中医学第四章经络

第一节第一节 经络概念和经络系统的组成经络概念和经络系统的组成 第二节第二节 十二经脉十二经脉 第三节第三节 奇经八脉奇经八脉 第四节第四节 经络的功能和应用经络的功能和应用 一、经络的概念一、经络的概念 经络是经脉和络脉的总称。经络是经脉和络脉的总称。是指人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、是指人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯通上下的通路。贯通上下的通路。第一节第一节 经络的概念和经络系统的组成经络的概念和经络系统的组成经脉和络脉的主要区别二、经络系统的组成二、经络系统的组成 见表4-1经络系统，包括经脉的十二经脉、奇经八脉、十二经别、十二经筋、十二皮部以及络脉的十五别络、孙络和浮络。一、十二经脉的名称一、十二经脉的名称 （一）命名原则（一）命名原则由手足、阴阳、脏腑三部分组成第二节第二节 十二经脉十二经脉（一）命名原则（一）命名原则1、上为手，下为足：行于上肢者为手经，行于下肢者为足经。2、内为阴，外为阳：四肢内侧前中后依次为太阴、厥阴、少阴；四肢外侧前中后依次为阳明、少阳、太阳。3、脏为阴，腑为阳：阴经属脏，阳经属腑。（二）具体名称（二）具体名称 前手太阴肺经 内侧手三阴经 中手厥阴心包经 上肢手 后手少阴心经 前手阳明大肠经 外侧手三阳经 中手少阳三焦经 后手太阳小肠经 前足太阴脾经 内侧足三阴经 中足厥阴肝经下肢足 后足少阴肾经 前足阳明胃经 外侧足三阳经 中足少阳胆经 后足太阳膀胱经 （二）具体名称（二）具体名称二、十二经脉的循行规律二、十二经脉的循行规律（一）走向规律（一）走向规律v手三阴经，从胸走手，手三阴经，从胸走手，v手三阳经，从手走头，手三阳经，从手走头，v足三阳经，从头走足，足三阳经，从头走足，足三阴经，从足走足三阴经，从足走至至腹胸腹胸 头（面）手三阳经 手三阴经 胸 手 足三阳经 腹 足三阴经 足 （二）分布规律分布规律v阳明在前，少阳在侧，太阳在后阳明在前，少阳在侧，太阳在后。（三）（三）十二经脉的流注次序十二经脉的流注次序 表里经表里经 同名阳经同名阳经表里经表里经手太阴手太阴手阳明手阳明足阳明足阳明足太阴足太阴心中心中 手少阴手少阴手太阳手太阳足太阳足太阳足少阴足少阴胸中胸中 手厥阴手厥阴手少阳手少阳足少阳足少阳足厥阴足厥阴肺中肺中 三、腧穴概述三、腧穴概述 腧穴是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。“又称为穴位、穴道、气穴等。“穴”是空隙的意思。腧穴又是疾病的反应点和治疗的刺激点。（一）腧穴的分类（一）腧穴的分类（一）经穴（一）经穴（二）奇穴（二）奇穴（三）阿是穴（三）阿是穴（二）腧穴的作用腧穴的作用 1、诊断作用 （1）.扪穴检查诊断疾病：（2).探测穴位诊断疾病：2 2、治疗作用、治疗作用 （1）.近治作用（2）.远治作用（3）.特殊作用（4）.保健作用三、腧穴的定位方法（一）体表标志定位法 1固定标志 指不受人体活动影响而固定不移的标志。2活动标志指采取相应的动作姿势才会出现的标志。