中医内科学课件 中风

中医内科学课件 中风目的要求目的要求了了解解中中风风病病的的发发病病情情况况、历历史史沿沿革革及及其其研研究究进展。进展。熟悉中风的病名概念熟悉中风的病名概念,证候特征和调护。证候特征和调护。掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、辩掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、辩证要点及各证型的辨证论治。证要点及各证型的辨证论治。2概概 念念 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。斜等症状。1 1、发病特点：发病突然，起病急骤。、发病特点：发病突然，起病急骤。、发病特点：发病突然，起病急骤。、发病特点：发病突然，起病急骤。2 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。表现。表现。表现。3 3、因变化多端而起名为：、因变化多端而起名为：、因变化多端而起名为：、因变化多端而起名为：“中风中风中风中风”，又因发又因发又因发又因发病突然又称之为病突然又称之为病突然又称之为病突然又称之为“卒中卒中卒中卒中”。3沿沿 革革内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥；薄厥；薄厥；薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等病名；痱等病名；痱等病名；痱等病名；在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。本病。还认识到与体质和饮食有关。本病。还认识到与体质和饮食有关。本病。还认识到与体质和饮食有关。灵枢刺节真邪：灵枢刺节真邪：灵枢刺节真邪：灵枢刺节真邪：“虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半，邪气独留，发为偏枯。邪气独留，发为偏枯。邪气独留，发为偏枯。邪气独留，发为偏枯。”素问生气通天论：素问生气通天论：素问生气通天论：素问生气通天论：“阳气者，大怒则形气阳气者，大怒则形气阳气者，大怒则形气阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。绝，而血菀于上，使人薄厥。绝，而血菀于上，使人薄厥。绝，而血菀于上，使人薄厥。”素问通评虚实论：素问通评虚实论：素问通评虚实论：素问通评虚实论：“仆击，偏枯仆击，偏枯仆击，偏枯仆击，偏枯肥贵人则高粱之疾也肥贵人则高粱之疾也肥贵人则高粱之疾也肥贵人则高粱之疾也”4唐宋以前，以唐宋以前，以“外风外风”学说为主，多以学说为主，多以“内虚邪中内虚邪中”立论，东汉张仲景认为立论，东汉张仲景认为“络脉空虚络脉空虚”，风邪入中是，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤气，小续命汤、大秦就汤唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以“内风内风”立论，张元素立论，张元素认为病因是热；认为病因是热；“心火爆盛心火爆盛”；“正气自虚正气自虚”，“痰湿痰湿生热生热”。元代王履提出元代王履提出“真中真中”、“类中类中”病名；病名；明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与“外风外风”无关，提出无关，提出“非风非风”之说，提出之说，提出“内伤积损内伤积损”的论点；李中梓明确提出的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木肝肝阳偏亢，内风时起阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于身麻木是由于“气虚血瘀气虚血瘀”，创，创“补阳还伍汤补阳还伍汤”。5大体范围大体范围西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等脑出血和蛛网膜下腔出血等6病病 因因内伤积损：内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜息失宜劳欲过度：劳欲过度：烦劳过度、房事不节烦劳过度、房事不节饮食不节：饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度度情志所伤：情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛劳紧张、素体养盛气虚邪中：气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛侵；痰湿素盛7病机病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍 8基本病机：基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱病位：病位：在心脑，与肝肾密切相关在心脑，与肝肾密切相关病理基础：病理基础：肝肾阴虚肝肾阴虚病理因素：病理因素：风、火、痰、气、瘀风、火、痰、气、瘀病理性质：病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）（气逆、气滞）、血（血瘀）9病势：病势：轻、浅轻、浅轻、浅轻、浅中经络中经络中经络中经络 重、深重、深重、深重、深中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭演变：演变：演变：演变：由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱中经络中经络中经络中经络中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症根据有无热象中脏中脏中脏中脏中腑中腑中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀有有无无神神昏昏10诊查要点诊查要点1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2多急性起病，好发于多急性起病，好发于40岁以上年龄岁以上年龄3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状症状4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因调、饮食不当或劳累等诱因11鉴别诊断鉴别诊断1 