中医儿童保健规范讲述

中医儿童保健规范讲述第一部分第一部分中医调养中医调养2024/5/5Page 2第一部分：中医调养一、推进中医药健康管理服务二、0-36个月儿童生理、病理特点三、0-36个月儿童中医药服务流程四、0-36个月儿童中医药调养服务Page 3一、推一、推进中医中医药健康管理服健康管理服务 2013年把0-360-36个月中医药儿童中医调养服务个月中医药儿童中医调养服务作为国家基本公共卫生服务项目新增内容，目标人群覆盖率30%30%以上。（辖区内居住半年以上的户籍或非户籍儿童）Page 4二、二、0-360-36个月儿童生理、病理特点个月儿童生理、病理特点l 1 1 小儿年龄阶段小儿年龄阶段003636个月儿童儿童个月儿童儿童 新生儿阶段（028天）；婴儿阶段（28天1岁）；幼儿阶段（幼儿阶段（1 1岁岁3 3岁）；岁）；Page 5l2 2 小儿生理特点小儿生理特点 一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，颅囟经谓“纯阳”；另一方面表现为“五脏六脏成而未全全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，温病条辨谓之“稚阴稚阳”。二、二、0-360-36个月儿童生理、病理特点个月儿童生理、病理特点 l 3 3 小儿病理特点小儿病理特点 小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋康复”。这为我们发挥中医优势，从治未病治未病的角度开展 “儿童中医调养服务儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。Page 7二、二、0-360-36个月儿童生理、病理特点个月儿童生理、病理特点三、三、0-360-36个月儿童中医个月儿童中医药服服务流程流程预约儿童儿童监护人人(健康体健康体检、预防接种防接种)儿童中医儿童中医药调养指养指导传授穴位按揉方法授穴位按揉方法记录并并纳入健康档案。按照不同月入健康档案。按照不同月龄实施开展相施开展相应的工作的工作Page 8 Page 93030月龄月龄1212月龄月龄1818月龄月龄2424月龄月龄6 6月龄月龄3636月龄月龄根据儿童不根据儿童不同月龄对家同月龄对家长进行儿童长进行儿童中医调养指中医调养指导导6 6、1212月龄月龄1818、2424月龄月龄3030、3636月龄月龄中医饮食起居指中医饮食起居指导；传授摩腹和导；传授摩腹和捏脊方法捏脊方法中医饮食起居指中医饮食起居指导；传授按揉迎导；传授按揉迎香、足三里穴方香、足三里穴方法法中医饮食起居指中医饮食起居指导；传授按揉四导；传授按揉四神聪穴方法神聪穴方法工作流程工作流程（一）（一）预约儿童家儿童家长 在儿童6 6、1212、1818、2424、3030、3636月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。Page 10（二）儿童中医（二）儿童中医饮食起居指食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导 Page 11（三）传授中医穴位按揉方法（三）传授中医穴位按揉方法6 6、1212月龄，摩腹和捏脊；1818、2424月龄，按揉迎香、足三里穴；3030、3636月龄，按揉四神聪穴。2024/5/5Page 12（一）（一）饮食食调养养养成良好的哺乳哺乳习惯；养成良好饮食食习惯；婴幼儿脾胃脾胃功能较薄弱；严格控制冷饮，寒凉食物要适度。Page 13四、四、0-360-36个月儿童中医个月儿童中医药调养服养服务（二）起居（二）起居调摄保证充足的睡眠睡眠时间，养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。养成良好的小便小便习惯，适时把尿；培养每日定定时大便大便的习惯。衣着衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。四四时调摄。经常到户外活外活动，多见风日，增强体质。