（二）骨度折量定位法（二）骨度折量定位法 骨度折量定位法，是以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸，用以确定腧穴位置的方法，又称骨度分寸法、骨度法、折骨定穴法。优点：不论男女、老幼、高矮、胖瘦，均 可按这一标准在其自身测量。19头面部前发际正中后发际正中 12寸眉心(印堂)至前发际正中 3寸后发际正中大椎 3寸眉间(印堂)大椎 18寸耳后两乳突（完骨）之间 9寸前额两发角（头维）之间 9寸胸腹胁部胸骨上窝(天突)胸剑联合中点(歧骨)9寸胸剑联合中点(歧骨)脐中 8寸脐中耻骨联合上缘(曲骨)5寸两乳头之间8寸背部 肩胛骨内缘肩胛骨内缘后正中线后正中线 3寸寸肩峰缘肩峰缘后正中线后正中线 8寸寸上肢部 腋前、后纹头 肘横纹(平肘尖)9寸 肘横纹(平肘尖)腕掌(背)侧横纹 12寸下肢部内侧：耻骨联合上缘股骨内上髁上缘18寸胫骨内侧髁下方内踝尖 13寸外侧：股骨大转子腘横纹 19寸腘横纹外踝尖 16寸（三）指寸定位法（三）指寸定位法 指寸定位法，是以患者本人手指的某些部位折作一定分寸用以比量腧穴位置的方法，又称手手指比量法、手指同身寸取穴法指比量法、手指同身寸取穴法。1.1.中指同身寸中指同身寸 2.2.拇指同身寸拇指同身寸 3.3.横指同身寸横指同身寸 指寸定位法中指同身寸拇指同身寸横指同身寸（一夫法）1.中指同身寸：中指同身寸：以患者的中指中节桡侧两端纹头（拇、中以患者的中指中节桡侧两端纹头（拇、中指屈曲成环形）之间的距离作为指屈曲成环形）之间的距离作为1寸。寸。此法源于此法源于千金方千金方。适用于四肢及脊背。适用于四肢及脊背作横寸折算。作横寸折算。272.2.拇指同身寸：拇指同身寸：以患者拇指的指间关节的宽度作以患者拇指的指间关节的宽度作为为1 1寸。寸。此法见于此法见于千金方千金方。适用于四。适用于四肢部作横寸折算。肢部作横寸折算。283.3.3.3.横指同身寸：横指同身寸：横指同身寸：横指同身寸：患者尺侧手四指并拢，以其中指中节横纹为准，患者尺侧手四指并拢，以其中指中节横纹为准，患者尺侧手四指并拢，以其中指中节横纹为准，患者尺侧手四指并拢，以其中指中节横纹为准，其四指的宽度作为其四指的宽度作为其四指的宽度作为其四指的宽度作为3 3 3 3寸。又称寸。又称寸。又称寸。又称“一夫法一夫法一夫法一夫法”。此法出自此法出自此法出自此法出自千金方千金方千金方千金方。多用于下肢、下腹部和背。多用于下肢、下腹部和背。多用于下肢、下腹部和背。多用于下肢、下腹部和背部的横寸。部的横寸。部的横寸。部的横寸。29（四）简便取穴法（四）简便取穴法 简便取穴法是临床上常用的一种简便易行的取穴方法。六、十二经脉的循行部位六、十二经脉的循行部位 手太阴肺经手太阴肺经体表循行路线体表循行路线：起于胸壁外上方的起于胸壁外上方的中府穴，沿着上肢中府穴，沿着上肢内侧前缘，止于大内侧前缘，止于大拇指桡侧缘的少商拇指桡侧缘的少商穴穴 主要腧穴中府，尺泽，列缺，太渊，少商。手阳明大肠经手阳明大肠经体表循行路线：体表循行路线：起于商阳穴，沿起于商阳穴，沿着第二指骨上行，着第二指骨上行，至上肢外侧前缘，至上肢外侧前缘，绕行肩胛，经颈，绕行肩胛，经颈，过颊，止于对侧过颊，止于对侧的迎香穴。的迎香穴。主要腧穴商商阳，合谷，阳溪，阳，合谷，阳溪，手三里，曲池，手三里，曲池，肩髃，迎香肩髃，迎香 足阳明胃经足阳明胃经 体表循行路线体表循行路线：起于承起于承泣穴，经颊部至耳前，泣穴，经颊部至耳前，到达额角的头维穴。