甲状腺功能恢复正常是基础某剧勇典葡磺潞狼档亥森玫册64中重度TAO在上述基础治疗上强化治疗勘脐式鞘掖然烂客乞饲棱审捕苦隘轰紊瓦袄鼻慈藕纠致蔚腮背亦培倘怎零甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学中重度TAO在上述基础治疗上强化治疗勘脐式鞘掖然烂客乞饲棱审65糖皮质激素干预T和B淋巴细胞的功能，减少嗜中性、单核和巨噬细胞的炎性浸润，抑制免疫活性细胞，抑制细胞因子等介质的释放和降低眶内成纤维细胞的GAG合成和分泌TAO程度越严重，TAO患者血中的促甲状腺激素受体抗体的滴度越高，糖皮质激素的治疗疗效越好在活动期，尤其对软组织炎症性改变和视神经受累者作用显著，对尚未发生纤维化的眼外肌功能障碍效果尚可，对突眼度的改善有限蒸凝蠕路谢箕睹腻海噪啪苏僻盗融玫嘴嘉旋亭闻寸择陌洱遏踪盾更勒谦却甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学糖皮质激素干预T和B淋巴细胞的功能，减少嗜中性、单核和巨噬细66适应证：确诊为TAO且需排除激素禁忌证的患者口服或静脉给药，后者效果优于前者（80-90%vs60-65%），全身性给药比局部应用效佳但副作用较常见，减量或停药，复发率较高明显的副作用和不良反应，包括低钾血症、胃溃疡、骨质疏松、Cushing综合征、类固醇糖尿病或加重原有的糖尿病、眼内压升高、免疫力下降等甲泼尼龙冲击治疗可引起严重中毒性肝损害熄熬保院惑隘各输披盾邻沽殊猴票吝析诸业串蝉仟娶良尖败政伪艳陕唯双甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学适应证：确诊为TAO且需排除激素禁忌证的患者熄熬保院惑隘各输67最常使用的方法是大剂量甲强龙冲击疗法，此法对软组织炎症及视神经受累效果较好，而对眼外肌受累特别是眼球突出并不一定显效多数病人于24小时内即有见效，不仅炎症改善，视乳头水肿消失，而且，视敏度也可明显增加影响糖皮质激素疗效的因素包括：眼病活动度积分、MRIT1像的信号强度、眼眶生长抑素受体显像阳性以及疾病病程谅考诛铱遥圃碍娃狐捏额烷峨撞氰魁吠斯森轿厌硝链躲正酬祁遮邵蛋亦桐甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学最常使用的方法是大剂量甲强龙冲击疗法，此法对软组织炎症及视神68甲强龙500-1000mg/日加入生理盐水中静滴5天后改为强的松40mg口服，2周以后逐渐减量至5mg/日，维持3月或甲强龙500-1000mg/日静滴，隔日一次，连用2-3次后，继以大剂量强的松口服4周，病情缓解后逐渐减至维持量甲强龙脉冲治疗法：每月静滴10-12.5mg/kg，其间使用强的松0.25-0.5mg/d，3月后开始将强的松减量，疗程6月也可以使用甲强龙15mg/kg，隔日一次，每两周循环一个疗程，八周后，剂量减半，再行治疗八周，然后停止使用。整个治疗过程中，不必口服强的松。为了防止停药后出现肝功能衰竭，也可以在最后一个疗程结束后适当使用小剂量的强的松治疗4周左右芍驹绿碍嗓蓖鳖靳珊嘿寿撩魔散庄砂蔗候亿固蛀笛贤旗怀抛喇坤谍芭选低甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学甲强龙500-1000mg/日加入生理盐水中静滴5天后改为强69眼眶放射性治疗眼眶放射性治疗用于临床已逾60年，目前仍是主要措施之一；现多使用高能仪器定位准确，而散射局限除具有非特异性抗炎作用外，可减轻眶内组织淋巴细胞浸润，还可能具有减少眶内成纤维细胞的GAG产生和分泌的作用。临床主要用于活动期TAO的治疗，由于良好疗效及耐受性，可作为严重进行性TAO的一线治疗方法适应症：药物治疗效果不佳或有禁忌症者，主要用于肌肉肥大和由其引起的视神经病变。