四、四、0-360-36个月儿童中医药调养服务个月儿童中医药调养服务四时调摄四时调摄（1）正确理解“春捂”与“秋冻”（2）儿童秋季调摄要点 感冒的预防；体瘦儿的调养；肥胖儿的调养2024/5/5Page 15四、0-36个月儿童中医药调养服务（三）常用按揉部位及方法（三）常用按揉部位及方法摩腹摩腹位置：位置：腹部操作：操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附 着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律 的移动。每次13分钟。功效：功效：改善脾胃功能，促进消化吸收。Page 16（三）常用按揉部位及方法（三）常用按揉部位及方法捏脊位置：位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。操作操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。功效：功效：消食积、健脾胃、通经络。（三）常用按揉部位及方法（三）常用按揉部位及方法足三里足三里位置位置：由外膝眼向下量4横指（三寸），在腓骨与胫 骨之间，由胫骨旁量1横指。操作操作：操作者用拇指端按揉，每次1-3分钟。功效功效：健脾益胃、强壮体质。（三）常用按揉部位及方法（三）常用按揉部位及方法迎香穴迎香穴位置位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中操作操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎 香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香 穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。功效功效：宣通鼻窍Page 19 （三）常用按揉部位及方法（三）常用按揉部位及方法四神聪穴位置位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴 （百会穴百会穴定位：在头部当前发际正中直上5寸；或者两 耳尖连线中点处。）操作操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1-3分钟。功效功效：醒神益智。Page 20 注意事注意事项准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。手法应柔和，争取小儿配合。局部皮肤破损、骨折不宜按揉。Page 21第二部分第二部分体质辨识体质辨识2024/5/5Page 22 一、一、职责（社区（社区卫生服生服务中心）中心）制订本单位工作计划并组织实施，同时进行质量控制和效果评价。及时收集、记录、上报相关信息。接受卫生行政部门和专业机构的专业培训、质量检查和督导管理。Page 23 二、服二、服务对象象：儿保门诊儿童三、服三、服务人人员：中医科医师或经西学中培训的医师四四、工作流程工作流程:对儿童进行体质辨识 予以个性化的健康指导填写儿童中医保健服务记录单随访1次（2月内）存档五五、体体质判定判定:四诊合参Page 24六、儿童体六、儿童体质均衡质；阴虚质；阳虚质；气虚质（肺气虚、脾气虚、肾气虚）；痰湿质；Page 25七、儿童各种体七、儿童各种体质主要表主要表现及及调养方法养方法（一）主要表现（一）主要表现 均衡质均衡质 形形：营养良好，体型匀称，肌肉结实，耐受寒热，手足温 和，面色红润，睡眠良好，胃纳正常，二便正常神神：性格平和开朗舌脉：舌脉：舌淡红，苔薄白，脉有力 Page 26 阴虚质阴虚质形形：体型偏瘦或瘦矮，怕热，盗汗，口渴，饮食喜凉，手足 心热，面色潮红，少寐或夜寐多梦，大便干结，小便黄神神：性格急躁易怒舌脉舌脉：舌红或有裂纹，少苔或无苔，脉数2024/5/5Page 27 阳虚质阳虚质形形：肌肉一般或松软，怕冷，可有自汗，口不渴，饮食喜温，手足不温，面色恍白或少华，口唇淡白，嗜睡，大便溏 薄，小便清长，夜尿次数多神神：性格沉静内向舌脉舌脉：舌淡胖，苔白，边有齿痕，脉无力Page 28 气虚质气虚质肺气虚肺气虚形形：体质虚弱，易患感冒，自汗或动辄汗出，乏 