中东呼吸综合征知识讲座

中中东东呼吸呼吸综综合征合征背景1 中中东呼吸呼吸综合征：合征：已有已有3年的疫情年的疫情纪录，先后在，先后在24个国家出个国家出现过病例。病例。韩国从国从5月月20日爆出首起确日爆出首起确诊病病例后，短短例后，短短8天已天已发现5起病例，当起病例，当时诊疗的医生的医生27日也确定感染，除了首例都日也确定感染，除了首例都为院院内感染。内感染。2015年5月28日广东省卫生计生委通报，省内出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）疑似病例，患者为韩国确认病例密切接触者，现已出现发热症状。目前共搜索到其密切接触者35人，暂未出现异常。背景背景背景背景2 2背景3：有媒体以有媒体以“新型新型SARS”称称MERS，究竟他与究竟他与SARS有什么不同，如今有多少病例，流行有什么不同，如今有多少病例，流行地区在哪里？地区在哪里？传染途径与病征有哪些呢？根据相关染途径与病征有哪些呢？根据相关资料，整理出料，整理出10个知个知识点，以快速了解点，以快速了解MERS病毒病毒的知的知识。目目 录一、一、MERSMERS的流行特点的流行特点 全球累全球累全球累全球累积积病例：病例：病例：病例：11391139死亡病例：死亡病例：死亡病例：死亡病例：431431病例病例病例病例发发生国家：生国家：生国家：生国家：2424个国家和地区个国家和地区个国家和地区个国家和地区病例最多国家：沙特阿拉伯病例最多国家：沙特阿拉伯病例最多国家：沙特阿拉伯病例最多国家：沙特阿拉伯据世界据世界据世界据世界卫卫生生生生组织组织（WHOWHO）公布数据）公布数据）公布数据）公布数据显显示，自示，自示，自示，自20122012年年年年9 9月至今月至今月至今月至今(2015)(2015)年年年年5 5月月月月2424日全球累日全球累日全球累日全球累积积1,1391,139名名名名MERS-CoVMERS-CoV病例，其中病例，其中病例，其中病例，其中431431例死亡；其中以沙特阿例死亡；其中以沙特阿例死亡；其中以沙特阿例死亡；其中以沙特阿拉伯病例数最多。拉伯病例数最多。拉伯病例数最多。拉伯病例数最多。MERS-CoVMERS-CoV病例于全球仍持病例于全球仍持病例于全球仍持病例于全球仍持续发续发生，目前生，目前生，目前生，目前共共共共2424国曾通国曾通国曾通国曾通报报病例，病例主要集中于沙特病例，病例主要集中于沙特病例，病例主要集中于沙特病例，病例主要集中于沙特阿拉伯、阿拉伯阿拉伯、阿拉伯阿拉伯、阿拉伯阿拉伯、阿拉伯联联合酋合酋合酋合酋长长国、卡达等中国、卡达等中国、卡达等中国、卡达等中东东地区，且地区，且地区，且地区，且该该地区以外国家之确地区以外国家之确地区以外国家之确地区以外国家之确诊诊病例病例病例病例发发病病病病前多具中前多具中前多具中前多具中东东地区工作或旅游史。地区工作或旅游史。地区工作或旅游史。地区工作或旅游史。二、二、MERSMERS与与SARSSARS的差的差别？三、三、么是中么是中东呼吸呼吸综合征冠状病毒（合征冠状病毒（MERSMERS）？与）？与SARSSARS有什么关系？有什么关系？起初称之起初称之为为新型冠状病毒新型冠状病毒(Novel Coronavirus)(Novel Coronavirus)或或类类SARSSARS冠状病毒，冠状病毒，由于新由于新兴兴病毒不断出病毒不断出现现，专专家家认为认为不不应应以以“新型新型”来命名，因此改名来命名，因此改名为为”中中东东呼吸呼吸综综合征冠状病毒合征冠状病毒“(Middle East respiratory syndrome(Middle East respiratory syndrome coronaviruscoronavirus，MERS-CoV)MERS-CoV)。