分到达额角的头维穴。分支，从颊部分出下行，支，从颊部分出下行，经胸正中线旁开经胸正中线旁开4 4寸，寸，腹正中线旁开腹正中线旁开2 2寸，循寸，循行于下肢外侧前缘，止行于下肢外侧前缘，止于厉兑穴。于厉兑穴。主要腧穴：承承泣，地泣，地仓、颊车，头维，天仓、颊车，头维，天枢，犊鼻，足三里，枢，犊鼻，足三里，足太阴脾经足太阴脾经 起于隐白穴，沿内起于隐白穴，沿内侧赤白肉际，上行过内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘，沿小腿内侧踝的前缘，沿小腿内侧正中线上行。至内踝尖正中线上行。至内踝尖上八寸处，交出足厥阴上八寸处，交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，经腹正中线内侧前缘，经腹正中线旁开旁开4 4寸，止于大包穴寸，止于大包穴。主要腧穴：三阴交、阴陵三阴交、阴陵泉、泉、血海血海 手少阴心经手少阴心经 从腋下极泉穴，从腋下极泉穴，沿上肢内侧后缘，过沿上肢内侧后缘，过肘中，经掌后锐骨端，肘中，经掌后锐骨端，进入掌中，沿小指桡进入掌中，沿小指桡侧，出小指桡侧端侧，出小指桡侧端（少冲穴）（少冲穴）主要腧穴：主要腧穴：神门神门 手太阳小肠经手太阳小肠经 起于少泽穴，沿起于少泽穴，沿手背尺侧上腕部，手背尺侧上腕部，循上肢外侧后缘，循上肢外侧后缘，过肘部，到肩关节过肘部，到肩关节后面，绕行肩胛部，后面，绕行肩胛部，沿颈部上行到面颊，沿颈部上行到面颊，至目外眦后，退行至目外眦后，退行进入耳中。进入耳中。主要腧穴：主要腧穴：后溪、听宫后溪、听宫 足太阳膀胱经足太阳膀胱经 起于睛明穴，向上到起于睛明穴，向上到达额部，向后行交于大椎达额部，向后行交于大椎穴，再分左右沿肩胛内侧，穴，再分左右沿肩胛内侧，脊柱两旁（旁开脊柱两旁（旁开1.51.5寸，寸，3 3寸寸）下行，从大腿后侧外）下行，从大腿后侧外缘下行至腘窝中。然后下缘下行至腘窝中。然后下行出走于足外踝后，沿足行出走于足外踝后，沿足背外侧缘至至阴穴。背外侧缘至至阴穴。主要腧穴：主要腧穴：睛明、肺俞、心俞、睛明、肺俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、委中、承山、胃俞、委中、承山、昆仑昆仑 足少阴肾经足少阴肾经 起于足心（涌泉起于足心（涌泉穴），沿内踝后，分出穴），沿内踝后，分出进入足跟部，向上沿下进入足跟部，向上沿下肢内侧后缘上行，经腹肢内侧后缘上行，经腹正中线旁开正中线旁开0.50.5寸，胸寸，胸正中线旁开正中线旁开2 2寸，止于寸，止于第一锁骨下。第一锁骨下。主要腧穴：主要腧穴：涌泉、太溪涌泉、太溪 手厥阴心包经手厥阴心包经 从腋下三寸处（天池从腋下三寸处（天池穴），向上至腋窝下，沿穴），向上至腋窝下，沿上肢内侧中线入肘，过腕上肢内侧中线入肘，过腕部，入掌中部，入掌中,沿中指桡侧，沿中指桡侧，出中指桡侧端（中冲穴）出中指桡侧端（中冲穴）。主要腧穴：主要腧穴：天池、间使、内关、天池、间使、内关、劳宫劳宫 手少阳三焦经手少阳三焦经 起于关冲穴，向上沿无起于关冲穴，向上沿无名指尺侧至手腕背面，沿名指尺侧至手腕背面，沿着上肢外侧中间上行至肩着上肢外侧中间上行至肩部，项部，沿耳后，出走部，项部，沿耳后，出走耳前，至目外眦。