1中风与口僻中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现2 2中风与厥证中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利3 3中风与痉证中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状无半身不遂，口眼歪斜等症状无半身不遂，口眼歪斜等症状无半身不遂，口眼歪斜等症状124 4中风与痿证中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。多见，起病时无神昏。5 5中风与痫证中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。13相关检查脑脊液、眼底脑脊液、眼底及及CTCT、MRIMRI14辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点 辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑 中经络：中经络：中经络：中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用 中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑 辨闭证与脱证辨闭证与脱证辨闭证与脱证辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。手握固、肢体强痉等。手握固、肢体强痉等。手握固、肢体强痉等。脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。15闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：阳闭阳闭阳闭阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数甚则舌体倦缩，脉弦滑而数甚则舌体倦缩，脉弦滑而数甚则舌体倦缩，脉弦滑而数 阴闭阴闭阴闭阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑辨病期：分三期辨病期：分三期辨病期：分三期辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。恢复期：二周后或一个月至半年内恢复期：二周后或一个月至半年内恢复期：二周后或一个月至半年内恢复期：二周后或一个月至半年内 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 ：半年以上：半年以上：半年以上：半年以上 162 2、治疗原则治疗原则中经络：中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络平肝熄风、化痰祛瘀通络为主为主中脏腑中脏腑 闭：闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用与滋养肝肾、益气养血并用173 3、证治分类、证治分类中经络：风痰入络证、风阳上扰证、阴虚风动证中脏腑：闭证（痰热腑实证、痰火瘀闭证、痰浊瘀闭证）、脱证（阴竭阳亡）恢复期：风痰瘀阻证、气虚络阻证、肝肾亏虚证18症状症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数痛等症，舌苔薄白，脉浮数证机概要：证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻血闭阻治法：治法：祛风化痰通络祛风化痰通络代表方：代表方：真方白丸子加减真方白丸子加减中经络中经络风痰入络风痰入络19常用药常用药：半夏、南星、白附子半夏、南星、白附子祛风化痰祛风化痰天麻、全蝎天麻、全蝎熄风通络熄风通络当归、白芍、鸡血藤、豨莶草当归、白芍、鸡血藤、豨莶草养血祛养血祛风风加减加减：语言不清加菖蒲、远志语言不清加菖蒲、远志祛痰宣窍祛痰宣窍 痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀活血化瘀20 中经络中经络风阳上扰风阳上扰症状症状：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦弦证机概要：证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉络脉治法：治法：平肝潜阳，活血通络平肝潜阳，活血通络代表方：代表方：天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减21常用药：常用药：天麻、钩藤天麻、钩藤平肝熄风平肝熄风珍珠母、石决明珍珠母、石决明镇肝潜阳镇肝潜阳桑叶、菊花桑叶、菊花清肝泄热清肝泄热黄芩、山栀黄芩、山栀清肝泻火清肝泻火牛膝牛膝活血化瘀，引血下行活血化瘀，引血下行加减：加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金 头痛重，加羚羊角、夏枯草清肝息风头痛重，加羚羊角、夏枯草清肝息风 腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾22 