心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件

第五章第五章 心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏 第五章 心搏骤停与心肺脑复苏1 教学目标教学目标 1、了解了解了解了解：心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因2 2、理解理解理解理解：心搏骤停的类型、心电图特征及进一：心搏骤停的类型、心电图特征及进一：心搏骤停的类型、心电图特征及进一：心搏骤停的类型、心电图特征及进一步生命支持步生命支持步生命支持步生命支持 3 3、掌握：掌握：掌握：掌握：判断呼吸、心跳停止的诊断标准，正判断呼吸、心跳停止的诊断标准，正判断呼吸、心跳停止的诊断标准，正判断呼吸、心跳停止的诊断标准，正确有效的胸外心脏按压技术及技术要求确有效的胸外心脏按压技术及技术要求确有效的胸外心脏按压技术及技术要求确有效的胸外心脏按压技术及技术要求 。4 4、熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：复苏后的重症监护内容，复苏中心脏复苏后的重症监护内容，复苏中心脏复苏后的重症监护内容，复苏中心脏复苏后的重症监护内容，复苏中心脏循环支持方法及常用药物循环支持方法及常用药物循环支持方法及常用药物循环支持方法及常用药物 。教学目标 1、了解：心搏骤停的原因2定义定义心搏骤停（心搏骤停（cardiac arrest）是指病人的心脏在正常或无重大病变是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停博，有效泵血功能丧失，引起突然停博，有效泵血功能丧失，引起全身严重缺血、缺氧。全身严重缺血、缺氧。是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止突然终止，是临床上最紧急的危险情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是心、脑的不可逆损害而导致死亡。定义是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，3鉴鉴 别别u 心搏骤停 cardiac arrestu 心脏停搏 asystoleu 心脏猝死sudden cardiac death 未预料的、刚发生的停搏未预料的、刚发生的停搏心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心搏骤停。应积极组织抢救，并有可能复苏成功 预料之中的停搏预料之中的停搏是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”；快速、不被预知。快速、不被预知。是指由于心脏原因引起是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。鉴 别 心搏骤停未预料的、刚发生的停搏预料之中的停搏快速、不4第一节第一节 概述概述v一、心搏骤停的原因：一、心搏骤停的原因：v（一）心源性原因（一）心源性原因(70%)v（二）非心源性原因（二）非心源性原因第一节 概述一、心搏骤停的原因：51、心源性原因（心脏疾病）、心源性原因（心脏疾病）v冠心病冠心病-主要病因，冠状动脉粥样硬化性心脏病，男女比例（主要病因，冠状动脉粥样硬化性心脏病，男女比例（3-4）:1v非粥样硬化性冠状动脉病非粥样硬化性冠状动脉病v先天畸形、栓塞、冠脉血管炎、冠状动脉痉挛等先天畸形、栓塞、冠脉血管炎、冠状动脉痉挛等v心肌疾病心肌疾病v感染性或非感染性心肌炎、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心感染性或非感染性心肌炎、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心 肌病等肌病等v主动脉疾病主动脉疾病v主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤及其发育异常：马凡氏综合征、主动脉狭窄主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤及其发育异常：马凡氏综合征、主动脉狭窄 合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。该病同时可能影响其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬颚等。蜘蛛人合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。该病同时可能影响其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬颚等。蜘蛛人.v瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病v风湿性或先天性瓣膜病等风湿性或先天性瓣膜病等 1、心源性原因（心脏疾病）62、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因v呼吸停止呼吸停止v气管异物窒息、致气到组织水肿、气体交换障碍溺水、脑血管意外气管异物窒息、致气到组织水肿、气体交换障碍溺水、脑血管意外v严重酸碱失衡及电解质紊乱严重酸碱失衡及电解质紊乱v高钾、钙、镁、低钾；酸中毒时细胞内钾外移又使血钾升高高钾、钙、镁、低钾；酸中毒时细胞内钾外移又使血钾升高v药物中毒或过敏药物中毒或过敏v青链霉素过敏。洋地黄、氯喹、奎尼丁致心率失常青链霉素过敏。洋地黄、氯喹、奎尼丁致心率失常v意外事件：电击、雷击、溺水意外事件：电击、雷击、溺水v强大的电流强大的电流v麻醉和手术意外麻醉和手术意外v呼吸道管理不当、麻醉药过量、心脏手术等。呼吸道管理不当、麻醉药过量、心脏手术等。v其他：其他：v急性胰腺炎、急性胰腺炎、v脑血管病变脑血管病变v临床诊疗技术操作：血管造影、心导管检查临床诊疗技术操作：血管造影、心导管检查2、非心源性疾病原因7 心肌梗死、心肌炎、缺氧、心肌梗死、心肌炎、缺氧、过敏因子过敏因子 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心肌炎心肌炎 心脏阻滞心脏阻滞 电休克电休克 心脏功能降低心脏功能降低 麻醉药麻醉药 酸中毒酸中毒 冠脉硬化冠脉硬化缺氧缺氧 心律紊乱心律紊乱 心脏骤停心脏骤停 冠脉灌注不足冠脉灌注不足 冠脉栓塞冠脉栓塞高碳酸血症高碳酸血症 冠脉痉挛冠脉痉挛心肌缺血心肌缺血 休克休克心瓣膜病心瓣膜病 心输出量降低心输出量降低 低温低温 迷走神经兴奋迷走神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 失血、心包填塞、心瓣膜病失血、心包填塞、心瓣膜病 心脏骤停环及发生原因心脏骤停环及发生原因 不论是何种原因，最终都影响心脏活动和功能，或引起心肌收缩力减弱，或引起冠状动脉灌注不足，或引起心排血量降低，或导致心律失常，此四项可彼此影响、相互转换，并可直接导致心搏骤停。