特发脊柱侧凸分型与治疗课件

特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸分型与治疗分型与治疗邱贵兴邱贵兴北京协和医院骨科北京协和医院骨科特发性脊柱侧凸分型与治疗邱贵兴1特发性脊柱侧凸的特点特发性脊柱侧凸的特点 病因不清病因不清 复杂三维畸形复杂三维畸形 多种表现类型多种表现类型特发性脊柱侧凸的特点 病因不清2手术治疗目的手术治疗目的 矫正畸形矫正畸形 获得稳定获得稳定 维持平衡维持平衡 尽可能减少融合范围尽可能减少融合范围根据畸形特点根据畸形特点三维矫形三维矫形手术治疗目的 矫正畸形根据畸形特点3IS是否需要用分型是否需要用分型来指导手术？来指导手术？IS是否需要用分型来指导手术？4融融合合范范围围前路还是后路前路还是后路？如何制定手术计划？如何制定手术计划？如何决定融合范围与手术入路？如何决定融合范围与手术入路？融前路还是后路？如何制定手术计划？如何决定融合范围与手术入5n 循证医学循证医学n 标准化标准化 循证医学6融合范围的融合范围的 关键关键分分 型型融合范围的 关键分 型7I IIIIIIIIIIIIVIVV VKing 分型分型（1983）曾广泛应用曾广泛应用 现仍有应用现仍有应用IIIIIIIVVKing 分型（1983）曾广泛应用 8King 分型特点分型特点 简单简单 实用实用 首次将分型与融合范围选择结合起来首次将分型与融合范围选择结合起来 曾是手术方案选择的金标准曾是手术方案选择的金标准King 分型特点 简单 实用9King IIIHarringtonT6T6T12T12L2L2T6T6T12T12L2L260 42 SVKing 分型分型King IIIT6T12L2T6T12L26042S10King 分型分型 基于基于Harrington器械的分型器械的分型 未考虑矢状面及轴状面畸形未考虑矢状面及轴状面畸形 分型不完全分型不完全(未包括单腰弯未包括单腰弯 单胸腰弯及三弯单胸腰弯及三弯)KingII型的选择性融合问题较多（失代偿）型的选择性融合问题较多（失代偿）King 分型 基于Harrington器械的分型11 Lenke分型（分型（2001）特点）特点 更全面更全面 仅融合结构性弯曲仅融合结构性弯曲 尽可能减少融合节段尽可能减少融合节段保留更多的运动节段保留更多的运动节段 Lenke分型（2001）特点 更全面12完整完整LenkeLenke分型分型侧凸类型侧凸类型腰椎修正腰椎修正矢状面修正矢状面修正1A2BN3C45 63项内容项内容共计共计 42 型型完整Lenke分型侧凸类型腰椎修正矢状面修正1A2BN3C13574525-5Lenke 1B术前术前 A-PLateral574525-5Lenke 1B术前 A-PLat14Bending 像像14 24 R-BendingL-BendingBending 像1424R-BendingL-Ben1510920A-PLateral选择性胸弯融合术后选择性胸弯融合术后1 1年随访年随访10920A-PLateral选择性胸弯融合术后1年随16PUMC 分型（分型（2003）PUMC I1 个顶椎个顶椎PUMC II2个顶椎个顶椎PUMC III3个顶椎个顶椎由简单到复杂由简单到复杂3大类大类 13个亚型个亚型PUMC 分型（2003）PUMC I1 个顶椎由简单17PUMC I I 型型(1个顶点个顶点)IaIa胸胸 弯弯IbIb胸腰弯胸腰弯IcIc腰腰 弯弯T11-12T11-12T2T2T12T12L1L1L1-2L1-2L4-5L4-5PUMC I 型(1个顶点)IaIbIcT11-12T2T18 IaIa 后路融合后路融合 或胸腔镜前路或胸腔镜前路 IbIb 首选前路首选前路 IcIc 首选前路首选前路融合范围及手术入路融合范围及手术入路 Ia 后路融合融合范围及手术入路19PUMC II 型型 (2(2个顶点个顶点)IIaIIbIIcIId双胸弯双胸弯胸弯胸弯腰弯腰弯胸弯胸弯 腰弯腰弯胸弯胸弯腰弯腰弯胸弯胸弯胸弯胸弯胸弯胸弯胸弯胸弯胸弯胸弯胸弯胸弯腰弯腰弯腰弯腰弯胸弯胸弯胸弯胸弯腰弯腰弯腰弯腰弯胸弯胸弯胸弯胸弯腰弯腰弯腰弯腰弯大大大大大大大大相等相等相等相等PUMC II 型 (2个顶点)IIaIIbIIcII20 1.下列情况需融合上胸弯主胸弯下列情况需融合上胸弯主胸弯 上胸弯上胸弯30Bending像像20双肩等高或左肩高双肩等高或左肩高 2.否则可否则可后路融合主胸弯后路融合主胸弯融合范围融合范围IIa（双胸弯）（双胸弯）1.