中经络中经络阴虚风动阴虚风动症状症状：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数数证机概要：证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络瘀阻经络治法：治法：滋阴潜阳，熄风通络滋阴潜阳，熄风通络代表方：代表方：镇肝熄风汤加减镇肝熄风汤加减23常用药：常用药：白芍、天冬、白芍、天冬、玄参、玄参、枸杞子枸杞子滋阴柔肝熄风滋阴柔肝熄风龙骨、牡蛎、龟板、代赭石龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳镇肝潜阳牛膝、当归牛膝、当归活血化瘀，引血下行活血化瘀，引血下行天麻、钩藤天麻、钩藤平肝熄风平肝熄风加减：加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰化痰阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦烦24中脏腑中脏腑闭证闭证痰热腑实痰热腑实症状症状：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑苔黄腻，脉弦滑证机概要：证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通治法：治法：通腑泄热、熄风化痰通腑泄热、熄风化痰代表方：代表方：桃仁承气汤加减桃仁承气汤加减25常用药：常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉通腑泄热，凉血化瘀血化瘀陈胆星、黄芩、全瓜蒌陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰清热化痰桃仁、桃仁、赤芍、丹皮赤芍、丹皮凉血化瘀凉血化瘀牛膝牛膝引血下行引血下行加减：加减：头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆肝降逆肝降逆肝降逆烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神沙参、夜交藤养阴安神沙参、夜交藤养阴安神沙参、夜交藤养阴安神26 中脏腑中脏腑闭证闭证痰火瘀闭证痰火瘀闭证症状症状：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数黄腻，脉弦滑而数黄腻，脉弦滑而数黄腻，脉弦滑而数证机概要：证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻神窍闭阻神窍闭阻神窍闭阻治法：治法：熄风清火，豁痰开窍熄风清火，豁痰开窍熄风清火，豁痰开窍熄风清火，豁痰开窍代表方：代表方：羚羊钩藤汤加减羚羊钩藤汤加减羚羊钩藤汤加减羚羊钩藤汤加减27常用药常用药：羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风平肝熄风胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰清热化痰菖蒲、郁金菖蒲、郁金化痰开窍化痰开窍加减：加减：痰热阻于气道，加鲜竹沥、猴枣散豁痰镇惊痰热阻于气道，加鲜竹沥、猴枣散豁痰镇惊肝火旺盛，加龙胆草、山栀子、夏枯草、代赭石、等清肝肝火旺盛，加龙胆草、山栀子、夏枯草、代赭石、等清肝镇摄镇摄腑实热结，腹胀便秘，加大黄、玄明粉、枳实腑实热结，腹胀便秘，加大黄、玄明粉、枳实痰热伤津，加沙参、麦冬、石斛、生地痰热伤津，加沙参、麦冬、石斛、生地28 中脏腑中脏腑闭证闭证痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证症状症状：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓证机概要：证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞神机闭塞治法：治法：化痰熄风，宣郁开窍化痰熄风，宣郁开窍代表方：代表方：涤痰汤加减涤痰汤加减常用药：常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰化痰郁金、菖蒲郁金、菖蒲、胆星胆星豁痰开窍豁痰开窍天麻、钩藤、僵蚕天麻、钩藤、僵蚕熄风开窍熄风开窍29 中脏腑中脏腑脱证脱证阴竭阳亡阴竭阳亡症状症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝证机概要：证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝治法：治法：回阳救逆，益气固脱回阳救逆，益气固脱代表方：代表方：参附汤合生脉散加减参附汤合生脉散加减常用药：常用药：人参、附子人参、附子补气回阳补气回阳麦冬、五味子、山萸肉麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳滋阴敛阳30恢复期恢复期：针灸等药物治疗并进：针灸等药物治疗并进：针灸等药物治疗并进：针灸等药物治疗并进 风痰瘀阻风痰瘀阻症状症状：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑证机概要：证机概要：风痰阻络，气血运行不利风痰阻络，气血运行不利风痰阻络，气血运行不利风痰阻络，气血运行不利治法：治法：搜风化痰，行瘀通络搜风化痰，行瘀通络搜风化痰，行瘀通络搜风化痰，行瘀通络代表方：代表方：解语丹加减解语丹加减解语丹加减解语丹加减常用药：常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰熄风化痰地龙、全蝎地龙、全蝎、僵蚕、僵蚕搜风通络搜风通络远志、菖蒲远志、菖蒲化痰宣窍化痰宣窍豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络祛风活血通络31 气虚络瘀气虚络瘀症状症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱弱证机概要：证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹气虚血瘀，脉阻络痹治法：治法：益气养血，化瘀通络益气养血，化瘀通络代表方：代表方：补阳还五汤加减补阳还五汤加减常用药：常用药：黄芪黄芪补气养血补气养血桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，养血活血，化瘀通经化瘀通经地龙、牛膝地龙、牛膝引血下行、通络引血下行、通络32 