心肌梗死、心肌炎、缺8二、心搏骤停的类型心搏骤停的心电图类型心搏骤停的心电图类型1、心室颤动、心室颤动 ventricular fibrillation，VF2、心脏停博、心脏停博 ventricular standstill3、心电、心电机械分离机械分离 electro-mechanical dissociation，EMD二、心搏骤停的类型心搏骤停的心电图类型9心电图组成心电图组成一一.心电图成份的组成心电图成份的组成:心电图由一系列相同的波心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分群构成，一个典型的心电图包括以下成分v1.1.P、QRS、T、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群。心电图组成一.心电图成份的组成:心电图由一系列相同的波群构成10心室颤动v心肌纤维快速不规则心肌纤维快速不规则颤动颤动(不同步快速收缩不同步快速收缩)vECG:QRS波群消失，波群消失，代之以振幅与频率极代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频不规则的颤动波，频率率200500次次/分分心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)11心室扑动心电图特点心室扑动心电图特点 室扑：无正常室扑：无正常QRS-T波群，波群，QRS-TQRS-T波群相连无法辨认，波群相连无法辨认，波群相连无法辨认，波群相连无法辨认，代之以连续快速而相对规律的大波幅波动，频率代之以连续快速而相对规律的大波幅波动，频率200-250次分。次分。心室扑动心电图特点 室扑：无正常QRS-T波群，Q12 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功 心室颤动心室颤动 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾13心室停顿(心室静止心室静止)vventricular standstill asystole cardiac standstillv心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P波波心室停顿(心室静止)ventricular standst14 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10%)心肌完全失去电活动力。较难复苏成功 心室停顿心室停顿 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或15电-机械分离velectro-mechanical dissociation,EMDv缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，波群宽而畸形，低振幅，低振幅，2030次次/分以下分以下电-机械分离electro-mechanical disso16 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功,为死亡率极高的一种心电图表现心电心电-机械分离机械分离 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞17心跳骤停结局v三种类型的血流动力学结局相同三种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止心室有效循环停止全身性缺血缺氧全身性缺血缺氧v心室颤动值得高度重视心室颤动值得高度重视:室室颤颤发病率最高发病率最高复苏成功率最高复苏成功率最高心跳骤停结局三种类型的血流动力学结局相同:18三、心脏骤停的临床表现三、心脏骤停的临床表现v意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s)(10 s)v大动脉搏动消失，血压测不出大动脉搏动消失，血压测不出v心音消失心音消失v呼吸呈叹气样或停止呼吸呈叹气样或停止(多发生在心跳停止后多发生在心跳停止后3030秒内秒内)v瞳孔散大瞳孔散大(常于心脏停搏常于心脏停搏30-4030-40秒钟后才出现，秒钟后才出现，1-21-2分钟后才固定分钟后才固定)v面色苍白兼有青紫面色苍白兼有青紫三、心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s19四、心搏骤停的诊断四、心搏骤停的诊断1、意识突然丧失、意识突然丧失2、大动脉搏动消失、大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)v 在诊断和急救时应注意避免在诊断和急救时应注意避免 1、不要等待静听心音有无才开始抢救。、不要等待静听心音有无才开始抢救。2、不要等待诊断心搏骤停的各项临床诊、不要等待诊断心搏骤停的各项临床诊断依据均具备才开始抢救。断依据均具备才开始抢救。3、不要等待心电图证实才开始抢救。、不要等待心电图证实才开始抢救。4、创伤所致更不应等待静脉或动脉输血。、创伤所致更不应等待静脉或动脉输血。-以节省更多的以节省更多的时间时间四、心搏骤停的诊断1、意识突然丧失 在诊断和急救时应注20第二节 心肺脑复苏v心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）是对心搏骤停的病人是对心搏骤停的病人所采取的以恢复自主循环和自主呼吸，并尽所采取的以恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救护措施。早加强脑保护措施的紧急医疗救护措施。v其心肺复苏是基础，必须争分夺秒，正确施其心肺复苏是基础，必须争分夺秒，正确施行。行。