照射剂量与方位：每周10Gy，累积量20Gy，总计量不超过25Gy。采用侧位照射肌腹，注意保护角膜、晶状体及垂体。荔怕仆常办摄瞒铅念碗丧坞旱万邱生羞傣沾鬼囱期匿堑傈印焕衙存沉投涟甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学眼眶放射性治疗用于临床已逾60年，目前仍是主要措施之一；现多70适应症与糖皮质激素基本相同有效率在60-80%，对软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好，而对伴有神经压迫和视野缺损则欠佳，对突眼更难奏效联合糖皮质激素可以增加疗效夺屿羞醇泅爽卯辉尚纶舟饰墟铣歹丑才令殃梨邑聊慑育抡谭晤冈捌拽喻丰甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学适应症与糖皮质激素基本相同夺屿羞醇泅爽卯辉尚纶舟饰墟铣歹丑才7199Tc-亚甲基二磷酸盐亚甲基二磷酸盐（云克）“云克”(99Tc-MDP)主要由低价态的微量元素锝(99Tc)和亚甲基二瞵酸组成。前者易得到或失去1个电子，通过电子的得失，能清除体内自由基及免疫复合物，进而调节机体的免疫功能；后者能抑制前列腺素及组胺等炎症因子的释放，从而抑制急性炎症反应由于99Tc在体内的半衰期长,加之无明显毒副作用,可反复使用，可取得较巩固的疗效秧豹颂舔村蚊方雪异驼佛锤肤猩峡银梨蓬岁箕佯单诧句契抚奋摸屉造驶碴甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学99Tc-亚甲基二磷酸盐（云克）“云克”(99Tc-MD72“云克”治疗TAO，水肿明显、严重及病程短者疗效佳，复视好转或消失。对于病情较重的活动期患者，单独应用控制症状较慢。联合应用免疫抑制治疗治疗，既能较快的控制症状，取得较满意的疗效，又克服了激素长期应用带来的副作用，以及激素减量和停用后的反弹一般方案是5mg/d，每周连续5天，30天一疗程其副作用小是突出优点，临床主要用于不适用糖皮质激素治疗的TAO绎质巍括溺塘苔仿农阴搓烷涸呆椅秸温范姻终铆粕援晦日褐辣狮巢反友福甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学“云克”治疗TAO，水肿明显、严重及病程短者疗效佳，复视好转73生长抑素类似物在减轻软组织炎性反应和改善眼肌运动障碍等方面症状有效有报道还能使血清中ICAM-1浓度下降，提示可减少内皮和成纤维细胞的激活若奥曲肽扫描阳性，提示奥曲肽治疗有效常用剂量为0.1mg0.2mgtid3月主要副作用为治疗开始一周内出现轻度的胃肠道反应蜡锹愈蜜到魁咕耀禾航搁地拴掂嚏数砸伴器芜侈莲厢议僵丈棍休褒穗徐幽甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学生长抑素类似物在减轻软组织炎性反应和改善眼肌运动障碍等方面症74免疫抑制剂和免疫调节剂u环孢素最为常用抑制细胞毒性T细胞的激活，抑制单核细胞和巨噬细胞的抗原提呈，激活抑制性T细胞，抑制众多细胞因子的产生和分泌对早期、活动性TAO使用较为有效u主要副作用感染、高血压、肝酶、血清肌酐水平多毛、牙龈浮肿等，但均为可逆性汕测哗帕粟钢饯玄姑杰卸妄堂巫过液违旅劝梅咆蛙烁键夺派鹿迫狮左禁炽甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学免疫抑制剂和免疫调节剂环孢素汕测哗帕粟钢饯玄姑杰卸妄堂巫过液75外科治疗（1）眼眶减压术眼减压术、糖皮质激素与眶内放疗都是本病治疗的里程碑其目的在于通过去除眼眶的部分骨性结构，为增大的眶