此病毒与引起。此病毒与引起严严重急性呼吸道重急性呼吸道综综合征合征(SARS)(SARS)的冠状病毒并不相同，其特性仍在研究中。的冠状病毒并不相同，其特性仍在研究中。四、感染源四、感染源为何？蝙蝠？何？蝙蝠？骆驼？由于大部分由于大部分beta亚科冠状病毒之天然宿主科冠状病毒之天然宿主为蝙蝠，且有蝙蝠，且有报告于中告于中东地区蝙蝠地区蝙蝠样本分离出本分离出MERS-CoV，因此初，因此初期期认为蝙蝠可能蝙蝠可能为MERS-CoV感染源，但因感染源，但因样本极少且多数个案并无蝙蝠接触史，故分析可能有其他宿主。本极少且多数个案并无蝙蝠接触史，故分析可能有其他宿主。近期研究近期研究近期研究近期研究进进一步一步一步一步发现发现自中自中自中自中东东当地当地当地当地单单峰峰峰峰骆驼骆驼可分离可分离可分离可分离出出出出MERS-CoVMERS-CoV，其基因序列与自确，其基因序列与自确，其基因序列与自确，其基因序列与自确诊诊个案个案个案个案检检体分离出体分离出体分离出体分离出之病毒基因序列高度相似。又血清学研究之病毒基因序列高度相似。又血清学研究之病毒基因序列高度相似。又血清学研究之病毒基因序列高度相似。又血清学研究显显示多数当示多数当示多数当示多数当地地地地骆驼骆驼曾感染曾感染曾感染曾感染该该病毒，加上部分个案曾有病毒，加上部分个案曾有病毒，加上部分个案曾有病毒，加上部分个案曾有骆驼骆驼接触史，接触史，接触史，接触史，显显示示示示骆驼为骆驼为人人人人类类感染感染感染感染MERS-CoVMERS-CoV之潜在感染源。目前之潜在感染源。目前之潜在感染源。目前之潜在感染源。目前尚无尚无尚无尚无证证据据据据显显示其他示其他示其他示其他动动物可能物可能物可能物可能传传播此病毒。世界播此病毒。世界播此病毒。世界播此病毒。世界卫卫生生生生组组织织（WHOWHO）及各国正在仍持）及各国正在仍持）及各国正在仍持）及各国正在仍持续续搜集搜集搜集搜集调查调查病毒病毒病毒病毒源与源与源与源与传传染染染染窝窝等信息。等信息。等信息。等信息。五、如何五、如何传染？染？v根据目前研究根据目前研究结果推果推测，个案可能因接触或吸入患病，个案可能因接触或吸入患病骆驼之之飞沫或分泌物而感染，人与人沫或分泌物而感染，人与人间的的传播主要以播主要以院内感染院内感染为主，但仍无持主，但仍无持续性人性人传人的人的现象。象。v另曾有研究指出另曾有研究指出MERS-CoV病毒可在低温病毒可在低温(4)的的骆驼生乳存活生乳存活72小小时，部分确，部分确诊病例亦曾病例亦曾饮用用骆驼乳。乳。六、潜伏期多六、潜伏期多长？214天。天。七、七、发病症状有哪些？病症状有哪些？症状包括症状包括症状包括症状包括发烧发烧、咳嗽、呼吸急促与呼吸困、咳嗽、呼吸急促与呼吸困、咳嗽、呼吸急促与呼吸困、咳嗽、呼吸急促与呼吸困难难。感染者通常会有肺炎，部分病人会出感染者通常会有肺炎，部分病人会出感染者通常会有肺炎，部分病人会出感染者通常会有肺炎，部分病人会出现肾现肾衰竭、心衰竭、心衰竭、心衰竭、心包膜炎、血管内弥漫性凝血（包膜炎、血管内弥漫性凝血（包膜炎、血管内弥漫性凝血（包膜炎、血管内弥漫性凝血（DICDIC）或死亡。）或死亡。）或死亡。）或死亡。