第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）是对心搏骤停的21心肺脑复苏的历史沿革心肺脑复苏的历史沿革现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于2020世纪世纪5050、6060年代年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南南美国美国19741974，19801980，19861986，19921992 欧洲欧洲19921992，19961996，19981998v2000年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部心肺复苏和心血管急救的国际指南家制定了第一部心肺复苏和心血管急救的国际指南v心肺复苏方面的专家经常召开循证医学证据评价会，对指心肺复苏方面的专家经常召开循证医学证据评价会，对指南每南每5年更新年更新1次。次。相继制定了相继制定了2005年指南和年指南和2010年指南年指南v每个每个指南也只是一个阶段内基于当时的认识水平的最佳方指南也只是一个阶段内基于当时的认识水平的最佳方案，仍有一些问题没有解决，随着研究的深入，会不断更案，仍有一些问题没有解决，随着研究的深入，会不断更新新。v“没有最好只有更好。没有最好只有更好。”心肺脑复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪50、60年代22在我国急救知识急需大力普及在我国急救知识急需大力普及v据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命，而中国抢救成功率仅仅为美国的1/30。在我国急救知识急需大力普及据美国近年统计，每年心血管病人死亡23心肺复苏现状半个世纪以来，CA后ROSC率明显改善，但生存率并未提高。CACA后并发症的预防和处理尤为重要后并发症的预防和处理尤为重要心搏骤停100%未能恢复70%成功30%院前死亡10%收入院20%院内死亡15%存活出院5%心肺复苏现状半个世纪以来，CA后ROSC率CA后并发症的预防24复苏开始越早，存活率越高复苏开始越早，存活率越高:复苏时间（分钟）1446610复苏成功率（%）9050104极少复苏开始越早，存活率越高:复苏时间（分钟）复苏成功率（%）25CA的时间相关性的时间相关性常温下:CA时间症状、体征3头晕10-15晕厥15-20抽搐45-60呼吸停止、瞳孔开始散大4-6 脑细胞不可逆损害4内心肺复苏的黄金时段黄金时段CA的时间相关性常温下:CA时间症状、体征3头晕10-1526无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程3秒脑氧供应停止10秒脑氧储备耗尽20-30秒脑电活动消失4分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时脑组织均匀性溶解无氧缺血时脑细胞损伤的进程3秒5分钟27无氧缺血时脑及各脏器细胞损伤的进程无氧缺血时脑及各脏器细胞损伤的进程部位时间大脑4-6 小脑10-15 延髓20-25 心肌和肾小管细胞30 肝细胞1-2 小时肺组织大于2小时无氧缺血时脑及各脏器细胞损伤的进程部位时间大脑4-6 小脑28新的成人生存链新的成人生存链29单纯胸外按压CPRv问题的由来:口对口的顾虑口对口的顾虑:传染疾病？传染疾病？v您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？救生员、医护大多数不愿意；路人，救生员、医护大多数不愿意；路人，85%绝对绝对不愿意不愿意 v您愿意进行单纯按压CPR吗？救生员、医护救生员、医护100%愿意；路人愿意；路人70%愿意进行愿意进行单纯按压单纯按压CPR 单纯胸外按压CPR问题的由来:30单纯胸外按压单纯胸外按压CPRv可行与否？早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、量、PaCO2和和PaO2不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压v2010指南规定:对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无CPR效果好。效果好。单纯胸外按压CPR可行与否？312000国际CPR指南规定 v非专业人员非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤 v专业人员专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过时间不超过10秒秒若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压v非专业人员非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤 v专业人员专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过时间不超过10秒秒若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压v非专业人员非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤 v专业人员专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过时间不超过10秒秒若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压v非专业人员非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤即可进行胸外心脏按压或电除颤 v专业人员专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过时间不超过10秒秒若不能肯定，应立即行胸外按压若不能肯定，应立即行胸外按压2000国际CPR指南规定 非专业人员:非专业人员:非专32现代心肺脑复苏术组成现代心肺脑复苏术组成v 基础生命支持基础生命支持 BLSBLS（狭义狭义狭义狭义CPRCPR)Basic Life SupportBasic Life Support初期复苏或基础生命支持（初期复苏或基础生命支持（BLS）或现场急救）或现场急救v 进一步生命支持进一步生命支持 ALSALS Advance Life SupportAdvance Life Support二期复苏或加强生命支持（二期复苏或加强生命支持（ALS）v 延续生命支持延续生命支持 PLS PLS Prolonged Life SupportProlonged Life Support后期复苏或长程生命支持（后期复苏或长程生命支持（PLS）现代心肺脑复苏术组成33第一阶段：第一阶段：基础生命支持BLS Basic Life SupportBasic Life Support 心肺复苏心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation CPR)针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。