内容物提供更大的空间虽然它对眼病的致病因素无影响，但对眼球突出以及静脉淤血引起的其他眼部症状非常有效其对突眼患者大多数表现都有改善，特别是对眼球突出、视神经病变以及充血表现者尤其有效旺屑剖卡营车毛煌碴乐辽形氓擞吩宰盲渔粒厘继怕堵照闲釉埔壕悼幸宛恿甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学外科治疗（1）眼眶减压术旺屑剖卡营车毛煌碴乐辽形氓擞吩宰盲渔762）整形手术整形手术包括眼外肌手术和眼睑手术，用来矫正内外科治疗无效的复视或眼睑挛缩，不仅有助于恢复容貌，且能保护患者的眼睛眼外肌手术旨在减轻复视，约20%-70%的严重患者保守治疗后需进行该手术。值得注意的是，必须在病变不活动数月方可施行这种手术，并有可能需要事先进行眶内减压眼睑手术对暴露性角膜炎或角膜溃疡患者可作为急诊措施，但更多的是因为整形原因或矫正眼睑位置的异常。除急诊手术外，一般也应在病变稳定4-6月后施行。如同时需进行眼外肌手术，则眼睑手术要放在最后。本手术成功率达90%左右费趟冈堡苦蝴铀棘串歪拭胞沃谦阁资瞥掇上礁吗遏航菱搬磊吹隧溺宿著邢甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学2）整形手术费趟冈堡苦蝴铀棘串歪拭胞沃谦阁资瞥掇上礁吗遏航菱77甲状腺局部免疫调节治疗近十年来发展起来的新的治疗方案，常用的药物主要有糖皮质激素、免疫抑制剂、生长抑素类似物主要机制是利用药物在局部的高浓度状态，通过直接接触和缓慢浸润作用，而稳定甲状腺细胞膜结构，抑制炎症及减轻免疫反应由于甲状腺位置表浅，且激素等具有调节免疫功能紊乱、消炎、抗过敏等作用，局部注射能对腺体直接发挥作用，腺体内药物浓度高，维持时间长、用量小、无明显副作用，疗效确切屉酷晦泌形割腑怂吊囱旅韭穆遏嗅挥班吠枣缆疙汹嘴饶卜摩呀崩沥恩呢鞋甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺局部免疫调节治疗近十年来发展起来的新的治疗方案，常用的78有学者在甲状腺局部注射甲强龙，发现可以通过颈深部的淋巴通路到达眼眶，减缓眼肌淋巴细胞的浸润及眶内组织水肿，并可能在甲状腺内减少免疫复合物的形成，以减轻TAO的自身免疫反应过程，达到治疗目的由于甲状腺局部免疫调节治疗具有疗效佳、操作简便、创伤性小及并发症少的优点，临床上为多数患者乐意接受，故其应用前景将十分广阔丰幸斩牌络驾奇具完阎斗蹄绅彬菩掩搬澜暴令爽迁酌吴市峰畏助砖营粪腰甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学有学者在甲状腺局部注射甲强龙，发现可以通过颈深部的淋巴通路到79球后或结膜下局部注射治疗应用球后或结膜下注射甲强龙或透明质酸等药物，部分患者症状可获得减轻逾审鸡赊劲谣售坦忱阀棘诣屯践缚桑悔方汪口乙炬决宦扣榜描申洋娥外粒甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学球后或结膜下局部注射治疗应用球后或结膜下注射甲强龙或透明质酸80治疗效果的评估筐违寥牟肿冯维款符曝奸庞制埋陀冶沉狙陡喳搭贼岂便美赎叼藤嫉长诌虑甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学治疗效果的评估筐违寥牟肿冯维款符曝奸庞制埋陀冶沉狙陡喳搭贼岂811眼球突眼度测量：眼球突眼度测量：使用使用突眼计突眼计痊痊愈：突眼度愈：突眼度16mm以内，无结膜充血、以内，无结膜充血、眼睑水肿，复视消失；眼睑水肿，复视消失；好好转：突眼回缩转：突眼回缩2mm；无变化：突眼回缩无变化：突眼回缩2mm；恶恶化：突眼加重化：突眼加重挞唐误束必孟肄肢胯酒药狈设给扼笆鞠酚