4747例例MERSMERS患者患者临临床表床表现现（引自（引自AbdullahAssiri,etal.AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDisLancetInfectDis2013;13:2013;13:7526175261）病人病人病人病人N=47N=47发热 46（98%）发热伴畏寒寒伴畏寒寒战 41（87%）咳嗽咳嗽 39（83%）干咳干咳 22（47%）咳嗽咳嗽 17（36%）咯血咯血 8（17%）气短气短 34（72%）胸痛胸痛 7（15%）咽痛咽痛 10（21%）鼻塞鼻塞 2（4%）腹痛腹痛 8（17%）恶心心 10（21%）呕吐呕吐 10（21%）腹泻腹泻 12（26%）肌肉酸痛肌肉酸痛 15（32%）头痛痛 6（13%）中中中中东东呼吸呼吸呼吸呼吸综综合征（合征（合征（合征（MERSMERSMERSMERS）最常）最常）最常）最常见见的的的的临临床表床表床表床表现现是是是是发发热热、发热发热伴畏寒寒伴畏寒寒伴畏寒寒伴畏寒寒战战、咳嗽、气短、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、气短、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、气短、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、气短、咽痛、肌肉酸痛、恶恶心呕吐、腹痛等症状。心呕吐、腹痛等症状。心呕吐、腹痛等症状。心呕吐、腹痛等症状。发热发热：38383838七、症状七、症状七、症状七、症状八、治八、治八、治八、治疗疗1 1 1 1、卧床休息，、卧床休息，、卧床休息，、卧床休息，维维持水、持水、持水、持水、电电解解解解质质平衡；平衡；平衡；平衡；2 2 2 2、定期复、定期复、定期复、定期复查查血常血常血常血常规规、生化、血、生化、血、生化、血、生化、血气分析、胸部影像学气分析、胸部影像学气分析、胸部影像学气分析、胸部影像学检查检查；3 3 3 3、氧、氧、氧、氧疗疗、辅辅助通气；助通气；助通气；助通气；4 4 4 4、抗病毒治、抗病毒治、抗病毒治、抗病毒治疗疗：干：干：干：干扰扰素素素素-；5 5 5 5、抗菌、抗菌、抗菌、抗菌药药物；物；物；物；八、治八、治八、治八、治疗疗 干干干干扰扰素素素素 -1b-1b-1b-1b 和霉酚酸和霉酚酸和霉酚酸和霉酚酸应应考考考考虑虑作作作作为为中中中中东东呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统综统综合征（合征（合征（合征（MERSMERSMERSMERS）的）的）的）的试试验验性治性治性治性治疗疗，但是目前仍没有疫苗可以，但是目前仍没有疫苗可以，但是目前仍没有疫苗可以，但是目前仍没有疫苗可以预预防防防防MERS MERS MERS MERS。其他如奥司他其他如奥司他其他如奥司他其他如奥司他韦韦、覆盖常、覆盖常、覆盖常、覆盖常见见社社社社区区区区获获得性肺炎病原菌的抗菌得性肺炎病原菌的抗菌得性肺炎病原菌的抗菌得性肺炎病原菌的抗菌药药物治物治物治物治疗疗。氟康氟康氟康氟康唑唑？激素？利巴？激素？利巴？激素？利巴？激素？利巴韦韦林？干林？干林？干林？干扰扰素素素素-？免疫球蛋白？免疫球蛋白？免疫球蛋白？免疫球蛋白？九、九、预防和控制防和控制 根据根据韩国感染病危机管理体系，疫情国感染病危机管理体系，疫情级别从低到高依次分从低到高依次分为“关注关注”“注意注意”“警惕警惕”和和“严重重”。