耳前，至目外眦。主要腧穴：主要腧穴：外关、肩髎、翳风外关、肩髎、翳风 足少阳胆经足少阳胆经 起于瞳子髎穴，上至起于瞳子髎穴，上至额角，到耳后，再折向经额角，到耳后，再折向经额部至眉上又向后折至风额部至眉上又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上，池穴，沿颈下行至肩上，至腋，沿胸侧，下行至髋至腋，沿胸侧，下行至髋关节处再向下沿下肢外侧关节处再向下沿下肢外侧下行，出外踝之前，沿足下行，出外踝之前，沿足背行于足窍阴穴背行于足窍阴穴 主要腧穴主要腧穴：风池、肩井、风池、肩井、阳陵泉阳陵泉 足厥阴肝经足厥阴肝经 起于足大趾大墩起于足大趾大墩穴，向上沿足背前缘穴，向上沿足背前缘处，沿胫骨内缘，在处，沿胫骨内缘，在内踝尖上八寸处出足内踝尖上八寸处出足太阴脾经之后，上行太阴脾经之后，上行沿大腿内侧中线进入沿大腿内侧中线进入阴毛，绕阴器，至少阴毛，绕阴器，至少腹，止于乳下第六肋腹，止于乳下第六肋间隙的期门穴。间隙的期门穴。主要腧穴主要腧穴：大大敦、太冲、敦、太冲、第三节第三节 奇经八脉奇经八脉 奇奇经经八八脉脉，是是督督脉脉、任任脉脉、冲冲脉脉、带带脉脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。它们与十二正经的它们与十二正经的区别区别是：是：(1)(1)它们的分布不如十二经脉那样有规律它们的分布不如十二经脉那样有规律;(2)(2)它们与脏腑没有直接的络属关系它们与脏腑没有直接的络属关系;(3)(3)彼此之间也无表里关系彼此之间也无表里关系。一、奇经八脉的主要功能一、奇经八脉的主要功能 （一）进一步加强十二经脉的联系（一）进一步加强十二经脉的联系督督脉脉“总总督督诸诸阳阳”（与与六六阳阳经经交交会会于于大大椎，称为椎，称为“阳脉之海阳脉之海”）任脉任脉“阴脉之海阴脉之海”（与足三阴经交会（与足三阴经交会于关元脐下三寸于关元脐下三寸,足三阴经又接手三阴经，故足三阴经又接手三阴经，故任脉称为任脉称为“阴脉之海阴脉之海”）（二）调节十二经脉气血（二）调节十二经脉气血 除任、督直接参与十四经气血循环外，除任、督直接参与十四经气血循环外，其他奇经还具有涵蓄和调节十二经气血的功其他奇经还具有涵蓄和调节十二经气血的功能。能。（三）与某些脏腑关系密切（三）与某些脏腑关系密切 奇经八脉虽然不似十二经脉那样与脏腑奇经八脉虽然不似十二经脉那样与脏腑有直接的属络关系，但它们在循行分布过程有直接的属络关系，但它们在循行分布过程中与脑、髓、女子胞等奇恒之腑以及肾脏有中与脑、髓、女子胞等奇恒之腑以及肾脏有较为密切的联系。从从而加强了某些脏腑之较为密切的联系。从从而加强了某些脏腑之间的相互沟通。间的相互沟通。二、督脉、二、督脉、任脉任脉的循行部位和基本功能的循行部位和基本功能 督脉督脉l l循行部位循行部位 督督脉脉起起于于胞胞中中，下下出出会会阴阴，沿沿脊脊柱柱里里面面上上行行，至至项项后后风风府府穴穴处处进进入入颅颅内内，以以头头顶顶、额额部部、鼻鼻部部、上上唇唇，到到上上唇唇系系带带处（龈交穴）处（龈交穴）。