目的。第一阶段：基础生命支持BLS Basic Life Supp34第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段C CABDABD（BLSBLS）开放气道开放气道(airway)airway)人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸(BreathingBreathing)胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压(Circulation)Circulation)除颤除颤除颤除颤(Defibrillation)Defibrillation)抢救程序抢救程序第一阶段CABD开放气道(airway)人工呼吸(Brea35*The sequence of BLS:BreathingBreathing AssessmentAssessment EMS EMS ActivationActivation AirwayAirway CirculationCirculation DefibrillationDefibrillation *The sequence of BLS:Breathin36 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压频率：频率：100次次/分以上分以上按压：放松按压：放松=1：2深度：深度：5cm以上以上判断意识、心跳、呼吸判断意识、心跳、呼吸 呼救呼救 同时作好病人准备同时作好病人准备清理呼吸道开放气道清理呼吸道开放气道人工呼吸人工呼吸量：量：600800ml/600800ml/次，有次，有条件时应尽早作气管内条件时应尽早作气管内插管人工通气。插管人工通气。将患者的头、颈及躯干作为将患者的头、颈及躯干作为一个整体轴向翻转成仰卧位，一个整体轴向翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。双臂应置于躯干两侧。仰面抬颈法仰面抬颈法仰面举颏法仰面举颏法托下颌法托下颌法“心泵学说心泵学说”、“胸泵学胸泵学说说”两种学说的血流机制，两种学说的血流机制，可能在胸外心脏按压中均可能在胸外心脏按压中均起到一定作用。起到一定作用。用用 一一 只只 手手 按按 压压 伤伤 病病 者者 的的 前前 额额，使，使 头头 部部 后后 仰，仰，同同 时时 用用 另另 一一 只只 手手 的的 食食 指指 及及 中中 指指 将将 下下 颏颏 托托 起起或或用用另另 一一 只只 手手 托起颈部。托起颈部。有颈部损伤的患者，防有颈部损伤的患者，防止发生二次损伤止发生二次损伤 胸外心脏按压频率：100次/分以上判断意识、心跳、呼吸 呼37（一）判断并启动EMSS 1 1、判断意识、判断意识轻拍轻拍病人双病人双肩，肩，分别贴分别贴近近患者左右耳，患者左右耳，并大声并大声喊叫名字或其他称呼喊叫名字或其他称呼“喂，喂，你怎么了你怎么了”。如果。如果没有反应，说明意识已没有反应，说明意识已丧失丧失（一）判断并启动EMSS 1、判断意识轻拍病人双肩，分382 2、判断有无心跳、判断有无心跳 即有无脉搏即有无脉搏方法：方法：触颈总动脉搏动触颈总动脉搏动,用食指用食指和中指触摸到甲状软骨正中（男和中指触摸到甲状软骨正中（男性可先触及喉结），然后向一旁性可先触及喉结），然后向一旁滑移滑移两横指，两横指，约约2-3cm2-3cm，至胸锁，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处乳突肌内侧缘凹陷处。3、判断有无呼吸判断有无呼吸 施救者用眼睛观察胸廓有无隆起施救者用眼睛观察胸廓有无隆起的同时的同时,将自己的耳面部靠近患将自己的耳面部靠近患者口鼻者口鼻,感觉和倾听有无气息。感觉和倾听有无气息。“一看、二听、三感觉一看、二听、三感觉”判断时间不应超过判断时间不应超过1010秒钟秒钟.若若不能肯定不能肯定,应视为呼吸不正常应视为呼吸不正常,立即采取复苏措施立即采取复苏措施2、判断有无心跳 即有无脉搏394、启动、启动EMSS一旦判断患者为心搏骤停后，一旦判断患者为心搏骤停后，在进行复苏的同时设法通知在进行复苏的同时设法通知急救医疗系统。急救医疗系统。4、启动EMSS一旦判断患者为心搏骤停后，在进行复苏的同时设40v人工循环胸外心脏按压v机制:胸骨中下胸骨中下1/3加压，加压，增加胸内压增加胸内压(胸泵胸泵)或直接挤压心脏或直接挤压心脏(心泵心泵)，胸外心脏按压时，血流的产生主要有胸外心脏按压时，血流的产生主要有“心泵心泵”和和“胸泵胸泵”两种机制。两种机制。“心泵心泵机制机制”理论认为，胸部按压时，心脏由于受到胸骨和脊柱的挤压，导致心脏理论认为，胸部按压时，心脏由于受到胸骨和脊柱的挤压，导致心脏内的血液射向内的血液射向 主动脉，形成血流。主动脉，形成血流。“胸泵机制胸泵机制”理论则认为，胸外按压引起理论则认为，胸外按压引起胸内压胸内压升高，导致肺升高，导致肺血管床血管床中的血液流经心脏进入全身血管。中的血液流经心脏进入全身血管。v胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效人工循环胸外心脏按压41 C C（circulation):circulation):人工循环即胸外心脏按压人工循环即胸外心脏按压操作方法操作方法1、按压频率、按压频率 至少100次/分2、按压深度、按压深度 胸骨下压至少5cm，婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一3、按压与人工呼吸的比例、按压与人工呼吸的比例 30:2(单人单人双人；成人双人；成人新生儿新生儿)4、按压步骤、按压步骤 CAB5、按压体位、按压体位 平卧于硬平面6、按压部位、按压部位 胸骨中下1/3交界处7、按压姿势、按压姿势 掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压 C（circulation):人工循环即胸外心脏按压42各复苏指南成人BLS胸部按压比较项目1992200020052010按压胸外频率80100次/分100次/分大约100次/分大约100次/分以上按压/通气比单人15:2双人5:115:215:2或30:230:2按压深度2 3cm3 4cm4 5cm5cm以上按压步骤ABCABCABCCAB各复苏指南成人BLS胸部按压比较项目19922000200543不同年龄BLS胸部按压深度成人成人儿童儿童婴儿婴儿至少至少5cm至少胸廓前后至少胸廓前后径的径的1/3（大约（大约5cm）至少胸廓前后至少胸廓前后径的径的1/3（大约（大约4cm）不同年龄BLS胸部按压深度成人儿童婴儿至少5cm至少胸廓前后44按压体位按压体位(仰卧体位仰卧体位)俯卧位的，注意保护颈部，将其俯卧位的，注意保护颈部，将其整体轴向翻正至仰卧位整体轴向翻正至仰卧位。