5月月20日日韩国出国出现首例首例MERS确确诊患者后，患者后，韩国国卫生当局将疫情生当局将疫情级别定定为“注意注意”。6月月4日，日，韩国将国将MERS疫情疫情级别从目前的从目前的“注意注意”上上调到最高到最高级别“严重重”。韩国国会国国会8日日韩国国总统朴槿惠授朴槿惠授权该应对委委员会会“享有可命令关享有可命令关闭医院等所有医院等所有权力力”。九、九、预防和控制防和控制6月月13日，世日，世卫组织对韩国国MERS疫情疫情调查结论：韩国于上月暴国于上月暴发的中的中东呼吸呼吸综合征合征(MERS)疫情疫情严重、复重、复杂，与此前在中，与此前在中东发生的疫情存在生的疫情存在相似的流行病学模式；相似的流行病学模式；基于基于现有的病毒有的病毒测序研究，序研究，MERS病毒的病毒的传染能力并未增染能力并未增强。医院急医院急诊室和病房室和病房过于于拥挤，是造成病毒在，是造成病毒在韩国国传播范播范围高于高于预期的主要原因。期的主要原因。韩国多数医生国多数医生对病毒不甚了解、部分医院防控措施欠佳、患者病毒不甚了解、部分医院防控措施欠佳、患者辗转多家医多家医疗机构、众多机构、众多亲友探友探视等，也是造成最初的等，也是造成最初的单一感染者在短一感染者在短时间内内传染多人的重要因素。染多人的重要因素。九、九、九、九、预预防和控制防和控制防和控制防和控制WHOWHO及中国及中国及中国及中国卫卫生生生生计计生委生委生委生委对对于防控中于防控中于防控中于防控中东东呼吸呼吸呼吸呼吸综综合征的建合征的建合征的建合征的建议议：预预赴中赴中赴中赴中东东地区的民众，地区的民众，地区的民众，地区的民众，应应注意个人注意个人注意个人注意个人卫卫生生生生和手和手和手和手卫卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感生，尽量避免密切接触有呼吸道感生，尽量避免密切接触有呼吸道感生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人染症状的人染症状的人染症状的人员员，避免接触，避免接触，避免接触，避免接触动动物及其排泄物，物及其排泄物，物及其排泄物，物及其排泄物，用一次性用一次性用一次性用一次性纸纸巾和洗手，减少与当地人接触，巾和洗手，减少与当地人接触，巾和洗手，减少与当地人接触，巾和洗手，减少与当地人接触，咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽讲讲究礼究礼究礼究礼节节，咳嗽和打，咳嗽和打，咳嗽和打，咳嗽和打喷喷嚏嚏嚏嚏时时，捂鼻捂，捂鼻捂，捂鼻捂，捂鼻捂嘴。嘴。嘴。嘴。预预防防防防WHOWHO及中国及中国及中国及中国卫卫生生生生计计生委生委生委生委对对于防控中于防控中于防控中于防控中东东呼吸呼吸呼吸呼吸综综合征的建合征的建合征的建合征的建议议：自中自中自中自中东东地区入境的民众，如出地区入境的民众，如出地区入境的民众，如出地区入境的民众，如出现发热现发热或或或或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应应主主主主动动通通通通报边检报边检防疫人防疫人防疫人防疫人员员，配合接受，配合接受，配合接受，配合接受检检疫及后及疫及后及疫及后及疫及后及时时就就就就诊诊。返国。返国。返国。