下列情况需融合上胸弯主胸弯融合范围IIa（双胸弯）21PUMC IIbTL 后凸后凸 基本要求基本要求IIb1:IIb1:AVR 0-IAVR 0-I IIb2:IIb2:15 IIII IIIIII IVIV 0 0 I I TL TL后凸后凸后凸后凸(基本要求基本要求基本要求基本要求)腰弯腰弯腰弯腰弯腰弯腰弯腰弯腰弯柔韧性柔韧性柔韧性柔韧性腰弯腰弯腰弯腰弯 AVRAVR融合范围融合范围融合范围融合范围及入路及入路及入路及入路IIb1IIb1 10 10 4545 70%70%45 45 70%腰弯腰弯/胸腰弯胸腰弯前路前路胸弯胸弯 Bending 25 腰弯腰弯/胸腰弯胸腰弯IIc2胸弯胸弯腰弯腰弯/胸腰弯胸腰弯后路后路胸弯胸弯 Bending 25 胸弯胸弯+腰弯腰弯/胸腰弯胸腰弯IIc3胸弯胸弯腰弯 23亚型亚型 胸弯胸弯Bending 融合范围及入路融合范围及入路IId1 25 前路前路 腰弯腰弯/胸腰弯胸腰弯IId2 25 后路后路 胸弯胸弯+腰弯腰弯/胸腰胸腰弯弯PUMC IId亚型 胸弯Bending 融合范围及入路IId1 24IIIbIIIa远端弯符合远端弯符合远端弯符合远端弯符合IIb1IIb1IIb1IIb1条件条件条件条件远端弯符合远端弯符合远端弯符合远端弯符合IIb2IIb2IIb2IIb2条件条件条件条件PUMC III 型型(3(3个顶点个顶点)IIIbIIIa远端弯符合IIb1条件远端弯符合IIb2条件25 IIIa 后路选择性融合近端两胸弯后路选择性融合近端两胸弯 或仅融合主胸弯或仅融合主胸弯 IIIb 后路融合后路融合3弯弯 或融合主胸弯及腰弯、胸腰或融合主胸弯及腰弯、胸腰弯弯融合范围融合范围 IIIa 后路选择性融合近端两胸弯融合范围26上胸弯（上胸弯（PT）的特点）的特点 容易被遗漏容易被遗漏 Cobb角小角小 对双肩平衡影响大对双肩平衡影响大 柔韧性差柔韧性差 处理不当处理不当 双肩易失平衡双肩易失平衡 上胸弯（PT）的特点 容易被遗漏27问题的提出问题的提出 主胸弯矫形能力提高主胸弯矫形能力提高 双肩平衡的逐步重视双肩平衡的逐步重视 问题的提出 主胸弯矫形能力提高28特发脊柱侧凸分型与治疗课件29正确评估上胸弯正确评估上胸弯 X线片质量良好线片质量良好 全脊柱正侧位全脊柱正侧位 范围足够范围足够 避免遗避免遗漏漏 相关参数测定相关参数测定基基本本要要求求正确评估上胸弯 X线片质量良好基30X线片拍摄范围应包括线片拍摄范围应包括PTPT 34 MT 46 X线片拍摄范围应包括PTPT 34MT 4631Suk（2000）全椎弓根螺钉）全椎弓根螺钉融融 合合上胸弯上胸弯 25 双肩等高双肩等高 或或 左肩高于右肩左肩高于右肩不融合不融合右肩右肩 高于高于 左肩左肩（尤其差值（尤其差值 12mm时）时）融融 合合 指指 征征 Suk（2000）全椎弓根螺钉融 合 指 征 32结构性弯曲时需融合结构性弯曲时需融合PT Bending 25矢状面矢状面T2T5 20Lenke分型（分型（2001）融融 合合 指指 征征 Lenke 2型型 4型型结构性弯曲时需融合Lenke分型（2001）融 合 指 征 33PUMC分型上胸弯分型上胸弯SRS定义（定义（Cobb10 AVT0）正性正性T1倾斜倾斜Cobb角角30 Bending相相20 左肩高左肩高/双肩等高双肩等高 融融合合识识别别PUMC分型上胸弯SRS定义（Cobb10 AVT0）34忽视结构性上胸弯忽视结构性上胸弯下胸弯过度矫形下胸弯过度矫形忽视结构性上胸弯35F 17yrs36 54 33 双肩等高双肩等高PUMC IIIa aF 17yrs365433双肩等高PUMC IIIa3636 Bending相相29 R-BendingL-Bending5 36Bending相29R-BendingL-Bendi37后路后路CD矫形固定术后矫形固定术后（不符合（不符合PUMC分型要求）分型要求）上胸弯上胸弯加重加重35 24 22 上胸弯未融合上胸弯未融合后路CD矫形固定术后上胸弯352422上胸弯未融合38上胸弯未融合上胸弯未融合上胸弯加重上胸弯加重双肩失平衡双肩失平衡460(T2-T6)术后半年术后半年上胸弯未融合上胸弯加重460(T2-T6)术后半年39翻翻修修术术后后32 40 34 24 双肩平衡双肩平衡躯干平衡躯干平衡A-PLat翻修术后32403424双肩平衡A-PLat4048 54 14 术前术前LatAPKing IILenke 1CNPUMC IIc3AVR II 女女 13岁岁485414术前LatAPKing IILenke 41Bending 像像6 26 R-BendingL-BendingBending 像626R-BendingL-Bendi42选择性胸弯融合后躯干失代偿选择性胸弯融合后躯干失代偿12 30 术后术后TS:30mmTS:30mmAP22 Lat选择性胸弯融合后躯干失代偿1230术后TS:30mmAP43根据根据PUMC分型翻修分型翻修 延长融合节段延长融合节段躯干平衡躯干平衡12 6 翻修术后翻修术后AP20 Lat根据PUMC分型翻修 延长融合节段躯干平衡126翻修术44 手术融合范围要求手术融合范围要求n n 更严格更严格 更具体更具体n n 减少失代偿发生率减少失代偿发生率n n 国情、医疗环境不一样国情、医疗环境不一样 PUMC 分型分型 手术融合范围要求 更严格 更具体PUMC 分型45Thank you!Thank you!46