头颈、躯干、四肢平直无扭曲头颈、躯干、四肢平直无扭曲头颈、躯干、四肢平直无扭曲头颈、躯干、四肢平直无扭曲 平卧于硬平面上平卧于硬平面上按压体位(仰卧体位)俯卧位的，注意保护颈部，将其平卧于硬平面45按压的部位及定位方法按压的部位及定位方法v按压部位:胸骨中、下1/3交界处v四指并拢，沿腋下平移四指并拢，沿腋下平移 至胸骨。至胸骨。v沿肋弓至剑突，剑突上沿肋弓至剑突，剑突上 二横指。二横指。v连乳头中线。连乳头中线。按压的部位及定位方法按压部位:胸骨中、下1/3交界处4620102010心肺复苏方法心肺复苏方法v一手的掌根部紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。v掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压2010心肺复苏方法一手的掌根部紧贴在按压部位上，双手重叠握47掌跟按压掌跟按压 一一手的掌根部手的掌根部放在按压区放在按压区。掌跟按压 一手的掌根部放在按压区。48按压双手的摆放按压双手的摆放v一一 手手 重重 叠叠 在在 另一另一 手手 背背 上上 两两 手手 手手 指指 跷跷 起起 扣扣 在在 一一 起起 离离 开开 胸胸 壁壁。按压双手的摆放一 手 重 叠 在49按压姿势按压姿势v按压时上半身前倾，腕、肘、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行体重和肩臂部肌肉的力量进行按压按压v按下后应让胸骨回复，按下与按下后应让胸骨回复，按下与松开松开 的时间相等。放松时手的时间相等。放松时手掌仍与病人胸壁保持接触掌仍与病人胸壁保持接触按压姿势按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴50婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法v定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。中指并拢下压。下压深度：胸廓前后径的下压深度：胸廓前后径的1 1按压频率：每分钟按压频率：每分钟100100次以上。次以上。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横51胸外按压的注意事项胸外按压的注意事项1.在按压前要将伤患仰卧在按压前要将伤患仰卧平躺平躺于于硬质平面硬质平面上；上；2.按压按压时保证手掌用力在时保证手掌用力在在胸骨上在胸骨上，避免，避免发生肋骨骨折；发生肋骨骨折；3.按压放松时要使胸廓按压放松时要使胸廓恢复原来位置恢复原来位置，并，并且双手且双手不要离开胸壁不要离开胸壁；4.按压中应按压中应尽量减少中断尽量减少中断（不超过（不超过10秒），秒），在专业救护人员到达之前，至少在专业救护人员到达之前，至少持续按持续按压压30分钟以上分钟以上胸外按压的注意事项在按压前要将伤患仰卧平躺于硬质平面上；52C 人工循环人工循环v并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、并发症：肋骨或胸骨骨折、心包积血或压塞、肺挫伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等肺挫伤、气胸、血胸、肝脾撕裂等心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件53A A 开放气道手法开放气道手法 v仰面举颏法仰面举颏法要领：用一只手按压伤病要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及同时用另一只手的食指及中指将下颏托起中指将下颏托起。v仰面托经法仰面托经法v双手举頜法（外伤时用）双手举頜法（外伤时用）把手放置患者头部两侧，把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上，握紧下颌角，用力向上托下颌上托下颌 A 开放气道手法 仰面举颏法54vB 人工呼吸人工呼吸v口对口的人工呼吸口对口的人工呼吸v口对鼻的人工呼吸口对鼻的人工呼吸v口对口鼻口对口鼻v口对造瘘口人工呼吸1、吹起毕，松开口鼻。、吹起毕，松开口鼻。2、口对鼻和口对人工呼吸与口对口人工呼、口对鼻和口对人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。3、呼出气氧浓度、呼出气氧浓度16，PaO2可达可达10.7kPa(80mmHgB 人工呼吸1、吹起毕，松开口鼻。55人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工吹气口对口鼻人工吹气人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工吹气口对口鼻人工吹气56口对造瘘口人工呼吸口对造瘘口人工呼吸a.a.气管切开的患者，对套管主动吹气，被动呼气。气管切开的患者，对套管主动吹气，被动呼气。b.b.如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管，如在放置套管出现困难，如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管，如在放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气应立即从皮肤孔道处人工通气.c.c.气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可。即可。口对造瘘口人工呼吸a.