返国1414天内，如出天内，如出天内，如出天内，如出现发热现发热或呼吸或呼吸或呼吸或呼吸道症状，道症状，道症状，道症状，应应佩戴口罩尽快就医，并避免乘佩戴口罩尽快就医，并避免乘佩戴口罩尽快就医，并避免乘佩戴口罩尽快就医，并避免乘坐公共交通工具前往医院，坐公共交通工具前往医院，坐公共交通工具前往医院，坐公共交通工具前往医院，应应主主主主动动向医向医向医向医护护人人人人员员告知近期旅游史及当地暴露史，以便告知近期旅游史及当地暴露史，以便告知近期旅游史及当地暴露史，以便告知近期旅游史及当地暴露史，以便得到及得到及得到及得到及时时的的的的诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗。医院内医院内预防尤其重要防尤其重要 韩国国MERS除首除首发病例，其余均病例，其余均发生在医院内感染或生在医院内感染或护理理亲人感染中，包人感染中，包括同病房病人、括同病房病人、诊疗医医护人人员和配偶。和配偶。MERS目前尚未目前尚未发生社区感染病例生社区感染病例九、九、九、九、预预防和控制防和控制防和控制防和控制医院内医院内预防建防建议：感染感染预防和控制措施防和控制措施对于防止中于防止中东呼吸呼吸综合征冠状病毒在合征冠状病毒在卫生保健机构的可能蔓延至关重要。生保健机构的可能蔓延至关重要。由于像其它呼吸道感染一由于像其它呼吸道感染一样，中，中东呼吸呼吸综合征冠状病毒的早期症状并不具特异性，因此并不合征冠状病毒的早期症状并不具特异性，因此并不总能能在早期确定中在早期确定中东呼吸呼吸综合征冠状病毒病人。合征冠状病毒病人。卫生保健工作者生保健工作者应当当针对所有病人一直持所有病人一直持续采取采取标准防准防护措施，而无措施，而无论其其诊断断结果如何。果如何。在向出在向出现急性呼吸道感染症状的病人提供医急性呼吸道感染症状的病人提供医护时，除，除标准防准防护措施外措施外还应当增加当增加飞沫防沫防护措施；措施；九、九、九、九、预预防和控制防和控制防和控制防和控制医院内医院内预防建防建议：在向中在向中东呼吸呼吸综合征冠状病毒感染可能或者确合征冠状病毒感染可能或者确诊病例提供医病例提供医护时，应当另外采取接触防当另外采取接触防护措施和眼睛保措施和眼睛保护措施；措施；在在进行可行可产生气溶胶的操作程序生气溶胶的操作程序时，应当采用空气防当采用空气防护措施。措施。九、九、九、九、预预防和控制防和控制防和控制防和控制何何为标准准预防？防？九、九、九、九、预预防和控制防和控制防和控制防和控制 标准准预防是医院感染控制中最防是医院感染控制中最为基本的措施。其核心就是在日常基本的措施。其核心就是在日常诊疗活活动中，要将任何一中，要将任何一个患者都要个患者都要视为具有潜在具有潜在传染危染危险的的对象来象来进行隔离管理。行隔离管理。任何一个患者的血液、任何一个患者的血液、体液、分泌物、排泄物体液、分泌物、排泄物等都具有潜在等都具有潜在传染性，染性，必必须采取隔离和防采取隔离和防护措施措施要根据疾病要根据疾病传播途径，播途径，采取相采取相应隔离措施和确隔离措施和确定个人防定个人防护用品。用品。在在诊疗活活动中，既要中，既要防止血源性疾病防止血源性疾病传播播又要防止非血源性疾又要防止非血源性疾病病传播。播。何何为标准准预防？防？九、九、九、九、预预防和控制防和控制防和控制防和控制 在具体在具体标准准预防措施中，手防措施中，手卫生是最重要的一生是最重要的一环，是，是预防防卫生保健相关病原体生保健相关病原体传播的播的最有效方法之一。最有效方法之一。医医务人人员手手卫生依从性在不同国家、不同医院有着很大的不同。医院越大、病人越多、医生依从性在不同国家、不同医院有着很大的不同。医院越大、病人越多、医务人人员越忙，手越忙，手卫生依从性越差。