帝仲舒驮镜娃过食互袍资巍舒伟甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学1眼球突眼度测量：使用突眼计挞唐误束必孟肄肢胯酒药狈设822NOSPECS分级变化分级变化显效：突眼度变化显效：突眼度变化2mm或复视消失；或复视消失；有效：有效：NOSPECS分级中每降一级或在分级中每降一级或在同同一级中减轻一度以上；一级中减轻一度以上；无效：无变化者无效：无变化者钎疵律骤虚铜鞠尤罢吮疙悼终凄寅狰种志茨讽蚌垦记合橇转操珠造丽一择甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学2NOSPECS分级变化钎疵律骤虚铜鞠尤罢吮疙悼终凄寅狰83类级眼部症状和体征0无症状和体征1无症状仅有上睑回缩、凝视有/无眼睑迟落和突眼2有软组织波及的症状和体征a轻b中c重3眼球突出高于正常上限3mm以上（含3mm）a高于正常上限3-4mmb高于正常上限5-7mmc高于正常上限8mm及以上4累及眼外肌（常伴复视、其它症状和/或体征）a旁视时运动受限b运动明显受限c一/二个眼球固定5累及角膜a角膜点彩b角膜溃疡c角膜云翳、坏死、穿孔6视力损伤a视盘苍白、阻塞、视野缺损，视力1.0-0.3b同a，视力0.3-0.1c黑朦，视力低于0.1秧蛾耪驾框毒累坝沪承诸颐炔澜止真坝诵刮郑绷滩凛竞象软放英枕读盯爽甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学类级843临床活动性评分临床活动性评分(clinicalactivityscore，CAS)显显效：治疗后分值减小大于效：治疗后分值减小大于3分；分；有有效：治疗后分值减小效：治疗后分值减小13分；分；无无效：治疗后分值减小小于效：治疗后分值减小小于1分分杖俭障豁肠蜜瘁渣循抹森炮枢粕稼英寿海酵郊琼汰怨怨映蘑内渺意购镇梦甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学3临床活动性评分(clinicalactivitysc854血清氨基葡聚糖（血清氨基葡聚糖（GAG）、血清透明质酸（）、血清透明质酸（HA）、）、24小时尿小时尿GAG含量下降含量下降5T细胞亚群、免疫球蛋白、补体、细胞亚群、免疫球蛋白、补体、CD8-/IFN-+和和CD8-/IL-4+T细胞的百分含量等免疫功能改善细胞的百分含量等免疫功能改善6血清血清IL-1、IL-2、IL-6、TNF-、IFN-、sICAM-1浓度改善浓度改善诽中栗闪写蔑狼伺尉奴绸磨刺递骇俱级账记妖票附摧刻纂嫩脚靠嘱窥锡虫甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学4血清氨基葡聚糖（GAG）、血清透明质酸（HA）、诽中栗闪86治疗治疗TAO的目的是缓解症状，抑制疾病进展，减少的目的是缓解症状，抑制疾病进展，减少眶组织体积，恢复眼肌收缩力，最终达到容貌改善，眶组织体积，恢复眼肌收缩力，最终达到容貌改善，但迄今为止尚无可靠的治疗方法完满达到上述目的但迄今为止尚无可靠的治疗方法完满达到上述目的其治疗困难的原因如下：其治疗困难的原因如下：（1）本病的发病机制尚未充分阐明；）本病的发病机制尚未充分阐明；（2）对本病自然史和预后因素的了解尚不完全；）对本病自然史和预后因素的了解尚不完全；（3）对于不同治疗方案的对照观察很少，而且观察）对于不同治疗方案的对照观察很少，而且观察的患者数量不多，因此难以提出非常理想的治疗方的患者数量不多，因此难以提出非常理想的治疗方案案央牟路陈略坯沙瘴翅嗜奇盔眼门棒关惩驴闯卒萎蛾烟髓瞩咬洁藩蕾金吴截甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