气管切开的患者，对套管主动吹气，被动呼57初级心肺复苏双人心肺复苏(C A B)位置：两个人应呈对置，以便于互相交换 每5个循环或约2分钟，交换按压者，但每次更换尽量在5秒钟内完成初级心肺复苏双人心肺复苏(C A B)位置：两个人应58初级心肺复苏v心肺复苏应连续进行5个循环（约2分钟）之后，再评估患者反应、呼吸及循环。初级心肺复苏心肺复苏应连续进行5个循环（约2分钟）之后，再评59复苏成功的判断标准1）能触到大动脉搏动 2）自主呼吸恢复 3）意识恢复，压眶有反应4）散大的瞳孔缩小，角膜湿润，有对光反射 5)皮肤色泽转红润6）收缩压在60mmHg以上7）经心电监护示有效波形8）有尿复苏成功的判断标准1）能触到大动脉搏动 60612024/5/6现场心肺复苏术现场心肺复苏术-闭式按压常见的错误闭式按压常见的错误:F按压时除掌根部贴在胸骨外按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软易导致肋骨或肋骨软骨交界处骨折骨交界处骨折F按压定位不正确按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导向两侧错位易导致肋骨或肋软骨骨折致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸导致气胸、血胸F抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4 45cm5cmF冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折F放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤放松时手掌面离开胸骨定位点，造成下次按压时部位错误，引起损伤F放松时未能使胸部充分回复，影响血液的充分回流放松时未能使胸部充分回复，影响血液的充分回流F按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果按压速度不自主加快或减慢，影响复苏效果612023/8/1现场心肺复苏术-闭式按压常见的错误:按压61摇摆身躯摇摆身躯62交叉手交叉手63手肘屈曲手肘屈曲64弹跳手弹跳手65按摩手按摩手66电击除颤电击除颤 2010指南要求指南要求:院内院内3分钟、院外分钟、院外5分分 钟内完成钟内完成电击除颤67除颤v电除颤越早越好:室颤3min除颤，70%-80%可恢复足够灌注心率心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤电除颤越早越好:68除颤每拖延一分钟除颤每拖延一分钟,生还机会下降生还机会下降7-10%！0 020204040606080801001005 510101515202025253030发病至实行除颤治疗的时间发病至实行除颤治疗的时间:(分钟分钟)生生存存率率%除颤越及时，生还机会越高！除颤越及时，生还机会越高！除颤每拖延一分钟,生还机会下降7-10%！0204060869除颤器类型 v自动体表除颤器自动体表除颤器(AEDs,automated external cardiac defibrillator)特为公共场合设计的急救器材特为公共场合设计的急救器材v普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器:院内常用院内常用除颤电能除颤电能(成人，体表成人，体表)首次首次200J，第二次，第二次200300J，第三次，第三次360J。儿童。儿童2J/kg。观察观察ECG，必要时，必要时35分内重复，或变换体位分内重复，或变换体位除颤器类型 自动体表除颤器70 AEDsAEDs（自动除颤仪）自动除颤仪）vAEDsAEDs面板仅三个按钮面板仅三个按钮开关（开关（ON/OFFON/OFF）分析（分析（AnalysisAnalysis）电击（电击（ShockShock）v操作时尚有语音和文字提示操作时尚有语音和文字提示 AEDs（自动除颤仪）AEDs面板仅三个按钮71心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件72D 除颤除颤v胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第置于胸骨右侧锁骨下方，侧电极在左侧第45肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。v电击能量：首次电击能量：首次200J，第二次，第二次300J，第三次，第三次360J。D 除颤73除颤步骤除颤步骤v打开电源打开电源 v涂抹电极板涂抹电极板 v选择能量选择能量 v离开病人按电击按钮离开病人按电击按钮打开电源打开电源打开电源打开电源充电充电充电充电除颤除颤除颤除颤除颤步骤打开电源 打开电源充电除颤74除颤除颤除颤后VF终止5秒为除颤成功首次除颤成功率：90以上（双相波）如一次电击不能消除室颤，重新CPR比连续的另一次电击可能获益更大除颤后不应检查心律和脉搏而延迟CPR除颤除颤后VF终止5秒为除颤成功75电击治疗电击治疗先电击或先行CPR？1次电击还是3次连续电击？除颤波形和除颤能量电极的位置分析颤动波形预测结局同步电复律起搏治疗心前区叩击电击治疗先电击或先行CPR？76先先电击电击或先或先实施实施 CPR CPR？在任何有两名或以上施救者在场的情况下,在准备除颤器期间应实施 CPR医院或其他场所(备有 AED 或除颤器)，立即 CPR，且尽早使用 AED/除颤器目的:及早 CPR 和及早进行除颤,特别是在突发性心脏停止现场可取得 AED 或除颤器时先电击或先实施 CPR？在任何有两名或以上施救者在场的情况771 1 次次电击电击或或 3 3 次次连续电击连续电击？两个研究证据显示:与三次连续电击方案相比,单一电击除颤方案能显著提高存活率如果 1 次电击无法纠正 VF,另一次电击可以增加的获益很少,而恢复 CPR 可能比另一次立即电击能带来更大的获益1 次电击或 3 次连续电击？两个研究证据显示:与三次78单相波除颤与双相波除颤单相波除颤与双相波除颤单相波除颤与双相波除颤79电极的位置电极的位置前方-侧壁最常使用其他位置前方前方-後方後方前方前方-左肩胛下方左肩胛下方前方前方-右肩胛下方右肩胛下方4种放置方式同等有效电极的位置前方-侧壁最常使用80除颤电极板的位置除颤电极板的位置除颤电极板的位置81除颤电极的位置除颤电极的位置正确的位置错误的位置除颤电极的位置正确的位置错误的位置82电极的位置电极的位置两电极板放置在10cm以上应尽量避免电极片或电极板置於植入式装置的正上方一个电击方面的研究证实,将电极片放置於与装置距离至少 8 cm的位置,并不损坏装置的功能电极的位置两电极板放置在10cm以上83高级生命支持（ALS）vALS是指在BLS的基础上，随之运用辅助设备及特殊技术巩固或建立、维持有效的通气和血液循环。