力，语声低 微，面色少华，口唇淡白神神：性格沉静内向舌脉舌脉：舌淡白或胖或边有齿痕，苔白，脉无力2024/5/5Page 29 气虚质气虚质脾气虚脾气虚形形：体型偏瘦，自汗或动辄汗出，厌食或饮食不香，面色萎 黄或白，睡中露睛，大便溏薄神神：性格沉静内向舌脉舌脉：舌质淡或边有齿痕，苔白，脉无力Page 30 气虚质气虚质肾气虚肾气虚形形：体质虚弱，肌肉松软，有佝偻病、五迟五软病，营养 状态较差，自汗，乏力，语声低微，面色恍白，口唇 淡，小便清长，夜尿次数多神神：性格沉静内向舌脉舌脉：舌质淡或边有齿痕，苔白，脉无力2024/5/5Page 31 痰湿质痰湿质形形：体型偏胖或肥胖，多汗，头身困重，不喜活动，饮食喜 油腻，口不渴，口中粘腻，嗜睡，面色少华，大便正常 或溏薄，小便不多或微混神神：性格温和稳重舌脉舌脉：舌淡胖，苔白厚腻，脉滑Page 32（二）调养方法1 1、均衡质、均衡质饮食食调养原养原则：平补阴阳，食谱广泛，清淡营养。忌食过冷、过热、过辛、过燥、过苦、过酸、过腻之品。吃得不要过饱，也不能过饥，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。推拿按摩推拿按摩：按揉足三里足三里耳穴耳穴：按压脾、肾反射区Page 332 2、阴虚质、阴虚质药茶茶：玉竹泡绿茶。饮食食调养养：养阴清热，宜食性平甘寒、甘凉滋润之品，如绿豆、百合、冬瓜、芝麻、藕、马铃薯、茄子、瘦猪肉、鸭肉、冰糖等。少食性温燥烈的食物。及时补充水分。推荐食推荐食疗：太子参、山楂、天门冬煮粥。沙参、玉竹煲汤。推拿按摩推拿按摩：按揉涌泉涌泉、三阴交、阴陵泉、足三里三阴交、阴陵泉、足三里。耳穴耳穴：按压肾、膀胱反射区。Page 34 3 3、阳虚质、阳虚质药茶茶：红糖姜枣茶。饮食食调养养：进补宜补阳、益阳、温阳，宜食辛甘温之品，如 羊肉、葱、姜、蒜、花椒、茴香、韭菜、桂圆、鹌鹑、海参、虾、鲜鱼、胡椒、核桃、荔枝等。少食肥猪肉等，并保持足够的睡眠。推荐食推荐食疗：红枣、生姜加粳米煮粥。花生红枣汤。推拿按摩推拿按摩：按揉命命门、肾俞、气海、关元关元、神神阙、足三里 合谷穴。耳穴耳穴：按压心、肾、胃、肾上腺反射区。Page 35 4 4、气虚质、气虚质药茶：茶：肺气虚-芪枣茶。脾气虚-山楂麦芽茶。肾气虚-枸杞茶。饮食食调养：养：宜性质平和，偏温而容易消化的食物，不宜食过于滋腻、难消化或生冷饮品及苦寒、辛辣燥热等寒热偏性明显的食物。常用的补气的食物：小米、粳米、糯米、莜麦、扁豆、菜花、胡萝卜、香菇、豆腐、马铃薯、红薯、牛肉、鸡肉、鸡蛋等。Page 36推荐食推荐食疗：肺气虚-黄芪炖鸡汤。人参太枣加大米煮粥。脾气虚-山楂萝卜炖排骨汤。山药、莲子加粳米煮粥。肾气虚-山萸肉加粳米煮粥。推拿按摩：推拿按摩：肺气虚-按揉肺俞、天突。分推膻中。脾气虚-按揉足三里、脾俞、胃俞、天枢。摩腹。按揉手掌 大鱼际部。按揉尾骨端。肾气虚-按揉涌泉、百会、肾俞、阳陵泉、大椎、气海、关 元、命门。耳穴耳穴：按压心、肺、胃、十二指肠反射区。Page 37 5 5、痰湿质、痰湿质药茶茶：车前子米仁茶。饮食食调养养：宜食温燥化痰的甘温之品，如小米、高粱、黄豆、薏苡仁、赤小豆、海带、白萝卜、辣椒、丝瓜、冬瓜、鲤鱼、鲫鱼等。饮食清淡，少食肥肉及甜、黏、油腻食物。推荐食推荐食疗：米仁、赤豆、白扁豆、冬瓜子仁、白豆蔻加粳米煮粥。苡仁加粳米煮粥。赤小豆、冬瓜、苋实煲汤。推拿按摩推拿按摩：按揉三阴交、阴陵泉、丰隆穴、公三阴交、阴陵泉、丰隆穴、公孙穴穴。摩腹。耳穴：耳穴：按压肝、胰胆、三焦、胃、十二指肠反射区。Page 38 八、质量控制1、严格执行中医儿童体质辨识工作规范。2、建立儿童中医体质辨识工作检查监督制度。Page 39九、考核评估1、卫生局每年组织相关部门对各医疗机构的儿童中医体质 辨识工作完成情况从数量、数量、质量及量及满意度意度等方面进行全 面考评。2 2、考核指、考核指标 指标完成率=实际完成量/应完成量100%保健方案符合率=抽查辨识对象方案符合的数量/抽查100%服务满意率=电话抽查辨识对象中满意的人数/电话抽查人数100%Page 40 人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。