肝肾亏虚肝肾亏虚症状症状：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细细，或舌淡红，脉沉细证机概要：证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：治法：滋养肝肾滋养肝肾代表方：代表方：左归丸合地黄饮子加减左归丸合地黄饮子加减33常用药：常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益补肾益精精麦冬、石斛麦冬、石斛养阴生津养阴生津当归、鸡血藤当归、鸡血藤养血活络养血活络加减：加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮 肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、附子、肉桂温补肾阳肉桂温补肾阳 痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰开窍痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰开窍34预防与调护预防与调护预防：预防：饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳避免疲劳调护：调护：既既病病之之后后,应应加加强强护护理理。遇遇中中脏脏腑腑昏昏迷迷时时,须须密密切切观观察察病病情情变变化化,注注意意面面色色、呼呼吸吸、汗汗出出等等变变化化,以以防防向向闭闭脱脱转转化化。加加强强口口腔腔护护理理,及及时时清清除除痰痰涎涎,喂喂服服或或鼻鼻饲饲中中药药时时应应少少量量多多次次频频服服。恢恢复复期期要要加加强强偏偏瘫瘫肢肢体体的的被被动动活活动动,进进行行各各种种功功能能锻锻炼炼,并并配配合合针针灸灸、推推拿拿、理理疗疗、按按摩摩等等。偏偏瘫瘫严严重重者者,防防止止患患肢肢受受压压而而发发生生变变形形。语语言言不不利利者者,宜宜加加强强语语言言训训练练。长长期期卧卧床床者者,保保护护局局部部皮皮肤肤,防止发生褥疮。防止发生褥疮。35结语结语 概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病因：病因：病因：病因：原始病因以情志不调原始病因以情志不调原始病因以情志不调原始病因以情志不调,久病体虚久病体虚久病体虚久病体虚,饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节,素素素素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。气候变化等。气候变化等。气候变化等。病位在脑病位在脑病位在脑病位在脑,涉及到心。涉及到心。涉及到心。涉及到心。病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚。病理因素为病理因素为病理因素为病理因素为（肝肝肝肝）风、痰风、痰风、痰风、痰、火和血火和血火和血火和血瘀瘀瘀瘀。病病病病机机机机主主主主要要要要为为为为阴阴阴阴阳阳阳阳失失失失调调调调,气气气气血血血血逆逆逆逆乱乱乱乱,上上上上冲冲冲冲于于于于脑脑脑脑。轻轻轻轻者者者者中中中中经经经经络络络络,重重重重者者者者中中中中脏脏脏脏中中中中腑腑腑腑。中中中中脏脏脏脏又又又又有有有有闭闭闭闭脱脱脱脱之之之之分分分分,闭闭闭闭证证证证邪邪邪邪势势势势盛盛盛盛,多见痰火内闭多见痰火内闭多见痰火内闭多见痰火内闭;脱证正气虚脱证正气虚脱证正气虚脱证正气虚,可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。36vv治疗：治疗：治疗：治疗：中中中中经经经经络络络络的的的的治治治治疗疗疗疗,一一一一般般般般宜宜宜宜平平平平肝肝肝肝熄熄熄熄风风风风,化化化化痰痰痰痰通通通通络络络络。中中中中腑腑腑腑宜宜宜宜通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热。中中中中脏脏脏脏之之之之闭闭闭闭证证证证治治治治宜宜宜宜熄熄熄熄风风风风清清清清火火火火,豁豁豁豁痰痰痰痰开开开开窍窍窍窍;脱脱脱脱证证证证治治治治宜宜宜宜救救救救阴阴阴阴回回回回阳阳阳阳固固固固脱脱脱脱。恢恢恢恢复复复复阶阶阶阶段段段段以以以以经经经经络络络络病病病病变变变变为为为为主主主主,应应应应配配配配合合合合针针针针灸灸灸灸治治治治疗疗疗疗,使使使使直直直直接接接接作作作作用用用用于于于于经经经经络络络络,同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼,促进恢复。促进恢复。促进恢复。促进恢复。临临临临床床床床有有有有少少少少数数数数中中中中经经经经络络络络患患患患者者者者,突突突突然然然然半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂,口口口口眼眼眼眼歪歪歪歪斜斜斜斜,并并并并见见恶恶寒寒寒寒发发热热,骨骨骨骨节节酸酸酸酸痛痛痛痛,肢肢肢肢体体体体拘拘拘拘急急急急,舌舌舌舌苔苔苔苔薄薄薄薄白白白白等等等等症症症症,属属属属络络脉脉脉脉空空空空虚虚虚虚,风风邪邪邪邪侵侵侵侵袭袭所所所所致致致致;或或或或原原原原系系系系阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳充充充充,痰痰痰痰湿湿湿湿内内内内盛盛盛盛之之之之体体体体,复复复复加加加加外外外外感感感感风风邪邪邪邪而而而而发发病。治以病。治以病。治以病。治以祛祛祛祛风风通通通通络络,佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。37研究进展研究进展1、中西医结合治疗急性缺血性脑卒中、中西医结合治疗急性缺血性脑卒中 治疗组在西医抗凝治疗7天后采用以针灸、中药、西药同步的综合疗法，中药以补气养血，活血化瘀，舒筋通络为主要施治法则，基本方剂：黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、地龙、桑枝、续断、乌梢蛇。加减化裁，上肢偏废者加桂枝，言语不利者加郁金、菖蒲、远志；肢体麻木者加陈皮、半夏、茯苓、胆南星；大便秘结者加火麻仁、肉苁蓉。对照组单纯用西药治疗，方法治疗组。发现两组治愈率、总有效率比较有统计学意义。38 2、补阳还五汤治疗中风的研究进展、补阳还五汤治疗中风的研究进展 补阳还五汤为治疗中风的经典方之一，近年来对该方的研究也取得可喜的进展，王剑等用补阳还五汤治疗急性脑梗死患者，观察治疗效果和治疗前后血浆内皮素、降钙素基因相关肽水平，均有显著差异，提示补阳还五汤能改善脑梗死患者代谢失衡状态39谢谢！