vBLS仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的ACLS施行越早越好 v对心跳骤停的处理模式为3min内开始BLS，8min内开始ALS，则复苏成功率可达56%以上 高级生命支持（ALS）ALS是指在BLS的基础上，随之运用辅84力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始v应应用用辅辅助助设设备备及及特特殊殊技技术术，如如各各种种通通气气管管道道或或气气管管内内置置管管；吸吸氧氧、机机械械通通气气、药药物物治治疗疗等等，以以建建立立和和维维持持有有效效通通气气和和循循环；环；v建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；v药药物物治治疗疗促促进进复复跳跳，包包括括纠纠正正心心律律失失常常、低低血血压压、高高血血钾钾症症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；v心电图监测，以发现心律失常并及时控制；心电图监测，以发现心律失常并及时控制；v电击除颤、复律或应用起搏器；电击除颤、复律或应用起搏器；v对明显的原发伤、病进行治疗；对明显的原发伤、病进行治疗；第二阶段、高级生命支持第二阶段、高级生命支持ALSALS 力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始第二阶段、高级生命支持ALS 85第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段（ALSALS）气管插管气管插管气管插管气管插管机械通气机械通气机械通气机械通气药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗心电监测心电监测心电监测心电监测二、心肺脑抢救程序二、心肺脑抢救程序第二阶段气管插管机械通气药物治疗心电监测二、心肺脑抢救程序86呼吸道的管理v简易面罩通气简易面罩通气v口咽或鼻咽导气管口咽或鼻咽导气管v气管内插管、环甲气管内插管、环甲膜穿刺膜穿刺v机械人工通气机械人工通气:呼吸呼吸机机呼吸道的管理87在用在用在用在用1L1L1L1L气囊时所需容量为气囊时所需容量为气囊时所需容量为气囊时所需容量为1/21/21/21/2或或或或2/32/32/32/3，而，而，而，而2L2L2L2L气囊时为气囊时为气囊时为气囊时为1/31/31/31/3。使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。使用低潮气量的优点是减少胃膨胀的发生率。简易面罩通气简易面罩通气在用1L气囊时所需容量为1/2或2/3，而2L气囊时为1/388人工气囊挤压（单人）人工气囊挤压（单人）v 复苏者用拇指和示指握信面罩边缘，用其余指抬举下颔。复苏者用拇指和示指握信面罩边缘，用其余指抬举下颔。复苏者用拇指和示指握信面罩边缘，用其余指抬举下颔。复苏者用拇指和示指握信面罩边缘，用其余指抬举下颔。vv在挤压气囊时，观察胸廓抬举。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。vv使面罩密闭是使用成功的关键。使面罩密闭是使用成功的关键。使面罩密闭是使用成功的关键。使面罩密闭是使用成功的关键。人工气囊挤压（单人）复苏者用拇指和示指握信面罩边缘，用其余89人工气囊挤压（双人）人工气囊挤压（双人）在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭，用在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭，用在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭，用在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭，用其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。另一复苏者缓慢挤压气囊（持续另一复苏者缓慢挤压气囊（持续另一复苏者缓慢挤压气囊（持续另一复苏者缓慢挤压气囊（持续2 2 2 2秒钟），使胸部抬举。秒钟），使胸部抬举。秒钟），使胸部抬举。秒钟），使胸部抬举。人工气囊挤压（双人）在头顶的复苏者用拇指和示指环绕90控制气道控制气道v1.口咽和鼻咽通气道 v2.喉罩 v3.气管内插管 控制气道1.口咽和鼻咽通气道 91口咽导气管口咽导气管鼻咽导气管鼻咽导气管口咽导气管鼻咽导气管92喉罩(LMA)喉罩为一附加导气管喉罩为一附加导气管是一个远端带有一个是一个远端带有一个带套的罩状突出物的带套的罩状突出物的导管导管.喉罩(LMA)喉罩为一附加导气管是一个远端带有一个带套的罩93喉罩通过口插入咽喉罩通过口插入咽LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.喉罩通过口插入咽LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.94气管导管支架:成人和婴儿气管导管支架:成人和婴儿95环甲膜穿刺环甲膜穿刺96环甲膜穿刺v适应症:1 上呼吸道完全或不完全阻塞；2 牙关紧闭经鼻插管失败、喉头水肿及颈部或面颌部外伤需通气急救；3 3岁的小儿不宜做环甲膜切开；呼吸困难缓解后，再作常规气切；4气管内给药。环甲膜穿刺适应症:97气管插管v包括气管内插管和气管切开置管，是v解除呼吸道梗阻v保证呼吸道通畅v抽吸下呼吸道分泌物v进行辅助呼吸的最有效途径。气管插管包括气管内插管和气管切开置管，是98气管内插管术v插管用具的准备:喉镜气管导管及管芯喷雾器、牙垫、胶布、衔接管、插管钳，吸引器、吸引导管、凡士林。气管内插管术插管用具的准备:99心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件100有套囊气管插管无套囊气管插管有套囊气管插管无套囊气管插管101 操作方法v路径：v经口和经鼻；v明视和盲视。v病人准备v病人仰卧，头、颈、肩部垫高，头后仰颈部伸直。