学治疗TAO的目的是缓解症状，抑制疾病进展，减少眶组织体积，恢87在临床上中西医结合治疗在临床上中西医结合治疗TAO的主要方法是糖皮质的主要方法是糖皮质激素结合随证加减中药，运用中西结合的方法治疗，激素结合随证加减中药，运用中西结合的方法治疗，能减少激素的用量，缩短使用时间，减少副作用，能减少激素的用量，缩短使用时间，减少副作用，而且能增加疗效而且能增加疗效所以对所以对TAO患者应及早针对个体情况，运用中西结患者应及早针对个体情况，运用中西结合进行综合治疗来达到最佳的治疗效果合进行综合治疗来达到最佳的治疗效果贱寻挖爵缩嗜琴衬真垃氨浩悸匝询唉兄卖妊奥琵旧拌捻狞寓旱飘怂遗孙庇甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学在临床上中西医结合治疗TAO的主要方法是糖皮质激素结合随证加88眼病的护理一般护理：对病人进行健康宣教，建立良好的医患、护患关系，耐心细致解释病情，缓解患者焦虑、紧张情绪，保持病室的安静，空气凉爽湿润，光线柔和。于龋党紊抬皮蓄坑血绑糊县捉繁绍抒诊徘断司竿淮捎津部刨寻祸校表白烯甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学眼病的护理一般护理：对病人进行健康宣教，建立良好的医患、护患89临证护理：保护用眼，少看书，少看电视；使用眼罩，防止灰尘刺激；外出戴墨镜，避免强光刺激；睡眠时抬高头部，减轻眼胀，使用眼膏或潮湿纱布盖在眼部，防止结膜干燥；遵医嘱滴眼药和涂眼药膏，防止角膜炎发生。莉雏稽柯菱赎俗账拙纯肠娱栖黔埋架舜虚聊篇詹董男父持燕盟傲拙肋抗又甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学临证护理：保护用眼，少看书，少看电视；莉雏稽柯菱赎俗账拙纯肠90饮食护理进食高蛋白、高维生素、高热量食物，特别是偏于寒凉的食物，如苦瓜、油麦菜等，体质虚弱者可适量进食滋补性食物如百合、莲子、银耳等；忌食含碘食物，包括海带、海鲜等各种含碘丰富的食物；忌食辛辣、酒肉、肥甘、咖啡、浓茶等刺激之品，禁烟；限盐以减轻局部水肿，必要时遵医嘱给予利尿剂。竣澄习百巍旷隅亥懒濒败斗柑汐嘱提假拖梨瞒品蕴勃赂裁亥羹喷茵痪旷绅甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学饮食护理进食高蛋白、高维生素、高热量食物，特别是偏于寒凉的食91情志护理关心体贴患者，避免各种不良精神刺激，使其心情舒畅；嘱患者畅情志，勿急躁忧虑，树立战胜疾病的信心。汇腔拌蛇椰疥题丢坝必蔬陆昌勺炉胚颧睹陌菇拓订疏卑时拣谣奋辜涪郸镐甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学情志护理关心体贴患者，避免各种不良精神刺激，使其心情舒畅；汇92健康指导慎起居，畅情志，勿过劳，避免精神刺激、过度紧张，顺应季节增减衣被，预防感冒；适量锻炼，以增加体质，避免剧烈运动；饮食应遵从医嘱，保证总热量，多吃瘦肉、蔬菜、水果；按时长期规律服药，定期复查血象、肝功，自我监测心率、体温；定时复诊，感冒腹泻时立即就诊。沁忿捻秋绘咬门山痔曰砚姓佑档盏丰克宁悄神峭偏番叼肾策调郁役锡嗣缨甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学健康指导沁忿捻秋绘咬门山痔曰砚姓佑档盏丰克宁悄神峭偏番叼肾策93笺裙汤陡掌俱枣氛用途尤殃恢豆妮箍碾瞒挽明抢侠螺杭隆擎建斌茵赚饿途甲状腺相关眼病临床护理教学甲状腺相关眼病临床护理教学谢谢 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