主要腧穴：主要腧穴：腰腰阳阳关关、命命门门、大大椎椎、百百会会、人人中中 任脉任脉l l循行部位循行部位 任任脉脉起起于于胞胞中中，下下出出会会阴阴，沿沿腹腹部部和和胸胸部部正正中中线线上上行行，至至咽咽喉喉，上上行行至至下下颌颌部部，环环绕绕口口唇唇（内内侧侧），沿沿面面颊颊，分分行行至至目目眶眶下。下。主要腧穴：主要腧穴：中中极极、关关元元、气气海海、神神阙阙、下下脘脘、中中脘脘、膻中膻中第四节第四节 经络的生理功能和应用经络的生理功能和应用 一、经络的生理功能（一）沟通联系作用（一）沟通联系作用（二）通行气血（二）通行气血（三）调节功能平衡（三）调节功能平衡（四）感应传导（四）感应传导经经络络能能运运行行气气血血，调调节节阴阴阳阳，维维持持人人体体内内外外环环境境的的相相对对平平衡衡；当当气气血血和和或或阴阴阳阳偏胜或偏衰即产生疾病。偏胜或偏衰即产生疾病。心经二、二、经络学说的应用经络学说的应用（一）阐释病理变化 1 1传递病邪传递病邪 （1 1）外邪通过经络内传脏腑）外邪通过经络内传脏腑 （2 2）脏腑之间疾病通过经络相互传变）脏腑之间疾病通过经络相互传变 2 2反映病变反映病变 “有诸内必形之于外有诸内必形之于外”v（二）指导疾病的诊断（二）指导疾病的诊断v 1 1循经诊断循经诊断 （头痛的诊断）（头痛的诊断）v 2 2分经诊断分经诊断 阑尾穴压痛阑尾穴压痛v（三）指导疾病的治疗（三）指导疾病的治疗 v 1 1指导针灸推拿指导针灸推拿v（1 1）指导循经取穴）指导循经取穴 循经取穴：如失眠循经取穴：如失眠神门神门v 邻近部位取穴：如失眠邻近部位取穴：如失眠风池风池v（2 2）指导推拿按摩）指导推拿按摩 v萎证萎证阳明经阳明经v 2 2指导药物治疗指导药物治疗(药物归经药物归经)前额前额阳明阳明白芷白芷v 两侧两侧少阳少阳柴胡柴胡v 头顶头顶厥阴厥阴吴茱萸吴茱萸v 后项后项太阳太阳羌活羌活 预防预防 足三里足三里 、关元、大椎、关元、大椎强壮身强壮身体体v 灸风门灸风门预防感冒预防感冒李某，女，李某，女，35岁。岁。1993年年1月月25日日病起于两月之前，突然感觉进食后左侧腹内灼样病起于两月之前，突然感觉进食后左侧腹内灼样疼痛，有时程阵发性、跳动性加剧，尤以腹股沟上部疼痛，有时程阵发性、跳动性加剧，尤以腹股沟上部为甚。而且向远端沿一定路线放射。其放射路线为：为甚。而且向远端沿一定路线放射。其放射路线为：由脐部，约腹直肌中开始，向上过季胁，胸乳至锁骨由脐部，约腹直肌中开始，向上过季胁，胸乳至锁骨下；向下经腹股沟行股前部，循膝、胫外前缘，越足下；向下经腹股沟行股前部，循膝、胫外前缘，越足跗，上于二、三趾间。且伴有牙痛，乳房痛，便秘等。跗，上于二、三趾间。且伴有牙痛，乳房痛，便秘等。检查时，用手向上翘患者足二三趾时，即有放射痛沿检查时，用手向上翘患者足二三趾时，即有放射痛沿上述方向逆行至腹。上述方向逆行至腹。X光诊断为十二指肠球部溃疡，光诊断为十二指肠球部溃疡，痉挛现象明显。经针灸治疗后，在腹痛减轻同时再翘痉挛现象明显。经针灸治疗后，在腹痛减轻同时再翘2、3趾，其上传之痛感则消失。趾，其上传之痛感则消失。（1）病人出现的放射痛大致是按那条经络进行感）病人出现的放射痛大致是按那条经络进行感传的？传的？（2）患者是胃、十二指肠疾病，为何出现牙痛、）患者是胃、十二指肠疾病，为何出现牙痛、乳房痛、便秘等症状？请用经络学说理论解释。乳房痛、便秘等症状？请用经络学说理论解释。谢谢 谢谢!谢谢大家！结结 语语