v清除口咽分泌物，除去假牙v用简易呼吸器辅助高浓度吸氧，2-3分钟 操作方法102心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件103心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件104喉喉105心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件106药物治疗药物治疗 心脏骤停时，心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极为和早期除颤极为重要，用药其次重要，用药其次 !药物治疗107药物治疗药物治疗用药目的用药目的v 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复 心跳 v 提高室颤阈，为电击除颤创造条件v 控制心律失常v 纠正酸中毒等药物治疗用药目的108给药途径给药途径：静脉 骨髓(未用过)气管 心内(未提及)药物治疗药物治疗药物治疗109 一、静脉首选首选 上腔静脉通道：肘前、颈外静脉(穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快)次选 中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）不选 下腔静脉通道：药很难进入循环。药物治疗药物治疗 一、静脉药物治疗110气管气管指征：指征：如不能迅速为心搏骤停患者建立血管通道，并且如不能迅速为心搏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。利多卡因、阿托品、安定等。此法简便易行，不影响胸外心脏按压：此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐推荐CPR时经气道为第三用药途径。时经气道为第三用药途径。一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍 气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml后直接注射 药物治疗药物治疗气管 药物治疗111药物治疗药物治疗一线药物一线药物v肾上腺素（首选）肾上腺素（首选）v血管加压素及血管加压素及抗利尿抗利尿激素激素（次选）（次选）二线药物二线药物v阿托品阿托品 v胺碘酮胺碘酮v利多卡因利多卡因v多巴胺多巴胺 v去甲肾上腺素等去甲肾上腺素等选用药物选用药物药物治疗一线药物二线药物选用药物112药物治疗药物治疗 肾上腺素肾上腺素v心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物v兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压 v恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物)v心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤药物治疗 肾上腺素113药物治疗药物治疗阿托品阿托品v现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处v不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉药物治疗阿托品114利多卡因v纠正室性心律失常纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速室性早搏、室性心动过速及室颤及室颤 v提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值v首次量首次量:1-1.5mg/kg:1-1.5mg/kg静注静注v追加量追加量:0.5-1.5mg/kg:0.5-1.5mg/kgv8-10min8-10min重复重复v维持量维持量:2-4mg/min:2-4mg/minv总量总量3mg/kg 3mg/kg 利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤 115胺碘酮胺碘酮(Amiodarone)p作用于钠、钾和钙通道，阻滞作用于钠、钾和钙通道，阻滞受体受体 p复苏后宽复苏后宽QRSQRS波或窄波或窄QRSQRS波快速性心律失常，波快速性心律失常，仍首选胺碘酮。占治疗心房和心室的心律仍首选胺碘酮。占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴有心功能不全失常的主导地位，特别是伴有心功能不全者者 p在除颤、在除颤、CPRCPR和血管加压药无反应的和血管加压药无反应的VFVF或无或无脉脉VTVT病人，可以考虑使用胺碘酮。病人，可以考虑使用胺碘酮。胺碘酮(Amiodarone)作用于钠、钾和钙通道，阻滞116阿托品v效应效应(M(M受体阻滞剂受体阻滞剂):):降低心脏迷走神经张力，降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。增强窦房结兴奋性，加快房室传导。v用途用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。v用法用法:心跳停止心跳停止:1mg IV:1mg IV，3 35min5min重复。心动重复。心动过缓过缓:0.5mg IV:0.5mg IV，使，使HRHR达达6060次次/分以上。总量分以上。总量3mg3mg可获完全性迷走神经阻滞。可获完全性迷走神经阻滞。阿托品效应(M受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房117碳酸氢钠v混合性酸中毒混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。v早期呼吸性为主，充分通气可纠正。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。v动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注低血流灌注组织酸组织酸中毒中毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。应用碱性药未必能纠正。vCPR纠酸手段纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。118碳酸氢钠:优点?!害处?!v优点优点?!?!无资料表明纠酸药可改善预后，未肯无资料表明纠酸药可改善预后，未肯定血液低定血液低pHpH对除颤、自主循环恢复能力、或短对除颤、自主循环恢复能力、或短期存活有不利影响。组织酸中毒似乎也不影响期存活有不利影响。组织酸中毒似乎也不影响肾上腺能反应