比生依从性越差。比较起来，欧美国家起来，欧美国家对医医务人人员的手的手卫生管理更生管理更为严格，如格，如德国，德国，对新入新入职的医的医务人人员，手，手卫生必生必须考核合格方能上考核合格方能上岗。无无论呼吸道呼吸道传染病、消化道染病、消化道传染病染病还是通是通过接触接触传播的疾病，在真播的疾病，在真实世界里，除非世界里，除非对急性呼吸道急性呼吸道传染病患者采取气管插管，真正通染病患者采取气管插管，真正通过直接直接飞沫沫喷溅感染他人的事件很少，大多感染他人的事件很少，大多数却是通数却是通过手手传播的。播的。何何为标准准预防？防？九、九、九、九、预预防和控制防和控制防和控制防和控制 世界世界卫生生组织倡倡议，手，手卫生的生的“两前三后两前三后”，即接触患者前、，即接触患者前、进行清行清洁（无菌）操作前，接触（无菌）操作前，接触血液、体液后，接触患者后，离开患者周血液、体液后，接触患者后，离开患者周围环境后。而且境后。而且强调，戴手套不能取代手，戴手套不能取代手卫生，要求在戴生，要求在戴手套前或脱手套后，必手套前或脱手套后，必须执行手行手卫生。生。何何为标准准预防？防？九、九、九、九、预预防和控制防和控制防和控制防和控制 除了手除了手卫生外，个人防生外，个人防护用品的使用、眼部保用品的使用、眼部保护、避免、避免针刺刺伤和和锐器器伤、医、医疗废弃物的弃物的安全管理、医安全管理、医疗器械和器械和设备的清的清洁和消毒、和消毒、环境的清境的清洁等都是等都是标准准预防的重要内容。防的重要内容。标准准预防中，要防中，要强调双向防双向防护。在工作中，既防止将疾病从患者。在工作中，既防止将疾病从患者传至医至医务人人员，又要防止，又要防止疾病通疾病通过医医务人人员传至患者。因此，不要以至患者。因此，不要以为自己全副武装好了，便安全了。如果不注意个自己全副武装好了，便安全了。如果不注意个人防人防护用品的摘脱用品的摘脱顺序，或者穿着个人防序，或者穿着个人防护用品看用品看过病人后到病人后到处走，走，污染了染了环境，不但其他境，不但其他人不安全，自己也人不安全，自己也处在危在危险之中。之中。何何为标准准预防？防？九、九、九、九、预预防和控制防和控制防和控制防和控制 从从报道的道的资料看，料看，韩国越是大的医院，国越是大的医院，拥有的医生越好。有的医生越好。韩国民众不但有到大医院就医的国民众不但有到大医院就医的习惯，而且同一个症状愿意去多个医院找多个医生咨，而且同一个症状愿意去多个医院找多个医生咨询，于是，越是大医院，人，于是，越是大医院，人员越是越是拥挤，在急，在急诊室，家属、看室，家属、看护人人员与患者在与患者在拥挤的急的急诊病房里往往共病房里往往共处一室。一室。拥挤的的环境境为像莫斯病毒像莫斯病毒这样的急性呼吸道的急性呼吸道传染病的染病的传播播创造了理想的条件。因此，在医院感染控制中，造了理想的条件。因此，在医院感染控制中，标准准预防做得好坏，防做得好坏，急性呼吸道急性呼吸道传染病是最好的染病是最好的试金石。金石。目前尚无疫苗可以目前尚无疫苗可以预防，死亡率防，死亡率30%40%。九、九、九、九、预预防和控制防和控制防和控制防和控制医医护人人员在具体接在具体接诊工作中：工作中：严格四早格四早 门诊医生加医生加强首首诊负责制：防止疑似病人制：防止疑似病人进入其他入其他场所，要所，要亲自将病人送到自将病人送到发热门诊或隔离病区。或隔离病区。医生加医生加强发热病人流行病学病人流行病学调查。导诊台台严格格对病人分病人分诊。十、关十、关键时间表表 谢谢观看！看！